医学考试-医疗文件的书写 58页

医疗文件的书写 (总分：67.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：43，score:43 分) 1.宋女士昨日顺产一男婴，母子健康状态均好，将于 明日出院。该情况属于 • A．临时备用医嘱 • B．立即执行医嘱 • C．长期医嘱 • D．临时医嘱 • E．长期备用医嘱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.不属于本班次重点护理的病人是 • A．手术 • B．分娩 • C．危重有异常者 • D．食欲不佳者 • E．特殊治疗者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.医疗文件书写规则不正确的是 • A．记录及时准确 • B．内容简明扼要 • C．医学术语运用确切 • D．记录者签全名 • E．有错误应用红笔写"注销"二字，并签名 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于重整医嘱错误的是 • A．手术后应予重整医嘱 • B．重整医嘱时，在原医嘱最后一行下面用红笔 划线 • C．抄录医嘱时应用当时整理的时日 • D．转科手术后的医嘱，红线上的部分一律作废 • E．重整医嘱后填写重整者姓名 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.长期备用医嘱是 • A．安定 0.5mg qn • B．安定 0.5mg sos • C．安定 0.5mg prn • D．安定 0.5mg hs • E．安定 0.5mg tid 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.使用特别护理记录单不正确的方法是 • A．日间用蓝钢笔书写 • B．眉栏在夜间用红钢笔填写 • C．交班前将病人情况进行小结 • D．总结 24h 出入量后记录于体温单上 • E．夜间用红钢笔书写 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.孙先生因急性心肌梗死入院，需心电监护。该措施 属于 • A．临时备用医嘱 • B．长期医嘱 • C．长期备用医嘱 • D．临时医嘱 • E．口头医嘱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.出院病案的排列，其首页是 • A．体温单 • B．医嘱单 • C．出院记录 • D．住院证 • E．住院病案封面 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.下列医嘱中，护士须向医生核实清楚的是 • A．索米痛 0.5g pO SOS • B．心电监护 • C．阿托品 0.5mg Hst • D．哌替啶 50mg im prn • E．Vit C 0.1g tid 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.每晚一次的外文缩写是 • A．qn • B．qh • C．qd • D．qod • E．bid 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.护理记录单正确的书写要求是 • A．眉栏填写用蓝铅笔 • B．日间用红钢笔书写 • C．夜间用蓝钢笔书写 • D．总结 24 小时出入量后记录于体温单上 • E．记录出入量时，除填写量外，还应把颜色、 形状等记录于病情栏内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.停止医嘱时，无需做的是 • A．原医嘱单注明停止日期及时间 • B．签全名 • C．注销相关执行单 • D．医嘱上划红钩 • E．医嘱上用红钢笔注明取消 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.护士交班时应先报告 • A．手术病人 • B．危重病人 • C．特殊检查病人 • D．出院病人 • E．入院病人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.属于立即执行的医嘱是 • A．Vit C 0.1g tid • B．索米痛 0.5g pO SOS • C．氧气吸入 prn • D．阿托品 0.5mg Hst • E．心电监护 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.病案的书写要求不包括 • A．记录时不可用简化字 • B．医学术语确切 • C．字体端正，字错后要及时改正 • D．内容简明扼要 • E．格式规范 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.对医嘱的描述不正确的是 • A．临时备用医嘱 12 小时内未执行须注明未用 • B．长期医嘱在医生注明停止时间后失效 • C．长期医嘱有效期限在 24 小时以上 • D．-长期备用医嘱 24 小时以上未执行须注明未 用 • E．临时医嘱一般只执行一次 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.下列属于临时备用医嘱的是 • A．Vit C 0.1g tid • B．神经科会诊 • C．索米痛 0.5g pO SOS • D．心电监护 • E．氧气吸入 prn 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.书写病区报告应先交班的是 • A．进入病区的病人 • B．离开病区的病人 • C．危重病人 • D．有异常情况的病人 • E．特殊治疗的病人 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.不属于医嘱种类的是 • A．长期医嘱 • B．重整医嘱 • C．临时医嘱 • D．备用医嘱 • E．sos 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.医疗文件的书写要求不包括 • A．分别用红、蓝钢笔 • B．格式规范 • C．不可任意涂改 • D．不可剪贴 • E．不可床旁记录 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.不需要重整医嘱的是 • A．分娩后产妇 • B．手术后病人 • C．转科患者 • D．医嘱单写满时 • E．即将出院者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.张女士近日来尿频，且伴下腹疼痈，医生开出： 尿培养。护士处理正确的是 • A．将医嘱转抄至临时医嘱栏内后划菔钩 • B．将医嘱转抄至临时医嘱栏内后划铅笔钩 • C．将医嘱进行口头交班 • D．将医嘱转抄至治疗单上后划蓝钩 • E．将化验单交病人自行留尿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.王先生因急性心肌梗死入院，医生开出：度冷丁 50mg im st。该医嘱于 • A．临时备用医嘱 • B．长期医嘱 • C．长期备用医嘱 • D．需在限定时间内执行的临时医嘱 • E．需立即执行的临时医嘱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列哪项是需即刻执行的临时医嘱 • A．流质饮食 • B．杜冷丁 50mg im q6h prn • C．10%葡萄糖酸钙 lOml iv st • D．青霉素 80 万 U im q8h • E．地西泮 5mg po sos 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.赵女士今晨行乳腺部分切除术，11am 回到病室， 医生开出：安那度 10mg im sos。此项医嘱失效的时 间至 • A．次日 11am • B．次日 1am • C．医生注明的停止时间 • D．11pm • E．9pm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.不符合病室交班报告要求的是 • A．早班用蓝钢笔填写 • B．夜班用红钢笔填写 • C．在遵循离开、进入、重点的顺序上，按床号 先后填写 • D．由护士长签字 • E．由值班护士填写 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.下列哪项为临时备用医嘱 • A．胸透 st． • B．青霉素 80 万 U im bid • C．安定 5mg po qn • D．消炎痛 25mg po sos • E．一级护理 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.以下内容特别护理记录单一般不包括 • A．自理能力 • B．病情变化 • C．生命体征 • D．用药情况 • E．出入量 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.病案的重要意义与下列哪项无关 • A．具有重要的法律作用 • B．医务人员临床实践的原始记录资料 • C．医学统计的原始资料 • D．患者流动情况的依据 • E．为科研工作提供依据 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.符合病历保管要求的是 • A．病人住院期间病历存放于医生办公室 • B．病人及家属可随意复印病历 • C．不得随意将病历携出病区 • D．病人出院时住院病历首页排于病历最后 • E．病人出院后病历存放于出院处 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.在体温单 40～42℃之间填写的内容不正确的是 • A．入院时间 • B．患病时间 • C．手术时间 • D．转科时间 • E．分娩时间 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.长期医嘱的有效时间是 • A．12 小时以上 • B．16 小时以上 • C．20 小时以上 • D．24 小时以上 • E．具体而定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.特别护理记录单一般不用于 • A．一般瘫痪病人 • B．抢救的病人 • C．行特殊治疗的病人 • D．大手术后的病人 • E．需严密观察病情的病人 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.病区交班报告记录的顺序首先应写 • A．危重病人 • B．死亡病人 • C．新入院病人 • D．离开病区的病人数 • E．手术病人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.下列属于长期备用医嘱的是 • A．Vit C 0.1g tid • B．氧气吸入 prn • C．索米痛 0.5g pO SOS • D．神经科会诊 • E．心电监护 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.下列属于长期医嘱的是 • A．心电监护 • B．氧气吸入 prn • C．明日出院 • D．餐后血糖 • E．神经科会诊 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.医疗文件的重要性不包括 • A．为科研工作提供依据 • B．为评选工作提供依据 • C．为医疗工作提供依据 • D．为教学工作提供依据 • E．为护理工作提供依据 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.医嘱处理后在医嘱本上标记正确的是 • A．长期医嘱转抄至医嘱单后划红钩 • B．临时医嘱转抄至医嘱单后划红钩 • C．临时医嘱执行后划铅笔钩 • D．长期医嘱转抄至治疗单后划蓝钩 • E．临时医嘱执行后划蓝钩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.病室报告书写方法错误的一项是 • A．在巡视病房和了解病情的基础上做好记录 • B．各班均用蓝钢笔书写清楚 • C．先写病人的床号、姓名及诊断 • D．简要记录病人的病情、治疗和护理 • E．书写内容全面真实 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.下列属于临时医嘱的是 • A．Vit C 0.1g tid • B．氧气吸入 • C．神经科会诊 • D．索米痛 0.5g pO SOS • E．心电监护 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.在重整医嘱时，在最后一项医嘱下面划线应用 • A．蓝笔 • B．红笔 • C．铅笔 • D．黑笔 • E．以上均不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.医嘱的内容不包括 • A．饮食 • B．检查 • C．卧位 • D．术前准备 • E．陪护 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.执行医嘱正确的是 • A．医嘱须经医生签字后方才有效 • B．医生忙时可执行口头医嘱 • C．医嘱须隔日仔细核对一次 • D．需要下-班执行的医嘱书面注明即可 • E．各种通知单次日晨集中送有关科室 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 三、苏先生今晨因急性心肌梗死收入 CCU，立即给予 了心电监护及氧气吸入。 (总题数：3，score:1.50) 44.医生下班前开出：度冷丁 50mg im q6h prn。该 医嘱的有效期至 • A．6h • B．12h • C．24h • D．48h • E．医生注明停止时间 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.不久，心电监护屏幕显示频发室早，医师指示立 即用利多卡因 50mg 静脉注射。对此护士妥当的处理 是 • A．让医生开医嘱后再执行 • B．立即默默地执行 • C．复诵利多卡因 50mg 静脉注射，取得医生确认 后立即执行 • D．事后先让医生在注射单上补写医嘱 • E．事后在该医嘱上打红钩签全名 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.过了片刻，苏先生手按胸部喊疼，医生开出：硝 酸甘油 0．6mg 舌下含服 st。该医嘱属于 • A．长期医嘱 • B．需立即执行的临时医嘱 • C．长期备用医嘱 • D．临时备用医嘱 • E．口头医嘱 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、安女士今晨行乳腺部分切除术，手术顺利，现已 回到病房。 (总题数：3，score:1.50) 47.护士对安女士交班内容不包括 • A．麻醉方式 • B．手术经过 • C．伤口情况 • D．术前检查 • E．清醒时间 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.医生下班前开出：度冷丁 50mg im sos。该医嘱 属于 • A．长期医嘱 • B．临时医嘱 • C．长期备用医嘱 • D．临时备用医嘱 • E．口头医嘱 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.护士对安女士术后医嘱的正确处理是 • A．必要时可以在术后进行重整医嘱 • B．在最后一行医嘱下面用红笔划一横线 • C．在红线下方用红笔写上"重整医嘱" • D．将原来医嘱按日期先后排列 • E．按排列顺序抄录在新医嘱单 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、B1 型题(总题数：0，score:0 分) 六、A．明晨全麻下行腹腔镜胆囊摘除术 B．氧气吸入 prn C．阿托品 0.5mg Hst D．Vit C 0.1g tid E．索米痛 0.5g pO SOS (总题数：5，score:2.50) 50.属于限定时间内执行的临时医嘱是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 51.属于临时备用医嘱的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 52.属于立即执行的临时医嘱是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 53.属于长期备用医嘱的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 54.属于长期医嘱的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、X 型题(总题数：19，score:19 分) 55.医疗文件的重要性包括 【score:1 分】 【A】作为衡量护理质量的标志之一 【此项为本 题正确答案】 【B】作为衡量医疗质量的标志之一 【此项为本 题正确答案】 【C】处理医疗纠纷时，作为法律上的证明文 件 【此项为本题正确答案】 【D】为病人再次入院的诊疗及其护理提供依 据 【此项为本题正确答案】 【E】作为医务人员科研、晋升的重要依据 本题思路： 56.执行医嘱下列哪几项叙述是正确的 【score:1 分】 【A】一般情况下可执行口头医嘱 【B】医嘱需隔日查对 1 次 【C】医嘱需医生签字后方可有效 【此项为本题 正确答案】 【D】执行口头医嘱，护士应向医生复诵一 遍 【此项为本题正确答案】 【E】执行口头医嘱后及时由护士补写在医嘱单上 本题思路： 57.属于长期医嘱的是 【score:1 分】 【A】Vit C 0.1g tid 【此项为本题正确答案】 【B】氧气吸入 【此项为本题正确答案】 【C】索米痛 0.5g po SOS 【D】阿托品 0.5mg Hst 【E】心电监护 【此项为本题正确答案】 本题思路： 58.交班时要注意的是 【score:1 分】 【A】交待清楚，严防遗漏 【此项为本题正确答 案】 【B】深入床边，查看病人和交待病情 【此项为 本题正确答案】 【C】接班者到病房即可下班，不要拖延 【D】接班后认真阅读前班医嘱和交班报告 【此 项为本题正确答案】 【E】物品器械不需清点，但要加强上下班间的合 作 本题思路： 59.医嘱调整项目较多时，重整医嘱应 【score:1 分】 【A】最后一项医嘱下面用红笔划线 【此项为本 题正确答案】 【B】在红笔下面写"重整医嘱"四字 【此项为本 题正确答案】 【C】按整理当天的日期抄录有效的医嘱 【D】重整医嘱应由医生抄写 【E】如有空格应用红笔从左到右顶格划一斜 线 【此项为本题正确答案】 本题思路： 60.下列医嘱执行后在医嘱前划红钩的是 【score:1 分】 【A】安定 5mghs 【B】半坐卧位 【此项为本题正确答案】 【C】奎宁 0．3 tid 【此项为本题正确答案】 【D】胸透 【E】氧气吸入 pm 【此项为本题正确答案】 本题思路： 61.书写病室报告要求下列哪些是正确的 【score:1 分】 【A】接班巡视病房后再书写 【B】字迹清楚不得涂改 【此项为本题正确答 案】 【C】写后护士签全名 【此项为本题正确答案】 【D】病情可从病历中摘录 【E】日间用蓝笔，夜间用红笔书写 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 62.医嘱的内容包括 【score:1 分】 【A】性别 【B】护理 【此项为本题正确答案】 【C】姓名 【此项为本题正确答案】 【D】日期 【此项为本题正确答案】 【E】治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 63.病案的报告要求包括 【score:1 分】 【A】保持整洁 【此项为本题正确答案】 【B】防止撕毁和残缺 【此项为本题正确答案】 【C】患者家属不得擅自翻阅 【此项为本题正确 答案】 【D】出院后交病人 【E】病案保管期限有一定规定 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 64.特别护理记录单的记录内容包括 【score:1 分】 【A】生命体征 【此项为本题正确答案】 【B】病人的病情及病情动态变化 【此项为本题 正确答案】 【C】特殊护理措施 【此项为本题正确答案】 【D】药物治疗效果 【此项为本题正确答案】 【E】病人排泄情况 【此项为本题正确答案】 本题思路： 65.临时备用医嘱处理为 【score:1 分】 【A】写在临时医嘱栏内 【此项为本题正确答 案】 【B】医嘱 12 小时内有效 【此项为本题正确答 案】 【C】如有错误用红笔在该项医嘱栏写"未用"二字 【D】执行后在时间和医嘱间划红"【此项为本题正 确答案】"标记 【E】过时尚未执行则失效 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 66.在最后一项医嘱下面划红线，以示医嘱一律作 废，适用于 【score:1 分】 【A】分娩后病人 【此项为本题正确答案】 【B】转科病人 【此项为本题正确答案】 【C】危重病人 【D】手术后病人 【此项为本题正确答案】 【E】出院病人 本题思路： 67.需要重整医嘱的是 【score:1 分】 【A】病人转院 【B】病人术后 【此项为本题正确答案】 【C】医嘱栏写满时 【此项为本题正确答案】 【D】病人转入 【此项为本题正确答案】 【E】孕妇分娩后 【此项为本题正确答案】 本题思路： 68.医疗文件的书写要求包括 【score:1 分】 【A】生动 【B】签全名 【此项为本题正确答案】 【C】楷体 【D】准确 【此项为本题正确答案】 【E】及时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 69.病人出院后，病历包括 【score:1 分】 【A】病程记录 【此项为本题正确答案】 【B】护理记录单 【此项为本题正确答案】 【C】护士交班报告 【D】体温单 【此项为本题正确答案】 【E】医嘱单 【此项为本题正确答案】 本题思路： 70.护土交班报告书写正确的是 【score:1 分】 【A】危重病人用红钢笔标出※ 【此项为本题正 确答案】 【B】按照进入病室的病人、离开病室的病人、当 班重点病人的顺序填写 【C】由值班护士在了解病情的基础上填写 【此 项为本题正确答案】 【D】眉栏用蓝钢笔填写 【此项为本题正确答 案】 【E】由护士长签字 本题思路： 71.属于临时医嘱的是 【score:1 分】 【A】餐后血糖 【此项为本题正确答案】 【B】心电监护 【C】索米痛 0. 5g pO SOS 【D】神经科会诊 【此项为本题正确答案】 【E】低盐饮食 本题思路： 72.下列医嘱处理正确的是 【score:1 分】 【A】医嘱须每周核对一次 【B】对口头医嘱须复诵一遍再执行 【此项为本 题正确答案】 【C】临时备用医嘱若有效期内未执行，须在该栏 内用铅笔注明未用 【D】口头医嘱执行后须让医生补写医嘱 【此项 为本题正确答案】 【E】有疑问核清后再执行 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 73.特别护理记录单填写正确的是 【score:1 分】 【A】危重病人用红钢笔标出※ 【B】出入量于当晚总结，并填于体温单相应栏 【C】白班用蓝钢笔记录 【此项为本题正确答 案】 【D】夜班用红钢笔记录 【此项为本题正确答 案】 【E】各班交班前将病情及治疗和护理小结后并签 名 【此项为本题正确答案】 本题思路：