呼吸内科学练习试卷11 23页

呼吸内科学练习试卷 11 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.慢性支气管炎的慢性迁延期，症状迁延时间应是 【score:2 分】 【A】6 个月以上 【B】3 个月以上 【C】1 个月以内 【D】1 个月以上 【此项为本题正确答案】 【E】2 个月以上 本题思路： 2.闭合性气胸肺脏压缩大于多少需要穿刺排气 【score:2 分】 【A】50%. 【B】30%. 【C】10%. 【D】20%. 【此项为本题正确答案】 【E】40%. 本题思路： 3.女性，62 岁，干燥综合征病史 15 年，近 2 年来呼 吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检： 消瘦，呼吸较浅促，R26 次/分，双肺底闻及吸气相 高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示 RV/TLC 为 30%.，FEV1/FVC 为 86%.，行支气管肺泡灌 洗。BALF 最可能的结果是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占 多数 【此项为本题正确答案】 【B】细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常 【C】嗜酸性粒细胞明显增多 【D】淋巴细胞增加，巨噬细胞减少 【E】上述情况均可出现 本题思路：干燥综合征患者合并的肺纤维化，做支气 管肺泡灌洗时主要为中性粒细胞升高，淋巴细胞升高 较少。 4.有关 ALI//ARDS 的治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】改善通气和组织供氧 【B】加强营养支持 【C】严格控制液体出入量 【D】大剂量使用糖皮质激素 【此项为本题正确 答案】 【E】积极治疗原发病 本题思路： 5.有关肺嗜酸细胞增多症(PIE)下列叙述正确，除了 【score:2 分】 【A】往往对糖皮质激素治疗反应不好 【此项为 本题正确答案】 【B】咳嗽、发热 【C】组织或循环中嗜酸性粒细胞增高 【D】胸闷、气急 【E】肺部阴影呈游走性 本题思路： 6.压力型手控定量气雾剂(MDl)给药后药物在下呼吸 道和肺泡的沉积率为 【score:2 分】 【A】5%. 【B】30%. 【C】20%. 【D】9%.～11%. 【此项为本题正确答案】 【E】40%. 本题思路： 7.男性，50 岁，髋关节术后 1 个月，起床后突发胸 痛，咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻湿 性啰音，P2 亢进，左下肢肢体肿胀压痛。 ECGSIQⅢTⅢ，WBC↑，D-dimer↑。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】气胸 【B】主动脉夹层 【C】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死 【E】肺炎 本题思路： 8.肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点，下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】白细胞正常或增加 【B】咳嗽，咳红棕色胶冻状痰 【C】青壮年多见，预后良好 【此项为本题正确 答案】 【D】起病急、胸痛、畏寒 【E】对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感 本题思路： 9.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是 【score:2 分】 【A】胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 【B】寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 【C】寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 【D】寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色 痰 【此项为本题正确答案】 【E】发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性啰音 本题思路： 10.肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果： pH7.18，二氧化碳分压 74.6mmHg，碳酸氢根 17.6mmol/L，剩余碱-6，你考虑下列哪一项诊断正确 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】代谢性酸中毒 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.女性，65 岁，慢性支气管炎、肺气肿患者。其血 气分析结果为：pH 7.38、PaCO2 83mmHg，给予吸氧 治疗，PaO2 维持多少较为合适 【score:2 分】 【A】90mmHg 【B】80mmHg 【C】65mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】45mmHg 【E】35mmHg 本题思路： 12.与慢性肺心病肺动脉高压的形成无关的因素是 【score:2 分】 【A】肺脏前列腺素 E 增多 【此项为本题正确答 案】 【B】肺小动脉炎性变 【C】血液黏稠度增加 【D】肺毛细血管床大量减损 【E】血容量增多 本题思路： 13.急性粟粒型肺结核，起病急，持续高热，中毒症 状严重，50%.以上的患者合并 【score:2 分】 【A】骨结核 【B】肠结核 【C】结核性胸膜炎 【D】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾结核 本题思路： 14.支气管哮喘急性发作伴窦性心动过速，哪项治疗 是错误的 【score:2 分】 【A】鼻导管吸氧 【B】普萘洛尔口服 【此项为本题正确答案】 【C】硫酸沙丁胺醇吸入 【D】异丙托溴铵吸入 【E】地塞米松静滴 本题思路： 15.皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓深静脉血 栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺，分别引起继发性肺 脓肿、肺血栓栓塞和转移性肺癌。这是因为 【score:2 分】 【A】体循环与肺循环和各器官相通 【B】全身各器官的血液及淋巴循环相通 【C】体循环与肺循环相通 【D】肺与全身各器官的血液及淋巴循环相 通 【此项为本题正确答案】 【E】全身的血液与淋巴液相通 本题思路： 16.如果感染不能及时控制，可于发病二周左右，突 然咳出大量脓臭痰，每日达 300～500ml，静置后分 三层见于何种疾病 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】肺结核 【C】慢性肺脓肿 【D】吸入性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】血源性肺脓肿 本题思路： 17.40 岁以上出现肺局部反复感染，且抗生素疗效差 的患者，要考虑有哪种可能 【score:2 分】 【A】AIDS 【B】肺结核 【C】支气管肺癌所致阻塞性肺炎 【此项为本题 正确答案】 【D】支气管肺癌 【E】阻塞性肺炎 本题思路： 18.造血细胞包括 【score:2 分】 【A】多能造血细胞 【B】髓系干祖细胞 【C】多能造血干细胞 【D】各期白系细胞 【E】各期红系细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.男性，28 岁，出现持续性呼气性呼吸困难伴哮鸣 音一天，病人大汗淋漓，说不出话，烦躁。查体：呼 吸 30 次/分，脉搏 115 次/分，血压 10.7/8.0kPa， 听诊两肺布满哮鸣音，下列抢救措施中哪项最不重要 【score:2 分】 【A】氧疗 【B】给予糖皮质激素 【C】气管插管 【D】给予抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】根据失水和心脏情况予以补液 本题思路： 20.痰量的增减，反映感染的加重或炎症的缓解，若 痰量突然减少，且出现体温升高，可能是 【score:2 分】 【A】合并衣原体感染 【B】支气管引流不畅 【此项为本题正确答案】 【C】合并病毒感染 【D】病情好转 【E】病情加重 本题思路： 21.下列药物治疗厌氧菌感染可能有效，除去 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】甲硝唑 【C】噻吩甲氧头孢菌素 【D】丁胺卡那霉素 【此项为本题正确答案】 【E】噻羧青霉素 本题思路： 22.下列哪种疾病的病程呈自限性 【score:2 分】 【A】矽肺 【B】结节病 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡蛋白质沉积症 【D】组织细胞增多症 【E】特发性肺含铁血黄素沉着症 本题思路： 23.慢性血行播散型肺结核多数 【score:2 分】 【A】无明显中毒症状 【此项为本题正确答案】 【B】X 线胸片表现为哑铃型阴影 【C】多发生干酪样坏死 【D】有明显中毒症状 【E】结核菌素试验阳性 本题思路： 24.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于 【score:2 分】 【A】O2 的弥散功能是 CO2 的 1/40 【B】O2 的弥散功能是 CO2 的 30 倍 【C】O2 的弥散功能是 CO2 的 1/20 【此项为本题 正确答案】 【D】O2 的弥散功能是 CO2 的 20 倍 【E】O2 的弥散功能是 CO2 的 1/30 本题思路： 25.哮喘治疗中起"节约类固醇"作用的药物是 【score:2 分】 【A】β2-受体激动剂(β2)激动剂 【B】罗红霉素 【此项为本题正确答案】 【C】色甘酸钠 【D】抗胆碱能药物 【E】尼多酸钠 本题思路： 26.关于呼吸衰竭低氧血症对大脑的影响，下列哪项 是错误的 【score:2 分】 【A】轻度缺氧时，脑血流量增加，改善缺氧 【B】重度缺氧时使颅压增高 【C】中断脑的氧供应，10 秒内即可死亡 【D】重度缺氧时，脑血流量减少，加重缺 氧 【此项为本题正确答案】 【E】临床表现先兴奋后抑制 本题思路：重度缺氧时，脑血管扩张，脑血流量增 加，对缺氧有所改善。 27.DPB 患者那种抗原阳性率偏高 【score:2 分】 【A】HBV 【B】HIV-DW4 【C】HLABW54 【此项为本题正确答案】 【D】HLAB27 【E】HLADR 本题思路： 28.以下关于 ARDS 的临床特点和实验室检查，哪二项 是正确的 【score:2 分】 【A】早期体征为双侧肺底湿啰音 【B】因本病的主要病理变化为肺水肿，故不会出 现管状呼吸音 【C】X 线胸片符合肺水肿，不会出现肺间质纤维 化 【D】呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于 28 次 /分 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉平均压力小于 12cmH2O 本题思路：ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼 吸窘迫，气促、紫绀，主要的病理改变是肺广泛性充 血性肺水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三 个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无 异常，后期可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线胸 片早期可无异常，或呈轻度间质改变，肺纹理增多， 继之出现斑片状影，后逐渐融合成大片状阴影，以至 成白肺。其演变过程符合肺水肿特点。后期可出现肺 间质纤维化，肺毛细血管楔压(PCWP)小于 12cmH2O。 29.女性，55 岁，慢性咳嗽、咳痰、气喘 15 年。肘 静脉压 20cmH2O。胸部 X 线示：肺动脉段中度突出， 右心室增大。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】以上均不是 【B】原发性肌病 【C】房间隔缺损 【D】原发性肺动脉高压症 【E】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 30.重症患者使用机械通气时 【score:2 分】 【A】若病情继续恶化，应通过人工气道 【B】提倡面罩持续气道内正压(CPAP)联合压力支 持通气(PSV) 【C】必要时使用镇静剂或肌肉松弛剂 【D】机械通气，要求低通气、低频率 【E】以上说法均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.男性，60 岁，慢性阻塞性肺病 15 年，近 1 周咳 喘加重，紫绀明显，烦躁，血气分析：pH7．4、 PaO240mmHg、PaCO270mmHg，进行氧疗应采用 【score:2 分】 【A】立即纯氧吸入 【B】持续低流量给氧 【此项为本题正确答案】 【C】间断高浓度高流量吸氧 【D】持续高浓度高流量吸氧 【E】间断低流量给氧 本题思路： 32.女性，30 岁，突发左侧气胸，肺脏压缩 50%.，行 穿刺排气治疗，抽气量应为 【score:2 分】 【A】600ml 以内 【B】1000ml 以内 【此项为本题正确答案】 【C】800ml 以内 【D】2000ml 以内 【E】1500ml 以内 本题思路： 33.男性，50 岁，刺激性干咳，持续痰中带血 2 个 月。无发热及咳脓痰史。查体无紫绀，但杵状指(趾) 明显。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性肺脓肿 【B】支气管扩张 【C】浸润型肺结核 【D】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎球菌肺炎 本题思路： 34.下列有关肺间质疾病叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】可由药物或自身免疫疾病引起 【B】主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持 组织、毛细血管及淋巴管组织 【C】患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 【D】表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不 受影响 【此项为本题正确答案】 【E】主要症状是慢性、进行性呼吸困难 本题思路：肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通 气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期 35.男性，25 岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发 现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪 一项体征预示病情严重 【score:2 分】 【A】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【B】心脏绝对浊音界缩小 【C】肺叩诊过清音 【D】肋间隙增宽 【E】肺内广泛高响度哮鸣音 本题思路： 36.患者，男，60 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下肢 水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时 突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺动脉脂肪栓塞 【B】肺血流量增加 【C】肺动脉血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉血栓形成 【E】肺动脉狭窄 本题思路：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分 支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流 受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常 见，而脂肪栓塞少见。 37.男性 18 岁，阵发性晨间咳嗽 3 周，偶胸闷、憋 气，查体双肺偶闻哮鸣音，追问病史患者 2 个月前有 上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽，为明确诊 断，下列哪项检查最有价值 【score:2 分】 【A】常规肺功能 【B】支气管高反应性测定 【此项为本题正确答 案】 【C】胸部 X 线片 【D】运动肺功能测定 【E】过敏原皮肤敏感试验 本题思路： 38.男性，40 岁，确诊支气管扩张症 20 余年，近 2 周来咳嗽、咳脓性臭痰，伴发热，气急加重就诊。痰 普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长，而痰涂片革兰阳 性菌和阴性菌均能见到，并有真菌菌丝。你认为下列 哪一类感染可能最大 【score:2 分】 【A】革兰阴性杆菌和阳性菌混合感染 【B】需氧革兰阴性杆菌感染和真菌混合感染 【C】革兰阴性杆菌、阳性菌和真菌混合感染 【D】需氧革兰阴性杆菌感染和厌氧菌混合感 染 【此项为本题正确答案】 【E】需氧革兰阴性杆菌感染 本题思路： 39.结核性支气管扩张的好发部位是 【score:2 分】 【A】右中叶支气管 【B】左舌叶支气管 【C】右下叶支气管 【D】左下叶支气管 【E】上叶支气管 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.典型肺炎球菌肺炎的病理改变是 【score:2 分】 【A】以上全包括 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡 重新充气 【C】肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白 【D】肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆 液渗出 【E】肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出 本题思路： 41.下列物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是 【score:2 分】 【A】血小板活化因子 【B】前列腺素 【C】嗜酸细胞趋化因子 【D】白三烯 【E】心钠素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.男性，62 岁，3 个月来干咳，进行加重性呼吸困 难。体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。HRCT 示双 下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF 示中性粒细胞 比例增高。下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】激素治疗效果好 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿因子滴度增高 【C】血沉增快 【D】肺功能示限制性通气障碍 【E】肺功能示弥散功能降低 本题思路： 43.间质性肺病主要累及 【score:2 分】 【A】小气道 【B】肺泡壁 【C】小血管 【D】肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织 细胞和基质成分 【此项为本题正确答案】 【E】叶间胸膜 本题思路： 44.下列药物较易导致过敏性肺炎的是 【score:2 分】 【A】心得安 【B】胺碘酮 【C】磺胺 【此项为本题正确答案】 【D】泼尼松(强的松) 【E】抗肿瘤药物 本题思路： 45.UIP 全称是 【score:2 分】 【A】脱屑性间质性肺炎 【B】寻常性间质性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】特发性间质性肺炎 【D】非特异性间质性肺炎 【E】急性间质性肺炎 本题思路：