医学考试-全科医学主治医师专业知识-2-2 39页

全科医学主治医师专业知识-2-2 (总分：31 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：12，score:12 分) 1.男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、 喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额 部出汗，双肺有哮鸣音．心率 110 次/分。律齐，无 杂音。下列哪种诊断正确 • A．上呼吸道感染 • B．支气管哮喘 • C．慢性支气管炎喘息型 • D．病毒性心肌炎 • E．急性支气管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者有上感症状，但上感时不会有哮鸣 音；急性发病且年轻，不符合慢性支气管炎喘息型； 心肌炎除心率增快＞100 次/分外，还应有心电图改 变和血清学依据。故正确诊断应为支气管哮喘。 2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪 项表现会减轻 • A．肝脏肿大 • B．心率增快 • C．心尖区舒张期隆隆样杂音 • D．急性肺水肿发作 • E．胃肠道淤血症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：右心衰竭时，右心排血量明显减少，肺循 环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的 危险减少。 3.男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区 疼痛。查体：血压 18.6/5.3kPa(140/40 mmHg)，心 界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样 杂音。最可能的诊断为 • A．心肌炎 • B．动脉导管未闭 • C．肥厚梗阻型心肌病 • D．冠心病心绞痛 • E．风心病，主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂 音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全 的表现。 4.在急诊室，有一位 55 岁女性，3 年前因患急性坏 疽性阑尾炎，行阑尾切除术，6 小时前开始感阵发性 腹痛，腹胀，排气，排便减少，伴恶心，呕吐。最可 能出现下列哪项体征 • A．全腹肌紧张，压痛，反跳痛 • B．巩膜及全身皮肤黄染 • C．腹部听诊可闻及肠音亢进或高调肠音，伴气 过水声 • D．腹部可触及包块，移动性浊音阳性 • E．右上腹压痛，轻度肌紧张，墨菲征(+) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者阑尾炎手术史及“痛、吐、胀、 闭”临床表现，高度怀疑肠梗阻，故腹部听诊可能闻 及高亢肠鸣音伴气过水声。 5.女，24 岁，多饮、多食 10 年，空腹血糖经常大于 10.8mmol/L。近 2 个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压 160/100mmHg，尿蛋白 (++)。最可能的诊断为 • A．高血压病 • B．糖尿病肾病 • C．糖尿病合并肾盂肾炎 • D．糖尿病合并膀胱炎 • E．糖尿病合并心功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病病史在 10 年以上时可引起肾脏病 变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌 酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。 6.一位 52 岁女会计师因右手麻木半年来到门诊。体 检：颈椎活动受限，颈 6～7 棘突压痛，右臂丛神经牵 拉试验(+)，右手指浅感觉迟钝。X 线片可以发现下 列影像，但除了 • A．颈椎生理前凸变直 • B．颈椎出现侧凸 • C．椎间孔变大 • D．椎间孔变窄及钩椎关节增生 • E．椎体前缘明显增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者临床表现诊断为颈椎病，此病 X 线椎问孔可显示变窄，而不是变大。 7.女，58 岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常 在休息或清晨时发作，持续时间 15 分钟，含服硝酸 甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬 高，运动负荷试验阴性，其诊断为 • A．初发型心绞痛 • B．卧位型心绞痛 • C．稳定型心绞痛 • D．变异型心绞痛 • E．恶化型心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间 自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联 ST 段抬高及相对应导联 ST 段压低，常伴有严重心律 失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患 者迟早发生 ST 段抬高部位的心肌梗死。 8.男性，60 岁。2 小时前与人争吵后突发头痛，吐咖 啡色液体。查体：BP 190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳 孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现， 诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为 • A．内囊 • B．额叶 • C．小脑 • D．脑室 • E．枕叶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称 继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重， 头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征 阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生 命体征不稳定。多在 24 小时内死亡。 9.女性，45 岁，面部水肿，乏力，性欲减退半年 多，入院 8 个月前曾行甲状腺大部切除术，体检：面 部呈非凹陷性水肿，皮肤干燥，表情淡漠，跟腱反射 时间延长，为确诊应行哪项检查 • A．ECG • B．血浆蛋白 • C．尿常规 • D．肾功能 • E．甲状腺功能测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者低代谢临床表现，分析其为甲减 的可能性大，故需测定甲状腺功能。 10.女，30 岁。受凉后高热，寒战，咳嗽，咳铁锈色 痰 3 天。体检：体温 38.5℃，右上肺语颤增强，有 湿啰音。血白细胞 18×109/L，中性粒细胞 0.90，淋 巴细胞 0.10。最可能的诊断为 • A．上呼吸道感染 • B．急性支气管炎 • C．肺炎球菌肺炎 • D．急性肺脓肿 • E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年 人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳 累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病 1～ 2 天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患 侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气 管呼吸音、湿啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有 胸膜摩擦音。 11.女，19 岁。发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿 大，胸骨有压痛，血红蛋白 60g/L，白细胞 40×109/L，血小板 60×109/L，首先考虑 • A．病毒感染 • B．风湿热 • C．急性白血病 • D．慢性粒细胞性白血病 • E．系统性红斑狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性白血病的临床表现可有发热、贫血、 出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大， 骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中 枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔 溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。 12.男性，35 岁。血压 24/13.3kPa(180/ 100mmHg)， 经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周 后，血压降至 16/10.6 kPa(120/80mmHg)，关于停药 问题应是 • A．立即减少药物剂量 • B．可以停服降压药 • C．停药后血压增高再服 • D．继续服药，在数月期间如血压保持稳定后， 再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量 • E．为避免血压下降过低，应停药，待症状出现 随时恢复用药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可 小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然 停药。 二、(总题数：7，score:12 分) 女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多年，近来疼痛 加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕 吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上 腹部压痛，有振水音 【score:1.50】 (1).以下哪项治疗是错误的【score:0.50】 【A】奥美拉唑 【B】甲氰咪胍 【C】硫糖铝 【D】胶体次枸橼酸铋 【E】山莨菪碱 【此项为本题正确答案】 本题思路：山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适 用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗 阻时。 (2).为明确诊断，上述病例需采取的措施是 【score:0.50】 【A】腹部 B 超 【B】上消化道气钡双重造影 【C】直接内腹腔镜检查 【D】胃肠减压后内镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部 CT 本题思路：患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检 查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用 钡剂造影检查。 (3).上述病例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】复合性溃疡 【B】胃窦癌伴幽门梗阻 【C】神经性呕吐 【D】胆汁反流性胃炎 【E】十二指肠溃疡伴幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 本题思路：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症 之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空 腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患 者符合上述表现。 女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼 吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体： 唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻及舒张期 隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及 湿性啰音 【score:1 分】 (1).该病人的诊断为【score:0.50】 【A】二尖瓣狭窄伴急性左室功能衰竭 【B】二尖瓣狭窄伴肺部感染 【C】二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 【D】二尖瓣脱垂伴心力衰竭 【E】二尖瓣狭窄伴急性肺水肿 【此项为本题正 确答案】 本题思路：患者咳大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量 哮鸣音及湿哕音，提示有急性肺水肿发作；唇发绀， 心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提 示存在二尖瓣狭窄。 (2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是 【score:0.50】 【A】左心室衰竭 【B】右心室衰竭 【C】左心房衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】右心房衰竭 【E】全心衰竭 本题思路：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心力 衰竭：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水 肿；而左心室收缩功能无明显减退。 50 岁，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪 人诉近半月来患者反复畏寒、发热、恶心欲呕、精神 不振，4 小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿 病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径 3mm，尿糖 (+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力 19mmol/L，血钠 155mmol/L，血糖 35mmol/L 【score:1.50】 (1).此病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】脑血栓形成 【B】糖尿病酮症酸中毒 【C】脑出血 【D】非酮症高渗性糖尿病昏迷 【此项为本题正 确答案】 【E】低血糖 本题思路：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿 病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢 抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO2 结合力无明显酸 中毒。脑血栓形成和脑出血虽也是糖尿病的并发症， 但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可 有抽搐，但为全身性，尿糖(+++)、尿酮体(+)也不符 合低血糖。 (2).为确诊，首选下列哪项检查能最快得到结果 【score:0.50】 【A】测血 K+、Na+ 【B】测血糖、Na+及 BUN 浓度 【C】测血渗透压(用渗透压计) 【此项为本题正 确答案】 【D】测尿渗透压(用渗透压计) 【E】测阴离子间隙 本题思路：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血 浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样 快，且不能确诊。 (3).此病人的治疗，下列何项不需要【score:0.50】 【A】补碱 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注普通胰岛素 【C】补钾 【D】大量补液 【E】对症处理 本题思路：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷， 应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为 CO2CP 为 19mmol/L，故不必补碱。 男性，30 岁，10 年来阵发性心悸，每次心悸突然发 作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时 而来就诊。检查：血压 90/ 60mmHg，心率 200 次/ 分，心律绝对规则，无杂音，肺(-) 【score:2 分】 (1).估计此次心律失常最可能的是【score:0.50】 【A】2:1 心房扑动 【B】阵发性室性心动过速 【C】窦性心动过速 【D】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】心房纤颤 本题思路：可采用排除法。2:1 心房扑动心室率通常 在 150 次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动 或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动 过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室率绝对不规 则。 (2).最佳治疗措施是【score:0.50】 【A】静注苯妥英钠 【B】静注利多卡因 【C】静点氯化钾 【D】静注西地兰 【此项为本题正确答案】 【E】静注心得安 本题思路：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首 选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。 (3).假设：心电图示 QRS 波群宽 0.14～0.16 秒，起 始部粗钝，R-R 间期绝对不等，此时心律失常最大可 能是【score:0.50】 【A】预激综合征伴心房纤颤 【此项为本题正确 答案】 【B】阵发性室性心动过速 【C】心房纤颤伴室内差异性传导 【D】心房纤颤伴束支传导阻滞 【E】室上速伴差异传导 本题思路：预激综合征心电图典型表现为 PR 间期短 于 0.12s，某些导联 QRS 波群超过 0.12s，QRS 波群 起始部分粗钝；结合患者 R—R 间期绝对不等，判断 患者为预激综合征合并房颤。 (4).对此种心律失常，下列哪项为禁用药 【score:0.50】 【A】奎尼丁 【B】心律平 【C】乙胺碘呋酮 【D】电复律 【E】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，因 此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者。 慢性肺心病患者，近 1 周来咳嗽加剧，双肺有湿哕 音，双下肢水肿，血 WBC 及中性分类均增高。动脉血 气分析：pH 7.30，PaCO2 10.64kPa (80mmHg)，PaO2 3.99kPa(30mmHg)，BE+4.0 mmol/L， 34mmol/L 【score:3 分】 (1).该患者目前不存在下列哪种并发症 该患者目 前不存在下列哪种并发症【score:0.50】 【A】肺部感染 【B】心力衰竭 【C】呼吸衰竭 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 本题思路：慢性肺心病患者，有低氧血症、高碳酸血 症，pH 值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中 毒；BE 为正值，[*]34mmol/L，无代谢性酸中毒。 (2).关于本例治疗，下列哪项不恰当【score:0.50】 【A】控制感染 【B】保持呼吸道通畅 【C】用 4％碳酸氢钠纠正酸中毒 【此项为本题 正确答案】 【D】持续低流量给氧 【E】必嗽平祛痰 本题思路：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗 以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好 转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成 CO2，且 有发生代碱的风险。 (3).根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸 碱平衡失调【score:0.50】 【A】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【B】代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒代偿 【D】呼吸性酸中毒失代偿 【此项为本题正确答 案】 【E】代谢性碱中毒 本题思路：患者有低氧血症、高碳酸血症， pH 值下 降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。 (4).如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最 根本的措施【score:0.50】 【A】增加通气量 【B】氧疗 【C】补充碱制剂 【D】控制感染 【E】气管切开 【此项为本题正确答案】 本题思路：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善 缺氧、解除二氧化碳潴留、纠正酸碱平衡紊乱的根本 条件。 (5).对于患者目前出现的水肿和心力衰竭，下列哪项 措施可暂不考虑【score:0.50】 【A】抗生素控制感染 【B】氨茶碱解痉 【C】西地兰强心 【此项为本题正确答案】 【D】酚妥拉明静脉滴注 【E】氢氯噻嗪利尿 本题思路：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通 气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗 法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、 间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不 佳，易发生副作用。 (6).通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重 并发症，下列哪项并发症可除外【score:0.50】 【A】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【B】肺性脑病 【C】休克 【D】弥散性血管内凝血 【E】消化道出血 本题思路：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰 竭的并发症。 男，70 岁，肺结核患者，咳血痰 2 天，今晚突然大 咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血．患者极力屏 气，压制咯血，随即出现烦躁不安，挣扎坐起，极度 呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大汗淋漓，双眼上 翻 【score:1.50】 (1).该患者可能发生了何种并发症【score:0.50】 【A】休克 【B】气胸 【C】窒息 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸衰竭 【E】肺栓塞 本题思路：肺结核患者大咯血时突然出现极度呼吸困 难、额面青紫，要考虑由于血块堵塞气道发生窒息。 (2).抢救最关键的措施是【score:0.50】 【A】立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂 【B】立即输血、输液、注射止血剂 【C】立即进行人工呼吸 【D】立即胸穿抽气 【E】立即采取体位引流，气管切开或抽吸 【此 项为本题正确答案】 本题思路：抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、 气管切开或抽吸，以畅通呼吸道。 (3).该患者如需输血，应依据【score:0.50】 【A】血红蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【B】血压 【C】脉搏 【D】咯血量 【E】呼吸频率 本题思路：应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因 咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在气道 内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正 常，不能作为输血的依据。 女，24 岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音 3 年。发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无 痛性小出血点 【score:1.50】 (1).该病例的诊断为【score:0.50】 【A】风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内 膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】败血症 【C】二尖瓣脱垂 【D】系统性红斑狼疮 【E】风湿性心脏病，风湿活跃期 本题思路：患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂 音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无 痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。 (2).该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义 【score:0.50】 【A】二尖瓣面积增大，闭合不佳 【B】二尖瓣腱索断裂 【C】二尖瓣反流 【D】二尖瓣瓣膜有赘生物 【此项为本题正确答 案】 【E】M 型超声见 CD 段呈吊床样改变 本题思路：瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染 性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断 的有力证据。 (3).上例患者心脏检查更为常见的体征是 【score:0.50】 【A】出现的病理性杂音 【B】早搏 【C】房室传导阻滞的体征 【D】原有病理性杂音强度增加二级以上 【此项 为本题正确答案】 【E】心动过速 本题思路：并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏 杂音强度和性质的变化。 三、(总题数：6，score:7 分) • A．心脏毒性 • B．皮肤色素沉着 • C．周围神经炎 • D．上消化道出血 • E．出血性膀胱炎 【score:1.50】 (1).长春新碱的主要副作用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：长春新碱的副作用：周围神经炎、脱发、 腹痛、便秘、局部腐蚀作用。 (2).马利兰的主要副作用。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：马利兰的副作用：皮肤色素沉着、精液缺 乏、停经、肺纤维化。 (3).环磷酰胺的主要副作用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：环磷酰胺的副作用：骨髓抑制、出血性膀 胱炎、脱发。 • A．无明显规律性 • B．疼痛-排便-加重 • C．疼痛-进食-缓解 • D．疼痛-便意-缓解 • E．进食-疼痛-缓解 【score:1.50】 (1).胃溃疡的腹痛规律【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 1～2 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次 进餐后再复出现上述节律，呈“进食-疼痛-缓解”特 点。 (2).十二指肠球部的溃疡的腹痛规律【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持 续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼 痛-进食-缓解”的节律。 (3).溃疡性结肠炎的腹痛规律【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎多为左下腹或下腹的阵痛， 亦可涉及全腹。有腹痛-便意-便后缓解的规律，常有 里急后重。 • A．甲氰咪胍 • B．阿托品 • C．前列腺素 • D．吗丁啉 • E．奥美拉唑 【score:1 分】 (1).作用于壁细胞 H2 受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的 分泌【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸 和胃蛋白酶的分泌。 (2).抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经， 减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡， 不宜单独用于胃溃疡的治疗。 • A．静脉注射碳酸氢钠 • B．口服碳酸钙 • C．血液滤过治疗 • D．予促红细胞生成素 • E．补充 1，25-二羟维生素 D3 【score:1 分】 (1).慢性肾功能不全、高磷血症【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾功能不全、高磷血症患者应积极给 予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸 钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。 (2).慢性肾功能不全伴心力衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并 发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过 比血液透析更能维持患者的血流动力学稳定，有利于 心衰的控制。 • A．不经肝脏代谢 • B．慢性失血性贫血 95％的代谢产物在胆汁中排 出 • C．易出现乳酸酸中毒 • D．作用时间超过 24 小时 • E．有调节凝血机制的作用 【score:1 分】 (1).美吡达(格列吡嗪)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：格列吡嗪可增加血浆纤维蛋白溶解活性， 减低血小板黏附和聚集，有利于减轻和延缓糖尿病血 管并发症的发生。 (2).降糖灵(苯乙双胍)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：苯乙双胍可引起乳酸酸中毒，后果较严 重，有些国家该药已禁用。 • A．头痛、呕吐，脑脊液可检出白血病细胞 • B．寒战、高热、出血并迅速衰竭 • C．低热、贫血、巨脾 • D．低热、乏力、颈部淋巴结肿大，切口不愈合 • E．贫血、发热、无痛性淋巴结进行性肿大 【score:1 分】 (1).中枢神经系统白血病的临床特点是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：中枢神经系统白血病的主要表现有头痛、 呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊 液可检出白血病细胞。 (2).慢性粒细胞白血病的临床特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐 渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出 汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其 突出体征。