医学考试-麻醉师（相关专业知识）-试卷1 19页

麻醉师【相关专业知识】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.肾功能急骤恶化，血尿素氮及血肌酐呈进行性升 高，符合何种病表现 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】急进性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾衰竭 本题思路：首先在急性肾脏病里面进行，可以排除 C，E，而肾功能进展性恶化者，为急进性肾炎无疑。 2.急性肾炎的免疫病理检查可以见到粗颗粒沿毛细血 管壁和系膜沉积的主要是 【score:2 分】 【A】IgG C3 【此项为本题正确答案】 【B】IgA C3 【C】IgG C5 【D】IgM C5 【E】IgA C3 本题思路：仅有肾病综合征里面，系膜增生性肾小球 肾炎，其免疫病理分为 IgA 肾病及非 IgA 系膜增生性 肾小球肾炎，前者以 IgA 沉积为主，后者以 IgG 或 IgM 沉积为主，均伴有 C3 于肾小球系膜区、或系膜 区及毛细血管壁呈颗粒状沉积。其余绝大多数免疫病 理都是 IgG 和 C3 沉积。 3.下列对肾病综合征诊断没有帮助的是 【score:2 分】 【A】尿蛋白＞3．5g／d 【B】血浆白蛋白＜30g／L 【C】血压＞140mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】血脂升高 本题思路：肾病综合征诊断标准：尿蛋白＞3．5g／ d，血浆白蛋白＜30g／L，水肿，血脂升高，前两者 为必需，后两者为次要条件，但血压不是诊断所必 需。 4.急性肾衰竭的最常见类型 【score:2 分】 【A】重症肾盂肾炎 【B】急性间质性肾炎 【C】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【D】重症肾小球肾炎 【E】大量出血 本题思路： 5.尿石症不可能出现的症状是 【score:2 分】 【A】排尿突然中断 【B】多尿 【此项为本题正确答案】 【C】脓尿 【D】尿痛 【E】血尿 本题思路：尿石症的临床表现因梗阻部位的不同而不 同，可以有尿频、尿急，但不会是多尿。 6.前列腺增生症最重要的症状是 【score:2 分】 【A】尿频 【B】进行性排尿困难 【此项为本题正确答案】 【C】尿潴留 【D】充盈性尿失禁 【E】无痛血尿 本题思路：前列腺增生症的症状与前列腺的大小不成 正比，而取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是 否合并感染等，其最初的症状是尿频，其机械性梗阻 和过多残余尿可以导致尿潴留和充盈性尿失禁，增生 腺体表面充血可以发生无痛血尿，但其最重要的症状 是进行性排尿困难。 7.患者女，30 岁。头晕，伴恶心、呕吐半个月。血 压 150／105mmHg，Hb：60g／L，尿检查，比重 1．010，蛋白(++++)，红细胞(++)，白细胞(+)，蜡 样管型(+)，BUN 84mmol／L。本例的诊断可能是 【score:2 分】 【A】急进型高血压伴急性肾功能不全尿毒症期 【B】慢性肾盂肾炎伴慢性肾功能不全氮质血症期 【C】慢性肾小球肾炎伴慢性肾功能不全氮质血症 期 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾盂肾炎伴慢性肾功能不全尿毒症期 【E】慢性肾小球肾炎伴慢性肾功能不全尿毒症期 本题思路：患者的临床表现符合慢性肾炎；根据血尿 素氮分期，应为氮质血症期。 8.患者男，26 岁。1 个月前患上感，近日浮肿，持续 少尿，肾功能进行性恶化，血压 150／90mmHg，尿蛋 白(+++)，红细胞 15～20 个／HP，血红蛋白 100g／ L，肾病理特点最可能是 【score:2 分】 【A】弥漫增殖性病变 【B】系膜和基质增生成毛细血管袢的双轨现象 【C】系膜增殖性病变 【D】局灶节段性硬化 【E】广泛肾小球腔内新月体形成 【此项为本题 正确答案】 本题思路：患者有前驱感染史，肾功能进行性恶化， 考虑诊断为急进性肾炎，其病理特点是广泛肾小球腔 内新月体形成。 9.患者男，18 岁。近年来腰酸乏力，双下肢出现凹 陷性水肿，尿检查蛋白(+++)，白细胞 3 个／HP，红 细胞 1 个／HP，血浆白蛋白 28g／L，尿蛋白定量 4g ／d，肾功能正常，治疗首选 【score:2 分】 【A】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【B】双嘧达莫 【C】地塞米松 【D】环磷酰胺 【E】甲泼尼龙 本题思路：题干信息提示该患者符合肾病综合征的诊 断标准，主要治疗为抑制免疫与炎症反应，即应用肾 上腺糖皮质激素，根据药物的副作用和半衰期的不 同，首选泼尼松。 10.患者男，50 岁。发热流涕 3 天，继以恶心呕吐、 少尿、乏力、血压 160／100mmHg，血红蛋白 70g／ L，血肌酐 707．2μmol／L，尿素氮 57mmol／L、血 浆总蛋白 48g／L，B 超双肾长轴约 8cm，最可能诊断 为 【score:2 分】 【A】急进型肾炎 【B】急性肾功能衰竭 【C】急性肾炎 【D】慢性肾功能衰竭急性加剧 【此项为本题正 确答案】 【E】脱水引起氮质血症 本题思路：由其血肌酐和尿素氮的数值可知已达到肾 衰竭的诊断标准，但是慢性肾衰竭往往肾脏体积缩小 (正常 10～12cm)，也是鉴别急慢性肾衰竭的主要指 标，另外还伴有血红蛋白下降等，只有 D 符合要求。 11.尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是 【score:2 分】 【A】输入碳酸氢钠 【B】输入钙剂 【C】输入高渗葡萄糖加胰岛素 【D】口服钠型阳离子交换树脂 【E】进行血液透析 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上几个选项是临床处理高钾血症的常用 措施，但是，只有血液透析最为快捷有效，因此选 E。 12.慢性肾功能衰竭患者易发生感染，主要原因为 【score:2 分】 【A】血浆白蛋白减少 【B】贫血 【C】尿毒症毒素引起骨髓抑制 【D】免疫功能低下，白细胞功能异常 【此项为 本题正确答案】 【E】代谢性酸中毒 本题思路： 13.下列是由于红细胞破坏过多导致贫血的疾病是 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】G 一 6 一 PD 缺乏症 【此项为本题正确答 案】 【C】多发性骨髓瘤 【D】骨髓增生异常综合征 【E】缺铁性贫血 本题思路：造成贫血的原因有三种：①红细胞生成减 少，包括造血物质缺乏和骨髓造血功能障碍；②红细 胞丢失过多，主要是急、慢性失血后贫血；③红细胞 破坏过多，包括红细胞内在缺陷和红细胞外异常。而 G6 一 PD 缺乏症，正是由于内在的缺陷所致，选 B。 14.诊断缺铁性贫血的最敏感可靠的指标是 【score:2 分】 【A】红细胞及血红蛋白 【B】血清铁 【C】总铁结合力 【D】骨髓细胞内铁染色 【E】血清铁蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：血清铁蛋白的变化早于临床表现或早于其 他化验检查，故选 E。 15.ITP 中，血小板的主要破坏场所是在 【score:2 分】 【A】骨髓 【B】肝脏 【C】脾脏 【此项为本题正确答案】 【D】胸腺 【E】血管内 本题思路： 16.DIC 的基本病理改变是 【score:2 分】 【A】广泛微血栓形成 【此项为本题正确答案】 【B】血管玻璃样变 【C】微循环障碍 【D】微血管硬化 【E】抗凝物质减少 本题思路：微血栓形成是 DIC 的基本和特异性病理变 化，所以选 A。 17.患者女，16 岁。双下肢反复出现瘀点、瘀斑 2 年，脾刚可触及。Hb 90g／L，WBC6×10 9 ／L，PLC 40×10 9 ／L；出血时间 5min，凝血时间正常。最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】血管性假血友病 【B】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【C】过敏性紫癜 【D】脾功能亢进 【E】再生性障碍贫血 本题思路：根据病史，是一个慢性病变，且肯定是一 个出血性疾病，而血小板减少，考虑为血小板异常， 且主要是数量异常，可以排除 A、C，而脾脏不大， 又可以排除 D，而并非三系减少的血象(白细胞数正 常)，所以不支持 E，因此答案是 B。 18.一孕妇因胎盘早剥诱发 DIC，阴道失血约 500ml， P 100 次／分，血压 90／60mmHg，PLC 55×10 9 ／ L，首要的治疗是 【score:2 分】 【A】终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】补足血容量 【C】肝素抗凝治疗 【D】补足血小板 【E】给予抗纤溶剂 本题思路：该题目诊断明确，而病因治疗为根本，首 要的治疗是尽快终止妊娠，其他治疗均是对症治疗， 所以选 A。 19.甲亢最具有诊断意义的体征是 【score:2 分】 【A】弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音 【此项为 本题正确答案】 【B】心率增快，第一心音亢进 【C】浸润性突眼 【D】脉压增大，周围血管征阳性 【E】双手震颤(+) 本题思路：典型病例一般诊断并不困难。由于甲状腺 的血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音和触 及震颤，尤以腺体上部较明显。甲状腺弥漫对称性肿 大伴杂音和震颤是甲亢的一种特殊体征，在诊断上有 重要意义，但应注意与静脉音和颈动脉杂音相区别， 因此选 A。 20.甲状腺功能亢进症最常见的病因是 【score:2 分】 【A】Grayes 病 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺自主高功能腺瘤 【C】多结节性毒性甲状腺肿 【D】甲状腺自主高功能腺瘤 【E】滤泡状甲状腺癌 本题思路：Grayes 病占甲亢的 80％～85％。 21.抗甲状腺药物可以引起白细胞减少，严重时可以 发生粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后的 【score:2 分】 【A】2～3 天 【B】2～3 个月 【此项为本题正确答案】 【C】3～6 个月 【D】6～12 个月 【E】12～16 个月 本题思路： 22.患者男，38 岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活 动，既往甲亢病史 7 年，查体：突眼(±)，眼睑及眼 球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢膝腱反射减 退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾 2．8mmol／L，尿钾 70mmol／24 小时，最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】急性甲亢病 【B】甲亢伴周期性麻痹 【此项为本题正确答 案】 【C】甲亢伴重症肌无力 【D】慢性甲亢病 【E】甲亢伴癔症性瘫痪 本题思路：Glraves 病班肌病变有以下几种表现：① 急性甲亢性肌病或甲亢伴急性延髓麻痹，发病迅速， 病势凶险；②慢性甲亢性肌病，起病慢，早期最多累 及近端肌群和肩或髋部肌群，其次是远端肌群，进行 性肌无力，甚而肌肉萎缩；③甲亢伴周期性麻痹或瘫 痪，亚洲年轻男性多见，发作时伴有血钾过低，葡萄 糖和胰岛素静脉滴注可诱发本症，机制不明；④甲亢 伴重症肌无力，主要累及眼部肌群有上睑下垂、眼球 运动障碍和复视；⑤眼肌麻痹性突眼症等。因此选 B。 23.放射性碘( 131 I)治疗甲亢，最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 【B】诱发甲状腺危象 【C】加重浸润性突眼 【D】放射性甲状腺炎 【E】白细胞减少症 本题思路： 131 I 治疗甲亢的并发症有：甲减；放射 性甲状腺炎；个别患者，可诱发甲状腺危象；有时可 加重浸润性突眼。但最常见的是甲减。 24.治疗甲状腺危象时应避免使用的药物是 【score:2 分】 【A】复方碘口服溶液、碘化钠 【B】普萘洛尔 【C】抗甲状腺药物 【D】肾上腺糖皮质激素 【E】乙酰水杨酸类药物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：发生甲状腺危象时，除针对诱因治疗与对 症治疗外还应使用复方碘口服溶液或碘化钠、普萘洛 尔、抗甲状腺药物和肾上腺糖皮质激素等措施，必要 时使用腹膜透析、血浆透析或血浆置换等降低血浆甲 状腺激素浓度的措施。在降温时应避免使用阿司匹林 等。因为阿司匹林可以使 FT3 和 FT4 升高。 25.成人原发性甲状腺功能减退症最常见的原因是 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物 【B】甲状腺手术和放射性碘治疗 【C】垂体疾病致 TSH 分泌减少 【D】甲状腺激素抵抗综合征 【E】自身免疫性甲状腺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：原发性甲减是指由于甲状腺腺体本身的病 变所引起的甲减。甲状腺手术、放射性碘治疗所致的 甲状腺破坏、碘过量、抗甲状腺药物和自身免疫性甲 状腺炎，均可引起原发性甲减；其中以自身免疫性甲 状腺炎引起者最多，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状 腺炎、产后甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 等。垂体疾病致 TSH 分泌减少所引起的甲减为继发性 甲减；甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致甲 减，为甲状腺激素抵抗综合征或甲状腺激素不敏感综 合征；下丘脑疾病致 TRH 分泌减少引起的甲减为三发 性甲减，均不属于原发性甲减的范畴。 二、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．拟肾上腺素能药 B．磷酸二酯酶抑制剂 C．β 受 体阻滞药 D．α 受体阻滞药 E．血管紧张素转换酶抑 制剂【score:8 分】 (1).多巴酚丁胺【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).卡托普利【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).氨力农【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).美托洛尔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．房性早搏 B．交界性早搏 C．室性早搏 D．房早未 下传 E．交界性逸搏【score:8 分】 (1).提早出现 QRS 波，宽 0．14 秒，其前无相关 P 波，代偿间期完全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).提早出现 P 波，在 avR 导联直立，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联倒置，P-R＜0．12 秒，QRS 形态正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).提早出现 P 波，形态与窦性 P 波略异，其后无相 关 QRS 波【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).提前出现 P 波，P-R 为 0．16 秒，QRS 形态正常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：