医学考试-心内科主治医师基础知识-2 36页

心内科主治医师基础知识-2 (总分：52.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:47 分) 1.患者，男，25 岁。10d 前左臀疖肿，前天开始发热 伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3d 来痰中带血，胸痛，血 象：WBC 25×109/L，N 91%，X 线胸片示两肺有散在 密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。 应考虑为 A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．肺炎链球茵肺炎 C．肺炎克雷伯杆菌肺炎 D．多发性肺囊肿并感染 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.二尖瓣区收缩期器质性杂音可见于 A．高血压性心脏病 B．贫血性心脏病 C．甲亢性心脏病 D．扩张型心肌病 E．二尖瓣脱垂综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.某脑血管病患者，一侧面神经及展神经瘫痪，伴对 侧上、下肢中枢性瘫痪，其病变部位在 A．大脑皮质 B．内囊 C．中脑 D．脑桥 E．延髓 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.患者，男，32 岁，上腹胀痛 2d，今晨空腹来诊， 查体发现上腹有振水音，该患者可能是 A．正常 B．腹腔内大量气体 C．胃内大量气体 D．腹腔内大量液体 E．胃内大量液体潴留 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.关于系统性红斑狼疮关节病变，错误的是 A．多呈对称性损害 B．关节肿胀常见 C．多累及近端指间关节 D．大关节很少受累 E．常有关节软骨破坏、关节畸形 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.枪击音的听诊部位常选择在 A．颈动脉 B．锁骨上动脉 C．股动脉 D．桡动脉 E．腘动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.全身性水肿伴重度蛋白尿常见于 A．肾源性水肿 B．心源性水肿 C．丝虫病 D．药物性水肿 E．特发性水肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.提示瓣膜弹性和活动性好的体征是 A．喷射音 B．心包叩击音 C．心音分裂 D．奔马律 E．开瓣音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于干扰素治疗乙型肝炎的适应证叙述不正确的是 A．HBV 在活动性复制中 B．肝炎处于活动期 C．血液中 HBV-DNA 浓度低 D．黄疸高低可不考虑 E．HBeAg(+) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别要点为 A．有无心脏病史 B．患者体质状况 C．咳嗽后摩擦音是否消失 D．屏气时摩擦音是否消失 E．有无发热 【score:10 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.患者，男 27 岁，发热 7d，为稽留热，查体见胸 腹部数个鲜红色皮疹，约 3mm 大小，压之退色，该皮 疹是 A．风疹的丘疹 B．过敏的荨麻疹 C．伤寒的玫瑰疹 D．丹毒的斑疹 E．猩红热的丘疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者，男，1d 前大量饮酒后出现腹痛，恶心，呕 吐，查体：左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，左腰 部皮下淤血而呈蓝色，该患者的诊断是 A．胰头癌 B．胆总管结石 C．急性胆囊炎 D．急性坏死型胰腺炎 E．急性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.全面性强直～阵挛发作治疗间突然停药可引起 A．失眠 B．精神萎靡 C．失神发作 D．抗癫癎用药量增加 E．癫癎持续状态 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.关于克罗恩病内镜下表现描述错误的是 A．病变呈节段性分布 B．黏膜呈铺路卵石样改变 C．可见纵行溃疡 D．肠腔狭窄 E．可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.呕吐伴黄疸可见于 A．胆石症 B．幽门梗阻 C．急性胃炎 D．急性阑尾炎 E．急性肾盂肾炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.下列各项中属于引起头痛的全身性疾病的是 A．脑出血 B．脑外伤 C．结缔组织病 D．三叉神经痛 E．偏头痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者，女，56 岁，查体见发绀伴杵状指，该患者 的诊断可能是 A．气胸 B．先天性心脏病 C．肺炎 D．休克 E．胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列各种情况中可引起全身淋巴结肿大的是 A．化脓性扁桃体炎 B．牙龈炎 C．淋巴结结核 D．乳腺癌 E．白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.患者，女，36 岁，1d 前出现发热，腹泻，为黏液 脓性鲜血便，有里急后重感，该患者可能是 A．肠结核 B．血友病 C．直肠息肉 D．消化性溃疡 E．急性菌痢 【score:10 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.下列各项不属于周围血管征的是 A．水冲脉 B．枪击音 C．毛细血管搏动征 D．脉搏短绌 E．Duroziez 双重杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.患者，女，50 岁，查体见乳头回缩，乳房无红肿 热痛，首先考虑 A．乳腺炎 B．乳腺癌 C．乳房乳头状瘤 D．乳腺囊性增生 E．乳腺纤维瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者，男，29 岁，高血压，伴低钾瘫，血浆醛固 酮为 82.6pmol/L，赛庚啶试验醛固酮不降低，血肾 素-血管紧张素Ⅱ基础值低，对呋塞米+立位无反应， 疑诊醛固酮瘤，但双肾上腺 CT 正常，下述各项检查 对肿瘤的定位及切除术最具有指导意义的是 A．肾上腺磁共振 B．超声显像 C．测定血浆 18-羟皮质酮浓度 D．放射性碘化胆固醇肾上腺扫描 E．静脉导管取双侧肾静脉血，测定比较醛固酮浓度 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者，男，43 岁，头痛 2d，今日恶心、呕吐。查 体：BP190/110mmHg，对疼痛刺激有痛苦表情。角膜 反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射均存在，其意识障碍 属于 A．嗜睡 B．昏睡 C．轻度昏迷 D．中度昏迷 E．重度昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，女，28 岁，低热 3 个月伴腹痛、腹胀。查 体：神志清，营养略差，巩膜无黄染，无颈静脉怒 张，两肺听诊无异常，心浊音界正常。腹部饱满，未 见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛；肝脾未触及，移 动性浊音阳性。腹水蛋白定量 30g/L。最可能的诊断 是 A．原发性腹膜炎 B．盆腔肿瘤 C．出血坏死型胰腺炎 D．结核性腹膜炎 E．缩窄性心包炎 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.下列各项中可引起金属音调咳嗽的是 A．喉炎 B．声带炎 C．支气管癌 D．喉癌 E．百日咳 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者叩诊心界呈靴形，是由于 A．心包积液 B．右心室增大 C．左心室增大 D．左心房显著增大 E．两心房增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者，男，56 岁，呕血、黑粪 2d，血象改变正确 的是 A．中性粒细胞增多 B．成熟淋巴细胞增多 C．嗜酸粒细胞增多 D．单核细胞增多 E．嗜碱粒细胞增多 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者，男，31 岁，有静脉吸毒史，突然出现胸部 剧烈刺痛，伴有呼吸困难及发绀，该患者的诊断是 A．肺癌 B．肺气肿 C．心绞痛 D．肺梗死 E．胸膜炎 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.下列各项不引起混合性呼吸困难的是 A．重症肺结核 B．重症肺炎 C．慢性阻塞性肺气肿 D．弥漫性肺间质疾病 E．大量胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者，男，45 岁，体胖，平素食欲佳。近 1 个月 饮水量逐渐增多，每日约 1 500ml，尿量多，空腹血 糖 6.7mmol/L(120mg/dl)，尿糖(+)，为确诊糖尿病 而应做的检查是 A．葡萄糖耐量试验 B．24h 尿 C 肽测定 C．皮质素葡萄糖耐量试验 D．24h 尿糖定量 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.呕吐物少但有粪臭者可见于 A．急性中毒 B．幽门梗阻 C．急性肠炎 D．肝炎 E．肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.患者，男，50 岁，查体肠鸣音 10/min，高亢，响 亮，呈金属音，谊患者可能是 A．腹膜炎 B．低血钾 C．机械性肠梗阻 D．老年性便秘 E．麻痹性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的潜伏期为 A．2～10 年 B．15～20 年 C．3～5 年 D．1～2 年 E．20～30 年 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.关于全身血液循环调节的叙述正确的是 A．心排血量不变时外周阻力增加，舒张压下降 B．最基本的心血管中枢位于小脑 C．肾血流量为心排血量的 20% D．正常情况下脑循环的灌注压为 100～150mmHg E．冠状动脉循环对氧的摄取率可达 40% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：最基本的心血管中枢在延髓，静脉系统容 纳全身 60%～70%的循环血容量。 35.下列各种疾病或情况可出现潮式呼吸的是 A．糖尿病酮症酸中毒 B．青年人熟睡中 C．神经衰弱 D．胸膜炎 E．脑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：4，score:5.50) 患者，女，52 岁，二尖瓣关闭不全病史 15 年，近日 出现心悸，胸闷，行 PDE 检查显示重度二尖瓣反流。 【score:1.50】 (1).该患者查体不可能出现的体征有 A．抬举样心尖冲动 B．收缩期震颤 C．S1 减弱 D．可闻及收缩期杂音 E．杂音向颈部传导【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者心脏杂音的特点是 A．柔和 B．2/6 级以下 C．舒张期 D．吹风样 E．可有 Austin-Flint 杂音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).做 Valsalva 动作时，下列杂音的强度可增强的 是 A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．肥厚型梗阻性心肌病 D．主动脉瓣关闭不全 E．主动脉瓣狭窄【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，28 岁，ld 前出现发热，恶心呕吐，腹泻 7 次，伴里急后重。粪培养示志贺痢疾杆菌生长。 【score:1 分】 (1).下列粪便性状提示急性细菌性痢疾的是 A．果酱样粪便 B．柏油样粪便 C．水样粪便 D．黏液脓血粪便 E．鲜红血粪便【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).其腹泻的发生机制是 A．肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍 B．黏膜炎症、溃疡等致血浆、黏液、脓血渗出 C．肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少 D．胃肠黏膜分泌过多的液体 E．肠内容物渗透压增高【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，52 岁，慢性乙型肝炎病史 6 年，1 个月前 出现皮肤金黄色。查体：肝掌、蜘蛛痣。 【score:1 分】 (1).下列各项化验检查结果不正确的是 A．尿中胆红素阳性 B．血中结合胆红素和非结合胆红素均增加 C．尿中尿胆原增加 D．血中胆红素增加，以结合胆红素为主 E．血清转氨酶明显升高【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者发生黄疸的原因是 A．溶血性黄疸 B．肝细胞性黄疸 C．胆汁淤积性黄疸 D．先天性非溶血性黄疸 E．药物性黄疸【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，46 岁，以“双手、颜面水肿、变硬 8 个 月”来诊。查体：手指及面部皮肤增厚，嘴唇变薄， 张口受限。手指、手背肿胀，指尖发凉，关节活动受 限。化验：血清 RF 轻度增高，ANA 阳性，血、尿常 规正常。 【score:2 分】 (1).初步诊断考虑 A．类风湿关节炎 B．系统性硬化症 C．混合性结缔组织病 D．抗磷脂综合征 E．系统性血管炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列各项检查对诊断有意义的是 A．血沉 B．血清补体检测 C．血清抗心磷脂抗体测定 D．胸 CT E．24 小时尿蛋白测定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者近日出现干咳，轻微活动后气短，胸片检查 未见异常。为明确诊断需做的检查为 A．心电图 B．心脏多普勒超声 C．肺功能检测 D．PPD 皮试 E．心肌酶测定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).治疗上暂不考虑应用的措施为 A．小剂量 D-青霉胺口服 B．硝苯地平口服 C．小剂量泼尼松口服 D．转移因子口服 E．青霉素静脉滴注【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：