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  • 2021-05-17 发布

医学考试-内科主治医师专业知识-1-2

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内科主治医师专业知识-1-2 (总分:40 分,做题时间:90 分钟) 一、第一部分单选题(总题数:30,score:30 分) 1.患者男性,35 岁,在胃大部分切除后出现头晕, 乏力,面色苍白,诊断为巨幼红细胞性贫血,原因是 对哪项物质吸收障碍 • A.蛋白质 • B.叶酸 • C.维生素 B12: • D.脂肪 • E.铁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 2.患者女性,45 岁,以“眼干、眼涩、口干 1 年, 腕关节不适 3 周”来诊。双眼滤纸试验阳性,涎腺 ECT 扫描提示腮腺摄取及分泌功能重度减低。手部 X 线平片未见异常。下列血清学检查哪项阳性对该患疾 病诊断特异性较高 • A.RF • B.ANA • C.抗 SSA 抗体 • D.抗 SSB 抗体 • E.抗 U1RNP 抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 3.患者女性,63 岁,既往溃疡性结肠炎病史 11 年, 病情反复,迁延不愈。近半年来腹泻症状好转,排黏 液便,无脓血,近期消瘦明显。查体:腹软,左下腹 可以触及一 2cm×3cm 的包块,边界不清,质硬,有 触痛。为明确诊断首选的检查是 • A.结肠镜+活检 • B.钡剂灌肠 • C.反复便常规+隐血 • D.便细菌培养 • E.肿瘤标志物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 4.患者女性,26 岁,3d 前上呼吸道感染后忽然出现 头痛,尿频尿急尿痛伴双侧肋脊角压痛,血白细胞数 升高,此时患者最不宜做的检查是 • A.彩超 • B.X 线静脉肾盂造影 • C.CT • D.血细菌培养 • E.尿细菌培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 5.患者女性,42 岁,心悸、失眠多年,脾气急,有 时出汗多。查体:无突眼,甲状腺不大,未闻及血管 杂音,无震颠。心率 92/min,律整,肺、腹(一); 手指及舌伸出呈粗大震颤;甲状腺 131I 摄取率:3h 29%, 24h 45%;T4 120nm01/L(正常 65~169), T31.7nmol/L(正常 1.1~3.1)。最可能的诊断是 • A.甲状腺炎 • B.甲亢 • C.单纯性甲状腺肿 • D.神经官能症 • E.结核病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 6.患者,突发晕厥急诊,D-二聚体 2000μg/ L, PaO240mmHg,胸部 X 线可见靠近胸膜的多发楔形,关 于患者所患疾病,下述哪一项是正确的 • A.是临床综合征的总称 • B.是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致 • C.主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血 • D.发病率低,但死亡率高 • E.由于其临床表现多很典型,其漏诊率和误诊 率较低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 7.患者男性,41 岁,1 年前诊为“系统性硬化症”, 未系统治疗。1 周前突然出现恶性高血压、急进性肾 功不全和为血管病性溶血,提示 • A.出现“硬皮病肾危象” • B.有血液系统受累 • C.激素用量不足 • D.药物不良反应 • E.内分泌系统损害 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 8.患者女性,25 岁,反复呕血、黑粪、皮肤黏膜出 血 l 周,肝脾不大,血红蛋白 55g/L,白细胞 5.0×109/L,血小板 8×109/L,骨髓增生活跃,粒: 红=5:1,巨核细胞数增加,幼巨核比例增加,首先 考虑的治疗是 • A.叶酸、维生素 B12 • B.糖皮质激素 • C.环孢素 • D.雄激素 • E.甲氨蝶呤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 9.患者女性,45 岁,半年前“以双手、前臂及颜面 皮肤水肿、发硬 5 个月”入院,后应用激素治疗好转 后出院。1 周前门诊复查体格检查时,于双肺下部闻 及吸气早期细小的捻发音,提示该患者可能合并 • A.支气管肺炎 • B.肺内感染 • C.肺间质纤维化 • D.心力衰竭 • E.肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 10.患者女性 52 岁,平素健康,突然发冷发热,咳 嗽,用青霉素热不退,10d 后,咳大量脓臭痰,诊断 可能为 • A.急性肺脓肿 • B.支气管扩张症 • C.肺炎球菌肺炎 • D.肺结核 • E.支气管胸膜瘘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 11.4 岁患儿 4d 前开始发热、干咳、打喷嚏,今晨发 现前额及面部有淡红色斑丘疹,查体:体温 39.8℃,烦躁,颈部淋巴结轻度肿大,两颊黏膜充 血。最可能的诊断是 • A.风疹 • B.幼儿急疹 • C.麻疹 • D.肠道被动感染 • E.猩红热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 12.患者男性,33 岁,以水肿 1 周入院。综合病史查 体及各项化验检查,临床诊断为原发性肾病综合征, 肾穿刺病理可见毛细血管襻呈“双轨征”,该患者的 病理诊断最可能为 • A.膜性肾病 • B.局灶性节段性肾小球硬化 • C.系膜增生性肾小球肾炎 • D.系膜毛细血管性肾小球肾炎 • E.微小病变型肾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 13.患者女性,22 岁,尿少、水肿 2 周。查体:血压 110/70mmHg,颜面水肿,睑结膜无苍白,腹膨隆,腹 壁水肿,移动浊音阳性,双下肢水肿。尿常规示蛋白 3+,红细胞 6~8 个/HP。此时对诊断最有帮助的检查 是 • A.尿蛋白定量,血浆蛋白含量 • B.肾功能 • C.凝血功能检查 • D.血脂 • E.双肾彩超 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 14.患者女性,36 岁,因胸闷反复发作,频发房性期 前收缩及心前区隐痛入院,体检胸骨左缘第 3-4 肋间 粗糙的收缩期杂音Ⅳ级,心界扩大,超声心动图显示 间隔肥厚,诊断为肥厚性梗阻型心肌病,该病发生心 绞痛采用何种药物治疗 • A.洋地黄 • B.普萘洛尔 • C.硝酸甘油 • D.普罗帕酮 • E.硝酸异山梨醇 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 15.患者男性,28 岁。半年来常头痛、乏力,3d 来视 物模糊。体检:眼睑轻度水肿,血压 180~ 210/105~120mmHg,尿蛋白 2 十,尿沉渣红细胞 20 个/HP,眼底检查:视网膜动脉痉挛,黄斑部有渗出 和出血,视盘无水肿,B 超:左肾大小为 7.6cm×4.3cm,右肾大小为 7.8cm×3.8cm,双肾弥 漫损伤改变。考虑为哪个诊断 • A.原发性高血压肾损害 • B.恶性高血压肾损害 • C.慢性肾炎肾性高血压 • D.急性肾炎 • E.肾动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 16.患者女性,54 岁,反复出现尿频尿急尿痛,夜尿 多,静脉肾盂造影显示有肾盂狭窄变形,最可能的诊 断为 • A.急性膀胱炎 • B.急性肾盂肾炎 • C.慢性肾盂肾炎 • D.肾结核 • E.尿道综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 17.患者女性,35 岁,月经稀少、消瘦 2 年。查体: 脉搏 120/min,多汗,甲状腺Ⅱ度大,有血管杂音。 下列哪项符合诊断 • A.TSH 降低,TRH 刺激后无升高 • B.PRL 升高,TRH 刺激后继续升高 • C. FSH 及 LH 降低,LRH 刺激后无升高 • D.FT3、FT1,降低,TRH 刺激后,升高反应延迟 • E.FT3、FT1,正常,TRH 刺激后,无升高反应 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 18.患者女性,10 岁,诊断为重症心肌炎,心脏听诊 可能出现的特征性体征是 • A.开瓣音 • B.S2 固定分裂 • C.钟摆律 • D.S1 增强 • E.P2 增强 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 19.患者男性,26 岁,2 周前感冒,近日感胸闷、气 急,心率 100/min,第一心音减弱,血沉 30mm/1h, 乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高,心电图 ST 段下移及 T 波倒置,诊断最可能为 • A.心绞痛 • B.病毒性心肌炎 • C.风湿热 • D.急性心肌梗死 • E.原发性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 20.患者男性,39 岁农民,乏力、贫血 3 年。6d 前 “感冒”后突然出现意识不清,恶心、呕吐。化验: 血肌酐 1300μmoI/L,尿素氮 50 mmol/L,血红蛋白 50g/L。使该病人病情加重的诱因为 • A.未系统治疗 • B.劳累 • C.感染 • D.贫血 • E.以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 21.患者男性,78 岁,无明确诱因发热,体温 39.4℃1d,周身不适,头痛,继之恶心,呕吐 4 次,为所进食物及胃液,腹泻 10 余次,开始为稀水 样大便,后转为黏液便,有大便失禁,里急后重不明 显。阵发性剧烈腹痛。化验大便常规:脓细胞 15— 20 个/HP,红细胞 10~15 个/HP;这位病人应诊断 • A.细菌性痢疾,中毒型 • B.急性细菌性痢疾,重型 • C.急性细菌性痢疾,普通型 • D.急性细菌性痢疾,轻型 • E.细菌性痢疾,混合型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 22.患者男性,36 岁,间歇性周期性上腹痛 10 年, 多于餐前出现,餐后缓解。近 1 周加重,伴频繁恶心 呕吐。下列哪项临床表现对幽门梗阻的诊断最重要 • A.胃型 • B.脱水 • C.呕吐咖啡样物 • D.振水音 • E.呕吐隔宿食物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 23.患者男性,52 岁,近半年常觉头痛头晕,未介 意。3d 前着急上火后出现视物模糊。查体血压 190/120mmHg,化验尿蛋白 2+,红细胞 3~5 个/HP, 最可能诊断为 • A.感染后急性肾炎 • B.慢性肾小球肾炎急性发作 • C.隐匿型肾小球肾炎 • D.Alport 综合征 • E.原发性高血压肾损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 24.患者男性,36 岁,劳累后心悸、胸闷、气促,心 前区闷痛 4 年,曾有站立时晕厥史,体检:胸骨左下 缘闻及Ⅱ级收缩期杂音,伴震颤,心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联异常 Q 波,应考虑诊断为 • A.陈旧型心肌梗死 • B.梗阻型肥厚性心肌病 • C.扩张型心肌病 • D.先心室间隔缺损 • E.风心病主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 25.患者男性,18 岁,面色苍白,齿龈出血 3 个月, 发热 2 周,血红蛋 45g/L,白细胞 4.5X 109/L。骨 髓:原始十幼稚细胞 79.5%,Auer 小体可见,红细 胞生成受抑,巨核细胞减少,幼稚细胞过氧化酶染色 强阳性,如果进行骨髓移植,最佳时机是 • A.联合化疗同时 • B.第一次完全缓解时 • C.第一次复发时 • D.发作最严重时 • E.化疗 1 个疗程后 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 26.患者女性,50 岁,糖尿病病史 12 年,水肿、蛋 白尿 2 年,血压 175/100mmHg,血糖 9.3 mmol/ L, K+6.5mmol/L,血肌酐 448μmol/L,哪一种降压药不 宜使用 • A.硝酸甘油 • B.依钠普利 • C.氢氯噻嗪 • D.氨氯地平 • E.硝苯地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 27.患者女性,44 岁,近 1 年来手部及颜面部皮肤变 硬,面部有蜡样光泽,呈假面具样,以上表现是哪种 疾病的突出特征 • A.皮肌炎 • B.雷诺病 • C.嗜酸细胞筋膜炎 • D.系统性硬化症 • E.纤维肌痛综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 28.5 岁患儿,8 月 15 日开始发热头痛,呕吐 1 次, 次日排稀便 2 次,精神不振,晚间开始抽搐,神志不 清。查体,急病容,脉充实有力,颈强(+),克氏征 (+),肢体肌张力增强,血白细胞 15×109/L,便常规 白细胞 0~5 个/HP,CSF 细胞数 25×106/L,血糖 2.5mm01/L,氯化物 115mmol/L,蛋白 0.45g/L。哪 种诊断可能性大 • A.中毒型菌痢 • B.流脑(脑膜脑炎型) • C.钩体病(脑膜脑炎型) • D.结核性脑膜炎 • E.乙型脑炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 29.患者女性,心脏合并瓣膜病 10 年,发热 1 个月, 体温为 37.2~37.6℃,厌食,消瘦,贫血貌,确诊 手段首选 • A.胸部 X 线 • B.血培养 • C.测定血红蛋白 • D.心肌酶检查 • E.测定血沉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 30.患者女性,48 岁,诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭 窄 5 年,昨夜出现心悸伴呼吸困难,不能平卧.BP 100/80mmHg, 脉搏 101/min,心律不齐,第一心音 强弱不等,心率 120/min,应给予 • A.毛花苷 C • B.维拉帕米 • C.β-受体阻滞药 • D.利多卡因 • E.置人心脏起搏器 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 二、第二部分 共用题干单选题(总题数:7, score:10 分) 患者女性,32 岁,以“低热、腹胀、腹泻 3 个月” 来诊,既往 5 年前患肺结核,当时已治愈。查体:体 型消瘦,腹部略膨隆,腹部触诊有腹壁柔韧感,全腹 轻压痛,肝脾未及,移动性浊音阳性。超声检查肝、 胆囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。 【score:1 分】 (1).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查,关于患者腹 水的可能特征,下列哪项描述不符合【score:0.50】 【A】外观呈草黄色 【B】静置后有自然凝固块 【C】比重>1.018 【D】蛋白质含量>30g/L 【E】白细胞计数<l00×106/L,以中性粒细胞为 主 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).诊断可能性较大的是【score:0.50】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】癌性腹膜炎 【C】慢性胰腺炎 【D】慢性胆囊炎 【E】肠系膜血管炎 本题思路: 患者女性,76 岁,5 年前开始,每年 4 或 5 次心悸发 作,,为突然发作,感胸闷、脉搏律不齐,持续约 lo 余分钟可自行终止,有时可持续 3~6h。 【score:1.50】 (1).根据上述提供信息考虑诊断【score:0.50】 【A】阵发性心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】室上性心动过速 【C】二度房室传导阻滞 【D】室性期前收缩 【E】心绞痛 本题思路: (2).若行心脏彩超检查结果:舒张期左房内径 49mm,舒张期左室内径 62mm,舒张期右房内径 38mm,舒张期右室内径 42mm,并提示各室壁运动普 遍减弱,其病因诊断【score:0.50】 【A】冠心病 【B】风湿性心脏病 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚性心肌病 【E】心包积液 本题思路: (3).患者若再次发生心悸,血压 110/86mmHg,持续 5h 不缓解,伴呼吸困难,不能平卧,咳嗽,咳少量 泡沫样痰,听诊心率 130/min,首选的治疗 【score:0.50】 【A】毛花苷 C 加呋塞米静推 【此项为本题正确 答案】 【B】维拉帕米静注 【C】普罗帕酮静推 【D】硝酸甘油静点 【E】氨茶碱静注 本题思路: 患者女性,35 岁。水肿、少尿 1 周,血压正常,尿 镜检红细胞 12/μl,未见白细胞,血清白蛋白 20g/L, 24h 尿蛋白定量为 14g 【score:2.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】肝肾综合征 【E】营养不良 本题思路: (2).最有价值的化验是【score:0.50】 【A】24h 尿蛋白定量,血浆蛋白含量 【此项为 本题正确答案】 【B】肾功能 【C】凝血功能检查 【D】血脂 【E】双肾彩超 本题思路: (3).该患者行肾活检证实病理改变为微小病变型肾 病,首选治疗是【score:0.50】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】环磷酰胺 【C】血浆置换 【D】单纯超滤 【E】环孢素 本题思路: (4).经激素治疗尿蛋白逐渐减少,治疗 6 周后,尿蛋 白转阴,下一步的治疗为【score:0.50】 【A】将激素迅速减量 【B】将激素缓慢减量 【C】足量激素用至 8 周后缓慢减量 【此项为本 题正确答案】 【D】足量激素用至 6 个月后才考虑缓慢减量 【E】加大治疗力度,可配伍应用环磷酰胺治疗 本题思路: (5).在应用激素的过程中,下列除哪项外应注意观察 【score:0.50】 【A】有无脱发 【此项为本题正确答案】 【B】有无皮肤痤疮感染 【C】血压 【D】血常规 【E】血糖 本题思路: 患者女性,56 岁,肥胖,因反复尿路感染就诊,无 明显“三多一少”症状,空腹血糖 7.8mmol/L。 【score:1 分】 (1).为确诊,对该患首选的检查为【score:0.50】 【A】OGTT 【此项为本题正确答案】 【B】复查空腹血糖 【C】尿糖测定 【D】糖化血红蛋白 【E】糖化血清蛋白 本题思路: (2).若该患可确诊为糖尿病,首选的治疗为 【score:0.50】 【A】饮食、运动疗法 【B】双胍类降糖药 【此项为本题正确答案】 【C】磺脲类降糖药 【D】减肥药物 【E】胰岛素 本题思路: 患者男性,45 岁,2 年来劳累时胸闷、心悸,含硝酸 甘油效果不佳。查体:血压 130/80mmHg(17.3/ 10.7kPa)。心界大,IgE 正常,心率 80/min,律 整,心尖部可闻及 S4,胸骨左缘第 3-4 肋间有收缩期 喷射性杂音,肺清,腹部无异常。超声心动图检查示 左室腔正常,室间隔厚 1.5cm,左室后壁厚 1.0cm, 二:尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间 隔接触,流出道狭窄。 【score:1.50】 (1).该病例诊断为【score:0.50】 【A】肥厚性心肌病梗阻型 【此项为本题正确答 案】 【B】肥厚性心肌病非梗阻型 【C】冠心病 【D】风湿性心脏病 【E】室间隔缺损 本题思路: (2).该病例不宜使用的药物为 该病例不宜使用的 药物为【score:0.50】 【A】β 受体阻滞药 【B】阿司匹林,防治栓塞 【C】地尔硫 【D】硝酸盐类药物,如异山梨酯 10mg,每日 3 次 【此项为本题正确答案】 【E】低分子肝素 本题思路: (3).该病例可能的病因是【score:0.50】 【A】病毒感染 【B】自身免疫障碍 【C】营养不良因素 【D】常染色体显性遗传病 【此项为本题正确答 案】 【E】寄生虫感染 本题思路: 患者男性,34 岁,从事油漆生产工作 15 年。1 个月 来腹痛,脐周疼痛剧烈,伴有恶心、呕吐、食欲缺 乏,便秘。 【score:1 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:0.50】 【A】汞中毒 【B】锰中毒 【C】铅中毒 【此项为本题正确答案】 【D】苯中毒 【E】砷中毒 本题思路: (2).首选的解毒剂是【score:0.50】 【A】二巯丙磺酸钠 【B】二巯丙醇 【C】依地酸二钠钙 【此项为本题正确答案】 【D】青霉胺 【E】二巯丁二钠 本题思路: 患者男性,40 岁,以低血钾性周期性麻痹样表现入 院。有尿量增多,骨痛症状。尿常规正常,血 C02CPl8mmol/L,尿 pH6.5,血钾 3.5mmol/L,血氯 108mmol/L。 【score:1.50】 (1).对本例诊断最有帮助的检查是【score:0.50】 【A】肌酐清除率 【B】骨骼 X 线片检查 【C】氯化铵负荷试验 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸氢钠负荷试验 【E】血尿素氮 本题思路: (2).本例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肾小管酸中毒 I 型 【此项为本题正确答 案】 【B】肾小管酸中毒Ⅱ型 【C】肾小管酸中毒Ⅲ型 【D】肾小管酸中毒Ⅳ型 【E】范可尼综合征 本题思路: (3).用钾盐纠正低钾血症,最佳是【score:0.50】 【A】氯化钾 【B】枸橼酸钾 【此项为本题正确答案】 【C】谷氨酸钾 【D】葡萄糖酸钾 【E】草酸钾 本题思路: