医学考试-外科主治医师（胸心外科学）模拟试卷43 20页

外科主治医师【胸心外科学】模拟试卷 43 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：26，score:52 分) 1.对于诊断肺癌，首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】痰细胞学检查 【C】支气管镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】纵隔镜检查 【E】放射性同位素扫描 本题思路： 2.胸部损伤造成呼吸困难的原因是 【score:2 分】 【A】血气胸所致肺萎缩 【B】支气管内分泌物阻塞导致的肺不张 【C】胸壁反常呼吸运动或肺挫伤 【D】疼痛引起胸廓活动明显受限 【E】以上原因都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.左上叶中心型肺癌手术探查时发现下列哪种情况则 必须行全肺切除术 【score:2 分】 【A】肿瘤侵犯气管隆突 【B】肿瘤侵犯左总支气管 【C】肿瘤侵犯左肺动脉主干 【D】肿瘤侵犯左上肺静脉心房入口处 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的并发症 【score:2 分】 【A】支气管阻塞引起的呼吸困难 【B】转移性骨痛 【C】脑转移引起的颅内压增高 【D】全血细胞减少 【此项为本题正确答案】 【E】肥大性肺性骨关节病 本题思路：采用姑息性放射治疗可抑制肿瘤的发展， 延缓肿瘤扩散和缓解症状，对控制骨转移性疼痛，减 轻癌肿阻塞引起的呼吸困难及脑转移引起的神经系统 症状，缓解癌肿引起的肺外表现是肯定有效的。相 反，全血细胞减少是放射治疗的主要并发症，应在治 疗中加以防止。 5.肺癌的肺外表现中，以下哪项最常见 【score:2 分】 【A】杵状指(趾)和肥大性肺性骨关节病 【此项 为本题正确答案】 【B】重症肌无力 【C】稀释性低钠血症 【D】男性乳房发育 【E】高血钙、低血磷 本题思路：肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内 分泌系统、神经一肌肉、结缔组织、血液系统和血管 异常改变，本题所列的五个选项均可在肺癌患者出 现，但临床最常见的为杵状指(趾)和肥大性肺性骨关 节病。 6.男，54 岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞 癌，TNM 分期为 T 2 N 1 M 1 ，治疗原则为 【score:2 分】 【A】手术切除 【B】手术切除，配合放疗 【C】手术切除，配合化疗 【D】放疗和化疗 【此项为本题正确答案】 【E】手术切除，配合放疗和化疗 本题思路：病人肺癌病理检查确诊为鳞癌，分期为 T 2 N 1 M 1 ，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除 所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化 疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。 7.患者，女，56 岁，有吸烟嗜好，咳嗽、憋气 1 个 月。X 线胸片示双肺门影增大，左上肺纹理增重。纤 维支气管镜检查：左上肺开口狭窄。病理报告为小细 胞肺癌。入院后第一天，呼吸困难加重。不能平卧， 发热，T39．8℃。WBC12．8×10 9 ／L，Hb115g／ L，血小板 91×10 9 ／L。X 线胸片示舌段肺不张。 呼吸困难加重的原因是 【score:2 分】 【A】左上肺阻塞性肺部感染 【B】舌段肺不张 【C】痰栓阻塞 【D】纵隔转移淋巴结压迫主支气管 【E】以上都可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.男性，60 岁，肺门肿物切除后病理诊断为肺鳞 癌。其组织来源可能是 【score:2 分】 【A】肺泡上皮 【B】支气管黏膜上皮 【此项为本题正确答案】 【C】支气管黏膜下腺体 【D】支气管黏膜的 KuIchitsky 细胞 【E】Clara 细胞 本题思路：肺鳞癌起源于支气管黏膜上皮。癌肿可向 支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通过淋 巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转 移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程度等生物 学特性有一定关系。 9.男性，18 岁，左胸被刀刺伤 20 分钟，诉呼吸困 难。呼吸时左胸有响声。左胸叩诊呈鼓音。血压 100 ／80mmHg。诊断开放性气胸。此病人首先应采取的处 理是 【score:2 分】 【A】缝合伤口 【B】胸腔闭式引流 【C】胸腔穿刺 【D】包扎并关闭开放的伤口 【此项为本题正确 答案】 【E】急诊开胸手术 本题思路：开放性气胸急救处理要点为：将开放性气 胸立即转变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并 迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫 或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料 和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压 包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸 表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气 体。送达医院进一步处理为：给氧，补充血容量，纠 正休克；清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔闭式引流； 给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有 胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手 术。 10.肺癌伴有类癌综合征时不可能出现的症状是 【score:2 分】 【A】阵发性心动过速 【B】腹泻 【C】食欲不振 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤潮红 【E】哮鸣音 本题思路：小细胞肺癌能分泌大量 5 一羟色胺而引起 类癌综合征，表现为支气管痉挛、阵发性心动过速、 水样腹泻和皮肤潮红等。此外，患者还可以出现肺性 骨关节病、Lambert—Eaton 肌无力综合征和类 Cushing 综合征等。 11.肺癌患者很少出现哪种表现 【score:2 分】 【A】反复出现位于同一肺叶、肺段的炎症 【B】下肢静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【C】局部肺组织不张 【D】胸腔、心包积液 【E】左侧锁骨上淋巴结肿大 本题思路：癌组织压迫支气管可引起远端肺组织局限 性萎缩或肺气肿；若合并感染则引发化脓性炎症或脓 肿形成；癌组织侵入胸膜除引起胸痛外，还可致血性 胸水；侵入纵隔可压迫上腔静脉，导致面、颈部水肿 及颈、胸部静脉曲张。 12.男性，50 岁，无意间发现咳嗽带血而来院就诊。 既往曾吸烟 30 年。半年前已戒除。应立即进行的检 查是 【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线检查 【C】放射性核素肺扫描 【D】胸水检查 【E】纵隔镜检查 本题思路： 13.女性，24 岁，被歹徒用刀刺伤左胸部，病人表现 明显呼吸困难、口唇发绀、气管向右侧移位。左胸叩 诊呈鼓音。呼吸音消失。此病人应诊断为 【score:2 分】 【A】开放性气胸 【B】闭合性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】胸廓软组织刺伤 【D】心包压塞 【E】左胸腔内出血 本题思路：气管向右侧移位，左胸叩诊呈鼓音，呼吸 音消失。此病人应诊断为闭合性气胸。 14.患者，男性，35 岁，突发胸闷、憋气，端坐呼 吸。病情渐进性加重并出现发绀。X 线胸片示胸膜腔 大量积气、肺萎陷。抽气后好转，但不久又加重。最 大可能的诊断是 【score:2 分】 【A】闭合性气胸 【B】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】开放性气胸 【D】支气管破裂 【E】血气胸 本题思路：抽气后好转，但不久又加重。最大可能的 诊断是张力性气胸。 15.容易发生骨折的肋骨是 【score:2 分】 【A】第 1～3 肋 【B】第 4～7 肋 【此项为本题正确答案】 【C】第 8～10 肋 【D】第 11～13 肋 【E】肋软骨 本题思路：第 4～7 肋长而薄，易发生骨折。第 1～3 肋粗短，并有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。第 8～10 肋前端为软骨且形成肋弓；第 11、12 肋前端 游离，弹性较大；均不易发生骨折。 16.能出现反常呼吸的肋骨骨折是 【score:2 分】 【A】两根肋骨骨折 【B】两根以上肋骨骨折 【C】双侧肋骨单根骨折 【D】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 【E】多发性肋软骨骨折 本题思路：反常呼吸是因胸壁失去完整肋骨支撑，引 起胸壁软化所致。吸气时软化胸壁内陷，而呼气时外 凸。多根多处肋骨骨折时出现。 17.多根多处肋骨骨折急救要点主要是 【score:2 分】 【A】输血补液，防治休克 【B】控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 【此项为 本题正确答案】 【C】立即行开胸探查术 【D】加压给氧 【E】镇静、止痛 本题思路：多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧 肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力 不均衡造成纵隔扑动，对呼吸、循环有较大影响，严 重时可发生呼吸、循环衰竭。急救的要点是控制反常 呼吸，保持呼吸道通畅。 18.开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误 【score:2 分】 【A】伤侧负压消失 【B】伤侧肺萎陷 【C】纵隔移向健侧 【D】纵隔扑动 【E】伤侧有反常呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路：开放性气胸者呼吸时，外界空气经伤口进 出胸膜腔，使伤侧胸膜腔负压消失，几乎等于大气 压，伤侧肺萎陷，纵隔移向健侧，使健侧肺扩张受 限，且两侧胸膜腔压力不均衡而发生纵隔扑动，严重 影响呼吸、循环功能，但伤侧不会有反常呼吸。反常 呼吸是多根多处肋骨骨折的特征。 19.开放性气胸的急救首先是 【score:2 分】 【A】充分给氧 【B】肋间插管引流 【C】开胸探查 【D】迅速封闭胸壁伤口 【此项为本题正确答 案】 【E】气管插管辅助呼吸 本题思路：开放性气胸引起患者一系列严重病理生理 改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口。因此其 急救首先是要迅速封闭胸壁伤口，使其转变为闭合性 气胸，再按闭合性气胸处理。 20.张力性气胸急救措施首先是 【score:2 分】 【A】输血 【B】用升压药 【C】抗休克同时开胸探查 【D】患侧胸腔排气减压 【此项为本题正确答 案】 【E】气管插管辅助呼吸 本题思路：张力性气胸是可以致死的急危重症，其关 键是胸腔内高压。因此急救措施是患侧胸腔排气减 压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进 一步处理应安置胸腔闭式引流。 21.张力性气胸行胸腔闭式引流术，拔管最合适的时 间是漏气停止 【score:2 分】 【A】可立即拔管 【B】24 小时后拔管 【此项为本题正确答案】 【C】48 小时后拔管 【D】72 小时后拔管 【E】1 周后拔管 本题思路：拔管最合适的时间是漏气停止 24 小时 后，经 X 线检查证实肺已膨胀者。 22.进行性血胸的诊断依据不包括 【score:2 分】 【A】持续脉快，血压降 【B】胸腔引流连续 3 个小时，总量 300ml 【此 项为本题正确答案】 【C】Hb、RBC 反复测定呈持续下降 【D】胸膜腔穿刺抽不出血，但 X 线示胸腔内阴影 增大 【E】经输血、补液后血压不回升且逐渐下降 本题思路：胸腔引流连续 3 个小时，每小时超过 200ml 是进行性血胸的征象，因此本题中 B 项不是进 行性血胸的诊断依据。血胸抽出不凝血是因为肺、心 包和膈肌运动所发挥的去纤维蛋白作用。如迅速积聚 大量血液，超过了其去纤维蛋白作用，则胸腔内积血 凝固，形成凝固性血胸，D 项属此情况。 23.血胸继发感染诊断最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】寒战，高热 【B】白细胞计数增高 【C】胸腔穿刺液检查，红细胞与白细胞比例为 300：1 【D】胸腔穿刺液浑浊 【E】胸腔穿刺液查到细菌，细菌培养呈阳 性 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、D 项均提示血胸可能继发感染，胸 腔穿刺液检查红／白细胞比例正常为 500：1，如 100：1 可确立继发感染，300：1 只能判定为可疑。 胸腔穿刺液查到细菌且培养阳性是最可靠的诊断依 据。 24.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是 【score:2 分】 【A】腋前线第 6～8 肋间 【B】腋前线与腋中线之间第 6～8 肋间 【C】腋中线第 6～8 肋间 【D】腋中线与腋后线之间第 6～8 肋间 【此项为 本题正确答案】 【E】腋后线第 6～8 肋间 本题思路：血胸闭式引流的位置在腋中线与腋后线之 间第 6～8 肋间隙。气胸是在前胸壁锁骨中线第 2 肋 间隙(第 2～3 肋间)。 25.引起脓胸最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】肠球菌 【B】肺炎链球菌 【C】溶血性链球菌 【D】流感嗜血杆菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌 最常见。 26.适宜胸廓成形术的脓胸是 【score:2 分】 【A】病程久，肺组织已有纤维变性的脓胸 【此 项为本题正确答案】 【B】急性包裹性脓胸 【C】小儿脓胸 【D】病程短，肺组织无病变的脓胸 【E】以上都不是 本题思路：适宜胸廓成形术的脓胸是病程久，肺组织 已有纤维变性的脓胸。此类病人已不可能将胸膜纤维 板剥除，即使剥除，肺已纤维化而致不能膨胀。故为 消灭呼吸死腔，宜行胸廓成形术。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分) 患者，男性，64 岁，反复咳嗽、咳痰，痰中带血 2 周。体温 38．3℃，WBC12×10 9 ／L。X 线胸片示右 肺门肿块影，伴远端大片状阴影；抗炎治疗后阴影不 吸收。【score:4 分】 (1).有助于尽快明确诊断的检查首选【score:2 分】 【A】CT 【B】磁共振 【C】胸腔镜 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】放射性核素扫描 本题思路： (2).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺脓肿 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】支气管扩张症 本题思路： 男性，37 岁，6 小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸 困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏 130 次／分，血 压 80／50mmHg，呼吸 227 欠／分，颜面发绀，吸气 性呼吸困难，颈部及上胸部有皮下气肿，气管向左移 位，右侧呼吸音消失。【score:4 分】 (1).其诊断首先考虑【score:2 分】 【A】多根多处肋骨骨折 【B】血胸 【C】血心包 【D】开放性气胸 【E】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急救措施是【score:2 分】 【A】立即输血、补液、抗休克 【B】抗休克同时开胸探查 【C】胸腔闭式引流排气减压 【此项为本题正确 答案】 【D】大量吸氧 【E】呼吸枕辅助呼吸 本题思路： 男性，55 岁，进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。【score:4 分】 (1).对该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】食管灼伤狭窄 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管平滑肌瘤 【D】贲门失弛缓症 【E】食管憩室 本题思路： (2).首选检查方式是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】食管超声波检查 【C】食管拉网脱落细胞学检查 【D】食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 MRI 本题思路： 男性，59 岁，突然上腹部疼痛 2 小时不缓解，伴恶 心、呕吐，疼痛放射至左臂，在单位医务室注射哌替 啶，未解除疼痛来诊。既往无胃病史。【score:4 分】 (1).为除外急性心肌梗死，最快、最简便的诊断方法 是【score:2 分】 【A】心脏听诊 【B】测量血压 【C】X 线胸片 【D】心电图检查 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路： (2).该病人诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死．为挽 救濒临死亡心肌，最主要的治疗措施是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】镇静、止痛 【C】静脉点滴极化液 【D】卧床休息 【E】静脉溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：