医学考试-结核病专业实践能力分类真题1-1 39页

结核病专业实践能力分类真题 1-1 (总分：39.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：30，score:30 分) 1.闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时 不须抽气( ) • A．5% • B．10% • C．15% • D．20% • E．25% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.慢性支气管炎的临床分期是( ) • A．急性发作期、慢性迁延期、稳定期 • B．急性发作期、临床缓解期、活动期 • C．急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 • D．活动期、稳定期、迁延期 • E．代偿期、失代偿期、间歇期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不 恰当的是( ) • A．应用敏感的抗生素 • B．菌苗注射 • C．应用祛痰镇咳药物 • D．应用支气管扩张剂 • E．雾化吸人稀释痰液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是( ) • A．肺功能呈阻塞性通气功能障碍 • B．支气管舒张试验阳性 • C．弥散功能减低 • D．痰中找到嗜酸性粒细胞 • E．血 IgE 及嗜酸细胞阳离子蛋白增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.支气管哮喘的本质是( ) A．气道阻塞 B 气道慢性炎症 C．可逆性气流阻塞 D．不可逆性气流阻塞 E．气道平滑肌痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.支气管扩张常见痰液性状为( ) • A．砖红色胶冻状痰 • B．粉红色泡沫痰 • C．铁锈色痰 • D．黄绿色脓痰，久置分层 • E．白色泡沫痰 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是( ) • A．起病隐匿 • B．逐渐加重的劳力性呼吸困难 • C．肺功能主要表现为限制性通气功能障碍 • D．严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭 • E．激素治疗效果好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.下列哪项不是 Homer 综合征的特征( ) • A．眼睑下垂 • B．瞳孔缩小 • C．眼球内陷 • D．同侧额部与胸壁无汗或少汗 • E．结膜充血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是( ) • A．慢性支气管炎 • B．支气管扩张 • C．特发性肺纤维化 • D．狼疮性肺炎 • E．矽肺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.以下哪项指标为诊断 ARDS 的必要条件( ) • A．血氧饱和度 • B．pH 值 • C．动脉血氧分压 • D．氧合指数 • E．肺泡-动脉氧分压差 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米， 可引起( ) • A．代谢性酸中毒 • B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 • D．低钾低氯性碱中毒 • E．稀释性低钠血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.以下哪类病人不属结核病易感人群( ) • A．HTV(+)/AIDS • B．外伤病人 • C．长期免疫抑制剂使用者 • D．糖尿病、矽肺等 • E．与结核病人密切接触者 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.所谓耐多药结核病乃是指从病人分离出的结核菌 株是( ) • A．耐 SH 或 SH 二种以上抗结核药物 • B．耐 HR 或 HR 二种以上的抗结核药物 • C．耐任何二种抗结核药物 • D．耐任何三种抗结核药物 • E．耐全部一线抗结核药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.结核菌素皮肤试验中的助强效应 boosting effect，即第一次 PPD 皮试阴性者，1～2 周复试时 则呈现阳性反应，其可能机制是( ) • A．机体免疫反应低下 • B．PPD 作为致敏原，使 T 淋巴细胞致敏 • C．PPD 作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫 反应 • D．PPD 第二次进入，增强机体的免疫回忆反应 • E．PPD 第二次进入，诱导树突状细胞的活化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.肺结核的化学治疗需坚持联合用药的原则，其目 的在于( ) • A．延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同 作用 • B．提高血药浓度 • C．减少药物的副作用 • D．减少复发 • E．减少传染性，保护结核病接触者 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.利福平是肝微粒体酶的诱导剂，可加速下列药物 的灭活( ) • A．糖皮质激素 • B．β-内酰胺类抗生素 • C．氟喹诺酮类药物 • D．胰岛素 • E．氨基糖苷类抗生素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.治疗结核性心包炎时，常并用糖皮质激素，其主 要目的是( ) • A．迅速改善病人的一般状况 • B．减少渗出与粘连 • C．补充皮质激素相对不足 • D．减少可能发生的药物副作用 • E．提高局部药物的浓度 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.抗结核药物中具有高度灭菌活性的药物为( ) • A．RFP、PZA • B．INH、RFP • C．SM、INH • D．PZA、EMB • E．INH、PZA 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.按 Runyon 分类法，在非结核分枝杆菌中，属Ⅲ型 不产色分枝杆菌是( ) • A．鸟胞内分枝杆菌复合群 • B．瘰疬分枝杆菌 • C．堪萨斯分枝杆菌 • D．龟分枝杆菌 • E．马尔摩分枝杆菌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.男性，55 岁，咳嗽、咳痰 10 余年。活动后气短 2 年，吸烟 30 余年。对诊断最有意义的检查是( ) • A．肺 CT • B．心电图 • C．肺通气灌注扫描 • D．血气分析 • E．肺功能检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.男性，20 岁，3～4 天来寒战，高热，咳嗽，咳少 许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切 片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁 尚完整，最可能的诊断为( ) • A．干酪性肺炎 • B．肺炎球菌肺炎 • C．肺不张并感染 • D．渗出性胸膜炎 • E．肺栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.男性，26 岁，受凉后突起畏寒、发热，体温 39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大 片淡薄阴影，予以青霉素治疗 1 天后，体温接近正 常。最可能的诊断是( ) • A．肺炎克雷伯杆菌肺炎 • B．金黄色葡萄球菌肺炎 • C．肺炎支原体肺炎 • D．病毒性肺炎 • E．肺炎球菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男性，66 岁，慢性咳嗽 15 年，近 4 年出现活动 后气短。吸烟 30 年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰 音。最可能的诊断是( ) • A．慢性阻塞性肺病 • B．肺间质纤维化 • C．支气管扩张 • D．肺炎 • E．支气管哮喘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.男性，55 岁，患肺结核已 5 年，近因发热、咳嗽 加剧有时有血染痰而住院治疗，今晨突然剧咳，咯血 300ml，感胸闷憋气，应考虑( ) • A．心功能不全 • B．吸入性肺炎 • C．肺不张 • D．失血性休克 • E．肺梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.女性，20 岁，因低热、疲乏、无力 3 个月，闭经 半年，而发现右上肺结核，体检发现明显消瘦，肤色 暗，血压 90/60mmHg，心率 62 次/分，心音低钝，血 清钠 125mmol/L，本病人最可能并发( ) • A．甲状腺功能低下 • B．垂体前叶功能低下 • C．糖尿病 • D．细胞免疫功能低下 • E．肾上腺皮质功能低下 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.女性，30 岁，因发热、胸痛、刺激性干咳而发现 右侧第四前肋下渗出性胸膜炎，在积极抗结核治疗的 同时，每周 2～3 次胸腔穿刺排液，其目的在于( ) • A．尽快改善病人食欲 • B．减少对邻近肺组织的压迫，有利于肺内病变 吸收 • C．减少胸膜纤维增生、粘连，避免肺功能减损 • D．便于胸腔内注药以提高局部药物浓度 • E．缓解胸痛及呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.男性，70 岁，患糖尿病、慢性支气管炎多年。近 2 个月来低热，咳喘加重并有白色黏痰，胸部 X 线检 查发现右中下肺野片絮状阴影，痰细菌培养(-)，多 种抗菌药物治疗未见好转，应考虑的诊断有( ) • A．慢性支气管炎合并细菌性感染 • B．肺结核 • C．大叶性肺炎 • D．肺炎支原体肺炎 • E．病毒性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.女性，20 岁，右肺门淋巴结肿大，伴低热、乏 力，并感膝关节胀痛，偶见结节性红斑，最首要的简 易检查为( ) • A．Kveim 皮肤试验 • B．Casoni 皮肤试验 • C．PPD 皮肤试验 • D．青链霉素皮肤试验 • E．血 CEA 活性测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.女性，86 岁，体重 45kg。感冒后，咳嗽、咳痰、 发热 2 周以上，胸片显示左上肺斑片状阴影，痰结核 菌阳性，无耐药，选用以下哪种方案更合理(疗程 6～9 个月)( ) • A．异烟肼 0.3g，每日一次；利福平 0.45g，每 日一次；乙胺丁醇 0.75g，每日一次；链霉素 0.75g，肌注每日一次(强化期用) • B．异烟肼 0.3g，每日一次；利福喷丁 0.45g， 每周两次顿服；乙胺丁醇 0.5g，每日一次；吡 嗪酰胺 0.5g，每日三次(强化期用) • C．异烟肼 0.3g，每日一次；利福喷丁 0.45g， 每周两次顿服；乙胺丁醇 0.5g，每日一次；左 氧氟沙星 0.2g，每日一次(强化期用) • D．异烟肼 0.3g，每日一次；乙胺丁醇 0.5g，每 日一次；利福喷丁 0.45g，每周二次顿服；丁胺 卡那霉素 0.4g，静点每日一次 • E．异烟肼 0.3g，每日一次 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.男性，50 岁，患肺结核 3 年曾正规抗结核治疗 1 年余，但痰菌一直阳性，此病人应考虑为( ) • A．非结核分枝杆菌感染或原发耐药菌感染 • B．可能合并重度感染 • C．获得耐药菌感染 • D．可能合并冠心病 • E．无反应性结核病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题 (总题数：9，score:9.50) 女性，54 岁，2 周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。 4 天来高热，体温 39.8℃，寒战，咳嗽，咳少量白 痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。 WBC21×109/L，中性粒细胞 94%。X 线胸片：左上肺 大片浓密阴影，内有 3cm×3cm 空洞及液平。 【score:1 分】 (1).哪项检查是病因学诊断较为准确的方法( ) 【score:0.50】 【A】咳出痰病原学检查 【B】血培养 【C】军团菌抗体测定 【D】左上肺 X 线断层显像 【E】经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液涂 片及培养 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应首先考虑的诊断是( )【score:0.50】 【A】原发性支气管肺癌 【B】吸入性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】肺炎球菌肺炎 【E】支气管囊肿继发感染 本题思路： 男性，54 岁，咳嗽、咳痰 10 年，伴活动后气短 3 年。3 天前受凉后咳喘加重，并出现双下肢浮肿，腹 胀，尿量减少。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性 啰音。肝肋下 3cm。双下肢可凹性水肿。查血气分 析：PaO245mmHg，PaO268mmHg。 【score:1.50】 (1).患者入院时最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肾功能不 全、呼吸衰竭 【B】慢性喘息性支气管炎、肺栓塞、急性肺心 病、呼吸衰竭 【C】慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰 竭 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘、代偿性肺气肿、呼吸衰竭 【E】慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭 本题思路： (2).诊断慢性阻塞肺病最重要的指标是( ) 【score:0.50】 【A】PaO2 下降＜60mmHg 【B】PaCO2＞50mmHg 【C】FEVI/FVC%↓+RV/TLC＞40% 【此项为本题正 确答案】 【D】胸片示双肺透亮度增加 【E】MVV↓ 本题思路： (3).在此患者所采取的治疗措施中。不恰当的是( ) 【score:0.50】 【A】积极抗感染 【B】持续低流量吸氧 【C】止咳、祛痰 【D】大剂量利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】雾化吸入支气管扩张剂 本题思路： 男性，65 岁，肠梗阻术后 1 周，大便后突然出现胸 痛、呼吸困难。体检：心率 130 次/分，P2＞A2。血气 分析示 PaO2 由原来的 98mmHg 降到 70mmHg， PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压。 【score:1 分】 (1).可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】急性左心衰 【C】ARDS 【D】重症肺炎 【E】急性心肌梗死 本题思路： (2).确诊的检查是( )【score:0.50】 【A】胸部 CT 【B】肺动脉造影 【此项为本题正确答案】 【C】心肌显像 【D】肺通气、灌注显像 【E】冠状动脉造影 本题思路： 男性，60 岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性 痰、量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝 状空洞，叶间隙下坠。 【score:1 分】 (1).下列哪项诊断可能性最大( )【score:0.50】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】急性肺脓肿 【D】病毒性肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路： (2).治疗应首选( )【score:0.50】 【A】足量青霉素 【B】丁胺卡那霉素与头孢菌素联合应用 【此项 为本题正确答案】 【C】红霉素 【D】阿糖胞苷 【E】糖皮质激素 本题思路： 女性，16 岁，幼年曾患肺门淋巴结结核，近 3 年来 咳嗽、咳痰有时为脓性，偶咯血。胸片显示，右下肺 野可疑絮状影，右心缘模糊，右心膈角难以辨认。 【score:1 分】 (1).从影像学表现看，病变部位可能在( ) 【score:0.50】 【A】右下叶后基底段 【B】中叶 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔胸膜增厚 【D】右下叶 【E】叶间胸膜 本题思路： (2).病人慢性咳嗽、咳痰、咯血的最可能原因为( ) 【score:0.50】 【A】肺不张伴支气管扩张 【此项为本题正确答 案】 【B】支气管淋巴瘘 【C】支气管结石 【D】支气管腺瘤 【E】慢性支气管炎 本题思路： 男性，25 岁，新疆人，胸痛憋气。胸部 X 线检查发 现右下肺野有巨大(8cm×9cm)、境界较清晰的囊腔性 病变，双弓征阳性。 【score:1 分】 (1).应考虑的诊断有( )【score:0.50】 【A】限局性胸膜间皮细胞瘤 【B】含液支气管肺囊肿 【C】巨大肺包虫囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】包裹性胸膜炎 【E】肺癌伴组织坏死 本题思路： (2).在进一步检查中，哪项宜慎用( ) 【score:0.50】 【A】多轴透视 【B】胸腔 B 超 【C】胸穿 【此项为本题正确答案】 【D】纤支镜检查 【E】胸部 CT 本题思路： 男性，45 岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发 现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见 2cm×2cm 大小的结节影。 【score:1 分】 (1).诊断上应考虑( )【score:0.50】 【A】坏死性肉芽肿 【B】结节病 【C】肺错构瘤 【D】周围型肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺动静脉瘘 本题思路： (2).在胸部 X 线检查中，以下 X 线征对病因学诊断有 帮助，除了( )【score:0.50】 【A】卫星灶 【B】分叶征 【C】钙化 【D】Kerley's B 线 【此项为本题正确答案】 【E】胸膜皱缩征 本题思路： 女性，30 岁，患结核性脑膜炎，给予抗结核治疗， 病情好转，但近期血 ALT 明显增高至 500 单位，血胆 红素也升高。 【score:1 分】 (1).以下哪项处理正确( )【score:0.50】 【A】待 1 周后复查，暂不处理 【B】停所有抗结核药，继续观察 【C】维持原治疗，继续观察，加强保肝措施 【D】停利福平，保留异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁 醇和链霉素，并加强保肝治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】停所有抗结核药，加强保肝治疗，同时鞘内 注药异烟肼 0.1g 和地塞米松 3～5mg 每周 3 次 本题思路： (2).该病人停药后几天出现头痛加重，发热。脑脊液 化验提示病情反复：细胞数增加，蛋白增高，颅压上 升达 300mmH2O，但血 ALT 仍 406 单位，血胆红素仍增 高。此时应做何种处理( )【score:0.50】 【A】加强抗结核治疗(H.R.E)及保肝治疗 【B】加用左氧氟沙星、SM，同时鞘内给药异烟肼 和地塞米松 3～5mg，3 次/周，动态观察肝功能 【C】紧密观察肝功能，在 B 的基础上必要时可加 用异烟肼、丙硫异烟胺 【D】积极脱水治疗 【E】不加抗结核药，单一每周 1～2 次鞘内注 药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，60 岁，既往体健，无重要病史。近 2 个月 来，左侧胸部隐痛，逐渐胸痛加重并伴渐进性呼吸困 难。胸片显示，左胸大片均质性致密阴影，心脏、气 管轻度右移。 【score:1 分】 (1).诊断应首先考虑( )【score:0.50】 【A】结核性胸膜炎 【B】癌性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】左全肺不张 【D】大面积肺梗死 【E】左侧重症肺炎 本题思路： (2).为明确诊断应首选( )【score:0.50】 【A】胸腔 B 超定位，胸穿抽液，胸液癌细胞检 查 【此项为本题正确答案】 【B】胸液细菌培养 【C】胸液抗结核抗体，ADA 检查 【D】肺血管造影 【E】24 小时心电图动态观察 本题思路：