【医学考试】风湿与临床免疫学练习试卷30 26页

风湿与临床免疫学练习试卷 30 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.原发性痛风最主要的发病机制是 【score:2 分】 【A】尿酸排泄减少 【此项为本题正确答案】 【B】尿酸生成增多 【C】胰岛素抵抗 【D】次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 【E】磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强 本题思路：只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合 成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺 乏引起痛风，80%.～90%.原发性痛风病人都是因为肾 小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。 2.类风湿关节炎关节的基本病理改变是 【score:2 分】 【A】类风湿性肉芽肿 【B】滑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】血管炎 【D】软骨变性 【E】关节囊、韧带及肌腱附着点炎 本题思路： 3.骨软化症的特点不包括 【score:2 分】 【A】以骨基质矿化障碍为特点的一种疾病 【B】X 线检查有助于本病的诊断 【C】血清碱性磷酸酶可轻、中度升高 【D】患者多于青春期发病，与 VitD 缺乏有 关 【此项为本题正确答案】 【E】主要表现为骨痛、肌无力，还可出现骨骼变 形 本题思路：骨软化症是发生于成年人的以新近形成的 骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。病因包括维 生素 D 缺乏和维生素 D 代谢异常。主要表现为全身骨 痛、骨骼变形及肌肉无力等。实验室检查一般可出现 血钙、血磷和尿钙降低，血清碱性磷酸酶轻、中度升 高。X 线检查可见普遍性骨密度降低、骨骼畸形等。 4.强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是 【score:2 分】 【A】年轻女性多见 【B】以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征 【C】大部分患者类风湿因子阳性 【D】腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改 善 【此项为本题正确答案】 【E】双手指关节对称性肿胀为主 本题思路： 5.患者，女性，65 岁。双下肢皮肤紫癜 1 个月入 院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛， 无关节肿，晨僵约 10 分钟。查体见口腔多个龋齿， 无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常， ANA1:160 阳性，RF1:320 阳性，抗 SSA 抗体阳性，余 自身抗体均阴性。蛋白电泳；γ球蛋白 30%.。该患 者最可能诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】过敏性紫癜 【C】病毒感染 【D】原发干燥综合征 【此项为本题正确答案】 【E】骨关节炎 本题思路： 6.下列关于类风湿关节炎说法不正确的是 【score:2 分】 【A】是一种可以治愈的疾病 【此项为本题正确 答案】 【B】女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍 【C】感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重 要作用 【D】是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾 病 【E】是一种多基因遗传病 本题思路： 7.在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内 容 【score:2 分】 【A】免疫功能紊乱 【B】性激素 【C】环境因素 【D】遗传因素 【E】饮食因素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者，女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴 部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个 月，无鼻塞、流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻。 ESR40mm/h，ANA、抗 ENA、AN-CA 等自身抗体均阴 性。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】白塞病 【此项为本题正确答案】 【B】Wegener 肉芽肿 【C】系统性红斑狼疮 【D】干燥综合征 【E】复发性口腔溃疡 本题思路：年轻女性，反复口腔和外阴部溃疡，皮肤 结节红斑，满足白塞病诊断标准中的 3 项。且有关节 痛，血沉中度增快，多种自身抗体阴性等，均支持本 病诊断。伴多系统症状，不支持复发性口腔溃疡。除 口腔溃疡外，缺乏其他系统性红斑狼疮相关症状且多 种自身抗体阴性，不支持系统性红斑狼疮诊断。缺乏 鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸遭受累表现、肾损害及典型 胸部 X 线特征，不支持 Wegener 肉芽肿诊断。无口眼 干燥表现及自身抗体均阴性，可除外干燥综合征。 9.患者男性，40 岁，乏力 1 个月，自觉双上肢肌肉 疼痛伴上举困难 2 周，颈部及前胸部出现弥漫性暗紫 红色斑疹，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】风湿性多肌痛 【C】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】重症肌无力 【E】皮肤过敏 本题思路： 10.下列选项对痛风最有诊断价值的是 【score:2 分】 【A】第一跖趾关节急性关节炎 【B】痛风家族史 【C】痛风石 【此项为本题正确答案】 【D】高尿酸血症 【E】尿路结石 本题思路：高尿酸血症者只有一部分发展为痛风，而 痛风石是痛风的特征性损害之一，对诊断最有意义。 11.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾危象 【C】肾小管酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】肾性高血压 【E】血肌苷升高 本题思路： 12.女性，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年， 晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】银屑病关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】痛风 【D】系统性红斑狼疮 【E】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下列哪项症状不是系统性硬化病的特征性表现 【score:2 分】 【A】手指皮肤病变 【B】反流性食管炎 【C】肾危象 【D】面部蝶形红斑 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉高压 本题思路： 14.对系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的 是 【score:2 分】 【A】不论是哪种病理类型，患者预后均差 【此 项为本题正确答案】 【B】肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要 【C】血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切 相关 【D】是系统性红斑狼疮最常累及的脏器 【E】慢性肾功能不全是主要酌死亡原因 本题思路： 15.关于白塞病，下列哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】常出现 ANCA 阳性 【此项为本题正确答案】 【B】可出现眼色素膜炎 【C】皮肤黏膜受累部位的病理改变为血管炎 【D】常出现针刺反应阳性 【E】可出现复发性口腔及外阴溃疡 本题思路： 16.70 岁男性，平素体健，饮酒多年，每日 2 两。体 检发现血尿酸 520μmol/L，进一步处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】低嘌呤饮食 【B】立即给予别嘌呤醇降尿酸 【此项为本题正 确答案】 【C】检查有无高血压、高血脂及糖尿病等疾病 【D】建议多饮水，戒酒 【E】复查血尿酸 本题思路： 17.下列哪项不是血清阴性脊柱关节病的特点 【score:2 分】 【A】附着点炎 【B】骶髂关节炎 【C】RF(+) 【此项为本题正确答案】 【D】血沉增快 【E】HLA-B27 阳性 本题思路： 18.类风湿关节炎最常见的起病方式是 【score:2 分】 【A】慢性多关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性单关节炎 【C】急性单关节炎 【D】低热、乏力及关节痛 【E】急性多关节炎 本题思路： 19.65 岁男性，突发左膝关节疼痛 l 天，查体左膝关 节红肿，压痛(+)，X 线示关节腔内有平行于关节皮 质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影， 为明确诊断首选的检查是 【score:2 分】 【A】关节腔穿刺滑液检查 【此项为本题正确答 案】 【B】类风湿因子 【C】血清钙 【D】血尿酸 【E】抗核抗体 本题思路：假性痛风与痛风从临床表现上不能鉴别， 该患者 X 线表现提示假性痛风，关节液找二焦磷酸钙 结晶是最好的诊断方法。 20.男性，68 岁，双手腕关节肿痛 2 个月，晨僵超过 1 小时，查体双手背可凹性浮肿，双腕关节活动受 限，压痛(+)。查血类风湿因子阴性，非甾体抗炎药 效果差，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】骨关节炎 【C】肾小球肾炎 【D】纤维肌痛综合征 【E】类风湿关节炎-RS3PE 【此项为本题正确答 案】 本题思路：RS3PE 是类风湿关节炎的特殊类型，也称 为缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。老年 男性多见，本病特征是突发的手背凹陷性水肿、腕关 节滑膜炎及手指屈肌腱鞘炎。类风湿因子多为阴性， X 线无明显的关节破坏，小剂量的皮质激素可使其迅 速缓解。 21.非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而 起到镇痛、解热、消肿的作用 【score:2 分】 【A】免疫复合物 【B】肿瘤坏死因子-α 【C】白介素-1 【D】T 淋巴细胞 【E】前列腺素 【此项为本题正确答案】 本题思路：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶，减少前 列腺素的产生发挥治疗作用。 22.男性，28 岁，腹痛、脓血便 6 天，左膝关节肿痛 2 天。查体：双眼球结膜充血，左膝关节肿，尿白细 胞 4～5 个/HP，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】赖特综合征 【此项为本题正确答案】 【B】强直性脊柱炎 【C】白塞病 【D】类风湿关节炎 【E】反应性关节炎 本题思路：男性患者，有肠道感染，关节炎，眼结膜 炎症及尿道炎．最可能的诊断是赖特综合征。 23.当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清 尿酸值应大于 【score:2 分】 【A】420μmol/L 【此项为本题正确答案】 【B】380μmol/L 【C】400μmol/L 【D】360μmol/L 【E】460μmol/L 本题思路： 24.患者，女性，40 岁。有发热、全身关节酸痛、紫 癜样皮疹 1 年，既往有反复支气管哮喘、过敏性鼻炎 发作史 2 年。血常规检查：WBC10.1×10 9/L，中性 粒细胞 68%.，嗜酸性粒细胞 16%.。IgE 升高。p- ANCA 阳性。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【B】变应性肉芽肿性血管炎(Chung-Strauss 综合 征) 【此项为本题正确答案】 【C】支气管哮喘 【D】结节性多动脉炎 【E】Wegener 肉芽肿 本题思路：患者有过敏性鼻炎、支气管哮喘等呼吸道 过敏症状，伴有紫癜样皮疹等血管炎表现，外周血嗜 酸性粒细胞增多＞10%.，IgE 升高，p-ANCA 阳性，变 应性肉芽肿性血管炎诊断可能性最大。过敏症状明 显，p-ANCA 而非 c-ANCA 阳性，不支持 We-gener 肉 芽肿诊断。过敏性紫癜和支气管哮喘均不能解释患者 的多系统症状及 p-ANCA 阳性。缺乏结节性多动脉炎 的诊断依据。 25.急性痛风性关节炎最常受累的部位是 【score:2 分】 【A】第一跖趾关节 【此项为本题正确答案】 【B】肘关节 【C】踝关节 【D】膝关节 【E】腕关节 本题思路： 26.女性，38 岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双 手第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】滑膜炎 【B】干燥综合征 【C】风湿性关节炎 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】腱鞘炎 本题思路： 27.最常用于控制强直性脊柱炎病情发展的药物是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】NSAIDs 【C】阿司匹林 【D】活性 VitD 【E】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.为改善多发性肌炎的预后，在诊断多发性肌炎的 同时必须排除同时合并哪种疾病的可能 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】血小板减少 【C】尿毒症 【D】肺部感染 【E】自身免疫性肝病 本题思路： 29.男性，21 岁，髋关节及骶髂部疼痛半年，活动后 减轻，1 个月来出现左膝关节肿痛，最可能的诊断 是： 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】血清阴性脊柱关节病 【此项为本题正确答 案】 【C】反应性关节炎 【D】痛风 【E】风湿热 本题思路： 30.患者男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样 凹陷，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】反应性关节炎 【B】痛风 【C】类风湿关节炎 【D】骨关节炎 【E】银屑病关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：银屑病关节炎可有多种临床表现类型，常 好发于远端指间关节。患者的银屑病皮损及典型的指 甲改变有助于诊断。 31.女性，42 岁，间断发热 1 个月，体温最高 40.1℃，最低 37.5℃，每日午后发热明显，伴有四 肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消 失，关节疼痛可缓解。查血沉 82mm/小时，血 WBC16.0×10 9/L，血清铁蛋白增高，ANA(-)，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】成人 Still"s 病 【此项为本题正确答案】 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎 【D】皮肌炎 【E】干燥综合症 本题思路：成人 Still"s 病是一组临床综合征，主要 表现为反复发热、关节痛/关节炎、一过性皮疹和白 细胞升高等。并且，关节痛、皮疹和发热常平行伴随 出现。急性期患者除血沉升高外还可出现血清铁蛋白 的显著升高。自身抗体多为阴性。有助于与其他疾病 进行鉴别。 32.女性，60 岁，确诊类风湿关节炎 20 余年，近年 来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能 障碍，最可能合并的疾病是 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】肺结核 【C】肺炎 【D】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】慢性心功能不全 本题思路： 33.主要累及中等大小血管的血管炎的疾病是 【score:2 分】 【A】显微镜下多血管炎 【B】川崎病 【此项为本题正确答案】 【C】过敏性紫癜 【D】皮肤白细胞破裂性血管炎 【E】Wegener 肉芽月中 本题思路：川崎病为中血管血管炎，Wegener 肉芽 肿、皮肤白细胞破裂性血管炎、过敏性紫癜、显微镜 下多血管炎好发于小血管。 34.患者，女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消 瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。 尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞 10～20 个/HP。p- ANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示： 微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。 肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】结节性多动脉炎 【B】Wegener 肉芽肿 【C】系统性红斑狼疮 【D】显微镜下多血管炎 【此项为本题正确答 案】 【E】干燥综合征 本题思路：肾脏小动脉的坏死性炎症性改变，且无免 疫复合物沉着是显微镜下多血管炎的特征性改变。临 床表现以肾、肺受累为主，伴其他非特异症状，多出 现 p-ANCA 阳性。 35.女性，55 岁，双膝关节疼痛 5 年，开始时上下楼 疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴 有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm/h，为控制病情 进展并缓解疼痛，应选择的治疗是 【score:2 分】 【A】膝关节腔内注射透明质酸 【此项为本题正 确答案】 【B】肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎 【C】口服非甾体类抗炎药 【D】卧床休息，减少活动 【E】长期理疗、对症治疗 本题思路： 36.下列哪种药物在骨关节炎的治疗中对软骨保护有 作用 【score:2 分】 【A】非甾体类抗炎药 【B】硫酸氨基葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【C】环孢素 A 【D】间断在关节腔内注射长效激素 【E】糖皮质激素，如强的松 本题思路： 37.患者，女性，18 岁。时常感头晕、头痛 1 年。伴 有双下肢无力、发凉。平素易疲劳、多汗。体重 1 年 来下降约 3kg。上肢血压 170/100mmHg，下肢血压 150/90mmHg。腹部闻及血管杂音。该患者最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】大动脉炎 【此项为本题正确答案】 【B】结节性多动脉炎 【C】Wegener 肉芽肿 【D】颞动脉炎 【E】多发性肌炎 本题思路：年轻女性，双下肢无力、发凉，腹部闻及 血管杂音，血压升高伴头晕、头痛，考虑胸腹主动脉 型大动脉炎可能性最大。其他几种血管炎及多发肌炎 很少听到腹"部的血管杂音。 38.女性，40 岁，类风湿关节炎 10 年，长期服用非 甾体抗炎药，化验血常规血色素 7.8g/L，下列关于 该病人贫血说法错误的是 【score:2 分】 【A】可能有缺铁因素参与 【B】属于慢性病性贫血 【C】主要发生机制是铁利用障碍 【D】常伴有血小板减少 【此项为本题正确答 案】 【E】是小细胞低色素性贫血 本题思路：类风湿关节炎病人贫血多属于慢性病性贫 血，且长期服用非甾体抗炎药，可能造成胃肠少量失 血，常有缺铁因素参与，血小板一般正常，在疾病活 动期反而增高。 39.下列哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感 【score:2 分】 【A】α-羟丁酸脱氢酶 【B】谷丙转氨酶 【C】肌酸激酶 【此项为本题正确答案】 【D】谷草转氨酶 【E】乳酸脱氢酶 本题思路： 40.在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下 哪一项最具鉴别意义 【score:2 分】 【A】发病年龄不同 【B】类风湿因子是否阳性 【C】性别比例不同 【D】是否有晨僵 【E】关节 X 线表现不同 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本题为临床鉴别诊断题目，干扰答案较 多，但在鉴别中最有意义的应为 X 线的表现不同。类 风湿因子在老年 OA 患者中也可以出现阳性，在类风 湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别诊 断依据。RA 与 OA 患者均可有晨僵，但持续时间可以 不同。 41.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是 【score:2 分】 【A】血管炎 【此项为本题正确答案】 【B】血管脆性改变 【C】过敏 【D】血小板降低 【E】雌激素代谢异常 本题思路：紫癜样皮疹为干燥综合征的特征性皮疹， 病理基础为局部血管的炎症；常伴高球蛋白血症。 42.患者，女性，58 岁。3 年来颜面部、双手皮肤肿 胀，手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿，尿少，恶心 呕吐，视力模糊。查体：血压 190/140mmHg，面部表 情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR48mm/第 1 小时，尿蛋白(+++)，尿沉渣 RBC5～9 个/HP。血清 Scr600μmol/dL。B 超示双肾增大。临床最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急性肾小管坏死 【C】肾淀粉样变性 【D】硬皮病肾危象 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓瘤肾 本题思路：中年女性，近端皮肤硬化伴肾损害，表现 为急进性恶性高血压和急性肾衰竭，符合硬皮病肾危 象。急性肾炎、急性肾小管坏死及骨髓瘤肾均不能解 释其皮肤病变。肾淀粉样变性多为慢性表现，不支 持。 43.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期 【score:2 分】 【A】3 期 【此项为本题正确答案】 【B】5 期 【C】4 期 【D】2 期 【E】6 期 本题思路：系统性硬化病分为肿胀期、浸润期及萎缩 期 3 期。 44.强直性脊柱炎的基本病理变化是 【score:2 分】 【A】外分泌腺体炎症 【B】关节软骨退行性变 【C】滑膜炎 【D】皮下结缔组织增生 【E】附着点炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.下列哪一项关于系统性红斑狼疮的表述是错误的 【score:2 分】 【A】是一种常见的自身免疫性疾病 【B】血清中可出现多种自身抗体，例如抗 Sm 抗 体、抗 SSA 抗体等 【C】关节炎是常见的临床表现之一 【D】男女发病比例约为 9:1 【此项为本题正确 答案】 【E】可出现胸腔积液 本题思路：