外科主治医师（骨外科学）历年真题试卷汇编4 17页

外科主治医师【骨外科学】历年真题试卷汇编 4 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.一小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来院时，伤 口有大量鲜血涌出，此时最先应该检查的是 【score:2 分】 【A】足部是否主动活动 【B】触诊足背和胫后动脉 【此项为本题正确答 案】 【C】检查膝腱或跟腱反射 【D】检查肢体感觉有无缺失 【E】立即做 X 线检查 本题思路：肢体主要血管有断裂或破裂都有大量鲜血 涌出，除低血压或休克，肢体远端动脉波动减弱或消 失。患者可能伤及股动脉，故应检查足背和胫后动 脉。 2.应用关节清理术治疗类风湿性关节炎的手术治疗原 则与滑膜切除术相比较，除均需切除增生肥厚的滑膜 组织、刮除肉芽及血管翳等相同点外，其不同点是 【score:2 分】 【A】刮除软骨内和骨内的病灶 【B】凿除骨刺和骨嵴 【C】切除已增厚、纤维化或骨化关节囊 【D】在髋关节需凿去已骨化的臼缘，在膝关节常 需切除半月板，在肘关节常需切除桡骨小头，在腕关 节常需切除尺骨下端 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：关节清理术尚需做到刮除软骨内和骨内的 腐蚀病灶；凿除妨碍关节活动的骨刺和骨嵴；如关节 囊已增厚、纤维化或骨化，则必须将其切除；在髋关 节必须凿去已骨化的臼缘，在膝关节常需切除半月 板，在肘关节常需切除桡骨小头，在腕关节常需切除 尺骨下端。 3.应用滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的手术适应证 是 【score:2 分】 【A】关节病变尚在早期者，虽经 1 年以上药物治 疗，关节肿胀和疼痛仍比较严重 【B】关节肿胀主要因滑膜肥厚而持续不消 【C】关节病变局限在四肢少数关节者 【D】病人一般情况好，病情比较稳定 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术的适应证有：虽经 1 年以上中、西药 物治疗，关节肿胀和疼痛仍比较严重，尚无明显骨质 破坏或畸形，关节病变尚在早期者；关节肿胀持续不 消，且关节肿胀主要因滑膜肥厚，而非因关节积液 者；关节病变不过于广泛，局限在四肢少数关节者； 病人一般情况好，病情比较稳定，病人无发热，贫血 和心、肺、肝、肾功能障碍者。 4.应用滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的手术治疗原 则是 【score:2 分】 【A】滑膜组织，至少应切除 70％以上 【B】将软骨边缘的类风湿肉芽组织及血管翳刮除 干净 【C】尽量保留肌腱和重要的韧带组织，保持关节 的稳定性 【D】不截断骨组织，早期术后功能锻炼 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：原则是尽可能多地切除滑膜组织，至少应 切除 70％以上，以减少复发率；必须将软骨边缘的 类风湿肉芽组织及血管翳刮除干净，以防止进一步腐 蚀关节软骨和骨端松质骨；尽量不切断肌腱和重要的 韧带组织，不截断骨组织，保持关节的稳定性，以利 术后早期功能锻炼。 5.应用雷公藤制剂治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱 炎的适应证为 【score:2 分】 【A】较长时间使用一线药物，疗效不满意的早、 中期患者 【B】长期使用皮质类固醇，已出现不良反应 【C】肝肾功能不佳、心脏病、高血压、较重贫 血、溃疡病不用 【D】青年男女应慎用或不用 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：适应证为较长时间使用一线药物，疗效不 满意，不能控制病情发展的早、中期患者；长期使用 皮质类固醇，因疗效不佳或已出现不良反应，患者希 望停用皮质类固醇，而停药有困难者；为慎重起见， 对于肝肾功能不佳、心脏病、高血压、较重贫血、溃 疡病及过敏体质者不用；青年男女因易引起可逆的卵 巢和睾丸功能障碍，故应慎用或不用。 6.鹰嘴滑囊炎又称 【score:2 分】 【A】学生肘 【B】网球肘 【C】无功能肘 【D】矿工肘 【此项为本题正确答案】 【E】高尔夫球肘 本题思路：鹰嘴滑囊炎又叫矿工肘。 7.尤文肉瘤 X 线特征 【score:2 分】 【A】X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏 【B】X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹 杂钙化斑块 【C】X 线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线现 象，有 Codman 三角 【D】X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形 成和骨破坏 【此项为本题正确答案】 【E】X 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损 本题思路： 8.尤文肉瘤主要成分来源是 【score:2 分】 【A】成骨细胞 【B】成纤维细胞 【C】成软骨细胞 【D】骨髓细胞 【此项为本题正确答案】 【E】破骨细胞 本题思路：尤文肉瘤是骨的原始恶性细胞，来源是骨 髓细胞，其他答案均不是尤文肉瘤主要成分来源。 9.由于臂丛牵拉伤而造成的“产瘫”，其手部畸形常 被称为 【score:2 分】 【A】爪形手 【B】猿形手 【C】受贿手 【此项为本题正确答案】 【D】宣誓手 【E】以上都不是 本题思路：臂丛损伤导致肩胛带以远的大部或全部肌 肉麻痹而出现前臂和手伸直上臂的严重功能障碍及瘫 痪，其他畸形均为神经分支受损出现的部分肌肉瘫痪 体征。 10.有关“骨关节炎”的论述，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】患病率随着年龄而增加，女性比男性多见 【B】主要病理改变为软骨退行性变性和消失、骨 赘形成 【C】临床表现和 X 线变化往往不尽一致 【D】血清类风湿因子阴性、红细胞沉降率不增 快、C 反应蛋白不升高，X 线片检查有助于诊断 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨关节炎是一种最常见的关节病变，其患 病率随着年龄而增加，女性比男性多见；骨关节炎的 主要病理改变为软骨退行性变性和消失、骨赘形成， 而滑膜炎症不是本病的主要特征；骨关节炎患者的临 床表现和 X 线变化往往不尽一致；血清类风湿因子阴 性、红细胞沉降率不增快、C 反应蛋白不升高，X 线 片检查有助于诊断。 11.有关成骨肉瘤特征下列哪项不准确 【score:2 分】 【A】起源于原始间质细胞的成骨类，因而病变在 X 线片均显示以骨密度增高为主的破坏性改变 【此 项为本题正确答案】 【B】多见于年轻人，早期转移，恶性程度极高 【C】多发于骨骺生长活跃的部位 【D】病变局部皮温增高，表浅静脉怒张 【E】确诊时，一半以上病人血液中已有瘤细胞 本题思路：成骨肉瘤多见于年轻人，早期转移，恶性 程度极高且多发于骨骺生长活跃的部位，病变局部皮 温增高，表浅静脉曲张，往往早期转移，所以 B、 C、D、E 答案都是正确的，只有 A 是错误的答案。 12.有关单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】多见于年轻人 【B】多发于干骺端 【C】生长年龄结束后肿瘤不停止生长 【此项为 本题正确答案】 【D】1％病人可以恶变 【E】单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少 本题思路：骨软骨瘤一般为年轻人，骨发育未定形时 的产物，一旦生长年龄结束后，肿瘤则停止生长。 13.有关跟腱断裂诊断依据，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】在跑跳过程中，突感跟后部剧痛 【B】患足感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【C】跟腱部可扪及凹陷 【D】患足背屈范围超过健侧 【E】患足单独站立，足跟不能离开地面 本题思路：跟腱断裂一般不伴神经损伤。 14.有关肱骨外上髁炎，下列哪项不对 【score:2 分】 【A】好发于网球运动员 【B】一旦确诊应手术松解 【此项为本题正确答 案】 【C】局封常有效 【D】是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症 【E】伸腕抗阻力试验(＋) 本题思路：肱骨外上髁炎保守治疗多有效，顽固性的 才考虑手术治疗。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 15.某男性，不慎摔倒，伤后感到右髋部疼痛，送往 医院检查。X 线片诊断：右股骨颈经颈型骨折，移位 明显。如果该病人年龄为 80 岁，身体健康，最合适 的治疗方法为 【score:2 分】 【A】牵引治疗 【B】切开复位，内固定，植骨 【C】闭合复位，穿针固定 【D】人工股骨头置换 【此项为本题正确答案】 【E】全髋关节置换 本题思路：该病人年龄较大，保守治疗是不恰当的； 关节置换中人工股骨头置换恢复较快，对老年人减少 并发症，尽快恢复自理能力是最合适的。 16.某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感 到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检 查，到达医院时膝部肿胀，检查：膝关节肿胀，浮髌 试验阳性，髌骨前方有空虚感。该病人可能的诊断是 【score:2 分】 【A】侧副韧带损伤 【B】髌骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】胫骨平台骨折 【D】交叉韧带损伤 【E】半月板损伤 本题思路：摔倒后膝部着地，加上股四头肌牵拉，容 易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可以行走，骨折后 断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部触摸有空虚 感，所以首先应当考虑髌骨骨折。 17.某人在车祸中造成左小腿中下段外伤，疼痛、流 血、异常活动，被人简单包扎后立即送到附近医院， 经检查发现小腿中下段胫腓骨骨折，诊断小腿中下段 开放性骨折。如果此人伤口 1 cm，为骨折断端刺破 皮肤短斜行骨折，正确的最简单的处理方法是 【score:2 分】 【A】清创后按照闭合骨折处理，石膏固定 【此 项为本题正确答案】 【B】清创钢板固定 【C】清创交锁髓内针固定 【D】清创后外固定架固定 【E】清创后小夹板固定 本题思路：伤口较小的开放骨折，污染不严重，清创 可以按照闭合骨折处理，二期行其他治疗，但尽量避 免小夹板固定。 18.患者男性，58 岁，发现颈前肿物 2 年，声音嘶哑 4 个月，2 个月前平地滑倒，臀部着地，出现腰部疼 痛，逐渐加重，腰椎拍片，腰椎压缩变扁，其中密度 不均，椎间隙正常，椎旁影稍增宽。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】外伤性压缩性骨折 【B】椎体结核并冷脓肿 【C】椎体骨髓炎 【D】椎体肿瘤 【E】转移性骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：3，score:6 分) 19.碱性磷酸酶在骨肿瘤诊断中的意义 【score:2 分】 【A】成骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示骨肉 瘤可能性大 【此项为本题正确答案】 【B】溶骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示预后 不佳 【此项为本题正确答案】 【C】成骨性骨肿瘤伴轻度碱性磷酸酶增高，提示 预后较好 【此项为本题正确答案】 【D】经治疗后碱性磷酸酶下降，较正常值高，提 示已发生转移 【此项为本题正确答案】 【E】治疗前高，治疗后低，随后再次增高，提示 转移病灶发生 【此项为本题正确答案】 本题思路：碱性磷酸酶在骨肿瘤诊断中的意义：①成 骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示骨肉瘤可能性 大；②溶骨性骨肿瘤伴碱性磷酸酶增高，提示预后不 佳；③成骨性骨肿瘤伴轻度碱性磷酸酶增高，提示预 后较好；④经治疗后碱性磷酸酶下降，较正常值高， 提示已发生转移；⑤治疗前高，治疗后低，随后再次 增高，提示转移病灶发生。 20.颈椎的稳定结构包括 【score:2 分】 【A】椎间盘 【此项为本题正确答案】 【B】前后纵韧带 【此项为本题正确答案】 【C】项韧带 【此项为本题正确答案】 【D】黄韧带 【此项为本题正确答案】 【E】横突间韧带 【此项为本题正确答案】 本题思路：棘上韧带于颈部发达者称项韧带，其是颈 椎的稳定结构。 21.颈椎骨折脱位并截瘫的严重并发症有 【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】心血管系统紊乱 【C】泌尿系感染 【此项为本题正确答案】 【D】压疮 【此项为本题正确答案】 【E】发热 本题思路：截瘫者一般无心血管系统紊乱，发热只是 一种症状，不是并发症。 四、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 关于骨软骨瘤。【score:4 分】 (1).下列叙述不正确的是【score:2 分】 【A】又称骨软骨性外生疣 【B】多见于儿童 【C】好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下 端、胫骨上端及肱骨上端 【D】生长缓慢，但症状多明显 【此项为本题正 确答案】 【E】X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界 限清楚 本题思路：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软 骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活 动障碍。 (2).其临床表现为【score:2 分】 【A】生长较快，伴明显疼痛 【B】肿块明显，表面皮肤有静脉怒张 【C】X 线可见骨膜反应 【D】本身无症状，但可压迫周围组织，影响功 能 【此项为本题正确答案】 【E】肿物与周围界线不清 本题思路：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软 骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活 动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般 自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考 虑恶变。X 线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界 限清楚。 女性，26 岁，4 小时前骑自行车不慎摔倒，右踝扭 伤。查体可见右踝肿胀，内外踝压痛，并可触及骨擦 感，未见皮肤破损。X 线显示：右侧三踝骨折，内外 踝有明显移位。【score:4 分】 (1).此类骨折晚期最常见的并发症【score:2 分】 【A】肢体严重短缩 【B】骨端缺血坏死 【C】创伤性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】化脓性关节炎 【E】骨髓炎 本题思路： (2).下列治疗中首选【score:2 分】 【A】踝关节内翻位石膏固定 【B】踝关节外翻位石膏固定 【C】人工踝关节置换术 【D】切开复位内固定，早期功能锻炼 【此项为 本题正确答案】 【E】观察 本题思路：