医学考试-中医内科学专业实践知识-18 23页

中医内科学专业实践知识-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：15，score:100 分) 庞某，咳嗽气促，面赤，痰多质黏稠、色黄，咳吐不 爽，痰有热腥味，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏欲 饮，大便数日未行，舌红苔黄腻，脉滑数。 【score:8 分】 (1).本病例的病机为【score:2 分】 【A】热毒蕴肺，酿痰成痈 【B】痰热壅肺，肺失肃降 【此项为本题正确答 案】 【C】风热犯肺，肺失肃降 【D】风燥伤肺，肺失清润 【E】痰浊伏肺，肺气郁闭 本题思路： (2).本病例适宜下列哪种治法【score:2 分】 【A】祛风涤痰，降气平喘 【B】清热化痰，宣肺平喘 【C】清肺解毒，化瘀消痛 【D】清热肃肺，豁痰止咳 【此项为本题正确答 案】 【E】疏风散热，清肺化痰 本题思路： (3).本病例的适宜基础方是【score:2 分】 【A】麻杏甘石汤 【B】桑白皮汤 【C】苇茎汤 【D】清金化痰汤 【此项为本题正确答案】 【E】桑菊饮 本题思路： (4).本病应用上方加下列哪组药为宜【score:2 分】 【A】沙参、天花粉、玉竹 【B】干姜、细辛、白芥子 【C】六一散、鲜荷叶 【D】鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁 【此项为本题正 确答案】 【E】党参、白术、炙甘草 本题思路： 张某，咳喘短气，动则尤甚，咳声低弱，痰吐稀薄， 自汗恶风，易感冒，舌淡红苔薄白，脉细弱。 【score:6 分】 (1).本病例辨证为【score:2 分】 【A】肺脾气虚证 【B】肺气郁痹证 【C】肺气虚耗证 【此项为本题正确答案】 【D】肾不纳气证 【E】肾阴不足证 本题思路： (2).本病例的治法为【score:2 分】 【A】补肾纳气 【B】双补肺脾 【C】补肺益气 【此项为本题正确答案】 【D】滋阴补肾 【E】开郁降气 本题思路： (3).本病例宜选方是【score:2 分】 【A】金匮肾气丸加五味子、诃子、麦冬 【B】生脉散加紫菀、款冬花、苏子 【此项为本 题正确答案】 【C】沙参麦冬汤加党参、五味子、山萸肉 【D】六味地黄汤加附子、肉桂、山萸肉 【E】五磨饮子加苏子、代赭石、杏仁 本题思路： 某女，69 岁。其素有脑动脉硬化病史，近半年逐渐 出现善忘、反应迟钝、表情呆滞，有时痛哭不自止， 有时大笑不能自控。近 3 天，患者终日不语，不思饮 食。症见体胖，口流涎沫，舌淡苔白腻，脉滑。 【score:10 分】 (1).其辨病、辨证为【score:2 分】 【A】癫证、痰气郁结证 【B】癫证、心脾两虚证 【C】痴呆、髓海空虚证 【D】痴呆、脾肾两虚证 【E】痴呆、痰浊蒙窍证 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).治法为【score:2 分】 【A】补肾益髓、填精养神 【B】补肾健脾、益气生精 【C】豁痰开窍、健脾化浊 【此项为本题正确答 案】 【D】理气解郁、化痰醒神 【E】通阳泄浊、豁痰宣痹 本题思路： (3).首选方剂为【score:2 分】 【A】温胆汤加减 【B】涤痰汤加减 【此项为本题正确答案】 【C】还少丹加减 【D】逍遥散合顺气导痰汤加减 【E】七福饮加减 本题思路： (4).若病人舌红苔黄腻，脉滑数，则应【score:2 分】 【A】改用温胆汤 【B】改用龙胆泻肝汤 【C】改用黄连温胆汤 【D】改制南星为胆南星加瓜蒌、栀子、天竺黄 等 【此项为本题正确答案】 【E】加黄柏、栀子、龙胆 本题思路： (5).若病人兼眩晕、嗜睡、肢体麻木阵作，脉弦滑， 应【score:2 分】 【A】改用天麻钩藤饮加减 【B】改用镇肝息风汤加减 【C】改用半夏白术天麻汤加减 【此项为本题正 确答案】 【D】加龙骨、牡蛎、地龙 【E】加地龙、桃仁、红花 本题思路： 某男，70 岁。患者近半年来睡眠时间明显延长，神 昏，倦怠嗜卧，言语謇涩含糊，伴畏寒肢冷，健忘， 舌淡苔薄白，脉沉无力。【score:4 分】 (1).其治法为【score:2 分】 【A】健脾益气 【B】活血通络 【C】益气养血 【D】益气温阳 【此项为本题正确答案】 【E】燥湿健脾 本题思路： (2).其宜用何方【score:2 分】 【A】四君子汤 【B】八珍汤 【C】香砂六君子汤 【D】肾气丸 【E】附子理中汤合人参益气汤 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 某男，55 岁。遇事善忘、伴心悸胸闷，言语迟缓， 反应不灵敏，表情呆滞，唇暗，舌有 3～4 个瘀点， 脉细涩。【score:4 分】 (1).其辨证为证【score:2 分】 【A】血瘀痹阻证 【此项为本题正确答案】 【B】肾精亏耗证 【C】心脾不足证 【D】痰浊扰心证 【E】痰热瘀结证 本题思路： (2).治法为【score:2 分】 【A】豁痰化瘀 【B】化痰宁心 【C】活血化瘀 【此项为本题正确答案】 【D】填精补髓 【E】补益心脾 本题思路： 某女，28 岁。胃脘部灼热疼痛而痞闷，口苦，渴不 思饮，不欲饮食，恶心呕吐，尿黄赤，舌红苔黄腻， 脉滑数。【score:4 分】 (1).其辨证为【score:2 分】 【A】痰饮内阻证 【B】饮食伤胃证 【C】湿热中阻证 【此项为本题正确答案】 【D】肝气犯胃证 【E】胃阴不足证 本题思路： (2).宜选何方【score:2 分】 【A】平胃散加减 【B】二陈汤加减 【C】清中汤加减 【此项为本题正确答案】 【D】枳实导滞丸加减 【E】茵陈蒿汤加减 本题思路： 某男，38 岁。脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳 腐吞酸，伴恶心呕吐，腹泻味臭，苔厚腻，脉滑。 【score:10 分】 (1).其治法为【score:2 分】 【A】消食和胃，理气止痛 【B】消食导滞，健脾止呕 【C】消食和胃，行气除满 【此项为本题正确答 案】 【D】除湿化痰，理气和中 【E】清热化湿，和胃消痞 本题思路： (2).首选何方治疗【score:2 分】 【A】益胃汤加减 【B】二陈平胃散加减 【C】保和丸加减 【此项为本题正确答案】 【D】泻心汤合连朴饮加减 【E】越鞠丸合枳术丸加减 本题思路： (3).若脘腹胀满，宜加何药【score:2 分】 【A】大黄、枳实、厚朴 【B】鸡内金、麦芽、谷芽 【C】木香、陈皮、青皮 【D】枳实、厚朴、槟榔 【此项为本题正确答 案】 【E】沉香、青皮、大枣 本题思路： (4).若食积化热，大便秘结，宜加【score:2 分】 【A】润肠丸 【B】增液汤 【C】火麻仁、郁李仁 【D】大黄、枳实 【此项为本题正确答案】 【E】当归、肉苁蓉 本题思路： (5).若日久兼脾虚便溏，宜加【score:2 分】 【A】党参、黄芪 【B】诃子、赤石脂 【C】藿香、佩兰 【D】白术、扁豆 【此项为本题正确答案】 【E】改用参苓白术散 本题思路： 吴某，男，36 岁。黄疸迁延日久，久治无效，症见 身目俱黄，黄色晦暗，食少纳呆，脘闷腹胀，大便不 实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓。 【score:6 分】 (1).辨证属于【score:2 分】 【A】湿热并重型黄疸 【B】寒湿阻遏型黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】脾亏血虚型黄疸 【D】胆道阻滞型黄疸 【E】热毒炽盛型黄疸 本题思路： (2).治法宜用【score:2 分】 【A】清热利湿，佐以通便 【B】利湿化浊，佐以清热 【C】健脾和胃，温化寒湿 【此项为本题正确答 案】 【D】调理脾胃，益气补血 【E】疏肝理脾，调气解郁 本题思路： (3).最佳治疗方剂是【score:2 分】 【A】茵陈蒿汤 【B】茵陈五苓散 【C】茵陈术附汤 【此项为本题正确答案】 【D】黄芪建中汤 【E】小建中汤 本题思路： 夏某，男，38 岁。症见腹中积块，胀满疼痛，按之 软而不坚，固定不移，舌苔薄白，脉弦。【score:6 分】 (1).最佳选方是【score:2 分】 【A】六磨汤 【B】逍遥散 【C】膈下逐瘀汤 【D】少腹逐瘀汤 【E】金铃子散合失笑散 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).若患者兼见恶寒发热，头身酸痛，舌苔白腻，脉 浮弦大。治疗应予【score:2 分】 【A】失笑散 【B】逍遥散 【C】五积散 【此项为本题正确答案】 【D】柴胡疏肝散 【E】麻黄汤 本题思路： (3).若积块坚硬疼痛逐渐加剧，面色萎黄，消瘦脱 形，饮食大减，舌质淡紫无苔，脉细数或弦细。治疗 应用【score:2 分】 【A】八珍汤 【B】化积丸 【C】膈下逐瘀汤 【D】八珍汤合化积丸 【此项为本题正确答案】 【E】膈下逐瘀汤合八珍汤 本题思路： 吕某，男，57 岁。患者有慢性肝炎病史 5 年，近日 腹大胀急，按之如囊裹水，右胁胀痛，食少，便溏， 双下肢水肿，神困倦怠，怯寒懒动，舌苔白腻，脉 缓。【score:8 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】胁痛 【B】积聚 【C】鼓胀 【此项为本题正确答案】 【D】痞满 【E】水肿 本题思路： (2).其治法为【score:2 分】 【A】活血化瘀，利水消肿 【B】温中健脾，行气利水 【此项为本题正确答 案】 【C】疏肝理气，攻下逐水 【D】化痰理气，运脾利湿 【E】疏肝健脾，化气行水 本题思路： (3).其选方是【score:2 分】 【A】逍遥散 【B】柴胡疏肝散 【C】二陈汤 【D】实脾饮 【此项为本题正确答案】 【E】五苓散 本题思路： (4).若水肿较甚，小便短少，可加【score:2 分】 【A】肉桂、猪苓、车前子 【此项为本题正确答 案】 【B】泽泻、黄芪、木香 【C】泽兰、白茅根、益母草 【D】滑石、葶苈子、防己 【E】白术、苍术、藿香 本题思路： 贺某，男，45 岁。患者平素嗜酒 10 余年，每日饮酒 8 两，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面 色暗黑，面、颈、胸、臂有多个血痣，呈丝纹状，手 掌赤痕，口渴不欲饮，舌质紫红，脉细涩。 【score:6 分】 (1).此证属于【score:2 分】 【A】气滞湿阻型鼓胀 【B】寒湿困脾型鼓胀 【C】湿热蕴结型鼓胀 【D】肝脾血瘀型鼓胀 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾阴虚型鼓胀 本题思路： (2).治法宜选【score:2 分】 【A】疏肝理气，行湿散满 【B】温中健脾，行气利水 【C】清热利湿，攻下逐水 【D】活血化瘀，化气利水 【此项为本题正确答 案】 【E】温补脾肾，化气利水 本题思路： (3).最佳治疗方剂为【score:2 分】 【A】代抵当汤 【B】调营饮 【此项为本题正确答案】 【C】抵当汤 【D】膈下逐瘀汤 【E】中满分消丸 本题思路： 王某，男，35 岁。因生气导致小便涩痛，淋沥不 畅，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉沉弦。【score:8 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】劳淋 【B】气淋 【此项为本题正确答案】 【C】石淋 【D】热淋 【E】血淋 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】益气利尿 【B】行气疏导，利尿通淋 【此项为本题正确答 案】 【C】清热利湿，排石通淋 【D】清热利湿通淋 【E】清热凉血通淋 本题思路： (3).病情日久仍有尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥， 属于【score:2 分】 【A】劳淋 【B】气淋虚证 【此项为本题正确答案】 【C】石淋虚证 【D】热淋虚证 【E】血淋虚证 本题思路： (4).可选方【score:2 分】 【A】无比山药丸 【B】补中益气汤 【此项为本题正确答案】 【C】六味地黄丸 【D】左归丸 【E】右归丸 本题思路： 患者，女性，55 岁。咳嗽，咳痰，痰少带血，反复 发作 4 年。血色鲜红，口干咽燥，两颧潮红，盗汗， 舌红脉细数。患者无肺结核病。【score:6 分】 (1).其证型为【score:2 分】 【A】肝火犯肺证 【B】燥热伤肺证 【C】胃火炽盛证 【D】阴虚火旺证 【E】阴虚肺热证 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).病机为【score:2 分】 【A】木火刑金，肺失清肃，肺络受伤 【B】燥热伤肺，肺失清肃，肺络受伤 【C】虚火灼肺，肺失清肃，肺络受伤 【此项为 本题正确答案】 【D】胃火炽盛，伤及肺络 【E】虚火内炽，灼伤肺络 本题思路： (3).治法为【score:2 分】 【A】滋阴降火，宁络止血 【B】清肝泻火，凉血止血 【C】滋阴润肺，宁络止血 【此项为本题正确答 案】 【D】清胃泻火，凉血止血 【E】清热润肺，宁络止血 本题思路： 患者，女性，45 岁。关节疼痛反复发作 3 年，体型 偏瘦，双膝关节红肿热痛，刻下症见膝关节灼热红 肿，痛如刀割，筋脉抽掣，入夜更甚，壮热烦渴，舌 红少津，脉弦数。【score:4 分】 (1).辨证应为【score:2 分】 【A】风湿热邪阻闭经络关节 【B】风寒湿邪化热内闭 【C】痰瘀痹阻关节 【D】热痹化火伤津 【此项为本题正确答案】 【E】瘀血阻络 本题思路： 治以 【A】宣痹汤 【B】白虎桂枝汤 【C】犀角散加味 【此项为本题正确答案】 【D】蠲痹汤 【E】八珍汤 本题思路： 华某，男，11 岁。昨日淋雨后出现头痛，恶寒发 热，项背强直，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。 【score:10 分】 (1).此证属【score:2 分】 【A】邪壅经络证 【此项为本题正确答案】 【B】热甚发痉证 【C】阴血亏虚证 【D】肝肾阴虚证 【E】气虚络瘀证 本题思路： (2).治法宜选【score:2 分】 【A】祛风散寒，和营燥湿 【此项为本题正确答 案】 【B】泄热存津，养阴增液 【C】滋阴养血 【D】滋补肝肾 【E】活血化瘀 本题思路： (3).如风邪偏盛，症见项背强直，发热不恶寒，头痛 汗出，苔薄白，脉沉细。病属柔痉。治宜【score:2 分】 【A】和营养津 【此项为本题正确答案】 【B】疏散风邪 【C】调和营卫 【D】养阴生津 【E】解表散寒 本题思路： (4).如为柔痉，方药宜选【score:2 分】 【A】桂枝汤 【B】麻黄汤 【C】瓜蒌桂枝汤 【此项为本题正确答案】 【D】防风通圣丸 【E】柴葛解肌汤 本题思路： (5).若患者身热，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮， 小便短赤，苔黄腻，脉滑数。此为湿热入络，治宜清 热化湿、疏通经络，方用【score:2 分】 【A】藿香正气散 【B】三仁汤 【此项为本题正确答案】 【C】甘露消毒丹 【D】温胆汤 【E】小陷胸汤 本题思路：