医学考试-内科主治医师专业知识-1-2 41页

内科主治医师专业知识-1-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者男性，35 岁，在胃大部分切除后出现头晕， 乏力，面色苍白，诊断为巨幼红细胞性贫血，原因是 对哪项物质吸收障碍 • A．蛋白质 • B．叶酸 • C．维生素 B12： • D．脂肪 • E．铁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者女性，45 岁，以“眼干、眼涩、口干 1 年， 腕关节不适 3 周”来诊。双眼滤纸试验阳性，涎腺 ECT 扫描提示腮腺摄取及分泌功能重度减低。手部 X 线平片未见异常。下列血清学检查哪项阳性对该患疾 病诊断特异性较高 • A．RF • B．ANA • C．抗 SSA 抗体 • D．抗 SSB 抗体 • E．抗 U1RNP 抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者女性，63 岁，既往溃疡性结肠炎病史 11 年， 病情反复，迁延不愈。近半年来腹泻症状好转，排黏 液便，无脓血，近期消瘦明显。查体：腹软，左下腹 可以触及一 2cm×3cm 的包块，边界不清，质硬，有 触痛。为明确诊断首选的检查是 • A．结肠镜+活检 • B．钡剂灌肠 • C．反复便常规+隐血 • D．便细菌培养 • E．肿瘤标志物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者女性，26 岁，3d 前上呼吸道感染后忽然出现 头痛，尿频尿急尿痛伴双侧肋脊角压痛，血白细胞数 升高，此时患者最不宜做的检查是 • A．彩超 • B．X 线静脉肾盂造影 • C．CT • D．血细菌培养 • E．尿细菌培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者女性，42 岁，心悸、失眠多年，脾气急，有 时出汗多。查体：无突眼，甲状腺不大，未闻及血管 杂音，无震颠。心率 92/min，律整，肺、腹(一)； 手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺 131I 摄取率：3h 29％， 24h 45％；T4 120nm01/L(正常 65～169)， T31.7nmol/L(正常 1.1～3.1)。最可能的诊断是 • A．甲状腺炎 • B．甲亢 • C．单纯性甲状腺肿 • D．神经官能症 • E．结核病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.患者，突发晕厥急诊，D-二聚体 2000μg/ L， PaO240mmHg，胸部 X 线可见靠近胸膜的多发楔形，关 于患者所患疾病，下述哪一项是正确的 • A．是临床综合征的总称 • B．是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致 • C．主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血 • D．发病率低，但死亡率高 • E．由于其临床表现多很典型，其漏诊率和误诊 率较低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者男性，41 岁，1 年前诊为“系统性硬化症”， 未系统治疗。1 周前突然出现恶性高血压、急进性肾 功不全和为血管病性溶血，提示 • A．出现“硬皮病肾危象” • B．有血液系统受累 • C．激素用量不足 • D．药物不良反应 • E．内分泌系统损害 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者女性，25 岁，反复呕血、黑粪、皮肤黏膜出 血 l 周，肝脾不大，血红蛋白 55g/L，白细胞 5.0×109/L，血小板 8×109/L，骨髓增生活跃，粒： 红＝5：1，巨核细胞数增加，幼巨核比例增加，首先 考虑的治疗是 • A．叶酸、维生素 B12 • B．糖皮质激素 • C．环孢素 • D．雄激素 • E．甲氨蝶呤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者女性，45 岁，半年前“以双手、前臂及颜面 皮肤水肿、发硬 5 个月”入院，后应用激素治疗好转 后出院。1 周前门诊复查体格检查时，于双肺下部闻 及吸气早期细小的捻发音，提示该患者可能合并 • A．支气管肺炎 • B．肺内感染 • C．肺间质纤维化 • D．心力衰竭 • E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者女性 52 岁，平素健康，突然发冷发热，咳 嗽，用青霉素热不退，10d 后，咳大量脓臭痰，诊断 可能为 • A．急性肺脓肿 • B．支气管扩张症 • C．肺炎球菌肺炎 • D．肺结核 • E．支气管胸膜瘘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.4 岁患儿 4d 前开始发热、干咳、打喷嚏，今晨发 现前额及面部有淡红色斑丘疹，查体：体温 39.8℃，烦躁，颈部淋巴结轻度肿大，两颊黏膜充 血。最可能的诊断是 • A．风疹 • B．幼儿急疹 • C．麻疹 • D．肠道被动感染 • E．猩红热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者男性，33 岁，以水肿 1 周入院。综合病史查 体及各项化验检查，临床诊断为原发性肾病综合征， 肾穿刺病理可见毛细血管襻呈“双轨征”，该患者的 病理诊断最可能为 • A．膜性肾病 • B．局灶性节段性肾小球硬化 • C．系膜增生性肾小球肾炎 • D．系膜毛细血管性肾小球肾炎 • E．微小病变型肾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.患者女性，22 岁，尿少、水肿 2 周。查体：血压 110/70mmHg，颜面水肿，睑结膜无苍白，腹膨隆，腹 壁水肿，移动浊音阳性，双下肢水肿。尿常规示蛋白 3+，红细胞 6～8 个/HP。此时对诊断最有帮助的检查 是 • A．尿蛋白定量，血浆蛋白含量 • B．肾功能 • C．凝血功能检查 • D．血脂 • E．双肾彩超 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者女性，36 岁，因胸闷反复发作，频发房性期 前收缩及心前区隐痛入院，体检胸骨左缘第 3-4 肋间 粗糙的收缩期杂音Ⅳ级，心界扩大，超声心动图显示 间隔肥厚，诊断为肥厚性梗阻型心肌病，该病发生心 绞痛采用何种药物治疗 • A．洋地黄 • B．普萘洛尔 • C．硝酸甘油 • D．普罗帕酮 • E．硝酸异山梨醇 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者男性，28 岁。半年来常头痛、乏力，3d 来视 物模糊。体检：眼睑轻度水肿，血压 180～ 210/105～120mmHg，尿蛋白 2 十，尿沉渣红细胞 20 个/HP，眼底检查：视网膜动脉痉挛，黄斑部有渗出 和出血，视盘无水肿，B 超：左肾大小为 7.6cm×4.3cm，右肾大小为 7.8cm×3.8cm，双肾弥 漫损伤改变。考虑为哪个诊断 • A．原发性高血压肾损害 • B．恶性高血压肾损害 • C．慢性肾炎肾性高血压 • D．急性肾炎 • E．肾动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者女性，54 岁，反复出现尿频尿急尿痛，夜尿 多，静脉肾盂造影显示有肾盂狭窄变形，最可能的诊 断为 • A．急性膀胱炎 • B．急性肾盂肾炎 • C．慢性肾盂肾炎 • D．肾结核 • E．尿道综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者女性，35 岁，月经稀少、消瘦 2 年。查体： 脉搏 120/min，多汗，甲状腺Ⅱ度大，有血管杂音。 下列哪项符合诊断 • A．TSH 降低，TRH 刺激后无升高 • B．PRL 升高，TRH 刺激后继续升高 • C． FSH 及 LH 降低，LRH 刺激后无升高 • D．FT3、FT1，降低，TRH 刺激后，升高反应延迟 • E．FT3、FT1，正常，TRH 刺激后，无升高反应 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者女性，10 岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊 可能出现的特征性体征是 • A．开瓣音 • B．S2 固定分裂 • C．钟摆律 • D．S1 增强 • E．P2 增强 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者男性，26 岁，2 周前感冒，近日感胸闷、气 急，心率 100/min，第一心音减弱，血沉 30mm/1h， 乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图 ST 段下移及 T 波倒置，诊断最可能为 • A．心绞痛 • B．病毒性心肌炎 • C．风湿热 • D．急性心肌梗死 • E．原发性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者男性，39 岁农民，乏力、贫血 3 年。6d 前 “感冒”后突然出现意识不清，恶心、呕吐。化验： 血肌酐 1300μmoI／L，尿素氮 50 mmol/L，血红蛋白 50g/L。使该病人病情加重的诱因为 • A．未系统治疗 • B．劳累 • C．感染 • D．贫血 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者男性，78 岁，无明确诱因发热，体温 39.4℃1d，周身不适，头痛，继之恶心，呕吐 4 次，为所进食物及胃液，腹泻 10 余次，开始为稀水 样大便，后转为黏液便，有大便失禁，里急后重不明 显。阵发性剧烈腹痛。化验大便常规：脓细胞 15— 20 个/HP，红细胞 10～15 个/HP；这位病人应诊断 • A．细菌性痢疾，中毒型 • B．急性细菌性痢疾，重型 • C．急性细菌性痢疾，普通型 • D．急性细菌性痢疾，轻型 • E．细菌性痢疾，混合型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者男性，36 岁，间歇性周期性上腹痛 10 年， 多于餐前出现，餐后缓解。近 1 周加重，伴频繁恶心 呕吐。下列哪项临床表现对幽门梗阻的诊断最重要 • A．胃型 • B．脱水 • C．呕吐咖啡样物 • D．振水音 • E．呕吐隔宿食物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.患者男性，52 岁，近半年常觉头痛头晕，未介 意。3d 前着急上火后出现视物模糊。查体血压 190/120mmHg，化验尿蛋白 2+，红细胞 3～5 个/HP， 最可能诊断为 • A．感染后急性肾炎 • B．慢性肾小球肾炎急性发作 • C．隐匿型肾小球肾炎 • D．Alport 综合征 • E．原发性高血压肾损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患者男性，36 岁，劳累后心悸、胸闷、气促，心 前区闷痛 4 年，曾有站立时晕厥史，体检：胸骨左下 缘闻及Ⅱ级收缩期杂音，伴震颤，心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联异常 Q 波，应考虑诊断为 • A．陈旧型心肌梗死 • B．梗阻型肥厚性心肌病 • C．扩张型心肌病 • D．先心室间隔缺损 • E．风心病主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者男性，18 岁，面色苍白，齿龈出血 3 个月， 发热 2 周，血红蛋 45g/L，白细胞 4．5X 109/L。骨 髓：原始十幼稚细胞 79.5％，Auer 小体可见，红细 胞生成受抑，巨核细胞减少，幼稚细胞过氧化酶染色 强阳性，如果进行骨髓移植，最佳时机是 • A．联合化疗同时 • B．第一次完全缓解时 • C．第一次复发时 • D．发作最严重时 • E．化疗 1 个疗程后 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者女性，50 岁，糖尿病病史 12 年，水肿、蛋 白尿 2 年，血压 175/100mmHg，血糖 9.3 mmol/ L， K+6.5mmol/L，血肌酐 448μmol/L，哪一种降压药不 宜使用 • A．硝酸甘油 • B．依钠普利 • C．氢氯噻嗪 • D．氨氯地平 • E．硝苯地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者女性，44 岁，近 1 年来手部及颜面部皮肤变 硬，面部有蜡样光泽，呈假面具样，以上表现是哪种 疾病的突出特征 • A．皮肌炎 • B．雷诺病 • C．嗜酸细胞筋膜炎 • D．系统性硬化症 • E．纤维肌痛综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.5 岁患儿，8 月 15 日开始发热头痛，呕吐 1 次， 次日排稀便 2 次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不 清。查体，急病容，脉充实有力，颈强(+)，克氏征 (+)，肢体肌张力增强，血白细胞 15×109/L，便常规 白细胞 0～5 个/HP，CSF 细胞数 25×106/L，血糖 2.5mm01/L，氯化物 115mmol/L，蛋白 0.45g/L。哪 种诊断可能性大 • A．中毒型菌痢 • B．流脑(脑膜脑炎型) • C．钩体病(脑膜脑炎型) • D．结核性脑膜炎 • E．乙型脑炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者女性，心脏合并瓣膜病 10 年，发热 1 个月， 体温为 37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌，确诊 手段首选 • A．胸部 X 线 • B．血培养 • C．测定血红蛋白 • D．心肌酶检查 • E．测定血沉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者女性，48 岁，诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭 窄 5 年，昨夜出现心悸伴呼吸困难，不能平卧．BP 100/80mmHg， 脉搏 101/min，心律不齐，第一心音 强弱不等，心率 120/min，应给予 • A．毛花苷 C • B．维拉帕米 • C．β-受体阻滞药 • D．利多卡因 • E．置人心脏起搏器 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7， score:10 分) 患者女性，32 岁，以“低热、腹胀、腹泻 3 个月” 来诊，既往 5 年前患肺结核，当时已治愈。查体：体 型消瘦，腹部略膨隆，腹部触诊有腹壁柔韧感，全腹 轻压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性。超声检查肝、 胆囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。 【score:1 分】 (1).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查，关于患者腹 水的可能特征，下列哪项描述不符合【score:0.50】 【A】外观呈草黄色 【B】静置后有自然凝固块 【C】比重＞1.018 【D】蛋白质含量＞30g/L 【E】白细胞计数＜l00×106/L，以中性粒细胞为 主 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).诊断可能性较大的是【score:0.50】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】癌性腹膜炎 【C】慢性胰腺炎 【D】慢性胆囊炎 【E】肠系膜血管炎 本题思路： 患者女性，76 岁，5 年前开始，每年 4 或 5 次心悸发 作，，为突然发作，感胸闷、脉搏律不齐，持续约 lo 余分钟可自行终止，有时可持续 3～6h。 【score:1.50】 (1).根据上述提供信息考虑诊断【score:0.50】 【A】阵发性心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】室上性心动过速 【C】二度房室传导阻滞 【D】室性期前收缩 【E】心绞痛 本题思路： (2).若行心脏彩超检查结果：舒张期左房内径 49mm，舒张期左室内径 62mm，舒张期右房内径 38mm，舒张期右室内径 42mm，并提示各室壁运动普 遍减弱，其病因诊断【score:0.50】 【A】冠心病 【B】风湿性心脏病 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚性心肌病 【E】心包积液 本题思路： (3).患者若再次发生心悸，血压 110/86mmHg，持续 5h 不缓解，伴呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳少量 泡沫样痰，听诊心率 130/min，首选的治疗 【score:0.50】 【A】毛花苷 C 加呋塞米静推 【此项为本题正确 答案】 【B】维拉帕米静注 【C】普罗帕酮静推 【D】硝酸甘油静点 【E】氨茶碱静注 本题思路： 患者女性，35 岁。水肿、少尿 1 周，血压正常，尿 镜检红细胞 12/μl，未见白细胞，血清白蛋白 20g/L， 24h 尿蛋白定量为 14g 【score:2.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】肝肾综合征 【E】营养不良 本题思路： (2).最有价值的化验是【score:0.50】 【A】24h 尿蛋白定量，血浆蛋白含量 【此项为 本题正确答案】 【B】肾功能 【C】凝血功能检查 【D】血脂 【E】双肾彩超 本题思路： (3).该患者行肾活检证实病理改变为微小病变型肾 病，首选治疗是【score:0.50】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】环磷酰胺 【C】血浆置换 【D】单纯超滤 【E】环孢素 本题思路： (4).经激素治疗尿蛋白逐渐减少，治疗 6 周后，尿蛋 白转阴，下一步的治疗为【score:0.50】 【A】将激素迅速减量 【B】将激素缓慢减量 【C】足量激素用至 8 周后缓慢减量 【此项为本 题正确答案】 【D】足量激素用至 6 个月后才考虑缓慢减量 【E】加大治疗力度，可配伍应用环磷酰胺治疗 本题思路： (5).在应用激素的过程中，下列除哪项外应注意观察 【score:0.50】 【A】有无脱发 【此项为本题正确答案】 【B】有无皮肤痤疮感染 【C】血压 【D】血常规 【E】血糖 本题思路： 患者女性，56 岁，肥胖，因反复尿路感染就诊，无 明显“三多一少”症状，空腹血糖 7.8mmol/L。 【score:1 分】 (1).为确诊，对该患首选的检查为【score:0.50】 【A】OGTT 【此项为本题正确答案】 【B】复查空腹血糖 【C】尿糖测定 【D】糖化血红蛋白 【E】糖化血清蛋白 本题思路： (2).若该患可确诊为糖尿病，首选的治疗为 【score:0.50】 【A】饮食、运动疗法 【B】双胍类降糖药 【此项为本题正确答案】 【C】磺脲类降糖药 【D】减肥药物 【E】胰岛素 本题思路： 患者男性，45 岁，2 年来劳累时胸闷、心悸，含硝酸 甘油效果不佳。查体：血压 130/80mmHg(17．3/ 10．7kPa)。心界大，IgE 正常，心率 80/min，律 整，心尖部可闻及 S4，胸骨左缘第 3-4 肋间有收缩期 喷射性杂音，肺清，腹部无异常。超声心动图检查示 左室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左室后壁厚 1.0cm， 二：尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间 隔接触，流出道狭窄。 【score:1.50】 (1).该病例诊断为【score:0.50】 【A】肥厚性心肌病梗阻型 【此项为本题正确答 案】 【B】肥厚性心肌病非梗阻型 【C】冠心病 【D】风湿性心脏病 【E】室间隔缺损 本题思路： (2).该病例不宜使用的药物为 该病例不宜使用的 药物为【score:0.50】 【A】β 受体阻滞药 【B】阿司匹林，防治栓塞 【C】地尔硫 【D】硝酸盐类药物，如异山梨酯 10mg，每日 3 次 【此项为本题正确答案】 【E】低分子肝素 本题思路： (3).该病例可能的病因是【score:0.50】 【A】病毒感染 【B】自身免疫障碍 【C】营养不良因素 【D】常染色体显性遗传病 【此项为本题正确答 案】 【E】寄生虫感染 本题思路： 患者男性，34 岁，从事油漆生产工作 15 年。1 个月 来腹痛，脐周疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、食欲缺 乏，便秘。 【score:1 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:0.50】 【A】汞中毒 【B】锰中毒 【C】铅中毒 【此项为本题正确答案】 【D】苯中毒 【E】砷中毒 本题思路： (2).首选的解毒剂是【score:0.50】 【A】二巯丙磺酸钠 【B】二巯丙醇 【C】依地酸二钠钙 【此项为本题正确答案】 【D】青霉胺 【E】二巯丁二钠 本题思路： 患者男性，40 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现入 院。有尿量增多，骨痛症状。尿常规正常，血 C02CPl8mmol/L，尿 pH6.5，血钾 3.5mmol/L，血氯 108mmol/L。 【score:1.50】 (1).对本例诊断最有帮助的检查是【score:0.50】 【A】肌酐清除率 【B】骨骼 X 线片检查 【C】氯化铵负荷试验 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸氢钠负荷试验 【E】血尿素氮 本题思路： (2).本例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肾小管酸中毒 I 型 【此项为本题正确答 案】 【B】肾小管酸中毒Ⅱ型 【C】肾小管酸中毒Ⅲ型 【D】肾小管酸中毒Ⅳ型 【E】范可尼综合征 本题思路： (3).用钾盐纠正低钾血症，最佳是【score:0.50】 【A】氯化钾 【B】枸橼酸钾 【此项为本题正确答案】 【C】谷氨酸钾 【D】葡萄糖酸钾 【E】草酸钾 本题思路：