神经内科主治医师相关专业知识-试卷17 14页

神经内科主治医师相关专业知识-试卷 17 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分) 男性，48 岁。两下肢乏力、麻木 1 年余，麻木起初 为两足，后渐渐上行。体检：脐以下感觉减退，左下 肢肌力 3 级，右下肢肌力 4 级，两侧肌张力升高，膝 反射亢进，两侧 Babinski 征阳性。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胸 10 水平髓外占位 【B】胸 8 水平髓外占位 【C】胸 10 水平髓内占位 【D】胸 8 水平髓内占位 【此项为本题正确答 案】 【E】胸 12 水平髓内占位 本题思路： (2).患者进行脊髓碘油造影，发现阻塞端呈深杯口 状，脊髓变细，移位明显，病变的正确定位是 【score:2 分】 【A】病变位于髓内 【B】髓外硬脊膜内 【此项为本题正确答案】 【C】硬脊膜外 【D】椎管外 【E】部位不能确定 本题思路： (3).下述哪项处理最为正确【score:2 分】 【A】MRI 或 CT 检查明确后手术治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】只需给予维生素类药物治疗 【C】只需给予神经营养药物治疗 【D】无须任何处理 【E】加强功能锻炼、理疗 本题思路： 男性，42 岁。有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近 2 个月自觉四肢末端麻木，走路不稳如踩棉花样，闭眼 时明显。【score:6 分】 (1).临床首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】末梢神经炎 【B】吉兰一巴雷综合征 【C】亚急性脊髓联合变性 【此项为本题正确答 案】 【D】小脑性共济失调 【E】多发性脑梗死 本题思路： (2).下列哪项检查对诊断最有帮助【score:2 分】 【A】肌电图 【B】腰穿 【C】脑 CT 【D】血维生素 B 12 浓度测定 【此项为本题正确 答案】 【E】腰椎 MRI 本题思路： (3).该病人体检时可能发现以下异常体征，除外 【score:2 分】 【A】痉挛性轻瘫 【B】上、下肢远端痛觉缺失 【C】视力下降 【D】腱反射亢进 【E】胸 7 平面以下痛觉缺失 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 男性，54 岁，2～3 年前颈椎摄片示骨质增生。1 个 月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟 处。近 1 周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障 碍，曾在当地进行针灸治疗症状无缓解。【score:6 分】 (1).病史询问应注意【score:2 分】 【A】发病形式及演变过程 【B】首先症状及伴随症状 【C】是否伴随括约肌功能障碍 【D】外伤及发热史 【E】以上全部 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).体检最应注意的是【score:2 分】 【A】肌力 【B】肌张力 【C】感觉障碍分布 【D】病理反射 【此项为本题正确答案】 【E】生理反射 本题思路： (3).若经检查确诊为颈椎问盘突出症、椎管狭窄，选 择手术治疗的主要目的是【score:2 分】 【A】早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊 髓缺血、水肿和渗出 【此项为本题正确答案】 【B】早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能 【C】早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性 【D】早期解除脊髓压迫，防止并发症 【E】早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫 本题思路： 男性，54 岁，2～3 年前颈椎摄片示骨质增生。1 个 月来双下肢麻木，逐渐由双足向上发展至双侧腹股沟 处。近 1 周出现双上肢麻木及无力，无排尿排便障 碍，曾在当地进行针灸治疗症状无缓解。【score:6 分】 (1).体检应注意【score:2 分】 【A】肌力 【B】肌张力 【C】感觉障碍分布 【D】病理反射 【此项为本题正确答案】 【E】生理反射 本题思路： (2).病史询问应注意【score:2 分】 【A】发病形式及演变过程 【B】首先症状及伴随症状 【C】是否伴随括约肌功能障碍 【D】外伤及发热史 【E】以上全部 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若经检查确诊为颈椎间盘突出症、椎管狭窄，选 择手术治疗的主要目的是【score:2 分】 【A】早期解除脊髓压迫，避免血管受压导致的脊 髓缺血、水肿和渗出 【此项为本题正确答案】 【B】早期解除脊髓压迫，恢复脊髓功能 【C】早期解除脊髓压迫，防止脊髓水肿变性 【D】早期解除脊髓压迫，防止并发症 【E】早期解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫 本题思路： 男性，40 岁，左侧胸背痛 2 年，1 年前左腿走路发 板，右脚麻木，麻木自下而上发展，1 个月前右腿亦 感无力，有时小便失禁。查体：双上肢正常，左下肢 肌力 4 级，音叉振动觉消失，右侧平乳头以下痛觉减 退，双膝跟反射活跃，双巴氏征(+)。腰穿细胞数 10 ×10 6 ／L，蛋白 0．55g／L，压颈试验不全梗阻。 【score:6 分】 (1).该患病变部位可能在【score:2 分】 【A】T 2 脊髓平面，左侧，髓内 【B】T 2 脊髓平面，右侧，髓外硬膜内 【C】T 4 脊髓平面，左侧，髓外硬膜内 【此项 为本题正确答案】 【D】T 4 脊髓平面，右侧，髓外硬膜外 【E】T 6 脊髓平面，左侧，髓外硬膜内 本题思路： (2).该患可能的诊断是【score:2 分】 【A】上升性脊髓炎 【B】脊髓空洞症 【C】脊髓灰质炎 【D】脊髓压迫症 【此项为本题正确答案】 【E】多发性硬化症 本题思路： (3).该患可选做下列检查，除了【score:2 分】 【A】脊柱 X 线平片 【B】脊髓 MRI 【C】胸椎 CT 【D】诱发电位检查 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓造影 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 47 岁的男性，左下肢麻木 2 个月余，从上往下发 展，近一个月出现右下肢无力。查体：颅神经及双上 肢正常，左腹股沟以下痛温觉减退，右下肢肌力 4 级，巴彬斯基征右(+)。【score:4 分】 (1).最可能是【score:2 分】 【A】脊髓髓内肿瘤 【B】左髓外硬膜内肿瘤 【C】右髓外硬膜内肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】脊柱结核 【E】大脑肿瘤 本题思路： (2).应首先做的检查是【score:2 分】 【A】头部 CT 【B】C 5 为中心 X 线片 【C】T 12 为中心 X 线片 【D】T 7 为中心 X 线片 【E】T 9 为中心 X 线片 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，36 岁。患者左胸胁痛半年，逐渐加重，先左 后右，双下肢瘫痪 3 个月，排尿困难 1 周，腰穿动力 试验显示完全梗阻，蛋白定量 3000mg／L(300mg／ dl)，白细胞数正常。【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断【score:2 分】 【A】急性脊髓炎 【B】急性感染性多发性神经根神经炎 【C】周期性麻痹 【D】癔症性瘫痪 【E】脊髓压迫症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，该病人首选辅助检查【score:2 分】 【A】肌电图 【B】胸椎 X 线正侧位摄片 【C】脊髓胸段 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】脊柱同位素扫描 【E】脊髓根动脉 DSA 本题思路： 女性，25 岁，2 周前腹泻已愈。3 天前双下肢麻木无 力，今天出现胸闷、胸部束带感，排尿困难。查体： 双上肢肌力 5 级，双下肢 2 级，T 2 以下各种感觉减 退，腱反射消失，病理征(一)。【score:4 分】 (1).该患最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【B】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【C】周期性麻痹 【D】急性硬膜外脓肿 【E】视神经脊髓炎 本题思路： (2).该患者可采取哪些治疗措施，除了【score:2 分】 【A】定时翻身 【B】皮质类固醇激素 【C】适当抗生素 【D】留置导尿 【E】血浆置换 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分) 女性，25 岁。剖宫产后 2 周患感冒发热，20 天后出 现中胸部麻木不适，呈束带感，束带以下均无感觉， 并有两下肢无力，小便失禁。【score:12 分】 (1).此时最合适的诊断是【score:2 分】 【A】急性横贯性脊髓炎 【此项为本题正确答 案】 【B】吉兰一巴雷综合征 【C】椎管内肿瘤 【D】颈椎病 【E】运动神经元病 本题思路： (2).如体检两下肢腱反射消失，病理征阴性，弛缓性 瘫痪，应考虑为下列哪一种表现【score:2 分】 【A】下运动神经元损伤 【B】神经根病变 【C】脊髓休克期 【此项为本题正确答案】 【D】癔症 【E】总体反射 本题思路： (3).如病人 4 周后体检时有强烈的下肢屈曲痉挛，伴 有出汗、竖毛、小便等症状，应该称为【score:2 分】 【A】逃避反应 【B】自主神经功能紊乱 【C】脑瘫 【D】总体反射 【此项为本题正确答案】 【E】多动症 本题思路： (4).本病应采取的处理措施如下【score:2 分】 【A】激素短程试用 【B】留置导尿管，勤翻身 【C】气管切开 【D】激素短程应用加留置导尿管 【此项为本题 正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (5).如发现病人有双侧周围性面瘫，四肢肌力减退， 腱反射叩不出，脑脊液有蛋白一细胞分离现象，则应 该考虑有下列哪一种疾病可能【score:2 分】 【A】吉兰一巴雷综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】血管性脊髓病 【C】运动神经元病 【D】颈椎病 【E】脊髓空洞症 本题思路：如该病人产后感冒发热后出现双侧周围性 面瘫，四肢肌力减退，腱反射消失，脑脊液有蛋白一 细胞分离现象，应该考虑吉兰一巴雷综合征。此病常 在疲劳、病毒感染后抵抗力下降时发生，为自身免疫 性疾病，累及周围神经及神经根，呈对称分布，常有 颅神经损害表现，严重时炎症水肿压迫脊髓，可引起 一过性脊髓功能紊乱，如短暂病理征阳性，尿失禁 等。 (6).如病人 1 年前有右眼失明史，检查有视神经萎 缩，右眼视力为光感，应想到下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】转移性肿瘤 【B】多发性硬化 【此项为本题正确答案】 【C】维生素缺乏 【D】神经纤维瘤病 【E】变性疾病 本题思路：