医学考试-消化科主治医师专业知识-39 30页

消化科主治医师专业知识-39 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：19，score:38 分) 1.男，50 岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血 350ml， 既往患冠心病，下列治疗错误的是 【score:2 分】 【A】内镜下血管套扎止血 【B】6-氨基己酸静脉滴注 【C】神经垂体素静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【D】输液，输血 【E】去甲基肾上腺素胃管静滴 本题思路：[解析] 神经垂体素可引起血管收缩，进 而引起心脏前后负荷增大而加重冠心病病情。 2.男性，48 岁，饮酒 20 余年，饮酒 150g/天，查 体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm，化验外周血三系 均减少，最可能的原因为 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓合成抑制 【D】细菌感染，毒素作用 【E】消化道大量出血 本题思路：[解析] 本患者有 20 多年的饮酒史，并出 现肝脾大，肝硬化的可能性最大，因脾可以破坏血细 胞，外周血三系均减少，可认为脾功能亢进所致。 3.男性，45 岁，患肝硬化 5 年。第 3 天、第 4 天前 分别放腹水 1500ml，近 3 天病人烦躁，易激动，有 时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震 颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样给最为适 宜 【score:2 分】 【A】暂时不给 【此项为本题正确答案】 【B】限制在 80g/d 以下 【C】限制在 50g/d 以下 【D】限制在 30g/d 以下 【E】不予限制 本题思路：[解析] 肝硬化患者因放腹水而出现肝性 脑病，目前应暂时不给予蛋白，以防进一步加重病 情。 4.女，35 岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴 皮肤瘙痒。查：眼内眦边有一黄疣，肝肋下 3cm，脾 肋下 4cm，质硬；AKP 40U(金氏)，γ-GT 400U， SGPT 16U，IgM 400mg/μl。最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】酒精性肝硬化 【B】继发性胆汁性肝硬化 【C】原发性肝癌 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】胆管结石 本题思路：[解析] 肝硬化患者首先出现皮肤瘙痒， 应首先考虑原发性胆汁淤积性肝硬化。 5.男，48 岁，肝硬化患者，出现尿少，测 BUN 26mmol/L。Cr 400μmol/L。下列措施错误的是 【score:2 分】 【A】输注右旋糖酐补充血容量 【B】静脉滴注多巴胺 【C】严格控制输液量 【D】首先要加强利尿 【此项为本题正确答案】 【E】补充人新鲜血浆 本题思路：[解析] 肝硬化因大量腹水而使有效循环 血量减少，如利尿可使肝肾综合征朝更加不利的方向 发展。 6.患者，男性，48 岁。间断腹痛、腹胀 20 余年，加 重 3 个月，排便 4～5 次厌，大便不成形。纳差，体 重下降 5kg。化验粪便隐血试验阳性，血 Hb 104g/L。确诊最佳手段 【score:2 分】 【A】血液生化检查 【B】便找瘤细胞 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【E】腹部超声 本题思路： 7.患者男，52 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋 下 3cm，质硬、压痛、脾可触及、ALT 正常、肝穿刺 病理有假小叶形成，应诊断为 【score:2 分】 【A】慢性活动性肝炎 【B】慢性持续性肝炎 【C】代偿期肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】失代偿期肝硬化 【E】慢性肝炎 本题思路：[解析] 患者肝活检有假小叶，可以诊为 肝硬化，但目前患者一般情况好，是在代偿期。 8.男，42 岁，肝硬化患者，1 周前钡剂检查仅发现球 部龛影。今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发 病前无服药史及酗酒史。最可能引起其上消化道出血 的原因是 【score:2 分】 【A】病毒肝炎性肝硬化 【B】胃球部溃疡 【C】胃球部溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】食管静脉曲张破裂 【E】食管贲门黏膜撕裂征 本题思路：[解析] 根据 X 线所示的龛影，可认为有 球部溃疡；食管静脉曲张破裂引起的大出血呕血应是 鲜红色。 9.男性，60 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双下 肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄 染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下 3cm。符合该 患者疾病的描述是 【score:2 分】 【A】酒精性肝硬化 【B】急性肝淤血 【C】原发性胆汁性肝硬化 【D】血吸虫性肝硬化 【E】门脉性肝硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.某肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿药 治疗仍有中等量腹水，下肢水肿，血浆白蛋白 20g/L，血钾 3.57mmol/L，血钠 138mmol/L，目前最 重要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】继续利尿 【B】导泻药 【C】腹腔穿刺放腹水 【D】腹腔-颈静脉分流术，降低门脉压 【E】静脉输注白蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 目前患者腹水最根本的原因是低 蛋白血症。 11.男性，59 岁，腹胀、腹痛、消瘦 2 个月，无发 热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日 3～4 次。腹部 B 超及 CT 均提示：中量腹水，肝、 胆、胰、脾及双肾正常。胃镜及肠镜均无异常发现。 腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴 性，未找到肿瘤细胞。为明确诊断，患者进一步检查 最好做 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】大便细菌培养 【C】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】全消化道 X 线钡剂检查 【E】PPD 试验 本题思路： 12.男性，32 岁，2 小时前劳动中无诱因突然出现上 腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟 状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣 音消失，首选诊断是 【score:2 分】 【A】胆囊穿孔腹膜炎 【B】胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 【此项为本题 正确答案】 【C】肠套叠 【D】阑尾炎穿孔腹膜炎 【E】急性胰腺炎 本题思路： 13.男，64 岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入 院，测血压 140/90mmHg(18.6/12.0kPa，)，心电图 检查示 V 4 ～V 5 ST 段水平下移 2mm。下列各项处理 中不宜采取的是 【score:2 分】 【A】静脉滴注神经垂体素 【此项为本题正确答 案】 【B】补充凝血因子 【C】静脉滴注维生素 K 【D】静脉注射巴曲酶 【E】内镜下食管静脉套扎止血 本题思路：[解析] 神经垂体素使血管收缩，增加了 心脏的负荷，因患者心电图表现为心肌缺血，故禁止 使用神经垂体素。 14.男性，60 岁。慢性肝炎病史 20 年。近 3 年来双 下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄 染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下 3cm。符合该 患者疾病的描述是 【score:2 分】 【A】病毒肝炎性肝硬化 【B】急性肝淤血 【C】原发性胆汁性肝硬化 【D】血吸虫性肝硬化 【E】门脉性肝硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.女性，42 岁，10 余年来反复下腹疼痛，腹泻，大 便为糊状，有时带黏液。患病以来，体重正常，睡眠 亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡剂检查亦 正常。其最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】溃疡性结肠炎 【C】克罗恩病 【D】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【E】直肠癌 本题思路： 16.女，47 岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半 年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆 胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放 射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功 能性消化不良，关于其治疗以下不适用的是 【score:2 分】 【A】低脂饮食 【B】促胃蠕动药物 【C】抗抑郁药物 【D】抑酸药物 【此项为本题正确答案】 【E】红霉素 本题思路：[解析] 抑酸会加重腹胀等消化不良症 状。 17.男，13 岁，每次饮牛奶或奶制品后发生水泻，粪 中含有未消化的食物，伴腹绞痛，腹胀，肛门排气增 加，停止饮奶后症状消失。查体无异常。最可能的疾 病是 【score:2 分】 【A】胰性霍乱综合征 【B】先天性乳糖酶缺乏 【此项为本题正确答 案】 【C】盲襻综合征 【D】奶类过敏 【E】结肠激惹综合征 本题思路： 18.男性，45 岁，4 小时前突发中上腹剧烈疼痛， “刀割样”，查体：发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹 有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。 移动性浊音(±)。此时最具诊断价值的检查方法是 【score:2 分】 【A】左上腹部 B 超 【B】左下腹部 B 超 【C】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔穿刺，涂片检查 【E】血、尿淀粉酶测定 本题思路：[解析] 可能是胃穿孔，腹腔内有积气， 有典型的 X 线征。 19.男性，50 岁，有胃溃疡病史 10 年，近 2 个月疼 痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅 表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿 块。就目前资料考虑，以下诊断可能性最大的是 【score:2 分】 【A】胃良性溃疡复发 【B】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【C】并发幽门梗阻 【D】穿透性溃疡 【E】复合性溃疡 本题思路： 二、(总题数：4，score:24 分) 男，26 岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检 发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。 【score:6 分】 (1).为明确诊断，下列检查最重要的是【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】全消化道 X 线钡剂造影 【D】PPD 试验 【E】腹部 CT 本题思路： (2).下列治疗措施最恰当的是【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【B】SASP 【C】糖皮质激素 【D】抗生素 【E】手术治疗 本题思路： (3).如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂 跳跃征。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】克罗恩病 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】结肠淋巴瘤 【E】盲肠癌 本题思路： 男性，45 岁。患“胃溃疡”10 余年，突然全腹剧烈 疼痛 6 小时。体温 39℃，脉搏 108 次/分，血压 105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及 反跳痛，尤以上腹部明显；WBC 10×10 9 /L。 【score:8 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】十二指肠出血 【C】急性胃肠炎 【D】胆囊炎 【E】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应 做何项检查【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】心电图 【C】腹部平片 【D】诊断性穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】消化道钡剂 本题思路： (3).病人应取的体位是【score:2 分】 【A】仰卧位 【B】端坐位 【C】半卧位 【此项为本题正确答案】 【D】头高脚低位 【E】无特殊要求 本题思路：[解析] 急性腹膜炎患者采取半卧位可使 渗液聚集在盆腔，这样可以减少腹膜对毒素的吸收。 (4).该病人放置胃管的目的【score:2 分】 【A】吸出胃内容物和气体 【此项为本题正确答 案】 【B】吸出胃内血液 【C】吸出肠内容物 【D】注入药物治疗 【E】注入造影剂 本题思路：[解析] 吸出胃内的液体和气体，并可以 阻止胃内容物进一步加重腹膜炎症。 患者男性，48 岁，明确诊断肝硬化 2 年，最近 2 个 月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。【score:4 分】 (1).下列对判断肝细胞功能最有帮助的是【score:2 分】 【A】AKP 【B】ALT 【C】PT 【此项为本题正确答案】 【D】CEA 【E】GGT 本题思路：[解析] PT 延长的后天原因主要见于维生 素 K 的缺乏、严重的肝脏疾病、DIC 等，肝硬化患者 出现齿龈出血，说明其有严重的肝脏受损。 (2).患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛 痣是由于【score:2 分】 【A】雄性激素过多 【B】垂体功能减弱 【C】雌激素过多 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺皮质激素增多 【E】以上均不是 本题思路： 女性，52 岁，腹部阵发性胀痛 1 天，呕吐为胃内容 物，近 3 个月来有时腹胀，大便带黏液脓血。查体： BP 17/12kPa，P 86 次/分，腹胀，未见肠型，右下 腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液 平面，WBC 11×10 9 /L，Hb 87g/L。【score:6 分】 (1).下列检查意义最大的是【score:2 分】 【A】消化道 X 线钡剂透视 【B】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 【D】腹部 B 超 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 中老年女性，腹胀、腹痛、呕 吐、黏液脓血便，查体：腹胀，未见肠型，右下腹触 及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平 面，实验室检查贫血，结肠癌的可能性最大，纤维结 肠镜取活检最能诊断本病。 (2).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】慢性阑尾炎 【B】输卵管囊肿 【C】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】回盲部结核 【E】结肠息肉 本题思路： (3).应采取的治疗措施为【score:2 分】 【A】抗痨治疗 【B】腹腔穿刺药物化疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】灌肠 【E】对症支持疗法 本题思路：[解析] 大肠癌的唯一根治方法是癌肿的 早期切除，对晚期患者不能切除者则进行造瘘等姑息 手术。 三、(总题数：4，score:22 分) • 【A】阑尾炎周围脓肿 • 【B】结核性腹膜炎 • 【C】腹膜癌 • 【D】急性坏死型胰腺炎 • 【E】卵巢巧克力囊肿 【score:4 分】 (1).患者，女性，26 岁，近 3 个月来出现低热伴脐 周疼痛、腹胀、腹泻就诊。体检：腹部饱满，全腹有 压痛，腹水征阳性，淡血性腹水，为渗出液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结核性腹膜炎腹水多为草黄色渗 出液，少数为淡血性；患者为年轻女性，有发热等结 核中毒症状。 (2).患者，女性，68 岁，近 2 个月来出现腹胀，腹 部渐膨大，少尿，纳差就诊。体检：腹部饱满有柔韧 感，无块物，腹水征阳性。腹水呈血性，腹水 LDH/ 血 LDH＞1【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹部饱满有柔韧感多见于结核与 肿瘤，但腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH＞1，肿瘤的 可能性大。 • 【A】Crobn 病 • 【B】细菌性痢疾 • 【C】中型溃疡性结肠炎 • 【D】重型溃疡性结肠炎 • 【E】结肠多发性息肉 【score:4 分】 (1).出现腹泻每日 6 次以上，体重短期内下降明显， 有黏液脓血便，多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 重型溃疡性结肠炎患者大便次数 常大于 6 次/日，常为黏液血便，且常伴有明显的体 重减轻。 (2).临床上腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周可 触及包块，多见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Crohn 病常有持续性腹痛、腹 泻，直肠受累时常有里急后重感，体查腹部常有明显 肿块。 • 【A】腹痛为主要不适常用 • 【B】稀水样便，大便 7～8 次/天，常用 • 【C】排便次数减少为主常用 • 【D】初次发病，症状较轻，不影响工作和生活 • 【E】常规治疗效果不好且反复就诊常用 【score:10 分】 (1).解痉剂【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).容积性泻药【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).5-羟色胺摄取抑制药【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).易蒙停【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).观察，不用药物【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者初始症状轻，无特异不适， 可暂观察。 • 【A】腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛—便 意—便后缓解的规律 • 【B】腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发 腹痛伴便意，排便后缓解 • 【C】腹痛部位不定，以右上腹或中腹多见，夜 间出现阵发性疼痛 • 【D】腹痛多位于中上腹，进食后疼痛加剧 • 【E】腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或 钝痛 【score:4 分】 (1).肠结核的腹痛症状临床上表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹痛多位于右下腹，是在肠结核 好发部位回盲部。疼痛性质一般为隐痛或钝痛。由于 回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促 使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现腹痛与排便， 便后即有不同程度缓解。 (2).溃疡性结肠炎的腹痛症状临床上表现为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎的腹痛一般有疼痛 —便意—便后缓解的规律，常有里急后重感。 四、(总题数：8，score:16 分) 20.有关胆色素性胆结石说法，正确的是 【score:2 分】 【A】组成成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐 色 【此项为本题正确答案】 【B】形状大小不一，质松软，易碎 【此项为本 题正确答案】 【C】一般多发，松软不成形的结石形似泥沙，称 泥沙样结石 【此项为本题正确答案】 【D】出现在胆囊内，质硬的黑色素结石，一定不 是胆色素结石 【E】B 超检查可发现胆色素结石 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 质硬的黑色素结石常发生在胆囊 内，大多是胆固醇结石，也可以是胆色素结石，或是 两者混合性结石。 21.临床上引起肝硬化常见的原因有 【score:2 分】 【A】慢性酒精中毒 【此项为本题正确答案】 【B】营养缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】毒物中毒 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】药物中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 引起肝硬化的病因很多，包括病 毒感染，乙醇和药物中毒，胆汁淤积，循环、代谢障 碍，营养障碍等。 22.肝硬化患者出现原发性腹膜炎，其病理机制是 【score:2 分】 【A】腹水形成 【此项为本题正确答案】 【B】抵抗力降低 【此项为本题正确答案】 【C】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏合成清蛋白的能力降低 【此项为本题 正确答案】 【E】肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系 统进入腹腔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.下列有关增生型肠结核的病理改变，正确的是 【score:2 分】 【A】病变多局限乙状结肠 【B】大量结核肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【C】大量纤维组织增生 【此项为本题正确答 案】 【D】局部肠壁增厚、僵硬 【此项为本题正确答 案】 【E】可见瘤样肿块突入肠腔 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 增生型肠结核病变多局限在盲 肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核 肉芽肿和纤维组织增生，使肠腔变窄，引起梗阻。 24.根据病变来源，可将急性腹膜炎分为 【score:2 分】 【A】弥漫性腹膜炎 【B】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】刺激性腹膜炎 【D】结核性腹膜炎 【E】继发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.结核性腹膜炎腹水可为 【score:2 分】 【A】草黄色渗出液 【此项为本题正确答案】 【B】淡血色 【此项为本题正确答案】 【C】乳糜性 【此项为本题正确答案】 【D】合并肝硬化的病人可接近漏出液 【此项为 本题正确答案】 【E】腹水蛋白含量在 30g/L 以上 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出 液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比 重一般超过 1.016，蛋白质含量在 30g/L 以上，白细 胞计数超出 500×10 6 /L，以淋巴细胞为主。如果腹 水葡萄糖＜3.4mmol/L、pH＜7.35，提示细菌感染； 腹水腺苷脱氨酶活性增高；如伴有肝硬化腹水性质可 接近漏出液。 26.临床上药物治疗肠易激综合征可用 【score:2 分】 【A】胃肠解痉药 【此项为本题正确答案】 【B】止泻药 【此项为本题正确答案】 【C】泻药 【此项为本题正确答案】 【D】抗抑郁药 【此项为本题正确答案】 【E】肠道菌群调节剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可用于治疗肠易激综合征的药物 有胃肠解痉药、止泻药、泻药、肠道动力感觉调节 药、抗抑郁药、肠道菌群调节药，另外还有对患者的 心理及行为的治疗。 27.Dukes 大肠癌的临床病理分期法包括 【score:2 分】 【A】A 期——癌局限于肠壁 【此项为本题正确 答案】 【B】B 期——癌穿透浆膜 【此项为本题正确答 案】 【C】C 期——有局部淋巴结转移 【此项为本题 正确答案】 【D】D 期——有远处转移 【此项为本题正确答 案】 【E】E 期——腹腔种植 本题思路：[解析] Dukes 大肠癌的临床病理分期法 包括 A 期(癌局限于肠壁)，B 期(癌穿透浆膜)，C 期 (有局部淋巴结转移)，D 期(有远处转移)。