医学考试-内科护理学-5-2 26页

内科护理学-5-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：42，score:100 分) 1.患者，男，58 岁，慢性咳嗽 4 年，痰中带血、乏 力、体重减轻 2 个月，30 年吸烟史。胸片左上肺可 见一个密度较高的圆形阴影，边缘不清。如果此患者 出现淋巴结肿大，下列各组区域的浅表淋巴结中可能 最先肿大的是 【score:2 分】 【A】左颈深淋巴结上群 【B】右锁骨上窝 【此项为本题正确答案】 【C】左锁骨上窝 【D】颈前三角 【E】颈深部淋巴结下群 本题思路：[解析] 淋巴结呈组群分布，每个组群收 集一定区域的淋巴液，右侧锁骨上窝淋巴结收集气 管、胸膜、肺等处的淋巴液。该患者表现为肺部病 变，结合胸片特点，有肺癌的可能，因此答案选 B。 2.患者，女，59 岁，颅内压增高，表现为规律呼吸 几次后，突然停止呼吸，间隔几秒钟后又开始呼吸， 如此周而复始，请判断该患者的呼吸为 【score:2 分】 【A】叹息样呼吸 【B】抑制性呼吸 【C】库氏呼吸 【D】间停呼吸 【此项为本题正确答案】 【E】潮式呼吸 本题思路： 3.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊， 检查发现上腹部有振水音。该患者最可能是 【score:2 分】 【A】正常情况 【B】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】肠梗阻 【D】胃溃疡 【E】急性胃肠炎 本题思路：[解析] 患者清晨未进食，但检查发现上 腹部有振水音，提示有幽门梗阻的存在。 4.患者，女，26 岁，腹部剧烈阵发性绞痛 3 小时， 伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音 12 次/分，伴金属音。 该患者最有可能的诊断为 【score:2 分】 【A】血管性肠梗阻 【B】机械性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃肠炎 【D】急性胃肠道出血 【E】麻痹性肠梗阻 本题思路： 5.肺炎球菌肺炎的患者首选治疗为 【score:2 分】 【A】青霉素 G 【此项为本题正确答案】 【B】链霉素 【C】氯霉素 【D】庆大霉素 【E】四环素 本题思路：[解析] 此题考查肺炎球菌肺炎(大叶性肺 炎)的治疗。肺炎链球菌为革兰阳性菌，其治疗的首 选药为青霉素 G。 6.β 2 受体激动剂治疗哮喘时首选的给药方式为 【score:2 分】 【A】口服 【B】吸入 【此项为本题正确答案】 【C】肌内注射 【D】静脉滴入 【E】直肠给药 本题思路： 7.支气管哮喘发作时，控制症状应首选 【score:2 分】 【A】β2 受体激动剂 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】抗胆碱能药物 【D】茶碱类 【E】肥大细胞膜稳定剂 本题思路： 8.静脉推注氨茶碱速度要缓慢，否则可出现 【score:2 分】 【A】口干、皮疹 【B】心律失常、血压下降等 【此项为本题正确 答案】 【C】红斑和视物模糊 【D】腹绞痛和腹泻 【E】耳鸣和高血压 本题思路：[解析] 氨茶碱有较强碱性，故不宜肌内 注射，只能静脉用药。静脉用药的不良反应为恶心、 呕吐等消化道反应，但给药速度过快或浓度过高可以 强烈兴奋心脏，造成心律失常和血压下降，严重时可 出现抽搐、心搏骤停甚至死亡。 9.下列哪项为结核菌素试验结果强阳性 【score:2 分】 【A】局部硬结直径＜5mm 【B】局部硬结直径 5～9mm 【C】局部硬结直径 10～19mm 【D】局部硬结直径＜20mm 【E】局部硬结直径＜20mm 伴水疱 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 此题考查结核菌素试验的结果判 断。试验应在注射后 48～72 小时观察结果(此为重点 考点之一)。注射部位皮肤硬结直径＜5mm 为阴性， 5～9mm 为弱阳性，10～19mm 为阳性，≥20mm 或虽＜ 20mm 但伴有水疱、坏死等为强阳性。 10.治疗气胸的主要方法是 【score:2 分】 【A】患侧卧位，减轻疼痛 【B】镇咳 【C】吸氧 【D】止痛 【E】排气减压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.肺结核患者服用两种以上抗结核药物的最主要原 因是 【score:2 分】 【A】缩短疗程 【B】增加疗效 【此项为本题正确答案】 【C】减少药物的副作用 【D】增加患者耐受性 【E】减少用药的剂量 本题思路：[解析] 肺结核患者联合化疗主要是为了 增加疗效和延缓耐药性产生。 12.下列检查对诊断呼吸衰竭具有重要意义的是 【score:2 分】 【A】CT 【B】心电图 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】心肌酶谱 本题思路： 13.对慢性阻塞性肺疾病的诊断最有价值的是 【score:2 分】 【A】肺活量低于正常 【B】潮气量低下正常 【C】PaO2 下降 【D】PaCO2 升高 【E】残气量占肺总量百分比增加 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 14.支气管扩张症患者因大咯血急诊入院。护士应立 刻准备的首选止血药为 【score:2 分】 【A】酚磺乙胺 【B】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【C】卡巴克络 【D】维生素 K 【E】抗血纤溶芳酸 本题思路：[解析] 咯血量较大者常用垂体后叶素， 后者可使血管收缩，达到止血的目的。 15.治疗上呼吸道感染的措施，下列哪项不妥 【score:2 分】 【A】适当休息 【B】体温超过 39℃时物理降温 【C】呼吸道隔离，防止交叉感染 【D】多饮水 【E】常规应用抗生素治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 上呼吸道感染约 70%～80%由病毒 引起，如果没有明确的细菌感染的指征，不主张常规 应用抗生素。主要为对症治疗：适当休息，多饮水， 高热时首选物理降温，必要时行呼吸道隔离，防止交 叉感染。 16.慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期治疗的中 心环节是 【score:2 分】 【A】做呼吸操 【B】预防上呼吸道感染 【C】纠正缺氧和二氧化碳潴留 【此项为本题正 确答案】 【D】低盐饮食 【E】注意神志变化 本题思路：[解析] 此题考查慢性肺源性心脏病肺、 心功能失代偿期的主要护理问题。此时患者需要解决 的首要问题是缺氧和二氧化碳潴留。 17.应用 β 2 受体激动剂缓解哮喘发作时，首选的给 药方法是 【score:2 分】 【A】口服法 【B】静滴法 【C】吸入法 【此项为本题正确答案】 【D】肌注法 【E】舌下含化法 本题思路：[解析] 哮喘发作时应立即采取措施缓解 气道痉挛，要求选用速效药物及快速起效的给药途 径。吸入给药使药物直接作用于气道，局部浓度高且 作用迅速，同时剂量较小，全身不良反应少。因此 β 2 受体激动剂缓解哮喘急性发作首选的给药途径 是吸入给药。 18.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义 的是 【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】血常规 【C】肺功能 【此项为本题正确答案】 【D】纤维支气管镜 【E】痰细胞学检查 本题思路：[解析] 慢性阻塞性肺疾病是指气流受限 并且不能完全恢复的一类疾病的总称，而气流受限的 诊断主要依据肺功能检查的结果。 19.哮喘患者的痰液涂片中可见到较多的 【score:2 分】 【A】白细胞 【B】脓细胞 【C】淋巴细胞 【D】嗜酸性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【E】嗜碱性粒细胞 本题思路：[解析] 支气管哮喘的主要病理特征是气 道内以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症，痰 液涂片染色后镜检可见较多的嗜酸性粒细胞。 20.未曾接种卡介苗的 3 岁以下儿童，结核菌素试验 阳性提示 【score:2 分】 【A】机体反应性差 【B】需接种卡介苗 【C】患有活动性结核 【此项为本题正确答案】 【D】曾有结核菌感染 【E】严重营养不良 本题思路：[解析] 结核菌素试验对婴幼儿的诊断价 值比成人高，因为年龄越小，自然感染率越低。如果 未曾接种过卡介苗，却有结核菌素试验阳性，提示体 内有活动性结核病灶。 21.患者，男，40 岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛来 院急诊。胸透右上肺有云絮状阴影。查痰肺炎链球菌 (+)，该患者最可能的血象特点是 【score:2 分】 【A】嗜酸性粒细胞增加 【B】淋巴细胞增加 【C】中性粒细胞增加 【此项为本题正确答案】 【D】大单核细胞增加 【E】嗜碱性细胞增加 本题思路：[解析] 该患者为肺炎球菌肺炎，属细菌 感染，故血象变化一般为中性粒细胞计数增加及核左 移。 22.患者，男，20 岁，反复发作呼气性呼吸困难。查 体：双肺可闻及哮鸣音，追问病史，患者呼吸困难每 于闻到刺激性气体后发作，为明确诊断，下列哪项检 查最有价值 【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】血象 【C】肺功能 【此项为本题正确答案】 【D】纤维支气管镜 【E】痰细胞学检查 本题思路： 23.患者，男，17 岁，接触油漆后喘息 1 天，伴少量 白痰，有过敏性鼻炎史 2 年，查体：双肺广泛哮鸣 音，诊为支气管哮喘急性发作，治疗应首选 【score:2 分】 【A】β2 受体激动剂 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】抗胆碱能药物 【D】茶碱类 【E】肥大细胞膜稳定剂 本题思路：[解析] 支气管哮喘发作时控制症状首选 β 2 受体激动剂，以迅速舒张气道。 24.患者，男，65 岁，慢性咳嗽、喘息史 15 年，近 日感冒后症状加重。查体：神志清楚，口唇发绀，桶 状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分 析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 65mmHg，经治疗后病情缓 解。该患者出院后，不适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】做缩唇腹式呼吸 【B】应用止咳化痰药物 【C】劝导戒烟 【D】家庭氧疗 【E】常规应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性支气管炎患者病程可分为急 性发作期和缓解期，各期的治疗原则和治疗的重点不 同。急性发作期多由呼吸道感染引起，因而治疗的重 点主要是控制感染，并给予相应的对症治疗；缓解期 治疗的目的主要是采取措施，减少急性发作，并维持 肺功能，如指导患者戒烟、做缩唇腹式呼吸及家庭氧 疗等，但不可常规应用抗生素，以防发生耐药。 25.患者，男，35 岁，搬运重物后突然出现胸痛、干 咳、呼吸困难。此时应进行的检查是 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】血液学检查 【C】肺功能测定 【D】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】痰涂片与痰培养 本题思路：[解析] 因为搬运重物时常需用力屏气， 导致胸膜腔内压力增高，之后出现胸痛、干咳、呼吸 困难，考虑自发性气胸的可能。而确诊气胸首选胸部 X 线检查。 26.患者，男，70 岁，有阻塞性肺气肿史。咳脓痰伴 气急加重 2 周；今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇 青紫，两肺可闻及湿啰音，心率 116 次/分，血压 185/105mmHg。考虑该患者可能发生呼吸衰竭，为明 确诊断需做哪项检查 【score:2 分】 【A】CT 【B】心电图 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图 【E】心肌酶谱 本题思路：[解析] 明确呼吸衰竭诊断的依据是动脉 血气分析。 27.下列利尿药中，属于保钾利尿药的是 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】氢氯噻嗪 【C】丁脲胺 【D】依他尼酸 【E】螺内酯 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呋塞米、丁脲胺、依他尼酸均为 袢利尿药，可促进 Na + 、K + 、C1 - 和水分的大量 排出而发挥利尿作用，氢氯噻嗪主要作用于远曲小管 近段和近曲小管，主要通过抑制 Na + 、C1 - 的重吸 收而发挥利尿作用，同时也会引起 K + 的排出增多。 因此，上述利尿药均属于排钾利尿药，可引起低钾血 症。而螺内酯、氨苯蝶啶等主要作用于远曲小管和集 合管，干扰醛固酮调节的 Na + -K + 交换机制，减少 Na + 的重吸收和 K + 的分泌，因此属于保钾利尿 剂。 28.射血分数(EF)可反映心脏收缩功能，其正常值应 是 【score:2 分】 【A】EF＞30% 【B】EF＞35% 【C】EF＞40% 【D】EF＞45% 【E】EF＞50% 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查了慢性心功能不全患者 的有关检查内容。EF 值可反映心脏收缩功能，正常 EF 值＞50%。 29.下列心力衰竭治疗措施中，不能减轻心脏负担的 是 【score:2 分】 【A】身心休息 【B】低盐饮食 【C】利尿药 【D】洋地黄类药物 【此项为本题正确答案】 【E】扩血管药物 本题思路：[解析] 此题考查的是心力衰竭的治疗。 减轻心脏负荷的治疗包括：休息、饮食控制盐的摄 入、吸氧和利尿剂的应用。而洋地黄制剂的作用是增 强心肌收缩力。 30.下列食物中，含钾较少的是 【score:2 分】 【A】香蕉 【B】西红柿 【C】西瓜 【此项为本题正确答案】 【D】马铃薯 【E】菠菜 本题思路： 31.洋地黄类药物中毒引起的心血管系统毒性反应 中，最常见的心律失常类型是 【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】三度房室传导阻滞 【C】室性期前收缩二联律 【此项为本题正确答 案】 【D】长期心房颤动者心律变得规则 【E】室上性心动过速伴房室传导阻滞 本题思路：[解析] 洋地黄中毒时常见的毒性反应 有：胃肠道反应、心脏方面的反应、神经系统反应。 心脏方面的反应，可出现各种类型的心律失常，其中 以室性期前收缩形成二联律最为常见。 32.下列洋地黄类药物中毒后的处理措施中，不正确 的是 【score:2 分】 【A】停用排钾利尿药 【B】停洋地黄类药物 【C】补充钾盐 【D】纠正心律失常 【E】对快速型心律失常可用阿托品治疗 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题考查洋地黄药物中毒后的处 理措施。洋地黄药物易发生过量中毒反应，一旦发生 应：立即停洋地黄类药物，停用排钾利尿药，补充钾 盐，纠正心律失常。对于快速型心律失常应使用利多 卡因治疗，而阿托品是用于缓慢性心律失常治疗的药 物。 33.治疗心室颤动，下述措施中最有效的是 【score:2 分】 【A】心内注射肾上腺素 【B】心脏按压 【C】非同步电复律 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射利多卡因 【E】奎尼丁 本题思路：[解析] 此题考查的是心室颤动的治疗。 心室颤动的治疗首选非同步电复律。 34.确定主动脉瓣关闭不全最敏感的检查方法是 【score:2 分】 【A】多普勒超声 【此项为本题正确答案】 【B】静息心电图 【C】动态心电图 【D】心电图负荷试验 【E】胸部 X 线检查 本题思路：[解析] 多普勒超声可探及主动脉瓣心室 侧出现舒张期高速射流，是最敏感的确定主动脉瓣关 闭不全的方法。X 线检查可见左心室增大，升主动脉 扩张。心电图可有左心室肥厚及劳损。 35.下列有关二尖瓣狭窄患者体征特点的描述错误的 是 【score:4 分】 【A】二尖瓣面容 【B】心尖搏动向左移位 【C】S1 增强 【D】P2 增强 【E】心尖部可闻及收缩期杂音 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄的杂音特点为心尖部 舒张期隆隆样杂音，而不是收缩期杂音。重度二尖瓣 狭窄者常有“二尖瓣面容”。第一心音(S1)的强弱主 要与心肌收缩力及心室的充盈程度等有关。由于二尖 瓣狭窄致左心室充盈不足，二尖瓣位置较低，则可出 现 S1 增强。而第二心音的强弱则主要与主动脉及肺 动脉的压力有关。由于二尖瓣狭窄可致肺动脉高压， 可表现为肺动脉瓣听诊区第二心音(P2)增强。重度的 肺动脉高压使右心室的后负荷增加，可引起右心室肥 厚扩大，因此可致心尖搏动向左移位。 36.急性心肌梗死患者血清心肌酶测定中出现最早、 恢复最早的心肌酶是 【score:4 分】 【A】肌酸磷酸激酶 【此项为本题正确答案】 【B】乳酸脱氢酶 【C】缓激肽酶 【D】细胞色素氧化酶 【E】天冬氨酸氨基转移酶 本题思路：[解析] 急性心肌梗死患者发病后，血清 中出现天冬氨酸氨基转移酶(AST 或 GOT)、肌酸磷酸 激酶(CK 或 CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB，来自 心肌，诊断的敏感性和特异性均极高)及乳酸脱氢酶 (LDH)升高，其中 CK 是出现最早(发病 6 小时内出 现，24 小时达高峰)、恢复最早(发病 48～72 小时后 消失)的酶。 37.迅速缓解急性心肌梗死时的疼痛宜 【score:4 分】 【A】吸氧 【B】口服硝酸甘油 【C】含服亚硝酸异戊酯 【D】含服异山梨酯 【E】肌注吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题考查的是心肌梗死止痛的方 法。心肌梗死患者疼痛是最早出现的最突出的症状。 疼痛经休息和含服硝酸甘油等硝酸酯类制剂无效，应 使用吗啡肌注止痛。 38.原发性高血压患者应使其体质指数尽量控制在 【score:4 分】 【A】＜22 【B】＜24 【C】＜25 【此项为本题正确答案】 【D】＜26 【E】＜28 本题思路：[解析] 本题考查了高血压的非药物治 疗。高血压病患者应减轻体重，尽量将体质指数控制 在＜25。 39.患者，女，75 岁，主因“急性广泛前壁心肌梗 死”入院，入院后给予扩张冠状动脉、抗凝等治疗后 患者胸痛减轻。入院后 8 小时患者突然出现严重呼吸 困难，伴大汗淋漓、面色苍白、口唇发绀，并咳大量 粉红色泡沫样痰，此时应采取的治疗措施中不妥的是 【score:4 分】 【A】指导患者取坐位或半卧位，两腿下垂 【B】给予患者持续低流量吸氧 【此项为本题正 确答案】 【C】遵医嘱予毛花苷 C 缓慢静脉注射 【D】皮下注射或静推吗啡 【E】静脉推注呋塞米 本题思路：[解析] 本题考查急性肺水肿的治疗。急 性肺水肿的治疗原则与慢性心力衰竭是一致的，但是 要注意的是，急性肺水肿患者的吸氧方式是经过乙醇 湿化的高流量吸氧，不同于慢性左心衰竭患者的低流 量持续吸氧。 40.某高血压患者，65 岁，发生广泛前壁急性心肌梗 死 3 小时入院。下列各情况中提示该患者不能应用溶 栓治疗的是 【score:4 分】 【A】室性期前收缩二联律 【B】血压 180/115mmHg 【此项为本题正确答 案】 【C】3 年前做过胆囊切除术 【D】伴发急性左心衰竭 【E】年龄＞60 岁 本题思路：[解析] 此题考查的是溶栓的适应证和禁 忌证。溶栓治疗适用于：发病＜6 小时，年龄≤70 岁，而无近期(＜2 周)活动性出血、脑卒中、出血倾 向。禁忌证为：糖尿病视网膜病变、活动性消化性溃 疡、严重高血压未能控制(血压＞160/110mmHg)和严 重肝肾功能障碍等。综合上述适应证和禁忌证，该患 者的血压过高是不能进行溶栓治疗的主要原因。 41.患者，女，69 岁，因 4 小时来持续心前区痛，初 步诊断为急性心肌梗死收入监护室。心电监护中发现 患者出现心室颤动，此时责任护士应采取的首要措施 是 【score:4 分】 【A】心内注射利多卡因 【B】气管插管 【C】高压吸氧 【D】非同步电除颤(电复律) 【此项为本题正确 答案】 【E】同步电除颤 本题思路：[解析] 此题考查的是心室颤动的抢救。 心室颤动的首选抢救措施是除颤——非同步直流电除 颤。注意与心房颤动等使用同步直流电除颤相区别。 42.高血压脑病紧急处理中最关键的是 【score:4 分】 【A】高流量吸氧 【B】绝对卧床休息，遵医嘱给予哌替啶 【C】舌下含服硝酸甘油制剂 【D】降低颅内压，制止抽搐 【此项为本题正确 答案】 【E】限制钠盐的摄入 本题思路：[解析] 高血压脑病患者由于过高的血压 突破了脑血流自动调节的范围，脑组织血流灌注过多 引起脑水肿，临床表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意 识障碍、精神错乱甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐， 对症治疗应降低颅内压，制止抽搐。