医学考试-中医妇科主治医师-17 23页

中医妇科主治医师-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、填空题(总题数：9，score:26 分) 1.急性盆腔炎的发热为 1；带下为 2。 【score:3 分】 本题思路：高热 脓性、有臭味 2.急性盆腔炎的病原体可能是 1 或 2 感染造成输卵 管损伤后，继发需氧菌及厌氧菌感染。 【score:3 分】 本题思路：衣原体 淋病奈瑟菌 3.急性盆腔炎以 1 治疗为主，必要时 2 治疗。 【score:3 分】 本题思路：抗生素 手术 4.盆腔炎性疾病后遗症的治疗以 1 为主，根据病因 不同，或 2、或 3、或 4、或 5、或 6。 【score:3 分】 本题思路：活血化瘀 清热利湿 散寒除湿 行气化瘀 补气化瘀 温肾化瘀 5.子宫内膜异位症与子宫腺肌病的病位在 1、 2，变 化在 3，表现为 4。 【score:3 分】 本题思路：冲任 胞宫 气血 痛证 6.西医妇产科学将痛经分为 1、 2。 【score:3 分】 本题思路：原发性痛经 继发性痛经 7.多囊卵巢综合征闭经的治疗原则是：虚者 1，实者 2，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。 【score:3 分】 本题思路：补而通之 泻而通之 8.多囊卵巢综合征除月经不调、不孕外，常见的还有 1、 2、肥胖、黑棘皮症。 【score:3 分】 本题思路：多毛 痤疮 9.多囊卵巢综合征的病位所涉及的脏腑是 1、 2 和 3。 【score:2 分】 本题思路：肝 脾 肾 二、简答题(总题数：11，score:22 分) 10.简述肾虚不孕的病因病机。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：禀赋素弱，肾气不充；或房劳多产，久病 大病，损伤肾气；或年逾五七，冲任耗损，艰于成 孕。若肾气不足，精不化血，则冲任虚衰，不能成 孕；若肾阳亏虚，命门火衰，则冲任虚寒，胞宫失 煦，致令不孕；若肾阴亏虚，天癸乏源，血海空虚， 胞宫失养，或阴虚内热，热扰冲任，均可致不孕。 11.简述癥瘕肾虚血瘀证的临床表现、治法和代表 方。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：癥瘕肾虚血瘀证的临床表现是胞中结块， 触之疼痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯 有块，婚久不孕或反复流产，腰酸膝软，头晕耳鸣， 舌黯，脉弦细。治疗宜补肾活血，消癥散结。首选方 为补肾祛瘀方(仙灵脾、仙茅、熟地、山药、香附、 三棱、莪术、鸡血藤、丹参)。 12.简述子宫脱垂的临床分度。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最 低点为分度标准，将子宫脱垂分为 3 度。Ⅰ度：轻 型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重 型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Ⅱ 度：轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重 型：宫颈及部分宫体脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈与宫 体全部脱出于阴道口外。 13.简述肝经湿热证阴痒的主要证候、治法及代表 方。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓样或 呈泡沫状或米泔样，质稠秽臭。伴心烦易怒，口苦咽 干，胸胁胀痛，大便干结，小便黄赤。舌质红、苔黄 腻，脉弦数。泻肝清热，除湿止痒。龙胆泻肝汤(龙 胆草、山栀、黄芩、车前子、木通、泽泻、生地、当 归、甘草、柴胡)。 14.热毒证阴疮的特点是什么?其治法如何? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：阴部生疮，红肿热痛，甚则溃烂流脓，黏 稠臭秽。伴恶寒发热，头晕目眩，口苦咽干，心烦不 宁，大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。其治法是清热 解毒，活血化瘀。 15.简述急性盆腔炎的临床症状。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性盆腔炎可因炎症轻重及病变范围大小 而有不同的症状。轻者无症状或症状轻微。常见症状 为下腹部疼痛、发热和带下量增多。腹痛为持续性， 活动或性交后加重；发热为高热；带下为脓性、有臭 味。月经期发病的可见月经量增多、月经持续时间延 长。若有腹膜炎可见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化 系统症状。若有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫 刺激症状。 16.简述急性盆腔炎的抗生素治疗原则。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性盆腔炎以抗生素治疗为主，抗生素治 疗的原则为经验性、广谱、及时、足量及个体化；根 据药敏试验选用抗生素则更为合理、有效；病情严重 者应联合用药；给药途径以静脉滴注为主。 17.试述盆腔炎性疾病的诊断标准。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：盆腔炎性疾病的诊断标准，即 2006 年美 国 CDC 诊断标准： 最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。 附加标准： (1)体温超过 38.3℃(口表)。 (2)宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物。 (3)阴道分泌物 0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细 胞。 (4)红细胞沉降率升高。 (5)C-反应蛋白升高。 (6)实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 特异标准： (1)子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎。 (2)阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵 管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。 (3)腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。 最低诊断标准为诊断 PID 所必需，附加标准可增加诊 断的特异性，特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病。 18.简述子宫内膜异位症与子宫腺肌病气滞血瘀证的 主证、治法和代表方。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：子宫内膜异位症与子宫腺肌病气滞血瘀证 的主症：经前或经期小腹胀痛或刺痛，拒按，经行不 畅，经色黯，有血块，块下痛减，盆腔有包块或结 节；经前心烦易怒，胸胁乳房胀痛；舌紫黯或有瘀斑 瘀点，苔薄白，脉弦涩。治法：理气活血，化瘀止 痛。代表方：血府逐瘀汤。 19.青春期和育龄期多囊卵巢综合征的辨治要点分别 是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：青春期重在调经，以调畅月经为先，恢复 周期为根本。应按照月经病的辨证要点，抓住月经的 期、量、色、质和全身症状加以辨证，区分虚实。闭 经者，虚则补而通之，实则泻而通之；月经频发或淋 漓不尽者，又当寻找病因，肾虚者补肾固冲，瘀热者 清化固冲，痰湿者涤痰化浊。总之，青春期月经的恢 复是治疗的目的。对于育龄期患者来说，生育是重要 的环节，调经意在种子。肾主生殖，不孕多责之于 肾，故临证多从肾辨治。多囊卵巢综合征还与肝郁、 脾虚、痰湿、气滞血瘀等因素有关。临床应综合考虑 这些因素，区分寒热虚实。 20.试分析多囊卵巢综合征的气滞血瘀证与肝经湿热 证在病机与证候表现上有何异同。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：多囊卵巢综合征的气滞血瘀证与肝经湿热 证的分析： 共同点：病机上与情志内伤导致肝经病变有关。症状 可见月经稀发、量少，甚则经闭不行。精神抑郁，乳 房胀痛。脉弦。 不同点：肝气郁滞导致血行失畅瘀滞，故可见胸胁小 腹满闷，乳房胀痛。舌体黯红，有瘀点、瘀斑，脉沉 弦涩为气滞血瘀之象；肝经湿热证则是肝郁犯脾，脾 虚失于运化，湿由内生；肝郁化热，湿热互结，下注 冲任，可见毛发浓密，面部痤疮，小便黄，舌红苔黄 厚，脉沉弦或弦数。 三、论述题 (总题数：6，score:52 分) 患者周某某，女，36 岁，初诊日期 2010 年 11 月 7 日。顺产后未避孕 3 年未孕。患者自 2007 年 1 月顺 产一女后至今未再孕。月经周期 28～32 天，经期 5 天，量少，色紫黑，有血块，伴经行腹痛较重，得热 痛减，末次月经 10 月 28 日。平素感两侧少腹疼痛， 间断服用中药治疗。舌质紫黯，边有瘀点，脉弦涩。 妇科检查宫颈Ⅰ度糜烂，余未见阳性体征。辅助检 查：B 超示子宫及双侧附件正常；子宫输卵管造影示 双侧输卵管周围粘连；男方精液检查正常。 【score:10 分】 (1).诊断(中西医)。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中医诊断：(1)断绪；(2)痛经。 西医诊断：(1)继发性不孕；(2)痛经。 (2).辨证分型。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：辨证分型：瘀滞胞宫证 (3).证候分析。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：证候分析：患者经产感邪，瘀血内停，冲 任阻滞，故不孕；瘀血阻滞，血行不畅，故经色紫 黑，有血块；血瘀气滞，不通则痛，故经行腹痛；舌 质紫黯，边有瘀点，脉弦涩均为血瘀之证。 (4).治法。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：治法：活血化瘀，止痛调经。 (5).方药。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：方药：少腹逐瘀汤。 小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲 黄 五灵脂 李某，女，35 岁，营业员，初诊日期：2012 年 1 月 7 日。体检发现子宫肌瘤半年。13，7/28，量多，色 黯，血块，无痛经。已婚，1-0-0-1，现避孕。 LMP12.17，持续 7 天干净，量偏多。患者一年前因工 作不顺情绪郁闷，且此后每经前乳胀，月经量多。半 年前体检，阴道 B 超：子宫小肌瘤位于后壁，大小 7mm×16mm×18mm。后断续服用桂枝茯苓胶囊，去年 12 月 25 日复查阴道 B 超示子宫肌瘤稍有增大，大小 为 18mm×16mm×18mm。妇检子宫增大如孕 40 天，质 硬，无压痛。小腹自觉稍有胀满，胸闷不舒，面色晦 黯，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦涩。【score:10 分】 (1).诊断(中西医)。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中医诊断：(1)癥瘕；(2)月经过多。 西医诊断：(1)子宫肌瘤；(2)月经失调。 (2).辨证分型。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：辨证分型：气滞血瘀证。 (3).证候分析。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：证候分析：患者一年前因工作不顺而心情 郁闷，肝气郁结，气机不畅，瘀血阻滞，则胸闷不 舒；气血瘀结，滞于胞宫冲任，则胞中结块，触之有 形；气机紊乱，则小腹胀满；经期凝血下行，则经血 量多有块，色黯；舌脉皆为气滞血瘀之象。 (4).治法。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：治法：行气活血，化瘀消癥。 (5).方药。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：方药：香棱丸加减。 木香 丁香 三棱 莪术 枳壳 青皮 川楝子 小茴香 桃 仁 瞿麦 八月札海藻 患者，女，30 岁，已婚，农民，初诊日期 2012 年 1 月 15 日。诊刮术后 1 年，下腹部疼痛时轻时重，近 1 周疼痛明显。患者 1 年前因阴道不规则出血行诊断 性刮宫，术后抗生素治疗 3 天，之后常感下腹部疼痛 时轻时重，带下量多，色黄，质黏稠，有异味；曾内 服中药治疗，疼痛减轻停药，未做过系统检查和治 疗。1 周前因劳累疼痛明显，伴见带下量多，色黄， 质黏稠，口干不欲饮，胸闷纳呆大便秘结，小便黄 赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。【score:6 分】 (1).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是 什么?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：盆腔炎性疾病后遗症。 治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：银甲丸加减。 金银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 大青叶 茵陈 琥珀末 桔梗 (2).该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：盆腔炎性疾病后遗症应与子宫内膜异位 症、盆腔瘀血综合征鉴别。(1)子宫内膜异位症病程 较长，一般腹痛见于经期，呈渐进性疼痛加剧，性交 痛明显；妇科检查宫体后壁、宫骶韧带可扪及触痛性 结节，一侧或双侧卵巢囊性包块；腹腔镜检查可确 诊。 (2)盆腔瘀血综合征可见长期下腹疼痛、腰骶痛；妇 科检查无异常；通过盆腔静脉造影术、腹腔镜检查可 确诊。 (3).该病中医治疗原则是什么?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病治疗以活血化瘀为主，根据病因不 同，或清热利湿、或散寒除湿、或行气化瘀、或补气 化瘀、或温肾化瘀。注重内外合治，顾及正气，避免 复感外邪，身心平调。 夏某，女，39 岁。2012 年 1 月 16 日初诊。主诉：痛 经进行性加重 1 年。现病史：12，5-6/30，量中，色 紫黯有块，痛经(冷痛，拒按，得热较舒)。1-0-0- 1(剖宫产)。LMP12.25，持续 5 天干净，痛经。两年 前在外院行右卵巢巧克力囊肿剥离术，术后经期常饮 食生冷，术后一年单位体检发现右卵巢巧克力囊肿 17mm×14mm。近一年来痛经进行性加重，形寒肢冷， 大便不实，舌淡胖而紫黯，苔白，脉沉迟而涩。妇 检：子宫后壁扪及黄豆大小结节，有轻微触痛。白带 常规、宫颈刮片示正常。CA125、CA199 稍高于正常 值。【score:12 分】 (1).诊断(中西医)。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中医诊断：(1)痛经；(2)癥瘕。 西医诊断：(1)痛经；(2)子宫内膜异位症。 (2).辨证分型。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：辨证分型：寒凝血瘀证。 (3).证候分析。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：证候分析：患者经期饮食生冷，寒邪凝滞 于子宫、冲任，导致气血运行受阻，故经期小腹冷痛 拒按，寒得热则化，血行渐畅，故得热痛减；寒凝血 瘀，冲任不调则经色黯有块；寒邪盛于内，阳气被 遏，则形寒肢冷；舌脉均为寒凝血瘀之象。 (4).治法。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：治法：温经散寒，化瘀止痛。 (5).方药。【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：方药：少腹逐瘀汤。 小茴香 干姜 元胡 没药 当归 川芎 官桂 赤芍 蒲黄 灵脂 (6).试述子宫内膜异位症的手术治疗适用范围。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：子宫内膜异位症的手术治疗适用于：药物 治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢 复者；卵巢子宫内膜异位囊肿直径＞5～6cm，特别是 迫切希望生育者。 患者，女，27 岁。月经稀发，甚至 2～3 月一行，婚 后未避孕 2 年未孕。13 岁初潮，周期 7/30～60 天， 无痛经。刻下：末次月经 2011 年 10 月 15 日，月经 量少，色淡，质黏稠。现周期第 36 天，带下时有， 色白，形体丰满，口唇及腋下毛发浓密，喉间多痰， 常感疲劳，嗜睡，少运动。苔白腻，脉细滑。 【score:6 分】 (1).为明确诊断，需要做哪些检查?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)妇科检查；(2)实验室检查：性激素六 项、β-HCG；(3)辅助检查：B 超检查。排除妊娠后 诊为：多囊卵巢综合征、不孕症。 (2).根据你的诊断应采用的治法和方药是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：治法：化痰燥湿，活血调经；方药：苍附 导痰丸合益肾通经汤。法半夏、陈皮、苍术、白术、 香附、枳壳、炒当归、桃仁、红花、夏枯草、鸡血 藤、泽泻、生山楂、神曲等。 (3).除药物疗法以外其他配合治疗的方案是什么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：该患者应调整生活方式，采用运动疗法控 制体重，同时注意膳食的搭配。根据女性生殖内分泌 的周期变化，使用中药周期疗法，调整月经周期，恢 复排卵，结合针灸疗法。若患者生育要求较为急切， 可在基础疾病治疗后，采用促排卵助孕治疗。 患者张某，45 岁，已婚妇女，2004 年 1 月 5 日初 诊。外阴痒痛伴白带量多 1 周。1 周前无明显诱因出 现外阴瘙痒、灼痛伴白带增多，有时见白色块状物， 用水洗后症状未见明显改善。平时月经正常， LMP2003 年 12 月 20 日。妇检外阴皮肤有抓痕，阴道 黏膜红肿，分泌物呈白色豆渣样，余(-)。舌质红， 苔黄腻，脉弦数。【score:8 分】 (1).中医初步诊断是什么?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：阴痒。 (2).为确诊，应做哪项辅助检查?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：白带常规及宫颈细胞学检查。 (3).确诊后的治疗原则是什么?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：根据检查结果，若为滴虫则用 3%硼酸溶 液阴道冲洗；若为假丝酵母菌则用 3%苏打溶液阴道 冲洗。 (4).治疗中的注意事项有哪些?【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用 开水烫洗；治疗期间禁同房；足量足疗程用药；性伴 侣治疗消除诱因，根据患者情况选择局部或全身用 药。