医学考试-普通外科学(一)-1 48页

普通外科学(一)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.男性，40 岁，前胸部被撞伤，X 线检查可见左第 9、10 肋骨骨折，2 天后突发休克，最可能的原因是 • A．肝破裂 • B．结肠破裂 • C．胃破裂 • D．脾破裂 • E．气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.胆固醇结石好发于 • A．左肝管 • B．肝内胆管 • C．胆囊 • D．胆总管 • E．右肝管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.有关甲状腺癌以下哪一项描述是正确的 • A．同位素扫描均为"冷结节" • B．颈部放射治疗量大于 2000rads 才可致甲状腺 癌 • C．出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的 预后 • D．髓样癌的预后最好 • E．滤泡状癌是恶性度最高的病理类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列哪种肛瘘适于一期手术切除 • A．低位复杂性 • B．低位单纯性 • C．低位复杂性并肛周脓肿 • D．高位复杂性 • E．高位单纯性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.预防哺乳期乳腺炎，哪项是错误的 • A．纠正乳头内陷 • B．经常清洗乳头 • C．保护乳头皮肤，避免皮肤破损 • D．积极哺乳，避免淤乳 • E．预防性应用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内胆 囊收缩至原大小的 1/3 • A．半小时 • B．1 小时 • C．2 小时 • D．3 小时 • E．4 小时 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆囊收缩功能良好者，在服 脂肪餐后半小时内胆囊收缩至原大小的 1/3。 7.下列指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是 • A．红细胞数 5000/μl • B．白细胞数 600/μl • C．淀粉酶 200U(索氏)/100ml • D．白细胞数 1000/μl • E．淀粉酶 300U(索氏)/100ml 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 腹腔灌洗当红细胞计数超过 10000/μl 为阳性。 8.胃泌素瘤的分泌细胞是 • A．胰腺的 B 细胞 • B．胰腺的非 B 细胞 • C．胃的 G 细胞 • D．胃的壁细胞 • E．其他细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.结肠癌最早出现的症状是 • A．腹部肿块 • B．贫血 • C．腹部隐痛 • D．排便习惯改变 • E．肠梗阻症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 排便习惯改变是结肠癌最早 出现的症状。 10.下列哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的 • A．腹式呼吸减弱 • B．腹肌紧张 • C．全腹压痛及反跳痛 • D．鸣音减弱或消失 • E．右胸下肝浊音区缩小或消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 右胸下肝浊音区缩小或消失 是消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征。 11.胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑 的诊断 • A．肠结核 • B．克罗恩(Crohn)病 • C．溃疡性结肠炎 • D．慢性阑尾炎 • E．回盲部肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 克罗恩(Crohn)病的多发病变 常为跳跃式，病变之间的肠管往往间隔一段正常肠 管。 12.急性阑尾炎最常见的症状是 • A．腰痛 • B．发热 • C．腹痛 • D．呕吐 • E．肠功能紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.以下哪个不是颈部动脉损伤的并发症 • A．纵隔血肿 • B．假性动脉瘤 • C．空气栓塞 • D．皮下血肿 • E．呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.分析一名 80 岁老年人发生机械性肠梗阻的梗阻病 因时，首先应想到的是 • A．肠道肿瘤 • B．嵌顿性腹外疝 • C．肠系膜血管栓塞症 • D．肠粘连所致 • E．蛔虫团阻塞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.女性，62 岁，偶然发现右乳外上象限 1cm×2cm×2cm 肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘 连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断 • A．乳腺囊性增生症 • B．乳腺内乳头状瘤 • C．乳腺癌 • D．乳腺纤维瘤 • E．乳腺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 老年女性，发现乳腺质硬肿 块，最大可能即为乳腺癌。 16.乳腺癌最常见的病理类型为 • A．髓样癌 • B．小叶癌 • C．硬癌 • D．导管癌 • E．乳头状癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.严重复合性损伤的处理首先是 • A．输血 • B．骨折固定 • C．镇静止痛 • D．保持呼吸道通畅 • E．清创 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.患者，男性，18 岁，2 小时前被刀扎伤左季肋 部，感左上腹疼痛，入院后查血压 16.0/9.0kPa，脉 搏 86 次/分，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部 B 超示脾 周少量积液，此时应采用哪种治疗措施 • A．保守治疗，观察血压脉搏变化 • B．立即剖腹探查 • C．行脾切除术 • D．脾动脉结扎术 • E．脾修补术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 患者血压脉搏平稳，腹腔未 抽出不凝血，表明出血量不多，脾周少量积液，可能 脾破裂口较小，出血量不多巳自止，可能已不再继续 出血，可以保守治疗，观察。 19.男性，50 岁，上腹不适，食欲不振 3 个月。近 1 个月来，出现黄疸并进行性加重，伴有低热。查体： 全身黄染明显，肝右肋下似可扪及胆囊底部。化验： 血胆红素 260.5μmol/L，尿液检查胆红素阳性。最 可能的诊断是 • A．病毒性肝炎 • B．胰头癌 • C．肝内胆汁淤积症 • D．胆石症 • E．慢性胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.下列对严重的肝破裂处理原则中哪一项是不正确 的 • A．完全止血 • B．清除坏死组织 • C．充分引流 • D．T 管引流胆总管 • E．单纯缝合创面 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 单纯缝合易形成胆瘘和创面 的感染。 21.男性，60 岁，乏力、消瘦伴大便习惯改变半年， 肝区隐痛 3 个月。B 超示肝右叶多发实性占位病变。 应首先建议病人做哪项检查 • A．肝脏核素扫描 • B．纤维结肠镜 • C．肝动脉造影 • D．胃镜 • E．上消化道造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.产生急性胰腺炎病理改变(水肿、出血、坏死)的 基本始动因素 • A．感染性炎症 • B．胰管内压升高的物理性损害 • C．A+B • D．胰腺缺血性坏死 • E．化学性炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 产生急性胰腺炎改变的基本 始动因素有感染性炎症和胰管内压升高的物理性损 害。 23.上消化道出血最主要的临床表现是 • A．呕血 • B．黑便 • C．呕血、便血、休克 • D．失血性休克 • E．脱水貌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.门静脉高压症的手术指征 • A．上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史 • B．脾功能亢进 • C．腹腔积液 • D．出血倾向 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 目前一般认为门静脉高压症 的手术指征仅为亡消化道出血，保守治疗无效或有出 血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指 征。 25.以下哪个动脉损伤时，不能结扎 • A．甲状颈干 • B．颈外动脉 • C．锁骨下动脉 • D．甲状腺上动脉 • E．甲状腺下动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.关于胃癌扩散转移途径，哪项是不正确的 • A．可转移到左侧锁骨上淋巴结 • B．不会转移到卵巢 • C．可血行转移到肝脏 • D．可转移到脐周淋巴结 • E．可种植到盆底 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.下列有关直肠、肛管静脉叙述中，哪一项是错误 的 • A．痔内静脉通过直肠上静脉回流入门静脉 • B．肛门静脉经阴部内静脉回流 • C．直肠下静脉回流入门静脉 • D．痔内静脉扩张形成内痔 • E．痔外静脉回流形成肛门静脉和直肠下静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 直肠下静脉通过髂内静脉回 流入下腔静脉。 28.胆总管探查指征中哪条是错误的 • A．胆囊萎缩者 • B．多发性胆囊结石者 • C．过去或现在有黄疸病史者 • D．胆总管扩张 • E．胆总管摸到异物或块状物者 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为 • A．先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛 • B．先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛 • C．先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛 • D．先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛 • E．无明确的顺序 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 大多数急性阑尾炎继发于阑 尾梗阻，开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反 射原因，表现为上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后 数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局 部。 30.明显梗阻性黄疸，B 超检查胆总管及肝内胆管均 不扩张，进一步诊断选择下列哪项检查最适宜 • A．放射性核素胰腺扫描 • B．十二指肠低张造影 • C．经皮肝穿刺胆管造影术 • D．逆行胰胆管造影 • E．腹腔镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 梗阻性黄疸的诊断，通常进 行 B 超检查、CT 扫描、经皮肝穿刺胆管造影术、逆 行胰胆管造影均可发现胆管扩张及扩张的部位和程 度。对于胆总管及肝内胆管均不扩张者，经皮肝穿刺 胆管造影术的成功率低，应首选逆行胰胆管造影检 查。 31.肝外胆管癌黄疸表现为 • A．间断性黄疸，以直接胆红素升高为主 • B．间断性黄疸，以间接胆红素升高为主 • C．持续性黄疸，以直接胆红素升高为主 • D．持续性黄疸，以间接胆红素升高为主 • E．进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胆管癌是指发生在左右肝管 至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌 及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直 接胆红素升高为主。 32.男性，40 岁，近 2 年反复发作阵发性疼痛，发作 时病人腹部可触及包块，伴恶心、呕吐，数小时后缓 解。最可能的原因是 • A．肠扭转 • B．肠道肿瘤 • C．肠套叠 • D．肠粘连 • E．粪便堵塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 成人肠套叠常慢性反复发 作，发作时腹部可及包块，有肠梗阻表现，常可自行 缓解。 33.肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是 不正确的 • A．大量的抗生素 • B．囊肿穿刺抽液 • C．囊肿开窗引流术 • D．肝叶切除术 • E．囊肿内放置双套管术后冲洗引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝囊肿囊内继发感染和出血 时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置 引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除 术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。 34.婴儿肠套叠一般有三大典型表现，即 • A．腹痛、肿物、哭闹 • B．腹痛、面色苍白、哭闹 • C．腹痛、呕吐、肿物 • D．腹痛、呕吐、血便 • E．腹痛、血便、肿物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达 到 • A．400ml • B．600ml • C．800ml • D．1000ml • E．1200ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性失血达 800ml 可出现明 显休克的体征。 36.女性，40 岁，因阵发性腹痛 2 天入院，入院前因 经常腹痛伴不规则腹部肿块出现在当地医院行输液等 非手术治疗 1 个月。入院后经非手术治疗，腹痛消 失，肛门排气排便恢复正常，住院 10 天后出院。出 院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐。查 体：右下腹可扪及一肿物，似为扩张肠袢。大便 1 次，隐血试验(++)。第 2 天检查发现肿物移至脐下正 中腹，压痛，质软。第 3 天阵发性腹痛加重，下腹肿 物移至左腹。应考虑的诊断是 • A．慢性肠套叠 • B．粘连性肠梗阻 • C．肠扭转 • D．肠结核 • E．乙状结肠癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的 • A．病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混和感染 • B．肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高 • C．主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈 • D．腹腔穿刺，脓液涂片检查有利鉴别原发性与 继发性腹膜炎 • E．原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 原发性腹膜炎的常见病原菌 为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。 38.胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是 • A．局部血供差 • B．该部位张力低 • C．该部位肌肉运动差 • D．该部位粘膜抵抗力弱 • E．该部位结石易嵌顿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 较小的胆囊结石(直径 2～ 3mm)，可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部， 会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊 结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁 酸刺激胆囊粘膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊 炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏 死甚至穿孔。 39.乳腺检查时，应避免 • A．按一定顺序进行 • B．先双侧对比观察 • C．先检查健侧，再检查患侧 • D．用手指掌面按压乳腺 • E．用手抓捏乳腺及肿物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.静脉血栓形成可分成两种类型 • A．原发性和继发性血栓形成 • B．浅静脉和深静脉血栓形成 • C．肢体静脉和腔静脉血栓形成 • D．静脉血栓形成和血栓性静脉炎 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 静脉血栓形成习惯上分为两 种类型：血栓性静脉炎，静脉血栓形成。 41.门静脉高压症大出血的特点为 • A．出血急量不大 • B．右上腹绞痛，黑便 • C．出血急、量大、迅速出现休克 • D．呕血黑便 • E．无呕血只有黑便 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.肠梗阻的诊断中，最重要的是 • A．梗阻的原因 • B．梗阻的性质 • C．梗阻的部位 • D．梗阻的程度 • E．梗阻肠管有无血运障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肠梗阻的诊断中，最重要是 明确梗阻肠管有无血运障碍，即是单纯性还是绞窄性 肠梗阻，这对确定治疗的方法及病人的预后至关重 要。 43.下列临床表现哪点应怀疑原发性肝癌的可能 • A．食欲不振，消瘦乏力 • B．上腹隐痛 • C．腹腔积液 • D．黄疸 • E．肝区胀痛伴消化道出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 部分肝癌的首发症状是消化 道出血。 44.下列有关肝外伤处理方法中，下列哪项是错误的 • A．肝脏表浅裂伤，已停止出血可不必缝合，适 当引流 • B．边缘整齐的裂伤可作间断缝合，缝合满意者 可不放置引流 • C．肝包膜下血肿应打开探查，缝合裂口 • D．严重肝裂伤作部分肝切除时，一般施行的是 不规则切除 • E．对于急危重的肝脏损伤，可用纱布填塞止 血，择期再行决定性手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝脏损伤缝合后，应常规放 置引流以防胆汁渗漏和感染。 45.男性，72 岁，因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消 瘦、乏力 2 月入院。入院后病人时有寒战，发热表 现，在你的诊疗计划中，下列检查哪项不重要 • A．PTCD • B．CT • C．B 超 • D．ERCP • E．DSA 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 病人不需做 ERCP。 46.哪项与口服法胆囊造影不显影无关 • A．胆囊无收缩功能 • B．胆囊管阻塞 • C．肝功能不良 • D．肾功能不良 • E．胃肠吸收不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.脾破裂常伴有下列哪种情况 • A．血气胸 • B．肝破裂 • C．左肋骨骨折 • D．左肾挫伤 • E．膀胱损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脾破裂最常合并左肋骨骨 折。 48.男性，45 岁，有胃痛病史 10 年。上消化道造影 检查发现胃窦部 2.0cm 龛影，治疗方法应为 • A．口服甲氰咪胍 • B．胃大部切除术 • C．迷走神经切断术 • D．胃疡平治疗 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 慢性溃疡反复发作，直径大 于 2．0cm 的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部 切除为宜。 49.下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除 • A．急性坏死性胰腺炎 • B．硬化性胆管炎 • C．胆道出血 • D．感染性休克 • E．肝脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆道感染常由于胆道结石和 肿瘤等引起的胆道狭窄而导致胆管完全或不完全梗 阻。梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张。胆管内致病 菌繁殖生长，导致感染。梗阻和感染使胆管壁充血、 水肿、增厚、粘膜溃疡，胆道出血；胆管腔内充满脓 性胆汁或脓液，脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦，造成 肝脏急性化脓性感染，并发多发性胆源性细菌性肝脓 肿。少数可发生脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入肝静 脉，再进入肺，引起肺胆砂性血栓。大量细菌和毒素 进入血液，可发展成败血症、感染性休克、急性胰腺 炎和多器官功能衰竭。 50.胃穿孔后，最早出现的体征是 • A．脉搏加快 • B．高热 • C．膈下游离气体 • D．血压升高 • E．板状腹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：