外科主治医师（普通外科学）-试卷54 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 54 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.腹膜刺激征的临床表现是 【score:2 分】 【A】压痛、反跳痛、肌紧张 【此项为本题正确 答案】 【B】压痛、反跳痛 【C】反跳痛、肌紧张 【D】压痛、反跳痛、墨菲征 【E】压痛、肌紧张、移动浊音阳性 本题思路：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在， 称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以 原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重 程度相一致，与病因和机体状态也有关系。 2.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件中 哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】胆囊多发小结石 【B】胆囊管内径较宽 【C】共同通道较长 【D】出口梗阻 【E】有副胰管存在 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆囊结石引起急性胰腺炎即胆石性胰腺 炎，系指胆道结石嵌顿于 Vater 壶腹引起的急性胰腺 炎症。胆石大小与胆囊管直径是决定胆石性胰腺炎发 生与否的重要因素，共同通道较长者更易发生出口梗 阻，也是胆石性胰腺炎发病的因素之一。 3.腹外疝的疝外被盖包括下列组织，除了 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】皮下组织 【C】筋膜 【D】肌肉 【E】壁层腹膜 【此项为本题正确答案】 本题思路：此题考查的是腹外疝的基本概念。壁层腹 膜构成的是腹外疝的疝囊，因此其不可能再成为疝外 被盖的组成组织。腹外疝的疝外被盖所包含的组织即 是腹壁的各层组织，由外向里依次是：皮肤、皮下组 织、肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)、腹横筋 膜、腹膜外脂肪。 4.动脉瘤的临床表现包括 【score:2 分】 【A】搏动性包块 【B】压迫症状 【C】远端肢体缺血 【D】瘤体破裂 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：动脉瘤是动脉壁病变或损伤，因而形成的 局限性动脉异常扩张或膨出。根据动脉瘤的部位、大 小及有无并发症等情况，可以有不同的临床表现：包 括搏动性肿块，压迫症状，远端肢体缺血，瘤体破 裂。故答案是 E。 5.腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察、处理 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】卧床休息，避免不必要搬动 【B】禁饮食，输液 【C】注射吗啡止痛 【此项为本题正确答案】 【D】定时监测血压、脉搏变化 【E】观察腹部体征变化 本题思路： 6.乳房结核常见的来源 【score:2 分】 【A】结核杆菌血行传播 【此项为本题正确答 案】 【B】腋淋巴结结核沿淋巴道传播 【C】胸骨结核直接传播 【D】肋骨结核直接传播 【E】以上都不是 本题思路：乳房结核最常见的来源是身体各部位结核 病灶通过血行传播引起。 7.甲亢病人 2 小时内甲状腺摄取 131 I 超过人体总量 的 【score:2 分】 【A】10％ 【B】15％ 【C】20％ 【D】25％ 【此项为本题正确答案】 【E】30％ 本题思路：如果 2 小时甲状腺所摄的 131 I 为人体总 量的 25％以上，或在 24 小时为人体总量的 50％以 上，且吸 131 I 高峰提前出现，表示甲状腺功能亢 进。 8.甲状腺髓样癌最可靠的实验室诊断是 【score:2 分】 【A】T 3 、T 4 【B】TSH 【C】血清降钙素 【此项为本题正确答案】 【D】儿茶酚胺 【E】24 小时 NVMA(香草基杏仁酸) 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 9.男性，36 岁，左胸部撞伤 2 小时，伴胸痛。检 查：血压 10．0／7．5kPa，心率 112 次／min。X 线 检查：左胸部 6、7、8 肋骨骨折。全腹压痛、反跳 痛，腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改变为 【score:2 分】 【A】心排血量下降 【B】胸腔内压下降 【C】低血容量休克 【D】反常呼吸及血容量不足 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不正确 本题思路：病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔 脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的 血容量不足。 10.乳腺癌患者乳腺包块大小约 5cm×5cm，病理诊断 为：浸润性导管癌，查淋巴结见转移癌(8／20)，肺 部 X 线检查发现转移灶。此病变为哪一期 【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.女性，45 岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基硫 氧嘧啶治疗后 2 次复发，拟行放射性 131 I 治疗，但 考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症 【score:2 分】 【A】白血病 【B】血小板减少 【C】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 【D】发生甲状腺癌 【E】诱发甲状腺功能亢进危象 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 患者，男性，16 岁，左上腹被自行车碰伤后 2 小 时，伤后腹痛、呕吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、 乏力、口渴、心慌。查：脉搏 110 次／min，血压 85 ／60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一 4cm× 4cm 皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛， 以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较 弱。【score:6 分】 (1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】空、回肠破裂 【D】结肠破裂 【E】胰腺损伤 本题思路： (2).为明确诊断，最简便而最重要的检查方法是 【score:2 分】 【A】腹部 X 线透视 【B】消化道钡剂造影 【C】腹部 CT 检查 【D】血常规+血细胞比容 【E】左下腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检 查哪项最重要【score:2 分】 【A】季肋部外伤史 【B】腹部压痛、反跳痛及肌紧张 【C】血压低于 70／50mmHg 【D】血红蛋白逐渐减少 【E】腹腔穿刺抽出不凝固血液 【此项为本题正 确答案】 本题思路：诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出 血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细 胞数进行性下降等。诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有 利于早期诊断并提高确诊率。 患者，男性，37 岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、 呕吐。查体：体温 38．4℃，上腹部肌紧张明显，有 压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在， 怀疑胰腺损伤。【score:10 分】 (1).对明确诊断帮助不大的是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】CT 检查 【C】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【D】尿淀粉酶 【E】血淀粉酶 本题思路： (2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤 的脏器是【score:2 分】 【A】十二指肠 【此项为本题正确答案】 【B】胆总管 【C】横结肠 【D】右肾 【E】脾 本题思路： (3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为 【score:2 分】 【A】1％～2％ 【此项为本题正确答案】 【B】5％～10％ 【C】16％～20％ 【D】25％～35％ 【E】40％～50％ 本题思路： (4).如果处理不当，最可能的远期并发症是 【score:2 分】 【A】胆总管狭窄 【B】胰腺真性囊肿 【C】脂肪泻 【D】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】横结肠梗阻 本题思路： (5).对创伤的治疗过程中，应注意了解下述事项中哪 些项【score:2 分】 【A】致伤因素作用的性质强度 【此项为本题正 确答案】 【B】致伤因素作用的时间和速度 【此项为本题 正确答案】 【C】受伤部位的组织和功能状态 【此项为本题 正确答案】 【D】受伤者的年龄和全身状态 【此项为本题正 确答案】 【E】受伤者的性别 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 12.早期胃癌的概念是指 【score:2 分】 【A】病变小于 2cm 【B】病变仅侵及黏膜层 【C】病变仅侵及黏膜或黏膜下层 【此项为本题 正确答案】 【D】病变局限在胃壁内 【E】以上都正确 本题思路：早期胃癌是指病变仅侵及黏膜或黏膜下层 的胃癌。 13.男性，48 岁，半年来时有腹泻与便秘，明显消 瘦，3 个月来腹部有隐痛，近 2 天大量便鲜血，直肠 指检和腹部诊断没有发现肿物，X 线钡剂灌肠示降结 肠壁僵直，可见环形狭窄。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】降结肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】降结肠息肉 【E】肠结核 本题思路： 14.直肠癌生长绕直肠一周需多长时间 【score:2 分】 【A】3～6 个月 【B】6～12 个月 【C】12～18 个月 【D】18～24 个月 【此项为本题正确答案】 【E】24 个月以上 本题思路：一般认为直肠癌长满一圈需 18～24 个 月。 15.细菌性肝脓肿最常见的病因 【score:2 分】 【A】坏疽性阑尾炎 【B】慢性结肠炎 【C】胆道感染 【此项为本题正确答案】 【D】疖肿 【E】胃十二指肠溃疡穿孔 本题思路：因为肝脏有肝动脉和门静脉的双重血供， 同时胆道和胃肠道相通，易感染。 16.胆总管胰腺段的段位于胰头的 【score:2 分】 【A】前方 【B】后方 【C】外侧 【D】内侧 【E】实质内 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆总管下段位于胰头的实质内，胰头的占 位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。 17.医源性胆道损伤部位常见于 【score:2 分】 【A】肝脏内胆管 【B】十二指肠乳头处 【C】胆囊管与肝总管汇合形成胆总管处 【此项 为本题正确答案】 【D】左肝管 【E】主胰管 本题思路： 18.男，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个月前 上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。 检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性 胰腺囊肿，最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】继续观察 【B】穿刺抽吸囊肿内容物 【C】手术切除囊肿 【D】囊肿外引流术 【E】囊肿内引流术 【此项为本题正确答案】 本题思路：假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般 4～6 周 成熟，该病人囊肿已形成 2 个月，且囊肿巨大，自行 吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治 疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适 用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流 术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较 小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引 流术。 19.男，40 岁。饮酒后突发腹痛 24 小时，腹痛剧 烈，呈持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹，伴恶 心、呕吐。查体：腹部膨胀，全腹肌紧张，有压痛、 反跳痛，脐周 Cullen 征阳性，血清淀粉酶 8500U／ L。决定手术治疗，术中处理常规最重要的是 【score:2 分】 【A】胰腺部分切除 【B】胆囊切除术 【C】空肠造瘘和胃造瘘 【D】探查并解除胆道梗阻 【E】坏死组织清除加引流术 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 20.二氧化碳气腹引起高碳酸血症和酸碱平衡紊乱与 下列哪些因素有关 【score:2 分】 【A】气腹压的作用 【B】二氧化碳经腹膜吸收入血 【C】二氧化碳蓄积作用 【D】手术时间长 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：