医学考试-心血管内科学-12 41页

心血管内科学-12 (总分：100.04，做题时间：90 分钟) 一、以下每道考题有 5 个备选答案，请选择 1 个最 佳答案。(总题数：35，score:35 分) 1.获得性 LQTS 的诱因不包括 【score:1 分】 【A】严重心动过缓性心律失常 【B】低钾血症 【C】低镁血症 【D】低钙血症 【E】口服美西律 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.对评估肺动脉瓣狭窄的严重程度没有帮助的体征 【score:1 分】 【A】收缩期杂音的响度 【此项为本题正确答 案】 【B】喷射性喀喇音出现的时间 【C】P2 的响度 【D】P2 分裂的程度 【E】收缩期杂音持续时间和到达峰值的时间 本题思路： 3.一高血压患者(BP180/100mmHg)，心电图特点：心 轴＜59°，R V5 +S V1 =5.0mV，QRS 波群时限 0.10 秒，ST 段呈水平下移 0.05mV，T 波倒置。该患者应 诊断为 【score:1 分】 【A】左心室肥大劳损 【此项为本题正确答案】 【B】左心室肥大+左前分支传导阻滞 【C】完全性左束支传导阻滞 【D】左心室肥大伴劳损+心轴左偏 【E】左心室面电压偏高，ST-T 改变提示心肌缺血 本题思路： 4.慢性浅表性胃炎内镜的表现应为 【score:1 分】 【A】可见圆形或椭圆形凹陷，周围有黏膜充血、 水肿 【B】黏膜苍白或花斑状，黏膜萎缩变薄，皱襞变 浅甚至消失，黏膜下血管透见 【C】黏膜肥厚、水肿，表现为皱襞粗大、似脑回 状，充血不能展平，颜色深红 【D】黏膜充血、斑片状发红，黏膜水肿、反光增 强，红白相间，发炎黏膜表面有较多透明或黄白色分 泌物附着，难以冲掉 【此项为本题正确答案】 【E】凹陷周围黏膜皱襞呈放射状集中 本题思路： 5.原发性高血压心脏并发症中首先出现的是 【score:1 分】 【A】心肌梗死 【B】心律失常 【C】心力衰竭 【D】心肌肥厚 【此项为本题正确答案】 【E】心腔扩大 本题思路： 6.关于洋地黄类药物说法不正确的是 【score:1 分】 【A】可降低远期死亡率 【此项为本题正确答 案】 【B】增加心排血量 【C】减少住院率 【D】提高运动耐量 【E】可明显改善症状 本题思路： 7.女性，56 岁，轻度血压升高，伴心动过速和轻度 充血性心力衰竭症状，有气喘和痛风史。治疗药物首 选为 【score:1 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】α受体阻滞剂 【C】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【D】利尿剂 【E】钙通道阻滞剂 本题思路： 8.下列哪项情况能够降低后负荷对增加心排血量有帮 助 【score:1 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】高血压危象 【C】三尖瓣狭窄 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】高血压合并急性心肌梗死 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 9.心房颤动最常见的并发症是 【score:1 分】 【A】动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】室性期前收缩 【C】肺感染 【D】感染性心内膜炎 【E】房室传导阻滞 本题思路： 10.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为 12/8kPa(90/60mmHg)，心电图如图所示，诊断为 【score:1 分】 【A】多发性室性期前收缩 【B】心房颤动 【C】心房扑动 【D】室性阵发性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【E】室上性阵发性心动过速 本题思路： 11.女性，25 岁，血压 220/100mmHg，疑为肾血管性 高血压，下列哪项对该诊断最有意义 【score:1 分】 【A】高血压家族病史 【B】腹部听到连续性高调血管杂音 【此项为本 题正确答案】 【C】眼底检查发现动静脉交叉受压 【D】血浆肾素水平升高 【E】尿蛋白(++)，尿中红细胞 0～5/HP 本题思路： 12.下列哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征 【score:1 分】 【A】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其前 连续两个 PP 间期之和 【B】窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 【C】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何 两个短的 PP 间期之和 【D】窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱 漏 【此项为本题正确答案】 【E】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何 两个 PP 间期之和 本题思路： 13.哪组药控制稳定型心绞痛效果最好 【score:1 分】 【A】维拉帕米+硝苯地平 【B】美托洛尔+硝酸异山梨酯 【此项为本题正确 答案】 【C】双嘧达莫+硝酸异山梨酯 【D】巯甲丙脯酸+硝酸异山梨酯 【E】地尔硫革+阿司匹林 本题思路： 14.心电图检查下列哪项可能推测患者一年前发生下 壁心肌梗死 【score:1 分】 【A】三度房室传导阻滞 【B】冠状 T 波 【C】ST 段压低超过 0.1mV 【D】QRS 波群低电压 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.男性，45 岁，2 年前发生急性心肌梗死，近 1 个 月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及 湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变是 【score:1 分】 【A】交感神经系统抑制 【B】肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制 【C】心排血量增加 【D】心钠素分泌降低 【E】水钠潴留 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.下面哪些情况不能使用β受体阻滞剂 【score:1 分】 【A】慢性心功能不全但无下肢水肿 【B】劳力型呼吸困难但休息时无气促 【C】不能平卧、水肿、胸腔积液 【此项为本题 正确答案】 【D】急性左心衰后 1 周无体液潴留 【E】慢性心功能不全合并房颤，已应用洋地黄， 心率约 90 次/分 本题思路： 17.猝死抢救时，最先进行的基础心肺复苏包括 【score:1 分】 【A】气管插管 【B】胸外按压 【此项为本题正确答案】 【C】除颤复律 【D】心脏起搏 【E】建立静脉通路 本题思路： 18.急性下壁心肌梗死最易合并以下哪种情况 【score:1 分】 【A】心房颤动 【B】右束支传导阻滞 【C】室性期前收缩 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】房性心动过速 本题思路： 19.不能作为窦房结功能不全诊断依据的是 【score:1 分】 【A】窦性心律不齐 【此项为本题正确答案】 【B】24 小时内窦性心搏总数≤8 万次 【C】平均窦性心率≤50 次/分、最快窦性心率≤ 90 次/分、最慢窦性心率≤40 次/分(持续 1 分钟) 【D】出现二度Ⅱ型窦房传导阻滞 【E】窦性停搏＞3.0 秒 本题思路： 20.男性，27 岁，体检时发现心率 52 次/分，律齐， 心电图显示窦性心动过缓，根据运动后心电图有助于 初步判断心动过缓是属于生理性还是病理性的动作是 【score:1 分】 【A】休息 30 分钟 【B】短时间快速蹲立运动 【此项为本题正确答 案】 【C】深吸气 【D】深呼气 【E】左侧卧位 本题思路： 21.男性，60 岁，肝硬化病史 10 余年，1 周前出现腹 胀，入院后抽出大量血性腹水。查体：肝肋下 3cm， 剑下 3cm，质硬，表面凹凸不平，可触及大小不等的 结节，压痛不明显，腹水征阳性 【score:1 分】 【A】肝硬化失代偿期 【B】肝硬化合并自发性腹膜炎 【C】肝硬化合并结核性腹膜炎 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾综合征 本题思路： 22.引起缺铁性贫血的主要原因是 【score:1 分】 【A】慢性失血 【此项为本题正确答案】 【B】吸收障碍 【C】需要增多 【D】营养不良 【E】偏食 本题思路： 23.下述哪项不是心力衰竭发病因素 【score:1 分】 【A】心肌梗死 【B】高血压病 【C】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病 【E】心肌病 本题思路： 24.慢性二尖瓣关闭不全首先临床表现是 【score:1 分】 【A】水肿 【B】疲乏无力 【此项为本题正确答案】 【C】食欲不振 【D】呼吸困难 【E】心悸 本题思路： 25.女性，30 岁，既往有反复关节红肿病史，近 3 年 出现心悸、气促，下肢水肿，今日活动后突发呼吸困 难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆 样杂音，双肺布满水泡音，心电图示心动过速、二尖 瓣型 P 波，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房失代偿 期 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房代偿期 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期 【E】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期 本题思路： 26.亚急性感染性心内膜炎患者，抗生素治疗数周后 突然出现左上腹剧痛、压痛，脾区听到摩擦音。最可 能的原因为 【score:1 分】 【A】急性胃炎 【B】胃穿孔 【C】脾栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜动脉栓塞 【E】左下肺动脉栓塞 本题思路： 27.下列哪项易导致容量负荷过重引起的心衰 【score:1 分】 【A】高血压 【B】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【C】肺源性心脏病 【D】二尖瓣狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 28.女性，18 岁，体检时发现心尖区舒张期隆隆样杂 音，心率 84 次/分，律齐。无自觉不适。X 线右前斜 位吞钡检查发现食管受压，应做下列哪项处理 【score:1 分】 【A】利尿剂治疗 【B】经皮二尖瓣球囊扩张术 【C】洋地黄治疗 【D】行心脏彩超检查，确定处理方式，追踪观 察，避免重体力劳动 【此项为本题正确答案】 【E】卧床休息 本题思路： 29.室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞 的部位发生在 【score:1 分】 【A】.脑 【B】.肾 【C】.脾 【D】.肺 【此项为本题正确答案】 【E】四肢 本题思路： 30.女性，32 岁。患风湿性心瓣膜病单纯二尖瓣狭窄 6 年。因大咯血 2 小时来急诊，下列哪种药物不宜应 用 【score:1 分】 【A】硝酸甘油 【B】垂体后叶素 【C】酚磺乙胺 【此项为本题正确答案】 【D】卡托普利 【E】硝普钠 本题思路： 31.女性，70 岁，患冠心病，曾有夜间阵发性呼吸困 难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300ml，突发端 坐呼吸。查体：心率 132 次/分，两肺底闻及湿啰 音。此时最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】感染性心包炎 【B】术后肺部感染 【C】肺梗死 【D】自发性气胸 【E】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.关于二尖瓣狭窄的病理生理改变的说法正确的是 【score:1 分】 【A】由于肺动脉压升高，使左心房压升高 【B】由于左心房压升高，使肺静脉压和肺毛细血 管楔压升高 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰使肺毛细血管淤血加重 【D】肺小动脉收缩产生肺动脉高压 【E】右心受累与左心室压无关 本题思路： 33.病毒性心肌炎表明有心肌损伤最敏感且特异的指 标是 【score:1 分】 【A】心电图 ST-T 改变 【B】抗心肌自身抗体阳性 【C】心肌酶谱增高 【D】肌钙蛋白增高 【此项为本题正确答案】 【E】心脏彩色超声示有室壁活动异常 本题思路： 34.稳定型心绞痛需要与下列情况鉴别，除了 【score:1 分】 【A】心脏神经症 【B】不稳定型心绞痛 【C】急腹症 【D】腰椎间盘突出压迫神经 【此项为本题正确 答案】 【E】肋间神经痛 本题思路： 35.以下关于影响动脉血压的因素中，描述错误的是 【score:1 分】 【A】搏出量增加，收缩压明显升高 【B】心率加快，收缩压明显升高 【此项为本题 正确答案】 【C】大动脉硬化，收缩压明显升高 【D】外周阻力增加，舒张压明显升高 【E】血量减少，平均动脉血压降低 本题思路： 二、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2 个正确答案。(总题数：15，score:30 分) 36.运动试验的禁忌证包括 【score:2 分】 【A】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤 【此 项为本题正确答案】 【C】严重主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.通气/血流比值失调常见于 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺不张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.应用硝普钠治疗心功能不全，其作用是 【score:2 分】 【A】增快心率，使心搏出量增加 【B】降低周围动脉血管阻力，使心搏出量增 加 【此项为本题正确答案】 【C】减少心室舒张末期容量，降低心肌耗氧 量 【此项为本题正确答案】 【D】扩张周围静脉减少回心血量 【此项为本题 正确答案】 【E】使心肌收缩力增加 本题思路： 39.男性，53 岁，2 年前被踢伤胸部，最近感胸部不 适，常规胸片检查，示纵隔内病变，加扫 CT 平扫及 增强，结果如图所示 【score:2 分】 【A】胸片示上纵隔见类圆形高密度影，以侧位片 明显 【此项为本题正确答案】 【B】CT 增强扫描示主动脉弓层面左侧缘不规则， 造影剂流入球形病灶内 【此项为本题正确答案】 【C】结合临床，考虑为主动脉夹层 【D】球形病灶外围见半月形低密度影，其内有斑 片状高密度影，考虑为血栓形成 【此项为本题正确 答案】 【E】结合临床，考虑为主动脉假性动脉瘤(外伤 性) 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.以下哪些疾病可有脑栓塞并发症 【score:2 分】 【A】风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全 【B】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄 【D】风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并心房颤 动 【此项为本题正确答案】 【E】以上均正确 本题思路： 41.二尖瓣狭窄合并心房颤动后引起哪些变化 【score:2 分】 【A】诱发心衰或使之加重 【此项为本题正确答 案】 【B】易促使血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】使心肌供血减少 【此项为本题正确答案】 【D】杂音发生变化 【此项为本题正确答案】 【E】可诱发急性肺水肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 42.与高血压病相关并存的临床情况有 【score:2 分】 【A】心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【B】动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病肾病 本题思路： 43.法洛四联症包括 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉口狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉右位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.下壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常 【score:2 分】 【A】束支传导阻滞 【B】窦性心动过缓或病窦综合征 【此项为本题 正确答案】 【C】室性期前收缩或室性心动过速 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】室上性心动过速 本题思路： 45.下列哪些符合梗阻性肥厚型心肌病的表现 【score:2 分】 【A】心脏明显扩大 【B】胸骨左缘收缩期杂音 【此项为本题正确答 案】 【C】主动脉瓣区第二心音减弱 【此项为本题正 确答案】 【D】可闻及 S3 及 S4 【E】心电图可见 ST-T 改变 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 46.下列哪种类型的主动脉夹层宜首选手术治疗 【score:2 分】 【A】主动脉夹层 A 型 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉夹层 B 型 【C】主动脉夹层Ⅰ型 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉夹层Ⅱ型 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层Ⅲ型 本题思路： 47.下列有关胸外按压的说法正确的是 【score:2 分】 【A】将食、中两指横放在剑突上方，手指上方的 胸骨正中部位为按压区 【此项为本题正确答案】 【B】按压/通气为 30:2，吹气时应停止按压 【C】按压幅度：4～5cm 【此项为本题正确答 案】 【D】按压频率：100 次/分 【此项为本题正确答 案】 【E】按压时依靠手臂的力量，垂直向下用力按压 本题思路： 48.结肠镜检查的禁忌证是 【score:2 分】 【A】肛门、直肠严重狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】急性重度结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠妇女 【此项为本题正确答案】 【D】急性弥漫性腹膜炎，腹腔脏器穿孔，多次腹 腔手术 【此项为本题正确答案】 【E】严重心肺功能衰竭，精神失常及昏迷患 者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.疑为霍乱/副溶血弧菌引起的腹泻，所采集的粪便 应置于何种培养基 【score:2 分】 【A】碱性蛋白胨水 【此项为本题正确答案】 【B】Mac 培养基 【C】卡-布运送培养液 【此项为本题正确答案】 【D】巧克力培养基 【E】SS 培养基 本题思路： 50.下列哪些情况会出现心包积液 【score:2 分】 【A】心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】风湿热 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死后 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征所致的低蛋白血症 【此项为本 题正确答案】 【E】冠心病 本题思路： 三、以下每道考题有 2～6 个提问，每个提问有 5 个 备选答案，请选择 1 个最佳答案。(总题数：7， score:20 分) 男性，48 岁，1 年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑 突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前 2 小时疼 痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、 大汗。【score:4 分】 (1).该患者首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】主动脉夹层分离 【B】自发性气胸 【C】急性胰腺炎 【D】急性肺动脉栓塞 【E】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时最有助于诊断的辅助检查是【score:1 分】 【A】超声心动图 【B】胸部 X 线 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】心肌酶谱 【E】CT 本题思路： (3).首选的药物治疗方法是【score:1 分】 【A】硝酸甘油静脉滴注 【B】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】吗啡皮下注射 【D】肝素静脉滴注 【E】卡托普利口服 本题思路： (4).假设该患者在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍 持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是 【score:1 分】 【A】再发心肌梗死 【B】梗死面积扩大 【C】急性心包炎 【D】室壁瘤形成 【此项为本题正确答案】 【E】梗死后再发心肌缺血 本题思路： 某患者确诊为急性白血病 M 3 后住院治疗，一次因 “感冒”注射药物后突然出现体表大片淤斑，且肌肉 注射部位大片血肿，患者一般状态尚可。【score:3 分】 (1).实验室检查结果为 Plt55×10 9 /L，PT24 秒(正 常对照 13 秒)，APTT87 秒(正常对照 35 秒)，DD 阳 性。患者出血的最初原因是【score:1 分】 【A】白血病-血小板减少 【B】药物性血小板减少 【C】先天性凝血因子缺陷 【D】患者发生了 DIC 【此项为本题正确答案】 【E】原发性纤溶亢进 本题思路： (2).医生在给鱼精蛋白控制病情的同时，又给予大量 肝素治疗，目的是【score:1 分】 【A】给鱼精蛋白的目的是使患者优球蛋白溶解时 间延长 【B】给鱼精蛋白的目的是使患者 D-二聚体转阴 【C】给鱼精蛋白的目的是防止患者发生原发性纤 溶 【D】给肝素的目的是对抗鱼精蛋白的副反应 【E】给肝素的目的是纠正原发病引起的高凝状 态 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).用药 3 天后，患者的 PT 为 16 秒(正常对照 12 秒)，APTT85 秒(正常对照 36 秒)，血小板 78×10 9 /L。该结果说明【score:1 分】 【A】患者骨髓造血功能恢复 【B】患者仍存在内源性凝血障碍 【C】患者病情仍未得到控制 【D】患者病情开始得到控制，但仍应继续观 察 【此项为本题正确答案】 【E】患者 PT 高于正常，有出血危险，应停用肝素 本题思路： 一急性下壁心肌梗死患者住院 5 天突然出现呼吸困 难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及 3/6 级收 缩期杂音。【score:2 分】 (1).最可能的原因为【score:1 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】急性主动脉夹层 【C】室间隔破裂 【D】后内侧乳头肌断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】可能不是杂音，而是心包摩擦音 本题思路： (2).最有效的治疗是【score:1 分】 【A】洋地黄类药物 【B】ACEI 【C】利尿剂 【D】主动脉内球囊反搏术 【E】循环支持下外科手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，70 岁。帕金森病史 8 年，间断服用苯海索治 疗。近 1 个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清， 四肢僵硬，卧床不起。【score:2 分】 (1).对于治疗效果不好的原因，可能性最大的是 【score:1 分】 【A】药物选择不合理 【此项为本题正确答案】 【B】药量不足 【C】药物毒副作用 【D】出现并发症 【E】吸烟与嗜酒 本题思路： (2).治疗药物应首选【score:1 分】 【A】美多巴 【此项为本题正确答案】 【B】苯海索 【C】金刚烷胺 【D】司来吉兰 【E】溴隐亭 本题思路： 女性，30 岁。间断性胸闷不适 1 年余，时有黑矇现 象，近 2 周发作次数增多，伴晕厥 1 次来诊，其休息 时心电图正常，为进一步阐明晕厥的原因。 【score:4 分】 (1).首选下列哪些检查【score:1 分】 【A】心脏电生理检查 【B】Holter 【此项为本题正确答案】 【C】眼底检查 【D】脑 CT 【E】超声心动图 本题思路： (2).晕厥可能的原因【score:1 分】 【A】病态窦房结综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】窦性停搏 【C】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【D】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【E】窦性心动过缓 本题思路： (3).判定窦房结功能最常用的辅助诊断方法是 【score:1 分】 【A】运动负荷试验 【B】超声心动图 【C】动态心电图 【D】心脏电生理检查 【此项为本题正确答案】 【E】核素检查 本题思路： (4).检查后确诊后的最佳选择是【score:1 分】 【A】麻黄碱 【B】异丙肾上腺素 【C】阿托品 【D】起搏器治疗 【此项为本题正确答案】 【E】毛花苷 C(西地兰) 本题思路： 金某，男性，70 岁，陈旧性心肌梗死 10 年史，现症 见：发憋、气短、胸闷、呼吸困难、口唇发绀，夜间 加重，咳嗽、吐痰。查体：T37.5℃，P58 次/分， R25 次/分，BP160/105mmHg，双肺可闻及痰鸣音，双 肺底布满湿啰音，心界向左下扩大，心尖搏动向左下 移位，心尖部可闻及舒张期奔马律，心律不齐，肝脾 未触及，双下肢轻度浮肿。X 线片示：肺纹理增粗， 两侧肺门阴影增大，心影增大。心电图示：完全性房 室传导阻滞，陈旧性心肌梗死，心肌缺血。 【score:3 分】 (1).此可诊断【score:1 分】 【A】心肌梗死 【B】心绞痛 【C】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】无症状性心肌缺血 【E】高血压心脏病 本题思路： (2).为进一步确立诊断，可检查【score:1 分】 【A】24 小时动态心电图 【B】CT 检查 【C】多普勒超声检查 【D】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】血脂检查 本题思路： (3).治疗宜【score:1 分】 【A】抗炎治疗 【B】安装人工心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【C】自动复律除颤器 【D】洋地黄类制剂 【E】补充血容量 本题思路： 女性，60 岁，发热近 3 个月，38.5℃左右，半个月 来心悸、气短。查体：血压 110/70mmHg，颈静脉怒 张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔 内可见液性暗区，剑突下约 1.2cm。【score:2 分】 (1).最可能的诊断为【score:1 分】 【A】扩张型心肌病 【B】病毒性心肌炎 【C】肝硬化 【D】心包积液 【此项为本题正确答案】 【E】肾小球肾炎 本题思路： (2).为确诊应做哪项检查【score:1 分】 【A】心脏磁共振 【B】心电图 【C】心包穿刺抽液化验 【此项为本题正确答 案】 【D】血培养 【E】血生化检查 本题思路： 四、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 6～12 个备选答案，其中正确答案有 1 个或几个。(总题 数：1，score:15 分) 男性，50 岁，突发呼吸困难 2 小时入院，过去病史 不详。查体：BP180/110mmHg，两肺闻及大量哮鸣 音，心率快，听不清有无杂音。【score:15.04】 (1).此时采取什么治疗措施【score:1.88】 【A】麻黄碱 【B】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺素 【D】异丙肾上腺素 【E】洛贝林 【F】通过 50%酒精湿化吸氧 【此项为本题正确 答案】 G.通过 95%酒精湿化吸氧 H.洋地黄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).欲鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下列哪些情况 只支持心源性哮喘 A．哮鸣音 B．高血压 C．奇脉 D．抬举性心尖搏动 E．肺动脉瓣第二音亢进 F．咳粉红色泡沫痰 G．奔马律 H．皮肤湿冷 I．PaO 2 降低 J．意识模糊【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. 本题思路： (3).鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，最有价值的项目 是【score:1.88】 【A】BNP 测定 【此项为本题正确答案】 【B】ECG 【C】超声心动图 【D】血电解质测定 【E】血气分析 【F】胸片 G.心脏 CT H.核素 本题思路： (4).下列哪项不属于心源性哮喘的临床表现 A．第一心音减弱 B．呼吸困难 C．周围性发绀 D．两肺底啰音 E．咳嗽咳痰 F．肝颈静脉回流征阳性 G．少尿 H．颈静脉怒张 I．端坐呼吸 J．交替脉【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 本题思路： (5).下列哪些体征提示左心功能不全【score:1.88】 【A】水冲脉 【B】交替脉 【此项为本题正确答案】 【C】奇脉 【D】平脉 【E】脉搏短绌 【F】毛细血管搏动征 G.两肺底啰音 【此项为本题正确答案】 H.第一心音增强 本题思路： (6).较安全的强心药是(提示：患者进一步检查，血 Cr250μmol/L)【score:1.88】 【A】洋地黄毒苷 【此项为本题正确答案】 【B】地高辛 【C】毛花苷 C(西地兰) 【D】哇巴因 【E】毒毛花苷 K 【F】多巴胺 【此项为本题正确答案】 G.多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 H.米力农 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).患者应进一步进行哪些检查以明确病因 【score:1.88】 【A】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】胸片 【此项为本题正确答案】 【D】心脏 CT 检查 【E】运动平板 【F】心肌核素 【此项为本题正确答案】 G.冠脉造影 H.肾动脉造影 本题思路： (8).患者应考虑诊断什么疾病(提示：心脏彩超示： LV50mm，LA32mm，RV20mm，RA40mm×35mm，室壁无增 厚，各瓣膜未见异常血流束。BNP 测定值明显高于正 常)【score:1.88】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】高血压心脏病 【C】肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】肺源性心脏病 【E】先天性心脏病 【F】风湿性心脏病 G.高血压病 【此项为本题正确答案】 H.氮质血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：