医学考试-外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷50 17页

外科主治医师【胸心外科学】模拟试卷 50 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：26，score:52 分) 1.有关法洛四联症，下述哪项正确 【score:2 分】 【A】属于大血管转位的发育畸形 【此项为本题 正确答案】 【B】存在第三心室时不能诊断法洛四联症 【C】存在假性共干时不能诊断法洛四联症 【D】若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见 【E】右心室壁多比左心室壁厚 本题思路：法洛四联症是包括四个病理生理改变的先 天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育畸形。 2.下列哪项不是法洛四联症的病理生理改变 【score:2 分】 【A】双侧心室收缩峰压相等 【B】继发性红细胞增多 【C】肺循环血量增多 【此项为本题正确答案】 【D】右心室功能不全 【E】肺的侧支循环增多 本题思路：肺动脉狭窄引起肺循环血量减少，而肺的 侧支循环增多，缺氧导致代偿性红细胞增多。 3.关于法洛四联症的减状手术目的，下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】增加肺血流量 【B】改善发绀症状 【C】扩大肺血管床 【D】促使肺动脉发育 【E】为根治手术做准备不是手术的目的 【此项 为本题正确答案】 本题思路：法洛四联症减状手术目的是增加肺血流 量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发 育，以利于二期根治手术。 4.有关法洛四联症室间隔缺损修补，下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】均应用补片修补 【B】圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险 区 【此项为本题正确答案】 【C】圆锥乳头肌为传导缝合的安全区 【D】缺损的前上缘为传导缝合的安全区 【E】三尖瓣环为缝合转移针的部位 本题思路：法洛四联症的室间隔缺损较大，且四周均 为肌性组织，均应用补片修补。缝线时以圆锥乳头肌 为标志，其右后下方缺损缘为传导束通过的危险区。 5.有关 Koch 三角区。下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】位于冠状动脉窦与卵圆孔之间 【此项为本 题正确答案】 【B】为传导系统所在部位 【C】术中不应用器械过多刺激 【D】缝合房间隔缺损时其左缘不应进针过远 【E】位于冠状静脉窦与三尖瓣之间 本题思路：冠状静脉窦至三尖瓣之间的 Koch 三角区 为传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器械钳 夹。 6.有关房间隔缺损修补术，下述哪项错误 【score:2 分】 【A】缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣 【B】修补上腔型缺损时应识别是否合并_右肺静脉 畸形引流 【C】筛状缺损应先剪成单孔再修补 【D】闭合缺损前应注意膨胀肺排气 【E】停止体外循环后输液不能过快以防止发生右 心衰 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术修补房间隔缺损，如为多个筛状缺 损，则应剪成单孔再修补。停止体外循环后输血、输 液不应过快，避免左心室容量负荷过重而致左心衰 竭。 7.房间隔缺损的 X 线表现应该除外下列哪项 【score:2 分】 【A】肺血增多 【B】右房、右室增大 【C】肺动脉段突出 【D】主动脉结增宽 【此项为本题正确答案】 【E】透视可见肺门“舞蹈征” 本题思路：房间隔缺损由于左向右分流，从而导致肺 血增多、右心房及右心室增大、肺动脉段突出、主动 脉结缩小。 8.下述哪型室间隔缺损与房室传导束最接近 【score:2 分】 【A】单纯膜部型 【B】嵴下型 【C】隔瓣下型 【此项为本题正确答案】 【D】嵴内型 【E】干下型 本题思路：隔瓣下型缺损大部分位于三尖瓣隔瓣下 方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，其与肺 动脉瓣稍远而距房室传导束很近。 9.室间隔缺损的临床分级主要以下述哪项作为依据 【score:2 分】 【A】肺动脉压力 【此项为本题正确答案】 【B】左向右分流量 【C】全肺阻力 【D】X 线改变 【E】心电图改变 本题思路：肺动脉压力和阻力的变化基本上反映了室 间隔缺损的病理过程，是造成各种临床征象的基础。 10.正常情况下动脉导管应在以下哪段时间内闭合 【score:2 分】 【A】1 岁内 【B】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】4～6 周 【D】6 周以后 【E】出生时都应关闭 本题思路：在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必 需，但出生后(一般 2～3 周)动脉导管应自动闭合。 11.儿童先天性心脏病病例中最常见的是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸 形合并存在。在儿童先心病病例中占首位。 12.动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】病人为婴儿 【B】导管为漏斗型 【C】伴发细菌性心内膜炎 【D】重度肺动脉高压双向分流 【此项为本题正 确答案】 【E】动脉导管瘤 本题思路：动脉导管未闭出现差异性发绀，仅见于并 发有重度肺动脉高压双向分流者。 13.动脉导管未闭最常见的手术后并发症是 【score:2 分】 【A】出血 【B】喉返神经损伤 【C】假性动脉瘤形成 【D】导管再通 【E】术后高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路：术后高血压是动脉导管未闭最常见的术后 并发症。出血、喉返神经损伤、假性动脉瘤形成、导 管再通等也是可能的并发症。 14.正常心脏的胚胎发育中，心前细胞出现且心脏开 始发育至形成四腔胎儿心脏止，经历时间约为 【score:2 分】 【A】15 天 【B】20 天 【C】1 个月 【此项为本题正确答案】 【D】2 个月 【E】3 个月 本题思路：从胚胎的第 3 周中期，心前细胞出现且心 脏牙始发育至形成四腔胎儿心脏止，总共历时约 1 个 月。 15.慢性缩窄性心包炎，常见病因为 【score:2 分】 【A】类风湿 【B】创伤后 【C】急性心包炎迁延所致 【D】结核性 【此项为本题正确答案】 【E】心内直视手术后 本题思路：慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所 致，急性心包炎迁延不愈等占少数。 16.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生 【score:2 分】 【A】冠状动脉旁路移植术后 【B】体外循环后 【C】心肌梗死后 【此项为本题正确答案】 【D】心脏移植后 【E】心肺复苏后 本题思路：心肌梗死是心肌长期严重缺血的结果，如 不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血流而产生再灌 注损伤。 17.下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断 最有意义 【score:2 分】 【A】X 线胸片示心影明显增大 【B】心脏超声示心包膜增厚 【C】心电图提示胸导联 ST 段下移，T 波倒置 【D】X 线胸片示心包有“蛋壳样”钙化 【此项 为本题正确答案】 【E】心脏超声示心包膜回声增强 本题思路：慢性缩窄性心包炎者心电图显示缺血改 变，心脏超声示心包膜增厚。而 X 线胸片见心脏大小 可正常或略宽，心包有“蛋壳样”钙化，对诊断最有 意义。 18.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是 【score:2 分】 【A】心室表面 【此项为本题正确答案】 【B】心房表面 【C】大动脉根部 【D】腔静脉入口处 【E】房室交界处 本题思路：慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心 房及大动脉根部次之。 19.患者车祸伤后，查体：胸前壁第 5 肋间水平之胸 骨成角畸形。诊断为胸骨横断骨折。最好的治疗方法 是 【score:2 分】 【A】切开复位，钢丝固定 【此项为本题正确答 案】 【B】夹板固定 【C】石膏固定 【D】外敷伤药 【E】加压包扎 本题思路： 20.最常见的膈疝是以下哪种 【score:2 分】 【A】食管裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【B】创伤性膈疝 【C】胸骨旁疝 【D】胸腹裂孔疝 【E】心包膈疝 本题思路： 21.腐败性脓胸是由哪种细菌引起的感染 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【B】大肠埃希菌 【C】真菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】链球菌 本题思路：腐败性脓胸是由于厌氧菌感染引起。 22.在处理急性心包压塞时，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】快速输血、输液 【此项为本题正确答案】 【B】立即心包穿刺 【C】紧急手术切开心包 【D】修补心脏裂口 【E】清除心包内积血 本题思路：心脏压塞时快速输液、输血会引起心衰。 23.患者刀刺伤后就诊，诊断为心脏损伤。应选择下 列哪项急救措施 【score:2 分】 【A】快速输血、输液 【B】心包穿刺术 【C】紧急手术探查 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔闭式引流 【E】胸腔穿刺 本题思路：早期手术会引起感染，应在 2～3 个月后 再进行手术。 24.患者胸外伤，心脏损伤。行手术探查发现室间隔 穿破，室间隔损伤应于何时修补 【score:2 分】 【A】待病情稳定后 2～3 个月 【此项为本题正确 答案】 【B】立即修补 【C】受伤后 6 个月 【D】受伤后 8 个月 【E】受伤后 1 年 本题思路：漏斗胸手术应在 3～4 岁进行，过早会有 假性漏斗胸的可能。 25.手术治疗漏斗胸的年龄何时为宜 【score:2 分】 【A】早期效果好，3～4 岁后即可 【此项为本题 正确答案】 【B】婴儿 【C】中年 【D】青壮年 【E】老年 本题思路：肺爆震伤的病理学基础是肺毛细血管出 血，小支气管和肺泡破裂。 26.下列哪项是由肺爆震伤引起 【score:2 分】 【A】肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破 裂 【此项为本题正确答案】 【B】头颈部皮肤瘀斑 【C】眼结膜和口腔黏膜出血点 【D】血气胸 【E】多根多处肋骨骨折 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：1，score:14 分) 患者，男性，25 岁，不慎从 4 米高处跌下，半小时 后被送入急诊室。体检：血压 30／15mmHg，神清， 气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱。左侧胸部压痛 明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸见一 2cm×2．5cm 创口，可闻及气体出入创口响声，左侧 呼吸音消失，右侧呼吸音减低。【score:14 分】 (1).根据病历摘要可以明确下列哪些诊断【score:2 分】 【A】多发性肋骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】张力性气胸 【C】血胸 【D】外伤性膈疝 【E】开放性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最紧急的处理应该是【score:2 分】 【A】气管切开 【B】给氧 【此项为本题正确答案】 【C】快速输血、输液 【此项为本题正确答案】 【D】开胸探查 【E】左胸腔闭式引流 本题思路： (3).询问伤情时还应重点了解哪些情况【score:2 分】 【A】受伤体位 【B】搬动方式 【C】咯血 【此项为本题正确答案】 【D】小便 【此项为本题正确答案】 【E】伤前健康状况 本题思路： (4).体格检查时。还应重点检查哪些项目【score:2 分】 【A】瞳孔 【B】气管 【此项为本题正确答案】 【C】胸壁 【此项为本题正确答案】 【D】心、肺 【此项为本题正确答案】 【E】肝、脾 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).急诊应最优先申请哪些辅助检查项目【score:2 分】 【A】站立位 X 线胸片 【B】肝、肾功能 【C】血常规及血型 【此项为本题正确答案】 【D】血气分析 【E】心电图 本题思路： (6).“反常呼吸征”的胸廓改变是【score:2 分】 【A】吸气时受伤胸廓塌陷 【此项为本题正确答 案】 【B】吸气时受伤胸廓隆起 【C】吸气时受伤胸廓无改变 【D】呼气时受伤胸廓塌陷 【E】呼气时受伤胸廓隆起 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (7).开放性气胸时纵隔的位置变化是【score:2 分】 【A】吸气时偏向患侧 【B】吸气时偏向健侧 【此项为本题正确答案】 【C】吸气时回至原位 【D】呼气时偏向患侧 【E】呼气时偏向健侧 本题思路：