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  • 2021-05-17 发布

医学考试-普外科主治医师专业知识-8-(2)1

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普外科主治医师专业知识-8-(2)1 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:36,score:72 分) 1.临床上最常见的肠套叠类型是 A.空肠套入回肠 B.回肠套入回肠 C.回肠套入结肠 D.盲肠套入回肠 E.结肠套入结肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肠套叠由于套入部位不同而可分 成下列几种类型:①回盲型:约占总数的 50%~ 60%;②回结型:约占 30%;③回回结型:占 10%左 右;④小肠型:即小肠套入小肠,比较少见;⑤结肠 型:结肠套入结肠,也很少见;⑥多发型肠套叠,较 为少见。综合考虑上述类型,以回肠套入结肠的肠套 叠类型最常见。故答案应选 C。 2.下列关于肠扭转的叙述正确的是 A.老年多见 B.常没有明显饱餐后剧烈活动的诱因 C.起病急剧,但腹痛较轻 D.腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音 E.呕吐频率低,出现早 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴 旋转而造成的闭袢性肠梗阻,同时肠系膜血管受压, 也是绞窄性肠梗阻。急性小肠扭转多见于青壮年。乙 状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以 往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。故答 案应选 D。 3.下面关于急性出血坏死性肠炎描述正确的是 A.持续性发热二、三周,突然右下腹部疼痛,出现 弥漫性腹膜炎 B.发生于 20 岁左右,病史长,腹痛,腹泻无脓血, 有低热,贫血,可出现肠梗阻 C.多发生于老年人,腹痛,腹胀,便秘与腹泻交替 出现可出现不全肠梗阻 D.夏秋季多发,多见于儿童、青年,腥臭血便,全 身中毒明显往往有休克 E.起病急,腹泻,血便或脓血便,腹痛在左下腹 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 急性坏死性肠炎以血便为主要特 征,病因不明,多发生在夏秋季节,患者发病前多有 不洁饮食史,出现急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、血 便及全身中毒症状。故答案应选 D。 4.成人肠息肉病理上多是 A.炎性息肉 B.腺瘤性息肉 C.错构瘤 D.淋巴性息肉 E.组织转化(化生)性息肉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肠息肉是一类从黏膜表面突出到 肠腔内的隆起状病变。从病理上可分为:①腺瘤性息 肉;②炎性息肉;③错构瘤性;④其他:化生性息肉 及黏膜肥大赘生物。成人息肉病理多是腺瘤性息肉。 故答案应选 B。 5.对一名 50 岁的便血男性,门诊检查中首先考虑的 是 A.直肠镜检查 B.直肠指诊 C.肛门镜检查 D.纤维结肠镜检查 E.钡灌肠检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 对一名中年的便血男性,门诊检 查中首先考虑的是行直肠指检,鉴别痔疮、肛裂、直 肠癌等相关疾病。故答案应选 B。 6.关于肛裂,下列选项是错误的是 A.肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡 B.肛裂是肛管皮肤浅层裂开 C.肛裂可继发于肛窦炎 D.肛裂主要因粪便干燥,用力过猛 E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肛裂时可从伤口处看到内括约 肌,不是肛管皮肤浅层的裂开而已。故答案应选 B。 7.腹膜反折以下的直肠损伤,其手术方式为 A.直肠修补加乙状结肠造口术 B.直肠破裂段切除吻合术 C.裂口尽可能妥善修补 D.充分引流破裂口周围间隙 E.充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 直肠下段破裂时,应充分引流直 肠周围间隙,以防感染扩散,对于此类患者应行乙状 结肠造口术,直到伤口愈合。故答案应选 E。 8.肛瘘多由肛门部位哪种手术引起 A.内痔注射疗法 B.肛裂切除术 C.血栓性外痔切开取栓术 D.肛周脓肿切开(或穿破) E.内痔环切术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 肛瘘大部分由直肠肛管周围脓肿 引起,脓肿自行破溃或者切开引流形成外口,位于肛 周皮肤上,由于外口生长较快,脓肿常常假性愈合, 导致脓肿反复发作、破溃或切开,形成多个瘘管和外 口。故答案应选 D。 9.混合痔是指 A.痔与瘘同时存在 B.两个以上内痔 C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔 D.内痔与外痔分别在不同位置存在 E.内痔多发,遍布一周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 内痔是指肛垫的支持结构、静脉 从及动静脉吻合支发生病理性改变或移位称为内痔; 齿状线以下皮下静脉丛的病理性扩张或者血栓形成称 为外痔;内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的 外痔相互融合即为混合痔。故答案应选 C。 10.肝脏肿瘤中最常见的肿瘤是 A.原发性肝胆管细胞癌 B.原发性肝细胞癌 C.继发性肝癌 D.混合型肝癌 E.肝血管瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 继发性肝癌又称转移性肝癌,人 体全身各部位发生的恶性肿瘤,都可以通过血液或淋 巴系统转移至肝脏,邻近器官的肿瘤更可以直接浸润 肝脏,形成继发性肝癌。而原发性肝癌患者的肝脏大 都有肝炎或肝硬化的基础,肝癌只是长期肝病的结果 而已。出现肝脏转移,意味着原发肿瘤的扩散,是危 险的信号,但现代科技的进步使这一局面有所改观。 一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻,病程发展较 隐蔽。当癌肿个数不多、体积不大时,继发性肝癌常 以其他器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现, 比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻,胰腺癌 的黄疸、腹痛或腰背部疼痛,乳腺癌的乳房肿块,胃 癌的腹痛、黑便,肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但 肝脏的转移病灶逐渐长大后,患者也可出现如消瘦、 乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似 于原发性肝癌的表现。少见的情况是,某些恶性程度 高的肝外肿瘤,本身可能体积不大症状不明显,却出 现了肝脏的弥漫性转移,肝脏明显肿大,肝区胀满, 有时与原发性肝癌难以鉴别。故肝脏肿瘤中以继发性 肝癌最常见。故答案应选 C。 11.在外科手术时,常温下一次阻断入肝脏血流时间 一般认为应 A.不超过 5 分钟 B.不超过 15 分钟 C.不超过 30 分钟 D.不超过 45 分钟 E.不超过 60 分钟 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 在外科手术时,常温下一次阻断 入肝脏血流时间一般认为应不超过 15 分钟。全肝入 肝血流阻断法,称为 Pringle 法。目前 Pringle 法仍 是肝切除术中减少出血量的最常用手段。它具有不用 降温、操作简单、不需要解剖肝门血管及胆管等优 点,除肝门区肿瘤外,几乎适合各种类型的肝切除 术。Pringle 法分为间断性和持续性阻断两种。该法 在临床上常用的安全阻断时间一般为 15~20min。对 合并肝硬化的患者,若阻断时间不足,则可以采用间 断性、循环多次的阻断方式。故答案应选 B。 12.易发展为肝脓肿的肝破裂类型是 A.被膜下破裂 B.中央型破裂 C.肝包膜裂伤 D.肝右叶裂伤 E.肝左叶裂伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 13.以下引起细菌性肝脓肿的原因中,最常见的是 A.胆道化脓感染 B.坏疽性阑尾炎 C.开放性肝损伤 D.右侧膈下脓肿 E.肝包虫感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆 菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经 胆道上行感染,如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆 管炎而侵入肝脏,其他有全身化脓性感染经肝动脉侵 入肝脏、肠道细菌经门静脉侵入肝脏,或由肝开放性 损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多,金葡菌 感染的脓肿壁较厚。故答案应选 A。 14.门静脉的正常压力为 A.2~5cmH2O B.6~12cmH2O C.13~24cmH2O D.25~40cmH2O E.41~60cmH2O 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 15.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是 A.摄入大量蛋白 B.氨中毒 C.胃肠道出血 D.饥饿 E.以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 门静脉分流术后蛋白质分解产生 的血氨得不到充分代谢,通过血脑屏障引起肝性脑 病。故答案应选 C。 16.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为 A.脐静脉 B.胃冠状静脉 C.直肠上静脉 D.腹膜后静脉 E.腹壁上静脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 17.口服胆囊造影术的目的是 A.了解胆囊收缩和浓缩功能 B.了解胆囊切除术后胆道情况 C.明确梗阻性黄疸的部位和原因 D.明确肝内病变的性质和范围 E.胆道显影同时也可显示胰管 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 口服胆囊造影术是口服碘番酸和 碘阿芬酸等碘制片剂进行造影的一种检查方法。此法 可观察胆囊的形态,了解胆囊浓缩和收缩功能,适用 于诊断胆道疾患,如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形 等。故答案应选 A。 18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A.胆总管结石 B.胆总管末端狭窄 C.胆道出血继发感染 D.胆总管癌 E.先天性胆总管扩张症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胆总管结石后胆汁排出不畅,易 发生急性梗阻性化脓性胆管炎。故答案应选 A。 19.胆总管探查及引流术适用于 A.急性单纯性胆囊炎 B.胆囊结石经常发作 C.胆总管结石感染伴有休克 D.肝内胆管结石局限于左叶 E.胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胆总管探查及引流术的手术适应 证。急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除 术;肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除;胆总 管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩 窄性乳头炎,适于 Oddi 括约肌切开成形术;胆总管 结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致,需胆道减压 及引流。故答案应选 C。 20.以下关于胆管癌的叙述中,正确的是 A.发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管 癌 B.壶腹部癌包括在内 C.下段胆管癌较上段少见 D.多为腺癌,以血道转移多见 E.波动性黄疸为主要表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胆管癌是指发生在肝外胆管,即 左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。上段胆管癌又 称肝门部胆管癌,位于左、右肝管至胆囊管开口以上 部位,占 50%~70%。组织学类型 95%以上为腺癌,其 扩散方式有局部浸润以及淋巴转移、腹腔种植等。故 答案应选 C。 21.以下各项中,胆管结石急性发作和急性胆管炎典 型三联症是 A.突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热 B.突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸 C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸 D.寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛 E.以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 22.以下引起急性胰腺炎的原因中,最常见是 A.胆、胰管开口梗阻,胆汁逆流 B.饮酒 C.流行性腮腺炎 D.穿透性消化溃疡 E.胰腺外伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 考察胰腺炎的发病因素。饮酒、 流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰 腺炎的病因,但最常见的病因是各种原因引起的胰、 胆管开口梗阻,胆汁逆流。故答案应选 A。 23.以下关于胰腺癌的叙述中,不正确的是 A.好发年龄为 20~30 岁 B.胰头癌最常见 C.按组织类型,以导管细胞癌最多 D.广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移 E.该病早期诊断困难,手术切除率不高,预后差 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胰腺癌是比较常见的消化系统癌 肿,并有逐年增多的趋势。好发年龄在 40~70 岁之 间,男性多于女性。故答案应选 A。 24.上消化道大出血休克时,首选的治疗方法是 A.放置胃管注入止血药 B.平卧位下肢抬高并予吸氧 C.紧急经纤维内镜止血 D.积极补充血容量 E.静脉注入制酸药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 25.脾切除的主要适应证是 A.血液系统疾病 B.造血系统疾病 C.外伤性脾破裂 D.脾脓肿 E.脾肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 脾切除的适应证包括:脾脏大、 脾功能亢进;脾损伤;脾脏占位;脾脏感染,其中由 于脾脏损伤的发病率较高,是行脾切除的主要原因。 故答案应选 C。 26.与开腹手术比较,属于腹腔镜胆囊切除术的特殊 并发症的是 A.腹腔出血 C.切口感染 B.胆总管损伤 D.皮下气肿 E.胆瘘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 腹腔镜胆囊切除手术需要用 CO2 建立气腹,当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下 气肿。腹腔镜胆囊切除术其他并发症与开腹手术基本 相同。故答案应选 D。 27.10 岁男孩,1 个月前发现颈前区一小肿块,继而 疼痛、破溃、流脓,此后瘘管内经常流出少许黄色脓 液样液体。此患者的诊断应是 A.甲状腺瘤破溃瘘管形成 B.甲状腺炎破溃瘘管形成 C.颈淋巴结核瘘管形成 D.颈淋巴结炎瘘管形成 E.甲状腺舌管囊肿破溃瘘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 甲状腺舌管囊肿多见于 15 岁以下 儿童,男性为女性的两倍,表现为在颈前区中线部 位、舌骨下方有直径 1~2cm 的圆形肿块,边界清 楚,表面光滑,有囊性感,随吞咽上下移动,感染破 溃后成为舌管瘘。故答案应选 E。 28.患者女,32 岁,主诉右乳胀痛,与月经周期有 关,检查乳房可触及多个结节状肿块,边界不清,可 推动,以下应首先考虑的诊断是 A.乳腺癌 B.乳腺纤维腺瘤 C.乳腺囊性增生病 D.乳管内乳头状瘤 E.乳腺肉瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 几种常见的乳房肿块的鉴别:① 纤维腺瘤:20~25 岁多见,病程缓慢,无疼痛,单 发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿;② 乳房囊性增生:20~40 岁多见,病程缓慢,周期性 疼痛,多数成串,边界不清,活动度良好,无转移, 无脓肿;③乳管内乳头状瘤:40~50 岁多见,病程 缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无 转移,无脓肿;④乳癌:40~60 岁多见,病程快, 无疼痛,单发肿块,边界不清,活动度不良,局部淋 巴结肿大,无脓肿;⑤肉瘤:40~50 岁多见,病程 快,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好。故答 案应选 C。 29.患者男,30 岁,右下肢近胭窝处被刀刺伤后出现 搏动性肿块,逐渐增大伴右下肢麻木,查体:右下肢 苍白,胭窝部搏动性肿块大小为 5cm×4cm,附近有 收缩期杂音,诊断为 A.动脉开放性损伤 B.动脉闭合性损伤 C.动静脉瘘 D.动脉假性动脉瘤 E.以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 假性动脉瘤多由损伤或者炎症引 起,动脉壁破裂后,在软组织内形成搏动性血肿,以 后周围被纤维组织包围而形成瘤壁,多呈囊形。故答 案应选 D。 30.患者女,20 岁,2 天前左胸被自行车撞伤,X 线 摄片见左 7、8 肋骨骨折,但一般情况良好,今日上 午下楼梯活动时突然面色苍白,急送医院。体查:脉 搏 140 次/分,血压 7/4kPa(50/30mmHg),明显腹膜 炎体征。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为 A.上消化道出血 B.延迟性脾破裂 C.肝被膜下血肿破裂 D.胰尾断裂伤 E.膈肌破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 脾被膜下破裂形成的血肿和少数 脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成局限性的血 肿,可在 36~48 小时冲破被膜或血凝块而出现典型 的出血和腹膜刺激症状,称为延迟性脾破裂。故答案 应选 B。 31.患者男,35 岁,2 小时前劳动中无诱因突然出现 上腹刀割样疼痛,迅速波及全腹,不敢直腰,肝浊音 界消失,舟状腹,有腹膜刺激征,应诊断为 A.阑尾炎穿孔,弥漫性腹膜炎 B.宫外孕破裂 C.溃疡病穿孔 D.绞窄性肠梗阻 E.急性出血性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 急性穿孔是溃疡病的常见并发 症,以 30~60 岁的男性多见。约 80%~90%患者有溃 疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现,如上 腹部刀割样持续性痛,且很快波及全腹,体温上升, 白细胞增高,甚至可有休克。体征:早期腹肌紧张, 可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很 明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音。晚期因肠麻 痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。故答案应选 C。 32.患者男,46 岁,主诉近半年来时有腹泻与便秘, 3 个月来腹部有隐痛,近两天大量便鲜血,直肠指诊 和腹部触诊没有发现异常,肠镜可见铺路石样改变, 近端肠腔有扩张,诊断应考虑为 A.直肠壶腹癌 B.升结肠结核 C.乙状结肠癌 D.降结肠结核 E.溃疡性结肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 溃疡性结肠炎的可能性最大。溃 疡性结肠炎的主要临床表现有:腹泻、血便、腹痛及 肠外表现。当肠壁内层炎症反应越来越严重,并形成 溃疡时,它就失去了从食物残渣吸收水分的功能。相 应地,就会导致粪便越来越松散,引起腹泻。受损的 肠黏膜也可导致黏液便。同时,黏膜层的溃疡也可引 起出血,因此产生血便。事实上,持续的失血会导致 贫血。大多数的溃疡性结肠炎患者可能会有排便紧迫 感和腹部绞痛,而这种疼痛可能以左边为主,因为结 肠下段位于左边。腹泻和腹痛可能会导致纳差和体重 的下降,这些症状还可引起疲乏,这同样也是贫血的 副作用之一。溃疡性结肠炎的儿童患者可能会影响生 长发育。除了胃肠道的症状,有些患者会有机体其他 部位的症状,以下是肠外的一些症状与体征:眼睛红 和痒胀;口腔溃疡;关节肿痛;皮肤肿块及其他损 伤;骨质疏松;肾结石等。故答案应选 E。 33.患者男,45 岁,排便后痛,昨日突然加剧,肛口 可扪及一肿块,直径 1.5cm,紫色,触痛。应采取哪 项治疗最佳 A.坐浴 B.封闭 C.口服药物 D.注射硬化剂 E.血栓外痔剥离术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 考虑诊断血栓性外痔基本明确, 应进行血栓性外痔剥离术,在局麻下将痔表面的皮肤 梭形切除,摘除血栓,伤口填入油纱,不缝合创面。 故答案应选 E。 34.患者男,50 岁,门静脉高压症伴脾功能亢进,2 周内 2 次大量呕血,急诊行贲门周围血管离断术、脾 切除,术后 2 天再次呕血,用三腔管压迫,胃管内仍 有大量血性胃液,如该患者经用药治疗后出血停止, 但停药后又有呕血,且患者有轻度黄疸,嗜睡,为控 制出血,进一步处理应该是 A.内镜套扎或硬化剂注射治疗 B.支持治疗 C.限制性门腔分流术 D.下腔静脉、肠系膜上静脉分流术 E.食管下端横断吻合术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 在内镜下,注射硬化剂或套扎治 疗止血常可靠而且有效。故答案应选 A。 35.患者男,40 岁,右上腹痛,发热 3 天,体温 38.5~39.5℃,入院前突然呕血,量约 600ml,巩膜 轻度黄染,肝区叩击痛明显,半月前曾行钡餐造影, 食管、胃、十二指肠均阴性,病因最大可能是 A.十二指肠溃疡出血 B.出血性胃炎 C.胆道出血 D.小肠部肿瘤 E.肝门脉高压症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 胆道出血是胆道疾病和胆道手术 后的严重并发症,也是上消化道出血的常见原因。胆 道大量出血的典型临床表现为三联症:①胃肠道出血 (呕血、便血);②胆绞痛;③黄疸。故答案应选 C。 36.患者男,25 岁,因突发头晕、心慌、面色苍白就 诊。查体:神志清醒、面色苍白,P 120 次/分,BP 70/50mmHg,上腹部压痛,反跳痛。B 超提示腹腔积 液,脾脏增大并不均质回声;腹腔穿刺抽出不凝血。 9 天前患者不慎自 4 米高处坠落,左侧身体先落地, 感左侧腹疼痛,休息 2 天后继续工作。最可能的诊断 是 A.肝破裂 B.肝被膜下破裂 C.延迟性脾破裂 D.胃十二指肠破裂 E.上消化道出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 脾脏是腹内脏器中最易受伤的器 官,脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破 裂和真性破裂。前两种因被膜完整,出血量受到限 制,可无失血性休克的表现。此时仍有潜在的延迟性 破裂可能性,如不注意绝对卧床休息,即使在微弱的 外力作用下,也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂 通常发生在受伤后 1~2 周。故答案应选 C。 二、(总题数:5,score:22 分) 患者女,36 岁。发现颈前包块 3 个月,近 2 周包块 增长较快,无声嘶。查体:右甲状腺可触及一 3cm×3cm 包块,中等硬度,尚光滑,随吞咽上下活 动。颈部淋巴结无肿大。B 超检查为实性包块,放射 性核素扫描为“冷结节”。 【score:4 分】 (1).根据患者情况,正确的手术方式是 A.包块局部切除 B.右甲状腺次全切除 C.右甲状腺次全切除+峡部切除 D.右侧甲状腺全切除 E.右甲状腺次全切除送冰冻切片,根据病理结果再 决定术式【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 患者可疑甲状腺癌,应行包含结 节的甲状腺部分切除,送冰冻,如为恶性,再行甲状 腺癌根治术。故答案应选 E。 (2).术后 10 小时,患者出现颈部肿胀,切口引流出 鲜血。此时应采取的紧急处理措施是 A.应用大剂量止血药 B.继续观察 C.局部加压包扎 D.拆除伤口缝线止血 E.气管切开【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 术后 10 小时,患者出现颈部肿 胀,切口引流出鲜血。考虑为切口出血,患者进行性 呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流 异常被血块堵塞而无血性引流物。需要剪开缝线、敞 开切口、清除血肿,同时进手术室止血,必要时行气 管切开。故答案应选 D。 患者女,38 岁。左乳发现一无痛性肿块,约“黄 豆”大小,质较软,可推动,挤压乳头时有血性液体 流出,钼靶 X 线摄片检查未见异常。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是 A.乳房囊性增生病 B.乳癌 C.乳管内乳头状瘤 D.乳房纤维腺瘤 E.乳房结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 乳管内乳头瘤多见于 40~50 岁妇 女,常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中,瘤体 一般较小,其血管丰实,极易出血。临床主要表现是 乳头溢血。本病无特效药物治疗,手术切除为唯一的 治疗方法。故答案应选 C。 (2).外科治疗应采取 A.乳腺单小叶切除 B.乳腺多小叶切除 C.乳腺导管内切除 D.乳腺区段切除术 E.乳腺两个区段切除【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 患者男,64 岁。左腹股沟可复性包块 5 年。吸烟史 40 年,偶有咳嗽。近 3 个月来夜尿次数增多。查 体:左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有一 6cm×8cm“梨形”包块,平卧时可回纳腹腔,压迫内 环试验阳性。X 线胸片:肺纹理增多。肛门指诊:前 列腺增大,中央沟消失。 【score:4 分】 (1).正确的诊断是 A.左侧腹股沟完全性、可复性斜疝,良性前列腺增 生症 B.左侧腹股沟直疝,良性前列腺增生症 C.左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝,良性前列腺 增生症 D.左侧腹股沟 Litter 疝,良性前列腺增生症 E.左侧腹股沟 Richter 疝,良性前列腺增生症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 易复性疝的最早期表现是腹股沟 区坠胀感,伴以该区时现时隐的肿块。肿块多于行 走、咳嗽等腹内压增高时出现,休息、平卧或推送回 纳腹腔而消失。早期疝块呈圆形或椭圆形而局限于腹 股沟区内,随着病程进展,疝块(斜疝)可突至外环之 外,再后可坠入阴囊。患者前列腺增大,中央沟消 失,考虑为良性前列腺增生症。故答案应选 A。 (2).根据患者情况,目前的处理宜采取 A.Bassini 法疝修补术 B.Mc Vay 法疝修补术 C.疝成形术 D.Ferguson 法疝修补术 E.暂不手术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 腹股沟斜疝手术为择期手术,患 者老年男性,有长期吸烟史和良性前列腺增生症,需 要术前练习床上大小便,练习正确的咳嗽和咳痰方 法,术前两周开始停止吸烟等,等全身状态改善后再 行手术治疗。故答案应选 E。 患者男,41 岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第 5 天,出现上腹膨胀感和呕吐,呕吐物含大量胆汁。 【score:4 分】 (1).最可能发生的术后并发症是 A.残胃排空障碍 B.胃肠吻合口梗阻 C.输出空肠袢梗阻 D.输入空肠袢梗阻 E.麻痹性梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 毕Ⅱ式术后梗阻可分为四种情 况:①吻合口梗阻:呕吐物含食物,不含胆汁;②输 出袢梗阻:呕吐物含食物及胆汁;③急性完全性输入 袢梗阻:呕吐物不含胆汁;④慢性不完全性输入袢梗 阻:呕吐物含大量胆汁,几乎不含食物。患者呕吐物 含大量胆汁,可诊断为输入空肠袢梗阻。故答案应选 C。 (2).正确的处理措施是 A.禁食 B.胃肠减压 C.全身支持治疗 D.观察 4~6 周,如症状不缓解,手术探查 E.以上都是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者女,40 岁。反复发作右上腹痛 2 年。查体:皮 肤巩膜无黄染,右上腹深压痛,Murphy 征阴性。B 超 检查:胆囊壁无增厚,大小正常,胆囊内可见多个小 结石,胆总管直径 1.0cm,下端显示不清。既往有胰 腺炎病史。 【score:6 分】 (1).根据患者情况,胆囊结石诊断明确,但仍需除外 的其他疾病为 A.胆管下段癌 B.胰头癌 C.缩窄性 Vater 乳头炎 D.胆总管结石 E.胆道蛔虫症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 胆总管一般长约 7~9cm,直径约 6~8mm,由十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和 十二指肠壁内段 4 部分组成。现患者的胆总管直径 1.0cm,考虑有胆总管结石。故答案应选 D。 (2).目前首先要做的检查是 A.CT 扫描 B.静脉胆道造影 C.ERCP D.肝肾功能检查 E.X 线胸片、心电图【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 经皮经肝胆道造影(PTC)是在 X 线 透视或 B 超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进 入肝内胆管,注入造影剂,显示肝内外胆管,了解胆 管内病变部位、范围,帮助鉴别黄疸。肝内胆管越扩 张,PTC 成功率越高。该检查法虽然操作简便、胆道 显示清楚,却属有创,可发生胆漏、出血或急性胆管 炎等并发症。经皮经肝胆管引流(PTCD)则是对梗阻性 黄疸患者实施 PTC 同时置管于肝内胆管引流减压。既 可减少 PTC 胆漏导致腹膜炎的危险,又可缓解梗阻性 黄疸、改善肝功能,为择期手术做准备。还可经导管 放置支架管治疗胆道狭窄。行胆道造影主要是为了排 除胆总管结石的可能。故答案应选 B。 (3).经检查胆总管未发现异常,此时治疗宜采取 A.中药排石 B.胆囊切开取石术 C.开腹胆囊切除术 D.腹腔镜胆囊切除术 E.开腹胆囊切除术、胆总管探查、“T”形管引流术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 胆囊结石考虑行腹腔镜胆囊切除 术,对患者创伤小,治疗效果明显。故答案应选 D。 三、(总题数:1,score:6 分) A.门静脉高压症 B.胃、十二指肠溃疡 C.出血性胃炎 D.胆道出血 E.应激性溃疡出血 【score:6 分】 (1).患者女,36 岁,突然发生右上腹阵发性绞痛, 伴发热、寒战,排出柏油样便少量。查体:急性病 容,巩膜黄染,应考虑是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 巩膜黄染伴有胆绞痛,提示为胆 道疾病,同时伴有柏油样大便,提示为胆道出血。故 答案应选 D。 (2).患者女,32 岁,间歇发生呕血 1 周,每次量 30~100ml,伴有柏油样便,一日 2 次,无溃疡病和 肝炎病史。查体:贫血外观,心率 100 次/分,血压 正常,最为可能的病因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 溃疡病易出现小量的呕血黑便, 患者多可耐受,相比应激性溃疡多无明显病因。故答 案应选 B。 (3).患者男,40 岁,劳累后突然呕大量咖啡色胃内 容物。查体:面色苍白,巩膜轻度黄染,四肢湿冷, 脉细数,血压正常,肝脾大,腹部可见静脉曲张。其 出血原因最可能是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 门静脉高压症引起的大出血因为 门静脉压力较高,出血量较大,且不易止血,容易在 短时间内出现休克。故答案应选 A。