医学考试-心血管疾病(四) 83页

心血管疾病(四) (总分：42.50，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，70 岁，心绞痛发作持续 3 小时，含硝酸 甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ，Ⅲ，aVF 导联 ST 段呈弓背向上型抬高 6mm，V1～3 导联 ST 段水平型压 低 4mm，偶发室性期前收缩 1 次，拟诊急性心肌梗死 入院 (总题数：4，score:2 分) 1.10 小时后出现烦躁不安，血压 80/50mmHg，心率 45 次/分，无晕厥，ECG 示：三度房室传导阻滞，频 发房性期前收缩，此时治疗应首选 • A．静滴异丙基肾上腺素 • B．静滴普罗帕酮(心律平) • C．应用升压药 • D．静滴阿托品 • E．临时心脏起搏 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.2 小时后随访心电图Ⅱ，Ⅲ，aVF 导联出现病理性 Q 波，心肌梗死部位应考虑为 • A．后壁心肌梗死 • B．前壁心肌梗死 • C．下侧壁心肌梗死 • D．下壁心肌梗死 • E．前间隔心肌梗死 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.此时最合适的处理是 • A．心电图监护 • B．溶栓治疗 • C．静脉注射吗啡 • D．静滴利多卡因 • E．静滴硝酸甘油 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.(假设信息)：如果出现急性乳头肌功能不全，心脏 检查可发现 • A．胸左 3～4 肋间收缩期杂音 • B．心尖部 S1 减弱，舒张期杂音 • C．心尖部 S1 正常，收缩期杂音 • D．心尖部 S1 亢进，收缩期杂音 • E．出现奔马律 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、男性，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏 35 次/分，听诊心率 35 次/分，每分钟可闻及 4～5 次响亮的第一心音 (总题数：2，score:1 分) 5.治疗上应首选 • A．静注阿托品 • B．静点异丙基肾上腺素 • C．静点氨茶碱 • D．植入心脏起搏器 • E．植入埋藏式心脏复律除颤器 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.首先考虑的诊断 • A．病态窦房结综合征 • B．窦房传导阻滞 • C．二度Ⅱ型传导阻滞 • D．完全性房室传导阻滞 • E．房室分离 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、女性，34 岁，反复胸闷，心悸 3 年，下肢水肿 8 个月，体格检查：血压 13．3/9．33kPa(100/70mmHg)，口唇发绀，颈静脉充 盈，心界略大，心尖区舒张期杂音，肺底中小水泡音 少许，肝肋下 2cm，脾不大，下肢轻度水肿 (总题数：4，score:2 分) 7.(假设信息)如果该病人近 1 个月有不规则发热 (37.5℃～39℃)，面色苍白，乏力，偏瘫，失语，心 尖区又出现 3/6 级收缩期杂音，最可能的诊断是 • A．风湿活动 • B．肺部感染 • C．肾盂肾炎 • D．感染性心内膜炎 • E．伤寒病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.估计该患者二尖瓣面积最可能为 • A．4～6cm2 • B．2～4cm2 • C．1.5～2.0cm2 • D．0.5～1.5cm2 • E．＜0.5cm2 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.对该病人可采取的治疗原则不包括 • A．休息 • B．限制钠盐 • C．强心，利尿 • D．扩血管药物 • E．提高血压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.以下病史哪一项最有意义 • A．午后低热，咳嗽，盗汗史 • B．腰痛，血尿史 • C．发热，游走性关节痛史 • D．家族成员中心脏性猝死史 • E．高血压史 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、男性，31 岁，就诊主诉为突感心前区刀割样疼 痛，咳嗽，呼吸时加重，体检：体温 37℃，可闻及 心包摩擦音。ECG 示多数导联 ST 段抬高，追问病 史，2 周前有上呼吸道感染史 (总题数：3，score:1.50) 11.进一步处理不应是 • A．抗生素治疗 • B．强心、利尿、扩血管 • C．心包切除 • D．卧床休息、对症处理 • E．继续降压治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下一步将最有可能出现的是 • A．疼痛逐渐加剧 • B．显著性呼吸困难 • C．心律失常 • D．脓毒血症 • E．心包积液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.此时应考虑最可能的诊断为 • A．结核性心包炎 • B．急性非特异性心包炎 • C．风湿性心包炎 • D．急性化脓性心包炎 • E．急性心肌梗死 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，36 岁，心悸、气短 5 年，半年来腹胀、 下肢水肿。体检：心界扩大，心尖搏动向左下移位， 搏动弱，心尖部有 S3，S4 及Ⅱ级收缩期杂音，双肺 底闻及小水泡音，下肢水肿Ⅱ度，临床拟诊扩张型心 肌病 (总题数：2，score:1 分) 14.超声心动图应示 • A．"城垛样"图形 • B．室间隔非对称性肥厚 • C．心室腔扩大，以左心室扩大为主，并呈弥漫 性搏动减弱 • D．二尖瓣上有团块回声 • E．左室前壁局部心缘突出 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.入院后二天，患者发生左侧肢体软瘫，其原因最 可能为 • A．心腔内附壁血栓脱落所致脑栓塞 • B．脑出血 • C．脑血栓形成 • D．蛛网膜下腔出血 • E．脑血管痉挛 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、女，22 岁，发现高血压半年，常于运动时或情 绪激动时血压明显增高，且伴剧烈头痛，大汗淋漓， 恶心、呕吐。体检发现血压 180/100mmHg(24/13kPa) (总题数：3，score:1.50) 16.为明确高血压的原因，最适宜的检测是 • A．血脂 • B．肾功能 • C．肾血管造影 • D．24 小时尿液中的 VMA 及儿茶酚胺 • E．尿常规(晨尿) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.若进一步诊治，最适宜的治疗手段是 • A．卡托普利(巯甲丙脯酸) • B．苄胺唑啉 • C．手术切除原发病灶 • D．避免情绪激动和运动 • E．钙拮抗剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.此时下列处理哪一项最不适宜 • A．溶栓治疗 • B．静脉注射地西泮 • C．分别测量四肢血压 • D．门诊密切随访 • E．口服降压药物 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、男，60 岁，冠心病，阵发性夜间呼吸困难 3 天。查体：血压 130/100mmHg，心界左下扩大，心尖 部Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干鸣，双下肢无水肿， 心电图阵发室上性心动过速 (总题数：4，score:2 分) 19.最适宜治疗为 • A．缓慢静脉注射氨茶碱 • B．缓慢静脉注射西地兰 • C．缓慢静脉注射普萘洛尔(心得安) • D．缓慢静脉注射美西律 • E．缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最 好 • A．硝普钠+异丙肾上腺素 • B．多巴胺+多巴酚丁胺 • C．氨利农+利尿剂 • D．洋地黄+利尿剂 • E．主动脉球囊反搏术+硝普钠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.该患者出院后最应注意下列哪一项以预防心功能 不全的发生 • A．限钠 • B．肺梗死 • C．呼吸道感染 • D．严重贫血 • E．情绪激动 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹 泻后出现心动过缓，心率 84 次/分，二度房室传导阻 滞，应该 • A．停用地高辛，补钾 • B．临时起搏器 • C．应用阿托品 • D．停用地高辛，应用苯妥英钠 • E．应用甲氧胺 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、女，24 岁，常有胸痛及晕厥，心脏听诊胸骨左 缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图示：Ⅱ、 Ⅲ、aVF 有病理性 Q 波。 (总题数：5，score:2.50) 23.下列病史，哪项最重要 • A．有无外伤史 • B．有无风湿活动史 • C．是否有甲亢 • D．是否有家族史 • E．是否有长期发热史 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病的特征 • A．用钙拮抗剂可使杂音加重 • B．用 β 受体阻滞剂可使杂音减轻 • C．心尖部第一心音减弱 • D．主动脉瓣第二心音逆分裂 • E．用硝酸甘油可使杂音减轻 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.对肥厚梗阻型原发性肌病，下列哪项检查是主要 的 • A．同位素检查 • B．静脉压测定 • C．心电图 • D．胸片 • E．超声心动图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.初步拟诊为 • A．病态窦房结综合征 • B．缩窄性心包炎 • C．先天性二叶主动脉瓣 • D．二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全 • E．肥厚型梗阻型心肌病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.肥厚型梗阻性心肌病最适宜的治疗是 • A．钙拮抗剂 • B．洋地黄 • C．硝酸酯类 • D．血小板抑制剂 • E．多巴酚丁胺 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、一青年女性，平日活动后心悸，气短，近日诉症 状加重，行心脏 M 型超声心动图检查示：二尖瓣曲线 EF 斜率减慢，A 峰消失，前叶 M 样双峰曲线转为"城 垛"样曲线，舒张期二尖瓣前后运动同向 (总题数：3，score:1.50) 28.下列何种情况是球囊扩张的适应证 • A．心功能良好，无心衰表现 • B．二尖瓣开瓣音 • C．患者心功能进行性恶化，药物无效 • D．Austin Flint 杂音 • E．Graham Steell 杂音 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.最可能的诊断是 • A．心衰 • B．心肌梗死 • C．主动脉瓣关闭不全 • D．二尖瓣狭窄 • E．左房粘液瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.下列哪种心音不可闻及 • A．心尖区隆隆样舒张中晚期杂音 • B．二尖瓣开瓣音 • C．Graham Steell 杂音 • D．第一心音增强 • E．Austin Flint 杂音 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、女性，65 岁，头晕恶心呕吐 1 周来诊，既往 史高血压 2 年，血压右上肢 170/100mmHg，左上肢 160/100mmHg，双下肢血压测不清，HR 80 次/分 (总题数：2，score:1 分) 31.哪项检查对该患者的诊断最合适 • A．血清胆固醇测定 • B．选择性动脉造影 • C．双下肢动脉彩超 • D．MRI • E．心脏超声多普勒 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.体检最可能的发现是 • A．腹部血管杂音 • B．心脏增大 • C．视网膜正常 • D．足背动脉搏动减弱 • E．肝大 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、农妇，26 岁。产后一周，心悸，气短，水 肿。经强心，利尿治疗，不见好转，由县医院转来。 查体：心界大，心率 70 次/分，心律不齐，两肺底湿 性啰音。心电图：室性期前收缩呈二联律 (总题数：4，score:2 分) 33.该患者住院后第 5 天，突然左胸痛，痰中带血 丝，心率 110 次/分，可闻及胸膜摩擦音。心电图： Ⅱ，Ⅲ导联可见异常 Q 波。此时最可能的诊断是 • A．胸膜炎 • B．肺炎 • C．气胸 • D．肺栓塞 • E．心包炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.诊断已确立，此时病人一般状态尚好，血压正 常。最适宜的初步治疗是 • A．口服华法令 • B．口服阿司匹林 • C．静脉给肝素 • D．静脉给青霉素 • E．静脉给右旋糖酐 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.此时的治疗，除了哪一项，都是恰当的 • A．静注西地兰 • B．静滴硝普钠 • C．口服开搏通 • D．口服硝酸异山梨酯(硝心痛) • E．口服美西律(慢心律) 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.为了证实诊断，此时最适宜的诊断性试验是 • A．心脏超声 • B．冠状动脉造影 • C．心功能测定 • D．通气-灌注扫描 • E．24 小时动态心电图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十三、女性，32 岁，因半年来胸闷不适，近 1 周昏 厥发作 3 次来门诊 (总题数：4，score:2 分) 37.心电图检查正常，为进一步明确昏厥原因，首选 下列哪项检查 • A．脑电图 • B．24 小时动态心电图监测 • C．脑 CT • D．超声心动图 • E．心脏电生理检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.最后确诊为病态窦房结综合征，其心电图特征是 • A．P-R 间期 0.32 秒 • B．持续性快速室性心动过速达 6 秒 • C．发作性心室颤动 • D．频发窦性静止达 6 秒 • E．三度房室传导阻滞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.(假设信息)：如果心电图结论是频发多源性室性 期前收缩，推测其昏厥的原因最可能是 • A．RonT 型期前收缩 • B．室性心动过速 • C．心房颤动 • D．房室折返性心动过速 • E．加速性心室自主心律 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.治疗应选择 • A．异丙基肾上腺素 • B．阿托品 • C．心脏起搏器治疗 • D．极化液 • E．激素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、女，35 岁，心慌气急 8 年，反复咯血，查 体：心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻 及开瓣音，P2 亢进，近日来阵发心悸，心电图示： 快速房颤，x 线呈梨形心。 (总题数：3，score:1.50) 41.快速房颤的治疗为 • A．利尿剂 • B．慢心律 • C．西地兰 • D．口服维拉帕米 • E．β 受体阻滞剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.患者二尖瓣口为 1.0cm，二尖瓣呈"城垛样"图 形，无二尖瓣反流，最适宜的治疗是 • A．抗心律失常药物 • B．经皮球囊扩张术 • C．补充镁盐与钾盐 • D．洋地黄治疗 • E．利尿剂治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.检测瓣膜病变与口径大小，最佳检查是 • A．右心导管检查 • B．X 线摄片 • C．心电图 • D．同位素扫描 • E．超声心动图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十五、男，60 岁，劳累性心绞痛史 4 年，近 10 天来 心绞痛发作次数增多，血压增高达 160/95mmHg，并 伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。 (总题数：3，score:1.50) 44.最可能的诊断为 • A．肺炎 • B．心肌梗死 • C．左心衰竭 • D．右心衰竭 • E．冠心病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.体检最可能的发现是 • A．下肢浮肿 • B．巩膜黄染 • C．两肺底闻及湿罗音 • D．颈静脉怒张 • E．心尖区有收缩期喀喇音 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.最适宜的治疗是 • A．胺碘酮 • B．抗生素+β 受体阻滞剂 • C．奎尼丁 • D．洋地黄+扩血管药物 • E．糖皮质激素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十六、女性，25 岁。活动后心悸气短 2 年，反复咯 血 1 周入院。体检发现心浊音界呈梨形 (总题数：5，score:2.50) 47.听诊可能发现的体征不包括 • A．第一心音减弱 • B．心尖区舒张期杂音 • C．肺动脉瓣区第二心音亢进 • D．二尖瓣开放拍击音 • E．心律不齐 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.在使用洋地黄过程中突然神志不清，左侧偏瘫， 其诊断最大可能是 • A．阿-斯综合征 • B．风心病脑栓塞 • C．肺动脉栓塞 • D．亚急性细菌性心内膜炎脑栓塞 • E．风心病合并脑肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.超声心动图可出现的征象，除了 • A．EF 斜率减慢 • B．左房增大 • C．左室增大 • D．"城垛样"图形 • E．瓣膜增厚 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.如果这个病人，今天大咯血，暗红色，约 80ml。 血压 20/12kPa(150/90mmHg)，心率 88 次/分。偶闻 期前收缩 1～3 次/分。处理首先 • A．静注西地兰 • B．肌注阿托品 • C．静注呋噻米 • D．静注血管加压素 • E．肌注酚磺乙胺(止血敏) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 51.如患者未积极诊治，可能最严重而紧急的并发症 是 • A．充血性心力衰竭 • B．急性肺水肿 • C．心房颤动 • D．亚急性感染性心内膜炎 • E．肺部感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男，42 岁，原有风湿性心脏病，主动脉瓣关 闭不全，因劳累后呼吸困难 10 天人院。查体：心脏 向左下扩大，胸骨左缘第 4 肋间有舒张期哈气样递减 性杂音，心尖部有 Austin-Flint 杂音。 (总题数：3，score:1.50) 52.急性左心衰的治疗，下列哪项是最主要的 • A．排钾利尿剂+氯化钾 • B．强心利尿扩血管 • C．双嘧达莫+阿司匹林 • D．休息、吸氧、低盐饮食 • E．平喘、止咳、化痰 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 53.治疗 2 个月后病情稳定，查体同前，此时最合适 的治疗是 • A．继续原治疗 • B．测定心功能 • C．测定血钠、钾、氯化物 • D．中断上述药物治疗 • E．减小剂量 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 54.确定此病人是否曾有急性心衰、肺水肿，下列哪 项是最主要的 • A．有无交替脉 • B．肺部有无哮鸣音 • C．心电图示：左室高压及 T 波倒置 • D．有无夜间突然发作端坐呼吸，咳粉红色泡沫 痰病史 • E．心脏听诊有无奔马律 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十八、女性，26 岁，售货员，经常头晕 3 个月，左 上肢易乏力，发麻，门诊检查：右上肢血压 23/13kPa(190/100mmHg)，左上肢 13/7kPa(100/50mmHg)。左侧颈部闻及血管性杂音。 局部血管触痛，中上腹及背部闻及血管性杂音 (总题数：3，score:1.50) 55.住院期间强的松治疗 30mg/d，4 周后血沉由 70mm/h 逐渐减至 20mm/h，药物剂量也渐减至 15mg/d，拟出院，以后的治疗应该 • A．症状缓解即可停用 • B．间隔 3 个月用一疗程激素 • C．用最小维持量，坚持至少一年 • D．有症状时用 • E．换用其他制剂如地塞米松 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 56.多次复查血压，右上肢舒张压＞ 13.3kPa(100mmHg)，常伴心悸，心率快，既往有糖尿 病史，决定选用降压药，从病理生理看，下述何种不 应选用 • A．硝苯地平(钙拮抗剂) • B．氯噻嗪(利尿药) • C．卡托普利(ACE 抑制剂) • D．美托普利(β-受体阻滞剂) • E．哌唑嗪(α-受体阻滞剂) 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 57.下述何项检查对明确诊断最有帮助 • A．24 小时动态血压监测 • B．血尿肌酐及肌酐清除率 • C．血肾上腺素，去甲肾上腺素水平 • D．X 线血管造影 • E．酚妥拉明试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十九、男性，20 岁，一年来低热伴疲乏无力，心界 扩大，心音低钝遥远，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、 V2～V6 导联 ST 段抬高 (总题数：2，score:1 分) 58.其可能的病因是 • A．病毒感染 • B．链球菌感染 • C．结核菌感染 • D．革兰阴性细菌感染 • E．支原体感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 59.该疾病的诊断 • A．心绞痛 • B．扩张型心疾病 • C．心包炎 • D．心肌炎 • E．感染性心内膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二十、男性，70 岁，突然胸闷、气短、烦躁不安半 小时，入院体检：血压 26/13kPa(200/100mmHg)，呼 吸 30 次/分，脉搏 140 次/分。双肺底有中量干湿啰 音 (总题数：4，score:2 分) 60.最可能诊断为 • A．高血压脑病 • B．急进性高血压 • C．高血压病合并肺部感染 • D．高血压病合并左心功能不全 • E．高血压病合并冠心病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 61.心脏听诊最可能出现 • A．第一心音增强 • B．心尖区喀喇音 • C．心尖区开瓣音 • D．心尖区奔马律 • E．期前收缩 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 62.首选下列哪项治疗 • A．西地兰+氨茶碱+阿托品 • B．西地兰+哌替啶+阿托品 • C．西地兰+氨茶碱+地西泮 • D．西地兰+哌替啶+呋噻米 • E．西地兰+青霉素+地西泮 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 63.心电图上最可能出现 • A．P 波＞0.25mV • B．QRS 波群＞0.12s • C．Rv5+Sv1＞4.0mV • D．Rv1+Sv5＞1.2mV • E．STv5 上抬弓背向下 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二十一、男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳 累及情绪激动时易发，既往身体健康，体检：血压 17．3/10．6kPa(130/80mmHg)，常规心电图示：大致 正常 (总题数：3，score:1.50) 64.下一步首选哪一项辅助检查 • A．心电向量 • B．胸部 X 线 • C．血脂测定 • D．心脏负荷试验 • E．超声心动图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 65.以下病史哪一项最重要 • A．胸壁外伤史 • B．家族中高血压史 • C．吸烟史 • D．发热，关节痛史 • E．咳嗽，咯血史 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 66.体格检查最可能发现的是 • A．心脏扩大 • B．肺底水泡者 • C．心脏杂音 • D．心律失常 • E．心肺无异常 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二十二、33 岁男子，自述胸闷、心悸，时有胸痛。 体检：心界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第 4 心 音，胸骨左缘 4 肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音。心 电图示：V3～V4T 波倒置 (总题数：3，score:1.50) 67.患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜 • A．硝酸甘油 • B．阿司匹林 • C．双嘧达莫(潘生丁) • D．复方丹参片 • E．普萘洛尔(心得安) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 68.对诊断最有意义的是 • A．胸部 X 线检查 • B．心电图运动试验 • C．核素心肌显像 • D．冠状动脉造影 • E．超声心动图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 69.一年后患者症状加重伴头晕再次来诊，除治疗 外，家属询问可能发生的最严重情况是 • A．心力衰竭 • B．心律失常 • C．猝死 • D．房室传导阻滞 • E．栓塞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二十三、女，60 岁，患"风心病二尖瓣狭窄并关闭不 全"20 年，长期口服地高辛。近日出现尿少、周身浮 肿、恶心、呕吐，频发多源性室早、嗜睡、黄视等改 变。 (总题数：2，score:1 分) 70.最可能的诊断是 • A．肾衰 • B．消化性溃疡 • C．心衰加重 • D．低血钾 • E．强心苷中毒 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 71.最佳的治疗措施是 • A．加用利尿剂 • B．加大强心苷的剂量 • C．停强心苷，用苯妥英钠 • D．纠正肾功能异常 • E．停强心苷，用利多卡因 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二十四、男，20 岁，发热 20 天，心悸、气短、乏力 5 天住院。体检：体温 39℃，血压： 13/12．0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩 大，心尖闻及 S3，心率 128 次/分，下肢水肿。血 CK、CK-MB 增高 (总题数：3，score:1.50) 72.以下处理哪项正确 • A．休息 3 天，逐渐恢复体力活动 • B．休息 1 周，逐渐恢复体力活动 • C．以休息为主，动静结合 • D．卧床 1 周后，酌情考虑体力活动 • E．卧床 2 周后，酌情考虑体力活动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 73.以下治疗哪项错误 • A．常规量利尿剂 • B．常规量洋地黄 • C．扩张容量血管药物 • D．扩张阻力血管药物 • E．扩张容量及阻力血管药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 74.此患者胸部 X 线片上，下列哪项不会出现 • A．KerleyB 线 • B．肺门蝴蝶影 • C．上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张 • D．叶间积液 • E．右侧胸腔积液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二十五、男，20 岁，入学体检时作 ECG 检查，诊断 预激综合征，因无症状未作处理。次年某日因突感心 悸来我院门诊，ECG 检查示预激综合征并发室上速 (逆传型) (总题数：2，score:1 分) 75.对该患者处理应首选下列哪一项 • A．延长房室结不应期药物 • B．缩短房室结不应期药物 • C．延长旁路不应期药物 • D．缩短旁路不应期药物 • E．导管直流电消融术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 76.一年后患者突然心悸，冷汗，头晕半小时，直接 抬入病房。BP10.6/6.6kPa(80/50mmHg)。ECG 示预激 综合征并发心房颤动。治疗方案最好选择下列哪项 • A．延长房室结不应期药物 • B．缩短房室结不应期药物 • C．延长旁路不应期药物 • D．缩短旁路不应期药物 • E．同步直流电复律 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二十六、女，40 岁，因劳累后心慌气急 1 年余而人 院。查体：心尖区第一心音亢进及二尖瓣开瓣音，并 有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，P2 亢 进，超声心动图示：二尖瓣呈"城垛样"图形，前后瓣 叶呈同向运动，开放受限，瓣口面积 0.8cm，腱索正 常。 (总题数：3，score:1.50) 77.应诊断为 • A．二尖瓣关闭不全 • B．二尖瓣狭窄 • C．二尖瓣脱垂 • D．二尖瓣狭窄并关闭不全 • E．左房黏液瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 78.首选治疗是 • A．药物治疗 • B．体外反搏 • C．经皮球囊导管二尖瓣成形术 • D．人工瓣膜置换术 • E．二尖瓣分离术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 79.如治疗后出现二尖瓣反流严重，此时治疗措施应 为 • A．药物治疗 • B．经皮球囊导管二尖瓣成形术 • C．人工瓣膜置换术 • D．二尖瓣分离术 • E．PICA(经皮腔内冠状动脉成形术) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二十七、女，50 岁，消瘦、吞咽困难 2 个月，伴心 悸、气短、双下肢浮肿。查体：口唇发绀，心尖部舒 张期隆隆样杂音，第一心音亢进，有二尖瓣开瓣音， 肺动脉瓣第二心音亢进分裂。 (总题数：3，score:1.50) 80.据此可诊断为 • A．重度营养不良 • B．胃癌 • C．冠心病 • D．先心病 • E．风心病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 81.提示有肺动脉高压的是 • A．二尖瓣开瓣音 • B．肺动脉瓣第二心音亢进分裂 • C．心尖部舒张期隆隆样杂音 • D．下肢浮肿 • E．第一心音亢进 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 82.其心脏体征支持 • A．二尖瓣狭窄 • B．尖瓣关闭不全 • C．主动脉瓣关闭不全 • D．肺动脉瓣关闭不全 • E．心律失常 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二十八、男性，65 岁，2 周来不明原因发热，乏力， 多汗，食欲不振，检查心界不大，胸骨左缘第三肋间 可闻舒张期叹气样杂音，心率 100 次/分，律整，肺 清，肝未及，脾侧位触及，血压 20．8/9．1kPa(146/70mmHg) (总题数：3，score:1.50) 83.超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全， 上有赘生物，最可能的诊断是 • A．风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎 • B．梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎 • C．老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜炎 • D．风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜 炎 • E．风心伴风湿活动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 84.血培养结果是肠球菌，合理治疗是 • A．青霉素 800 万 U/d 静点 2 周 • B．青霉素 800 万 U/d+先锋 V4g/d，2 周静点 • C．青霉素 1200 万 U/d+庆大霉素 8 万 U/d，静点 6～8 周 • D．青霉素 1200 万 U/d 静点 6～8 周 • E．先锋 V4g/d 静点 3 周 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 85.最快、最方便的诊断方法是 • A．血培养 • B．超声心动图 • C．康氏反应 • D．抗链"O" • E．蛋白电泳 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：