【医学考试】外科主治医师（骨外科学）-试卷26 18页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 26 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男，25 岁，左手掌切割伤 2 小时。查体：示指近 侧指间关节可主动屈伸，固定示指中节，远侧指间关 节无屈曲运动，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】示指伸指肌腱断裂 【B】示指远侧指间关节损伤 【C】示指屈指浅肌腱断裂 【D】示指屈指深肌腱断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】示指屈指深浅肌腱均断裂 本题思路： 2.腰椎间盘最常见的突出和退变间隙依次排列为 【score:2 分】 【A】L 3～4 ；L 5 ～S 1 ；L 4～5 【B】L 3～4 ；L 4～6 ；L 5 ～S 1 【C】L 5 ～S 1 ；L 3～4 ；L 4～5 【D】L 4～5 ；L 5 ～S 1 ；L 3～4 【此项为本题正 确答案】 【E】L 4～5 ；L 3～4 ；L 5 ～S 1 本题思路： 3.C 4～5 骨折脱位合并脊髓严重损伤 【score:2 分】 【A】立即窒息死亡 【B】四肢全瘫 【此项为本题正确答案】 【C】上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失， 下肢瘫 【D】下肢痉挛性瘫 【E】下肢弛缓性瘫 本题思路：上肢受臂丛神经支配，由 C 5 ～T 1 脊髓 发出，故 C 4～5 骨折脱位并脊髓损伤出现四肢瘫痪。 4.Ollier 病属于 【score:2 分】 【A】骨组织肿瘤 【B】软骨组织肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】纤维组织肿瘤 【D】骨髓组织肿瘤 【E】滑膜组织肿瘤 本题思路：Ollier 病又称为中央型软骨瘤，是良性 的透明软骨肿瘤，发生于髓腔内，多发性或孤立性。 5.第 7～8 胸椎结核病灶清除术后，恢复工作己一 年，近 3 个月来又出现背痛、乏力、盗汗、低热和双 下肢无力症状。查体第 7～8 胸椎局部有明显叩击 痛，双下肢肌力三级，巴宾斯基征(+)，红细胞沉降 率增快，最适当的治疗措施是 【score:2 分】 【A】非手术治疗，卧石膏床 【B】以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术 【C】在抗结核药物保护下尽早行病灶清除 术 【此项为本题正确答案】 【D】急症病灶清除术 【E】后路植骨融合术 本题思路：有脊髓压迫症状的脊柱结核病人，为了抢 救截瘫，最大限度地恢复神经功能，应该及时清除病 灶进行减压，与其他结核手术一样，术前应进行足量 的抗结核治疗。 6.股骨颈囊内骨折后期并发症 【score:2 分】 【A】髋内翻畸形 【B】下肢短缩 【C】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【D】髋关节半脱位 【E】创伤性关节炎 本题思路：股骨颈囊内骨折，早期容易发生骨折不愈 合，晚期主要并发症则是股骨头缺血坏死。 7.骨原发性非霍奇金淋巴瘤 1～2 期的治疗可采用 【score:2 分】 【A】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化学治疗 【C】手术治疗 【D】手术治疗+放射治疗 【E】放射治疗+手术治疗 本题思路：骨原发性非霍奇金淋巴瘤的治疗，采取放 射治疗、化疗和手术的联合治疗，一般以放疗为主， 1～2 期采取放疗，一般采取总量 45～50Gy，4～5 周 内照射。 8.男，60 岁，腹部束带样痛 2 个月，渐加重。体格 检查：脐以下皮肤感觉迟钝，右侧明显，双下肢肌力 正常，膝、踝反射亢进，巴氏征(+)，脊髓造影胸椎 10 水平造影剂中断，呈杯口状充盈缺损，其诊断最 大可能性是 【score:2 分】 【A】椎间盘突出症 【B】胸椎转移性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胸椎结核 【D】胸椎管内肿瘤 【E】粘连性蛛网膜炎 本题思路：年龄大，腹部束带样痛 2 个月渐加重，脊 髓造影胸椎 10 水平造影剂中断，呈杯口状充盈缺 损，以上为恶性肿瘤的体征，所以选择 B 项答案。 9.女，44 岁，拇指掌面基底部疼痛及弹响 1 年，加 重 2 周。体格检查：该部位可扪及一小结节，有压 痛，伸屈拇指时可感到弹响，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】腱鞘囊肿 【B】皮样囊肿 【C】神经瘤 【D】狭窄性腱鞘炎 【此项为本题正确答案】 【E】骨膜瘤 本题思路： 10.骨折急救固定的目的是 【score:2 分】 【A】止痛 【B】防止骨折断端再发生移位 【C】防止再损伤 【D】便于伤员搬运 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折的急救重点是：抢救生命、防治休 克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附 近医院。骨折的现场急救措施包括：①疑为骨折即应 按骨折处理；②临时固定；③止血；④开放骨折原位 应包扎固定；⑤脊柱骨折用硬板床。 11.膝关节处于半屈曲位，伤力来自胫骨上段前方， 可造成 【score:2 分】 【A】膝关节内侧副韧带损伤 【B】膝关节外侧副韧带损伤 【C】膝关节前交叉韧带损伤 【D】膝关节后交叉韧带损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】膝关节半月板损伤 本题思路：膝关节后交叉韧带是维持膝关节稳定防止 胫骨向后移位的重要结构，因此当胫骨上段向后方过 度移位时容易造成膝关节后交叉韧带损伤。 12.先天性马蹄内翻足的基本病理变化是 【score:2 分】 【A】足内收、内翻 【B】足马蹄内翻 【C】足马蹄内收内翻 【D】距舟关节脱位 【此项为本题正确答案】 【E】跟距关节脱位 本题思路：先天性马蹄内翻足的基本病理变化是围绕 着距骨为中心发生的跗骨间关节内收，主要是距舟关 节的内收、跖屈、旋后。 13.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定 5 小时，感觉剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵，其主 要原因是 【score:2 分】 【A】神经损伤 【B】神经受压和静脉受压 【C】动脉受压和静脉受压 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉受压 【E】动脉受压 本题思路：感觉剧痛，手指麻木、肿胀、活动不灵等 是手指缺血的临床表现，所以答案选 C。 14.骨转移癌病人血钙浓度增高原因不包括 【score:2 分】 【A】长期卧床缺钙 【此项为本题正确答案】 【B】病理骨折可释放钙 【C】低蛋白血症，致血液中游离钙浓度升高 【D】溶骨性破坏 【E】类甲状旁腺素分泌高 本题思路：骨转移癌病人血钙浓度增高原因：①病理 骨折可释放钙；②低蛋白血症，致血液中游离钙浓度 升高；③溶骨性破坏；④类甲状旁腺素分泌高。 15.与原发性增生性关节炎的发生有关的是 【score:2 分】 【A】年龄大，积累性损伤多，软骨韧性减低，受 力学伤害而产生退行性变 【此项为本题正确答案】 【B】关节的先天性发育不良和畸形 【C】代谢性骨疾病 【D】关节内骨折及脱位 【E】关节的特异性及非特异性感染 本题思路：原发性增生性关节炎是指人体关节常年应 力不均而发生退行性变的骨关节病，随着年龄的增 大，结缔组织易发生退行性变化，软骨的变化最为显 著。 16.最易并发桡神经损伤的骨折是 【score:2 分】 【A】肱骨外科颈骨折 【B】肱骨干中、下 1／3 骨折 【此项为本题正确 答案】 【C】肱骨髁上骨折 【D】肱骨髁问骨折 【E】桡骨近侧 1／3 骨折 本题思路：肱骨干中下 1／3 骨折最易并发桡神经损 伤。 17.某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往 医院检查。X 线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位 明显。如果该病人年龄为 80 岁，身体健康，最合适 的治疗方法为 【score:2 分】 【A】牵引治疗 【B】切开复位，内固定，植骨 【C】闭合复位，穿针固定 【D】人工股骨头置换 【此项为本题正确答案】 【E】全髋关节置换 本题思路：该病人年龄较大，保守治疗是不恰当的； 关节置换中人工股骨头置换恢复较快，对老年人减少 并发症，尽快恢复自理能力是最合适的。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.膝关节三联损伤是指 【score:2 分】 【A】内侧副韧带、外侧半月板及前交叉韧带损伤 【B】外侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤 【C】内侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损 伤 【此项为本题正确答案】 【D】内侧副韧带、内侧半月板及后交叉韧带损伤 【E】外侧副韧带、内侧半月板及前交叉韧带损伤 本题思路： 19.下列哪种骨折易发生桡神经损伤 【score:2 分】 【A】肱骨颈骨折 【B】肱骨外科颈骨折 【C】肱骨中下 1／3 骨折 【此项为本题正确答 案】 【D】肱骨髁上骨折 【E】肱骨髁间骨折 本题思路： 20.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】有低热、盗汗史 【B】全身虚弱，贫血 【C】红细胞沉降率快 【D】结核菌素试验(十) 【E】X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变 窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱结核病理改变有两种：一是中心型结 核，多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎，整个椎体 压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体；二是 边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限 于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间 盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。 21.属于肩周炎诊断依据的是 【score:2 分】 【A】男性多于女性 【B】右侧多于左侧 【C】肩部疼痛，与动作无关系 【D】肩关节外展、外旋、后伸受限 【此项为本 题正确答案】 【E】肩部三角肌无萎缩 本题思路：肩周炎主要病变是肩周肌肉、肌腱、滑囊 及关节囊的慢性损伤性炎症、增生、粗糙及关节内、 外粘连；临床表现为活动时疼痛，功能受限。 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.患儿 5 岁，2 个月来经常夜啼，哭诉右膝关节 痛，右腿拒动，不敢行走及站立。曾去医院检查并拍 片，右膝未见明显异常。首先应考虑哪个部位有问题 【score:2 分】 【A】右膝关节 【B】右髋关节 【此项为本题正确答案】 【C】右踝关节 【D】右股骨 【E】右胫骨 本题思路： 23.女性，20 岁，30 分钟前被从 2m 高处坠落的 100kg 重的米袋砸伤右小腿。摄片提示右胫腓骨中段 斜行骨折。立即采取的固定措施中，最不适宜的是 【score:2 分】 【A】切开复位钢板螺钉内固定 【B】闭合复位外固定支架固定 【C】长腿石膏托固定 【D】闭合复位管型石膏固定 【此项为本题正确 答案】 【E】跟骨结节骨牵引 本题思路：患者右胫腓骨中段骨折，因所受外力较 大，估计小腿软组织损伤较重，会很快引起肢体肿胀 等。如用闭合复位加管型石膏固定很容易引起小腿骨 筋膜室综合征，故 D 是错误的。 四、 案例分析题(总题数：1，score:14 分) 患儿，女性，5 岁，因右下肢跛行 3 年而入院。患儿 2 岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降 步态，无外伤史。体检：体温 36．5℃，右下肢无红 肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关 节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。 【score:14 分】 (1).根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除 【score:2 分】 【A】先天性髋脱位 【此项为本题正确答案】 【B】先天髋内翻 【此项为本题正确答案】 【C】右股骨头无菌性坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】下肢肢体不等长 【此项为本题正确答案】 【E】一过性右髋关节炎 本题思路： (2).对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检 【score:2 分】 【A】照双髋关节正位 X 线片 【此项为本题正确 答案】 【B】Trendelenburg 试验 【此项为本题正确答 案】 【C】Allis 征 【此项为本题正确答案】 【D】可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因 素 【此项为本题正确答案】 【E】套叠试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据以上检查，拟诊断哪种疾病【score:2 分】 【A】下肢不等长 【B】先天性髋内翻(右) 【C】右股骨头无菌性坏死 【D】先天性多关节挛缩症 【E】先天性髋关节脱位(右) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).关于先天性髋关节部位(CDH)的病理变化，下述 哪些是正确的【score:2 分】 【A】髋臼比正常深 【B】关节囊逐渐被牵伸一椭圆形一葫芦形 【此 项为本题正确答案】 【C】髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧 带 【此项为本题正确答案】 【D】髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口 【此 项为本题正确答案】 【E】股骨颈明显缩短 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).关于 CDH 的症状和体征，下述哪些是正确的 【score:2 分】 【A】Ortolani 试验常被用作 3 岁以上患儿的检查 【B】Allis 征被认为是 CDH 的特异体征 【C】套叠试验往往阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚，会阴 部增宽 【此项为本题正确答案】 【E】Allis 征只适用于单侧发病 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (6).关于 CDH 的 X 线表现及测量，下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】y 线即连接两髋臼内 y 形软骨中心的横 线 【此项为本题正确答案】 【B】股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成 的角度 【此项为本题正确答案】 【C】髋臼指数，2 岁上者正常为 200 以内 【此 项为本题正确答案】 【D】Shenton 线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成 的一条连接弧线 【E】CE 角正常为向外 20°～40° 本题思路： (7).对此患儿，拟如何实施治疗【score:2 分】 【A】立即切开复位及髋臼成形术 【B】手法整复，蛙式石膏固定 【C】还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾 角 【此项为本题正确答案】 【D】亦可行其他髂骨截骨术，如 Salter 截骨术或 Chiari 内移截骨术 【此项为本题正确答案】 【E】先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋 臼水平，再行切开复位，髋臼成形术(即 Penberton 手术) 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿 Allis 征(+)，Trendelenburg 试验 (+)。X 线摄片示：右 Shenton 线不连，髋臼指数 50°，股骨头位于 Perkin 方格的外上象限且发育 差，变小，但密度正常，前倾角 80°，臼头无破 坏，颈干角 140°。