- 300.19 KB
- 2021-05-17 发布
- 1、本文档由用户上传,淘文库整理发布,可阅读全部内容。
- 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,请立即联系网站客服。
- 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细阅读内容确认后进行付费下载。
- 网站客服QQ:403074932
普外科主治医师专业知识-8-(2)1
(总分:100 分,做题时间:90 分钟)
一、(总题数:36,score:72 分)
1.临床上最常见的肠套叠类型是
A.空肠套入回肠
B.回肠套入回肠
C.回肠套入结肠
D.盲肠套入回肠
E.结肠套入结肠
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 肠套叠由于套入部位不同而可分
成下列几种类型:①回盲型:约占总数的 50%~
60%;②回结型:约占 30%;③回回结型:占 10%左
右;④小肠型:即小肠套入小肠,比较少见;⑤结肠
型:结肠套入结肠,也很少见;⑥多发型肠套叠,较
为少见。综合考虑上述类型,以回肠套入结肠的肠套
叠类型最常见。故答案应选 C。
2.下列关于肠扭转的叙述正确的是
A.老年多见
B.常没有明显饱餐后剧烈活动的诱因
C.起病急剧,但腹痛较轻
D.腹部听诊可以没有高亢的肠鸣音
E.呕吐频率低,出现早
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴
旋转而造成的闭袢性肠梗阻,同时肠系膜血管受压,
也是绞窄性肠梗阻。急性小肠扭转多见于青壮年。乙
状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以
往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。故答
案应选 D。
3.下面关于急性出血坏死性肠炎描述正确的是
A.持续性发热二、三周,突然右下腹部疼痛,出现
弥漫性腹膜炎
B.发生于 20 岁左右,病史长,腹痛,腹泻无脓血,
有低热,贫血,可出现肠梗阻
C.多发生于老年人,腹痛,腹胀,便秘与腹泻交替
出现可出现不全肠梗阻
D.夏秋季多发,多见于儿童、青年,腥臭血便,全
身中毒明显往往有休克
E.起病急,腹泻,血便或脓血便,腹痛在左下腹
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 急性坏死性肠炎以血便为主要特
征,病因不明,多发生在夏秋季节,患者发病前多有
不洁饮食史,出现急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、血
便及全身中毒症状。故答案应选 D。
4.成人肠息肉病理上多是
A.炎性息肉
B.腺瘤性息肉
C.错构瘤
D.淋巴性息肉
E.组织转化(化生)性息肉
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 肠息肉是一类从黏膜表面突出到
肠腔内的隆起状病变。从病理上可分为:①腺瘤性息
肉;②炎性息肉;③错构瘤性;④其他:化生性息肉
及黏膜肥大赘生物。成人息肉病理多是腺瘤性息肉。
故答案应选 B。
5.对一名 50 岁的便血男性,门诊检查中首先考虑的
是
A.直肠镜检查
B.直肠指诊
C.肛门镜检查
D.纤维结肠镜检查
E.钡灌肠检查
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 对一名中年的便血男性,门诊检
查中首先考虑的是行直肠指检,鉴别痔疮、肛裂、直
肠癌等相关疾病。故答案应选 B。
6.关于肛裂,下列选项是错误的是
A.肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡
B.肛裂是肛管皮肤浅层裂开
C.肛裂可继发于肛窦炎
D.肛裂主要因粪便干燥,用力过猛
E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 肛裂时可从伤口处看到内括约
肌,不是肛管皮肤浅层的裂开而已。故答案应选 B。
7.腹膜反折以下的直肠损伤,其手术方式为
A.直肠修补加乙状结肠造口术
B.直肠破裂段切除吻合术
C.裂口尽可能妥善修补
D.充分引流破裂口周围间隙
E.充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 直肠下段破裂时,应充分引流直
肠周围间隙,以防感染扩散,对于此类患者应行乙状
结肠造口术,直到伤口愈合。故答案应选 E。
8.肛瘘多由肛门部位哪种手术引起
A.内痔注射疗法
B.肛裂切除术
C.血栓性外痔切开取栓术
D.肛周脓肿切开(或穿破)
E.内痔环切术
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 肛瘘大部分由直肠肛管周围脓肿
引起,脓肿自行破溃或者切开引流形成外口,位于肛
周皮肤上,由于外口生长较快,脓肿常常假性愈合,
导致脓肿反复发作、破溃或切开,形成多个瘘管和外
口。故答案应选 D。
9.混合痔是指
A.痔与瘘同时存在
B.两个以上内痔
C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔
D.内痔与外痔分别在不同位置存在
E.内痔多发,遍布一周
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 内痔是指肛垫的支持结构、静脉
从及动静脉吻合支发生病理性改变或移位称为内痔;
齿状线以下皮下静脉丛的病理性扩张或者血栓形成称
为外痔;内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的
外痔相互融合即为混合痔。故答案应选 C。
10.肝脏肿瘤中最常见的肿瘤是
A.原发性肝胆管细胞癌
B.原发性肝细胞癌
C.继发性肝癌
D.混合型肝癌
E.肝血管瘤
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 继发性肝癌又称转移性肝癌,人
体全身各部位发生的恶性肿瘤,都可以通过血液或淋
巴系统转移至肝脏,邻近器官的肿瘤更可以直接浸润
肝脏,形成继发性肝癌。而原发性肝癌患者的肝脏大
都有肝炎或肝硬化的基础,肝癌只是长期肝病的结果
而已。出现肝脏转移,意味着原发肿瘤的扩散,是危
险的信号,但现代科技的进步使这一局面有所改观。
一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻,病程发展较
隐蔽。当癌肿个数不多、体积不大时,继发性肝癌常
以其他器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现,
比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻,胰腺癌
的黄疸、腹痛或腰背部疼痛,乳腺癌的乳房肿块,胃
癌的腹痛、黑便,肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。但
肝脏的转移病灶逐渐长大后,患者也可出现如消瘦、
乏力、肝区疼痛、肝区肿块、甚至腹水、黄疸等类似
于原发性肝癌的表现。少见的情况是,某些恶性程度
高的肝外肿瘤,本身可能体积不大症状不明显,却出
现了肝脏的弥漫性转移,肝脏明显肿大,肝区胀满,
有时与原发性肝癌难以鉴别。故肝脏肿瘤中以继发性
肝癌最常见。故答案应选 C。
11.在外科手术时,常温下一次阻断入肝脏血流时间
一般认为应
A.不超过 5 分钟
B.不超过 15 分钟
C.不超过 30 分钟
D.不超过 45 分钟
E.不超过 60 分钟
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 在外科手术时,常温下一次阻断
入肝脏血流时间一般认为应不超过 15 分钟。全肝入
肝血流阻断法,称为 Pringle 法。目前 Pringle 法仍
是肝切除术中减少出血量的最常用手段。它具有不用
降温、操作简单、不需要解剖肝门血管及胆管等优
点,除肝门区肿瘤外,几乎适合各种类型的肝切除
术。Pringle 法分为间断性和持续性阻断两种。该法
在临床上常用的安全阻断时间一般为 15~20min。对
合并肝硬化的患者,若阻断时间不足,则可以采用间
断性、循环多次的阻断方式。故答案应选 B。
12.易发展为肝脓肿的肝破裂类型是
A.被膜下破裂
B.中央型破裂
C.肝包膜裂伤
D.肝右叶裂伤
E.肝左叶裂伤
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
13.以下引起细菌性肝脓肿的原因中,最常见的是
A.胆道化脓感染
B.坏疽性阑尾炎
C.开放性肝损伤
D.右侧膈下脓肿
E.肝包虫感染
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆
菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经
胆道上行感染,如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆
管炎而侵入肝脏,其他有全身化脓性感染经肝动脉侵
入肝脏、肠道细菌经门静脉侵入肝脏,或由肝开放性
损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多,金葡菌
感染的脓肿壁较厚。故答案应选 A。
14.门静脉的正常压力为
A.2~5cmH2O
B.6~12cmH2O
C.13~24cmH2O
D.25~40cmH2O
E.41~60cmH2O
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
15.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是
A.摄入大量蛋白
B.氨中毒
C.胃肠道出血
D.饥饿
E.以上都是
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 门静脉分流术后蛋白质分解产生
的血氨得不到充分代谢,通过血脑屏障引起肝性脑
病。故答案应选 C。
16.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为
A.脐静脉
B.胃冠状静脉
C.直肠上静脉
D.腹膜后静脉
E.腹壁上静脉
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:
17.口服胆囊造影术的目的是
A.了解胆囊收缩和浓缩功能
B.了解胆囊切除术后胆道情况
C.明确梗阻性黄疸的部位和原因
D.明确肝内病变的性质和范围
E.胆道显影同时也可显示胰管
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 口服胆囊造影术是口服碘番酸和
碘阿芬酸等碘制片剂进行造影的一种检查方法。此法
可观察胆囊的形态,了解胆囊浓缩和收缩功能,适用
于诊断胆道疾患,如慢性炎症、结石、肿瘤和畸形
等。故答案应选 A。
18.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是
A.胆总管结石
B.胆总管末端狭窄
C.胆道出血继发感染
D.胆总管癌
E.先天性胆总管扩张症
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 胆总管结石后胆汁排出不畅,易
发生急性梗阻性化脓性胆管炎。故答案应选 A。
19.胆总管探查及引流术适用于
A.急性单纯性胆囊炎
B.胆囊结石经常发作
C.胆总管结石感染伴有休克
D.肝内胆管结石局限于左叶
E.胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 胆总管探查及引流术的手术适应
证。急性单纯性胆囊炎和胆囊结石适用于胆囊切除
术;肝内胆管结石局限于左叶适于肝左叶切除;胆总
管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎往往提示为炎性缩
窄性乳头炎,适于 Oddi 括约肌切开成形术;胆总管
结石感染伴有休克主要为胆道梗阻所致,需胆道减压
及引流。故答案应选 C。
20.以下关于胆管癌的叙述中,正确的是
A.发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管
癌
B.壶腹部癌包括在内
C.下段胆管癌较上段少见
D.多为腺癌,以血道转移多见
E.波动性黄疸为主要表现
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 胆管癌是指发生在肝外胆管,即
左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。上段胆管癌又
称肝门部胆管癌,位于左、右肝管至胆囊管开口以上
部位,占 50%~70%。组织学类型 95%以上为腺癌,其
扩散方式有局部浸润以及淋巴转移、腹腔种植等。故
答案应选 C。
21.以下各项中,胆管结石急性发作和急性胆管炎典
型三联症是
A.突发右上腹阵发性绞痛、胆囊肿大、畏寒发热
B.突发上腹部束带状剧痛、低血压、轻度黄疸
C.突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸
D.寒战高热、低血压、肝区持续性闷胀痛
E.以上都不是
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:
22.以下引起急性胰腺炎的原因中,最常见是
A.胆、胰管开口梗阻,胆汁逆流
B.饮酒
C.流行性腮腺炎
D.穿透性消化溃疡
E.胰腺外伤
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 考察胰腺炎的发病因素。饮酒、
流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡和胰腺外伤均是胰
腺炎的病因,但最常见的病因是各种原因引起的胰、
胆管开口梗阻,胆汁逆流。故答案应选 A。
23.以下关于胰腺癌的叙述中,不正确的是
A.好发年龄为 20~30 岁
B.胰头癌最常见
C.按组织类型,以导管细胞癌最多
D.广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移
E.该病早期诊断困难,手术切除率不高,预后差
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 胰腺癌是比较常见的消化系统癌
肿,并有逐年增多的趋势。好发年龄在 40~70 岁之
间,男性多于女性。故答案应选 A。
24.上消化道大出血休克时,首选的治疗方法是
A.放置胃管注入止血药
B.平卧位下肢抬高并予吸氧
C.紧急经纤维内镜止血
D.积极补充血容量
E.静脉注入制酸药
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
25.脾切除的主要适应证是
A.血液系统疾病
B.造血系统疾病
C.外伤性脾破裂
D.脾脓肿
E.脾肿瘤
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 脾切除的适应证包括:脾脏大、
脾功能亢进;脾损伤;脾脏占位;脾脏感染,其中由
于脾脏损伤的发病率较高,是行脾切除的主要原因。
故答案应选 C。
26.与开腹手术比较,属于腹腔镜胆囊切除术的特殊
并发症的是
A.腹腔出血
C.切口感染
B.胆总管损伤
D.皮下气肿
E.胆瘘
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 腹腔镜胆囊切除手术需要用 CO2
建立气腹,当气体从腹壁切口外漏时可引起腹壁皮下
气肿。腹腔镜胆囊切除术其他并发症与开腹手术基本
相同。故答案应选 D。
27.10 岁男孩,1 个月前发现颈前区一小肿块,继而
疼痛、破溃、流脓,此后瘘管内经常流出少许黄色脓
液样液体。此患者的诊断应是
A.甲状腺瘤破溃瘘管形成
B.甲状腺炎破溃瘘管形成
C.颈淋巴结核瘘管形成
D.颈淋巴结炎瘘管形成
E.甲状腺舌管囊肿破溃瘘
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 甲状腺舌管囊肿多见于 15 岁以下
儿童,男性为女性的两倍,表现为在颈前区中线部
位、舌骨下方有直径 1~2cm 的圆形肿块,边界清
楚,表面光滑,有囊性感,随吞咽上下移动,感染破
溃后成为舌管瘘。故答案应选 E。
28.患者女,32 岁,主诉右乳胀痛,与月经周期有
关,检查乳房可触及多个结节状肿块,边界不清,可
推动,以下应首先考虑的诊断是
A.乳腺癌
B.乳腺纤维腺瘤
C.乳腺囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤
E.乳腺肉瘤
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 几种常见的乳房肿块的鉴别:①
纤维腺瘤:20~25 岁多见,病程缓慢,无疼痛,单
发肿块,边界清,活动度良好,无转移,无脓肿;②
乳房囊性增生:20~40 岁多见,病程缓慢,周期性
疼痛,多数成串,边界不清,活动度良好,无转移,
无脓肿;③乳管内乳头状瘤:40~50 岁多见,病程
缓慢,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好,无
转移,无脓肿;④乳癌:40~60 岁多见,病程快,
无疼痛,单发肿块,边界不清,活动度不良,局部淋
巴结肿大,无脓肿;⑤肉瘤:40~50 岁多见,病程
快,无疼痛,单发肿块,边界清,活动度良好。故答
案应选 C。
29.患者男,30 岁,右下肢近胭窝处被刀刺伤后出现
搏动性肿块,逐渐增大伴右下肢麻木,查体:右下肢
苍白,胭窝部搏动性肿块大小为 5cm×4cm,附近有
收缩期杂音,诊断为
A.动脉开放性损伤
B.动脉闭合性损伤
C.动静脉瘘
D.动脉假性动脉瘤
E.以上都不是
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 假性动脉瘤多由损伤或者炎症引
起,动脉壁破裂后,在软组织内形成搏动性血肿,以
后周围被纤维组织包围而形成瘤壁,多呈囊形。故答
案应选 D。
30.患者女,20 岁,2 天前左胸被自行车撞伤,X 线
摄片见左 7、8 肋骨骨折,但一般情况良好,今日上
午下楼梯活动时突然面色苍白,急送医院。体查:脉
搏 140 次/分,血压 7/4kPa(50/30mmHg),明显腹膜
炎体征。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为
A.上消化道出血
B.延迟性脾破裂
C.肝被膜下血肿破裂
D.胰尾断裂伤
E.膈肌破裂
【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 脾被膜下破裂形成的血肿和少数
脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成局限性的血
肿,可在 36~48 小时冲破被膜或血凝块而出现典型
的出血和腹膜刺激症状,称为延迟性脾破裂。故答案
应选 B。
31.患者男,35 岁,2 小时前劳动中无诱因突然出现
上腹刀割样疼痛,迅速波及全腹,不敢直腰,肝浊音
界消失,舟状腹,有腹膜刺激征,应诊断为
A.阑尾炎穿孔,弥漫性腹膜炎
B.宫外孕破裂
C.溃疡病穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.急性出血性胰腺炎
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 急性穿孔是溃疡病的常见并发
症,以 30~60 岁的男性多见。约 80%~90%患者有溃
疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现,如上
腹部刀割样持续性痛,且很快波及全腹,体温上升,
白细胞增高,甚至可有休克。体征:早期腹肌紧张,
可呈板状腹,伴压痛、反跳痛,穿孔部位压痛始终很
明显,肝浊音界常消失,有移动性浊音。晚期因肠麻
痹而全腹膨胀,肠鸣音消失。故答案应选 C。
32.患者男,46 岁,主诉近半年来时有腹泻与便秘,
3 个月来腹部有隐痛,近两天大量便鲜血,直肠指诊
和腹部触诊没有发现异常,肠镜可见铺路石样改变,
近端肠腔有扩张,诊断应考虑为
A.直肠壶腹癌
B.升结肠结核
C.乙状结肠癌
D.降结肠结核
E.溃疡性结肠炎
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 溃疡性结肠炎的可能性最大。溃
疡性结肠炎的主要临床表现有:腹泻、血便、腹痛及
肠外表现。当肠壁内层炎症反应越来越严重,并形成
溃疡时,它就失去了从食物残渣吸收水分的功能。相
应地,就会导致粪便越来越松散,引起腹泻。受损的
肠黏膜也可导致黏液便。同时,黏膜层的溃疡也可引
起出血,因此产生血便。事实上,持续的失血会导致
贫血。大多数的溃疡性结肠炎患者可能会有排便紧迫
感和腹部绞痛,而这种疼痛可能以左边为主,因为结
肠下段位于左边。腹泻和腹痛可能会导致纳差和体重
的下降,这些症状还可引起疲乏,这同样也是贫血的
副作用之一。溃疡性结肠炎的儿童患者可能会影响生
长发育。除了胃肠道的症状,有些患者会有机体其他
部位的症状,以下是肠外的一些症状与体征:眼睛红
和痒胀;口腔溃疡;关节肿痛;皮肤肿块及其他损
伤;骨质疏松;肾结石等。故答案应选 E。
33.患者男,45 岁,排便后痛,昨日突然加剧,肛口
可扪及一肿块,直径 1.5cm,紫色,触痛。应采取哪
项治疗最佳
A.坐浴
B.封闭
C.口服药物
D.注射硬化剂
E.血栓外痔剥离术
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 考虑诊断血栓性外痔基本明确,
应进行血栓性外痔剥离术,在局麻下将痔表面的皮肤
梭形切除,摘除血栓,伤口填入油纱,不缝合创面。
故答案应选 E。
34.患者男,50 岁,门静脉高压症伴脾功能亢进,2
周内 2 次大量呕血,急诊行贲门周围血管离断术、脾
切除,术后 2 天再次呕血,用三腔管压迫,胃管内仍
有大量血性胃液,如该患者经用药治疗后出血停止,
但停药后又有呕血,且患者有轻度黄疸,嗜睡,为控
制出血,进一步处理应该是
A.内镜套扎或硬化剂注射治疗
B.支持治疗
C.限制性门腔分流术
D.下腔静脉、肠系膜上静脉分流术
E.食管下端横断吻合术
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 在内镜下,注射硬化剂或套扎治
疗止血常可靠而且有效。故答案应选 A。
35.患者男,40 岁,右上腹痛,发热 3 天,体温
38.5~39.5℃,入院前突然呕血,量约 600ml,巩膜
轻度黄染,肝区叩击痛明显,半月前曾行钡餐造影,
食管、胃、十二指肠均阴性,病因最大可能是
A.十二指肠溃疡出血
B.出血性胃炎
C.胆道出血
D.小肠部肿瘤
E.肝门脉高压症
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 胆道出血是胆道疾病和胆道手术
后的严重并发症,也是上消化道出血的常见原因。胆
道大量出血的典型临床表现为三联症:①胃肠道出血
(呕血、便血);②胆绞痛;③黄疸。故答案应选 C。
36.患者男,25 岁,因突发头晕、心慌、面色苍白就
诊。查体:神志清醒、面色苍白,P 120 次/分,BP
70/50mmHg,上腹部压痛,反跳痛。B 超提示腹腔积
液,脾脏增大并不均质回声;腹腔穿刺抽出不凝血。
9 天前患者不慎自 4 米高处坠落,左侧身体先落地,
感左侧腹疼痛,休息 2 天后继续工作。最可能的诊断
是
A.肝破裂
B.肝被膜下破裂
C.延迟性脾破裂
D.胃十二指肠破裂
E.上消化道出血
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 脾脏是腹内脏器中最易受伤的器
官,脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破
裂和真性破裂。前两种因被膜完整,出血量受到限
制,可无失血性休克的表现。此时仍有潜在的延迟性
破裂可能性,如不注意绝对卧床休息,即使在微弱的
外力作用下,也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂
通常发生在受伤后 1~2 周。故答案应选 C。
二、(总题数:5,score:22 分)
患者女,36 岁。发现颈前包块 3 个月,近 2 周包块
增长较快,无声嘶。查体:右甲状腺可触及一
3cm×3cm 包块,中等硬度,尚光滑,随吞咽上下活
动。颈部淋巴结无肿大。B 超检查为实性包块,放射
性核素扫描为“冷结节”。
【score:4 分】
(1).根据患者情况,正确的手术方式是
A.包块局部切除
B.右甲状腺次全切除
C.右甲状腺次全切除+峡部切除
D.右侧甲状腺全切除
E.右甲状腺次全切除送冰冻切片,根据病理结果再
决定术式【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 患者可疑甲状腺癌,应行包含结
节的甲状腺部分切除,送冰冻,如为恶性,再行甲状
腺癌根治术。故答案应选 E。
(2).术后 10 小时,患者出现颈部肿胀,切口引流出
鲜血。此时应采取的紧急处理措施是
A.应用大剂量止血药
B.继续观察
C.局部加压包扎
D.拆除伤口缝线止血
E.气管切开【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 术后 10 小时,患者出现颈部肿
胀,切口引流出鲜血。考虑为切口出血,患者进行性
呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流
异常被血块堵塞而无血性引流物。需要剪开缝线、敞
开切口、清除血肿,同时进手术室止血,必要时行气
管切开。故答案应选 D。
患者女,38 岁。左乳发现一无痛性肿块,约“黄
豆”大小,质较软,可推动,挤压乳头时有血性液体
流出,钼靶 X 线摄片检查未见异常。
【score:4 分】
(1).最可能的诊断是
A.乳房囊性增生病
B.乳癌
C.乳管内乳头状瘤
D.乳房纤维腺瘤
E.乳房结核【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 乳管内乳头瘤多见于 40~50 岁妇
女,常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中,瘤体
一般较小,其血管丰实,极易出血。临床主要表现是
乳头溢血。本病无特效药物治疗,手术切除为唯一的
治疗方法。故答案应选 C。
(2).外科治疗应采取
A.乳腺单小叶切除
B.乳腺多小叶切除
C.乳腺导管内切除
D.乳腺区段切除术
E.乳腺两个区段切除【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:
患者男,64 岁。左腹股沟可复性包块 5 年。吸烟史
40 年,偶有咳嗽。近 3 个月来夜尿次数增多。查
体:左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有一
6cm×8cm“梨形”包块,平卧时可回纳腹腔,压迫内
环试验阳性。X 线胸片:肺纹理增多。肛门指诊:前
列腺增大,中央沟消失。
【score:4 分】
(1).正确的诊断是
A.左侧腹股沟完全性、可复性斜疝,良性前列腺增
生症
B.左侧腹股沟直疝,良性前列腺增生症
C.左侧腹股沟不完全性、可复性斜疝,良性前列腺
增生症
D.左侧腹股沟 Litter 疝,良性前列腺增生症
E.左侧腹股沟 Richter 疝,良性前列腺增生症
【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 易复性疝的最早期表现是腹股沟
区坠胀感,伴以该区时现时隐的肿块。肿块多于行
走、咳嗽等腹内压增高时出现,休息、平卧或推送回
纳腹腔而消失。早期疝块呈圆形或椭圆形而局限于腹
股沟区内,随着病程进展,疝块(斜疝)可突至外环之
外,再后可坠入阴囊。患者前列腺增大,中央沟消
失,考虑为良性前列腺增生症。故答案应选 A。
(2).根据患者情况,目前的处理宜采取
A.Bassini 法疝修补术
B.Mc Vay 法疝修补术
C.疝成形术
D.Ferguson 法疝修补术
E.暂不手术【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:[解析] 腹股沟斜疝手术为择期手术,患
者老年男性,有长期吸烟史和良性前列腺增生症,需
要术前练习床上大小便,练习正确的咳嗽和咳痰方
法,术前两周开始停止吸烟等,等全身状态改善后再
行手术治疗。故答案应选 E。
患者男,41 岁。胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后第 5
天,出现上腹膨胀感和呕吐,呕吐物含大量胆汁。
【score:4 分】
(1).最可能发生的术后并发症是
A.残胃排空障碍
B.胃肠吻合口梗阻
C.输出空肠袢梗阻
D.输入空肠袢梗阻
E.麻痹性梗阻【score:2 分】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 毕Ⅱ式术后梗阻可分为四种情
况:①吻合口梗阻:呕吐物含食物,不含胆汁;②输
出袢梗阻:呕吐物含食物及胆汁;③急性完全性输入
袢梗阻:呕吐物不含胆汁;④慢性不完全性输入袢梗
阻:呕吐物含大量胆汁,几乎不含食物。患者呕吐物
含大量胆汁,可诊断为输入空肠袢梗阻。故答案应选
C。
(2).正确的处理措施是
A.禁食
B.胃肠减压
C.全身支持治疗
D.观察 4~6 周,如症状不缓解,手术探查
E.以上都是【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:
患者女,40 岁。反复发作右上腹痛 2 年。查体:皮
肤巩膜无黄染,右上腹深压痛,Murphy 征阴性。B 超
检查:胆囊壁无增厚,大小正常,胆囊内可见多个小
结石,胆总管直径 1.0cm,下端显示不清。既往有胰
腺炎病史。
【score:6 分】
(1).根据患者情况,胆囊结石诊断明确,但仍需除外
的其他疾病为
A.胆管下段癌
B.胰头癌
C.缩窄性 Vater 乳头炎
D.胆总管结石
E.胆道蛔虫症【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 胆总管一般长约 7~9cm,直径约
6~8mm,由十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和
十二指肠壁内段 4 部分组成。现患者的胆总管直径
1.0cm,考虑有胆总管结石。故答案应选 D。
(2).目前首先要做的检查是
A.CT 扫描
B.静脉胆道造影
C.ERCP
D.肝肾功能检查
E.X 线胸片、心电图【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 经皮经肝胆道造影(PTC)是在 X 线
透视或 B 超引导下用细针穿刺经过胸或腹壁、肝脏进
入肝内胆管,注入造影剂,显示肝内外胆管,了解胆
管内病变部位、范围,帮助鉴别黄疸。肝内胆管越扩
张,PTC 成功率越高。该检查法虽然操作简便、胆道
显示清楚,却属有创,可发生胆漏、出血或急性胆管
炎等并发症。经皮经肝胆管引流(PTCD)则是对梗阻性
黄疸患者实施 PTC 同时置管于肝内胆管引流减压。既
可减少 PTC 胆漏导致腹膜炎的危险,又可缓解梗阻性
黄疸、改善肝功能,为择期手术做准备。还可经导管
放置支架管治疗胆道狭窄。行胆道造影主要是为了排
除胆总管结石的可能。故答案应选 B。
(3).经检查胆总管未发现异常,此时治疗宜采取
A.中药排石
B.胆囊切开取石术
C.开腹胆囊切除术
D.腹腔镜胆囊切除术
E.开腹胆囊切除术、胆总管探查、“T”形管引流术
【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 胆囊结石考虑行腹腔镜胆囊切除
术,对患者创伤小,治疗效果明显。故答案应选 D。
三、(总题数:1,score:6 分)
A.门静脉高压症
B.胃、十二指肠溃疡
C.出血性胃炎
D.胆道出血
E.应激性溃疡出血
【score:6 分】
(1).患者女,36 岁,突然发生右上腹阵发性绞痛,
伴发热、寒战,排出柏油样便少量。查体:急性病
容,巩膜黄染,应考虑是【score:2 分】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:[解析] 巩膜黄染伴有胆绞痛,提示为胆
道疾病,同时伴有柏油样大便,提示为胆道出血。故
答案应选 D。
(2).患者女,32 岁,间歇发生呕血 1 周,每次量
30~100ml,伴有柏油样便,一日 2 次,无溃疡病和
肝炎病史。查体:贫血外观,心率 100 次/分,血压
正常,最为可能的病因是【score:2 分】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 溃疡病易出现小量的呕血黑便,
患者多可耐受,相比应激性溃疡多无明显病因。故答
案应选 B。
(3).患者男,40 岁,劳累后突然呕大量咖啡色胃内
容物。查体:面色苍白,巩膜轻度黄染,四肢湿冷,
脉细数,血压正常,肝脾大,腹部可见静脉曲张。其
出血原因最可能是【score:2 分】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:[解析] 门静脉高压症引起的大出血因为
门静脉压力较高,出血量较大,且不易止血,容易在
短时间内出现休克。故答案应选 A。