医学考试-普外科主治医师专业知识-8 30页

普外科主治医师专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：7，score:46 分) 患者，男性，50 岁。腹胀伴纳差、乏力 2 年。2 小时 前突然呕吐鲜血约 800ml，查体：血压 95/55mmHg， 脉搏每分钟 120 次，巩膜黄染，肝脾肋下未及，移动 性浊音(+)，化验 ALB27g/L，TB32.6μmol/L， HBsAg(+)。【score:6 分】 (1).引起患者上消化道出血最可能的原因是 【score:2 分】 【A】贲门撕裂 【B】肝癌出血 【C】胆道出血 【D】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 正确答案】 【E】Mallar-Weiss 综合征 本题思路：[解析] 结合病史、体征及辅助检查考虑 患者为肝硬化、门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破 裂出血。 (2).应首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】局部喷洒止血药 【B】应用抗酸止血药物 【C】放置三腔气囊管压迫止血 【此项为本题正 确答案】 【D】急诊手术止血 【E】输血抗休克治疗 本题思路：[解析] 食管胃底静脉曲张破裂出血首选 放置三腔气囊管压迫止血。 (3).为明确诊断，待出血稍稳定后应首选的检查是 【score:2 分】 【A】上消化道钡剂 【B】CT 检查 【C】MRI 检查 【D】血管造影 【E】纤维内镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃镜可直视出血部位。 患者，女性，50 岁。餐后右上腹疼痛 3 小时，伴恶 心、呕吐，吐后腹痛不缓解。2 小时后腹痛转至剑突 下偏左并向左肩和背部放射，临床诊断初步考虑为急 性胰腺炎。【score:6 分】 (1).有助于鉴别该患者属于急性水肿性胰腺炎还是急 性坏死性腺炎的一项是【score:2 分】 【A】血淀粉酶测定 【B】腹部 B 超 【C】血清脂肪酶检测 【D】CT 增强扫描 【此项为本题正确答案】 【E】尿淀粉酶检测 本题思路：[解析] CT 可以动态观察胰腺本身的形态 学改变及胰腺周围的病变范围。对胰腺炎的诊断有肯 定的价值。 (2).若经全面检查诊断为急性出血坏死性胰腺炎，并 发现患者合并胆系结石，将决定采取治疗措施的一项 是【score:2 分】 【A】胆系结石的数量 【B】胆系结石部位 【C】胆系结石大小 【D】肝内是否有结石存在 【E】是否存在胆系梗阻 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 急性出血坏死性胰腺炎合并胆系 结石常为结石阻塞胰管引起胆源性胰腺炎。 (3).患者确诊为胆源性胰腺炎，经非手术治疗后症状 逐渐加重，此时如行急诊手术治疗，最为适宜的术式 是【score:2 分】 【A】胰腺坏死组织清除 【B】胰腺坏死组织清除+腹腔引流手术 【C】胰腺坏死组织清除+胰管空肠吻合+腹腔引流 手术 【D】胰腺坏死组织清除+胆总管探查+T 形管引流+ 腹腔引流手术 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺坏死组织清除+胆囊空肠吻合+腹腔引流 手术 本题思路：[解析] 手术除了清除胰腺坏死组织，还 应去除病因解除胆总管的梗阻，行胆总管切开 T 形管 引流。 患者，男性，30 岁。2 天前弯腰抬重物后感腰部疼 痛。服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻 木，右直腿抬高 40°～50°阳性，加强试验阳性。 【score:10 分】 (1).经检查诊断为腰 5 /骶 1 椎间盘突出症，此时较 合适的处理是【score:2 分】 【A】佩戴腰围减少活动 【B】经皮椎间盘手术 【C】卧床休息+腰背肌功能锻炼 【D】卧硬板床，床头牵引 【此项为本题正确答 案】 【E】经皮椎间盘注射皮质类固醇 本题思路：[解析] 对于年轻病人、初次发作、病程 短、症状及体征较轻，休息后可缓解，无椎管狭窄宜 选用卧床休息、牵引、理疗、按摩、推拿、皮质激素 硬膜外注射等非手术治疗。 (2).患者休息 4 周后病情缓解，预防措施中错误的一 项是【score:2 分】 【A】避免长期久坐 【B】坚持弯腰训练 【此项为本题正确答案】 【C】加强腰背肌肌肉锻炼 【D】使用腰围 【E】定期行理疗、推拿、按摩 本题思路：[解析] 应避免弯腰，如需弯腰，最好采 用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。 (3).根据患者的病情，下列阳性表现一定发生的是 【score:2 分】 【A】小腿内侧和足底感觉减退 【B】足跖屈无力 【C】膝反射减退 【D】踝反射减退 【此项为本题正确答案】 【E】肛门反射减退 本题思路：[解析] L 4～5 椎间盘突出压迫 L 5 神经根 时，可出现小腿外侧或足背皮肤麻木、趾背伸无力、 膝反射无改变。 (4).本患者的病情和急性腰扭伤相鉴别的要点是 【score:2 分】 【A】有无腰扭伤史 【B】伴下肢麻木和放射痛 【C】该患者查体时在压痛点叩击时疼痛常可减轻 【D】直腿抬高试验(+) 【此项为本题正确答案】 【E】急性腰扭伤患者有骶棘肌痉挛症状 本题思路：[解析] 急性腰扭伤无神经根压迫，直腿 抬高试验(-)。 (5).经半年保守治疗，患者症状无明显缓解，椎管造 影示腰 4～5 椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套 未显影，应选择的治疗是【score:2 分】 【A】理疗推拿 【B】椎间盘内注射局麻药物 【C】持续牵引 【D】半椎板减压，髓核摘除，神经根松解 【此 项为本题正确答案】 【E】全椎板减压术 本题思路：[解析] 手术适应证：①病史长，症状反 复发作，非手术治疗无效者；②出现马尾神经综合征 或单根神经麻痹；③腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或滑 脱。 患者，女性，45 岁。右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染半 个月。体格检查：皮肤巩膜明显黄疸，腹水征(-)， 血糖正常。【score:10 分】 (1).为了解黄疸性质，先做有意义的一项检查是 【score:2 分】 【A】肝炎病毒免疫 【B】肝功能测定 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】胃镜 【E】血清淀粉酶 本题思路：[解析] 皮肤黄染 2 周伴右上腹胀痛考虑 为胆道梗阻，化验肝功能，明确黄疸性质。 (2).明确梗阻部位首选【score:2 分】 【A】DSA 【B】MRCP 【C】PTC 【D】ERCP 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] B 超可根据肝内胆管有无扩张初 步判断梗阻部位。 (3).如考虑梗阻的部位为胆道下段应选择【score:2 分】 【A】ERCP 【此项为本题正确答案】 【B】胃镜 【C】PCT 【D】DSA 【E】MRI 本题思路：[解析] 胆总管下段结石，ERCP 造影容易 显示。 (4).ERCP 如证实为胆道下段结石梗阻。首选治疗为 【score:2 分】 【A】体外碎石 【B】剖腹探查 【C】中医中药 【D】胆总管切开取石、T 形管引流术 【此项为 本题正确答案】 【E】胆肠吻合术 本题思路：[解析] 胆总管结石出现腹痛、黄疸首选 治疗方法为手术治疗，即胆总管切开取石、T 形管引 流术。 (5).术后 4 天，患者出现腹部胀痛伴恶心、呕吐，肛 门停止排气排便，考虑为【score:2 分】 【A】胆道感染 【B】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】胆道出血 【D】结石未取净 【E】腹膜炎 本题思路：[解析] 腹部手术史，出现肠梗阻症状， 考虑粘连性肠梗阻。 患者，女性，40 岁。排便次数增多伴稀便 2 个月， 间断出现血便和黏液便。体格检查未发现明显异常， 直肠指检阴性。【score:6 分】 (1).为明确诊断，此时最适宜的检查手段是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】钡剂灌肠造影 【C】乙状结肠镜检 【此项为本题正确答案】 【D】上消化道造影 【E】腹部 CT 本题思路：[解析] 考虑为左半结肠或乙状结肠癌。 (2).如果病理活检证实为恶性病灶，术前 CT 检查发 现右肝一直径 1cm 的孤立性结节，最适宜的治疗为 【score:2 分】 【A】切除转移灶 【B】切除原发灶 【C】放射治疗 【D】根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助 化疗 【此项为本题正确答案】 【E】姑息性切除加肝动脉插管化疗 本题思路：[解析] 右肝前叶一直径 1cm 的孤立性低 回声结节为肝转移癌，因癌肿＜3cm，可行根治性切 除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助化疗。 (3).最适宜的术后随访方案是【score:2 分】 【A】CEA 检查/3 个月，腹部 B 超和直肠镜检/6 个 月 【此项为本题正确答案】 【B】1 年进行一次腹部 B 超和直肠镜检 【C】3 个月后进行一次全面体检，无异常不再复 查 【D】目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情 况立即就诊 【E】每月一次腹部 B 超，直到术后 2 年 本题思路：[解析] 定期复查，不仅监测原发部位， 亦应监测易转移复发的部位。 患者，男性，55 岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后第 3 天 突发右上腹剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛，以右 上腹为甚。【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】粘连性肠梗阻 【B】吻合口梗阻 【C】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】输入段肠襻梗阻 【E】输入襻综合征 本题思路：[解析] 十二指肠残端破裂多发生在术后 3～6 天，临床表现酷似溃疡急性穿孔；治疗采取急 诊手术，闭合残端引流通畅。 (2).如果上述诊断成立，最好采取的治疗方法是 【score:2 分】 【A】B 超引导下腹腔置管引流 【B】胃管减压 【C】急诊手术，闭合残端引流通畅 【此项为本 题正确答案】 【D】急诊行胰十二指肠切除术 【E】抑酸抗感染治疗 本题思路： 患者，女性，40 岁。体重 50kg。不慎大面积烧伤， 面颈部为一度创面，后躯干、双臀部、双下肢为二度 创面。【score:4 分】 (1).计算该患者烧伤面积为【score:2 分】 【A】52% 【B】55% 【C】64% 【D】70% 【E】68% 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 面颈部 9%，后躯干 13%，双臀部 5%，双下肢 21%+13%+7%。 (2).按国内通用公式计算，第二个 24 小时补液总量 最接近的是【score:2 分】 【A】3000ml 【B】3500ml 【C】4250ml 【此项为本题正确答案】 【D】5000ml 【E】6000ml 本题思路：[解析] 仅需计算二度烧伤面积，约 59%，第二个 24 小时补液量为第一个 24 小时的一 半。 二、(总题数：7，score:36 分) • 【A】输入襻综合征 • 【B】碱性反流性胃炎 • 【C】倾倒综合征 • 【D】输出襻综合征 • 【E】吻合口梗阻 【score:4 分】 (1).胃大部切除术后，持续上腹痛，食后加重，呕吐 胆汁及食物，呕吐后仍有不适。诊断考虑【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 碱性反流性胃炎三联征，即剑突 下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。 (2).胃大部切除术后，食后呕吐食物但不含胆汁。诊 断考虑【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吻合口梗阻时，多为胃排空障 碍，呕吐物不含胆汁。 (3).胃大部切除术后，食后 30 分钟上腹痛，呕吐不 含食物的胆汁，吐后症状消失。诊断考虑【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 输入襻综合征的表现为食后 30 分 钟上腹痛，呕吐不含食物的胆汁，吐后症状消失。 (4).胃大部切除术后，食后出汗、无力，卧后症状减 轻【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 倾倒综合征可出现食后出汗、无 力等低血糖表现。 • 【A】肠结核 • 【B】阿米巴性肠炎 • 【C】克罗恩病 • 【D】急性坏死性肠炎 • 【E】溃疡性结肠炎 【score:8 分】 (1).最常累及乙状结肠及直肠的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎是大肠的炎性病 变，最常累及直肠和乙状结肠。 (2).好发于回肠末端的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Crohn 病可侵及胃肠道的任何部 位，最多见于回肠末端，又称“末端回肠炎”。 (3).好发于回肠末端和回盲部的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核多继发于肺结核，好发于 回肠末端和回盲部。 (4).主要累及盲肠、升结肠、乙状结肠的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠阿米巴病溃疡主要发生于盲 肠、升结肠、乙状结肠。 • 【A】骨盆骨折 • 【B】脊椎骨折 • 【C】股骨干骨折髓内钉固定 • 【D】胫骨平台骨折 • 【E】股骨干骨折卧床牵引 【score:8 分】 (1).压疮常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨折后长时间卧床牵引可致躯体 受压部位血液循环受影响致压疮。 (2).失血性休克常见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨盆内有许多动静脉丛，血供丰 富，骨折后可引起广泛出血，巨大血肿可没腹膜后腔 隙蔓延，常合并休克。 (3).脂肪栓塞常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨折髓内钉固定时可破坏骨髓， 脂肪滴进入破裂的静脉窦内引起脂肪栓塞。 (4).创伤性关节炎常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 关节内骨折未准确复位可因关节 面不平整引起创伤性关节炎。 • 【A】骨质破坏、坏死 • 【B】骨髓内脓肿 • 【C】腔内骨痂 • 【D】反应性骨膜增生 • 【E】软组织充血水肿 【score:4 分】 (1).急性血源性骨髓炎早期病理变化为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急牲血源性骨髓炎早期出现骨髓 腔内脓肿。 (2).急性血源性骨髓炎后期病理变化为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性血源性骨髓炎后期病理变化 为骨质破坏与死骨形成，有新生骨，成为骨性包壳。 • 【A】疝内容物为小肠憩室 • 【B】疝内容物为大网膜 • 【C】疝内容物为部分腹膜 • 【D】疝内容物为部分小肠肠壁 • 【E】疝内容物为多个肠襻，呈 W 形 【score:4 分】 (1).里脱(Littre)疝【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 疝内容物是肠憩室，称 Littre 疝。 (2).瑞契(Richter)疝【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 疝内容物仅为部分肠壁，肠腔并 未完全梗阻，称为肠管壁疝或 Richter 疝。 • 【A】主要采用放射治疗 • 【B】预后最好的甲状腺癌 • 【C】少见类型甲状腺癌 • 【D】化学治疗 • 【E】内照射治疗无效 【score:4 分】 (1).甲状腺乳头状腺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳头状腺癌恶性度低，预后较 好，无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体 大部切除，5 年治愈率 90%；有颈部淋巴结转移的， 同时清除淋巴结。 (2).甲状腺未分化癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 未分化癌恶性度低，主要采用外 放射治疗。 • 【A】胃、十二指肠溃疡出血 • 【B】门脉高压症出血 • 【C】胆道感染出血 • 【D】胃癌出血 • 【E】急性坏死性肠炎 【score:4 分】 (1).大呕血而迅速出现休克的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门脉高压症致食管胃底静脉破裂 出血时出血迅速，且出血量大，短期内出现休克。 (2).最常见的出血是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 消化道出血最常见为胃、十二指 肠溃疡出血。 三、(总题数：9，score:18 分) 1.肝后型门静脉高压症的常见病因包括 【score:2 分】 【A】Budd-Chiari 综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】门静脉海绵样变性 【C】乙型肝炎后肝硬化 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】严重的右心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝后型门静脉高压见于肝脏流出 道路径上的异常，如肝静脉受阻，右心衰竭等。 2.阑尾肿瘤中属于真性肿瘤的是 【score:2 分】 【A】阑尾假黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【B】阑尾类癌 【此项为本题正确答案】 【C】阑尾黏液腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾黏液囊肿 【E】阑尾结肠型腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阑尾黏液囊肿是阑尾慢性炎症的 一种表现形式。 3.门静脉高压症合并食管胃底静脉破裂出血，临床特 点有 【score:2 分】 【A】脾大，脾功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【B】食管黏膜撕裂引起大出血 【此项为本题正 确答案】 【C】球蛋白减少，导致腹水 【D】凝血酶原时间延长，出血不易止 【此项为 本题正确答案】 【E】严重者可致昏迷 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 球蛋白减少不是导致腹水的原 因。 4.胆囊结石不宜进行体外碎石治疗的情形包括 【score:2 分】 【A】单个胆固醇结石，直径 4cm 【此项为本题 正确答案】 【B】多发结石，结石的总体积 3.5cm 【C】口服胆囊造影胆囊不显影 【此项为本题正 确答案】 【D】存在胆道梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 体外碎石治疗，主要适应证是胆 囊内胆固醇结石，直径不超过 3cm，胆囊具有收缩功 能，且能通过胆总管排入肠腔，不引起胰腺炎发生。 5.腹外疝嵌顿的原因包括 【score:2 分】 【A】腹内压力突然升高 【此项为本题正确答 案】 【B】疝环小 【此项为本题正确答案】 【C】粪便嵌顿 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁肌肉紧张 【E】粘连 本题思路：[解析] 疝嵌顿的机制有两个：一是弹力 性嵌顿，腹内压力突然升高，疝内容物被迫冲击经过 狭小坚韧的疝门，强行将其扩大而进入疝囊，随着腹 腔压力又恢复正常，疝颈弹性收缩，卡住内容物，使 其无法回纳；二是粪便嵌顿。 6.有关胆道出血，正确的是 【score:2 分】 【A】大多为肝门静脉支的破裂 【此项为本题正 确答案】 【B】可有胆道蛔虫病史 【此项为本题正确答 案】 【C】可呕血或黑粪 【此项为本题正确答案】 【D】伴有右上腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】均应手术治疗 本题思路：[解析] 胆道出血多因胆管炎症引起的肝 脏感染而形成的脓肿破渍或肝外伤破裂引起门静脉或 肝动脉分支损伤造成出血，血液流经胆管入肠道表现 出呕血或黑粪，常因有胆系感染存在和血块在胆管造 成的梗阻有时病人表现有腹痛、寒战、高热与黄疸。 常由于剧烈呕吐而造成局部黏膜的裂伤而出血；因此 病人常表现为先剧烈呕吐，然后呕出鲜血或血块。 7.慢性阑尾炎的典型临床表现为 【score:2 分】 【A】右下腹压痛 【此项为本题正确答案】 【B】消瘦 【C】腹泻 【D】长期右下腹疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】便秘 本题思路：[解析] 慢性阑尾炎有长期反复右下腹疼 痛，体查右下腹压痛。 8.急性胰腺炎时，淀粉酶的改变正确的是 【score:2 分】 【A】尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 【此项为本 题正确答案】 【B】尿淀粉酶测定值如＞300U(索氏法)有诊断意 义 【此项为本题正确答案】 【C】尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正 比 【此项为本题正确答案】 【D】血清脂肪酶升高较血清淀粉酶早 【E】急性坏死性胰腺炎，尿淀粉酶不一定增 高 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血清淀粉酶在发病后 3～12 小时 升高，24～48 小时达峰值，2～5 天后恢复正常。尿 淀粉酶发病后 12～24 小时开始上升，下降较慢。血 清脂肪酶发病后 24 小时升高。淀粉酶的高低与病变 的轻重不一定成比例，严重的坏死性胰腺炎，淀粉酶 生成减少，血尿淀粉酶反而不升高。 9.胃大部切除术后远期并发症包括 【score:2 分】 【A】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖综合征 【此项为本题正确答案】 【C】贫血 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口空肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】残胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃大部切除的远期并发症包括倾 倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、食物团 肠梗阻、贫血、营养不良、吻合口空肠溃疡及残胃癌 等。