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- 2021-05-17 发布
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神经内科学练习试卷 6
(总分:88 分,做题时间:90 分钟)
一、 A3 型题(总题数:1,score:8 分)
男性患者,53 岁,10 天前流涕、咳嗽,未诊治,2~
3 天后自愈。2 天前出现双下肢无力,逐渐加重,次
日双上肢亦无力。查体:四肢肌力 3 级,腱反射低
下,感觉正常,无病理征,脑脊液正常【score:8
分】
(1).以下哪种诊断最可能【score:2 分】
【A】周期性瘫痪
【B】急性脊髓炎
【C】急性脊髓灰质炎
【D】脑血栓形成
【E】急性感染性脱髓鞘性多发性神经病 【此项
为本题正确答案】
本题思路:
(2).从鉴别诊断的角度,应首先采取的方法是
【score:2 分】
【A】血清钾测定 【此项为本题正确答案】
【B】病毒分离
【C】肌电图检查
【D】脑脊液检查
【E】颈椎 CT 扫描
本题思路:
(3).该病的病变部位在【score:2 分】
【A】脊髓侧索
【B】脊髓前角细胞
【C】脊神经前根及神经干 【此项为本题正确答
案】
【D】神经-肌肉接头处
【E】脊神经后根
本题思路:
(4).该患者脑脊液最可能的表现是【score:2 分】
【A】蛛网膜下腔无梗阻,脑脊液蛋白质
0.36g/L,细胞数 4×10 6/L,糖 4.mmol/L 【此项
为本题正确答案】
【B】蛛网膜下腔梗阻,脑脊液蛋白质 1.0g/L,细
胞数 20×10 6/L,糖 4.4mmol/L
【C】蛛网膜下腔无梗阻,脑脊液蛋白质
0.36g/L,细胞数 150×10 6/L,糖 4.4mmol/L
【D】蛛网膜下腔梗阻,脑脊液蛋白质 1.0g/L,细
胞数 4×10 6/L,糖 4.4mmol/L,
【E】蛛网膜下腔无梗阻,脑脊液蛋白质 1.0g/L,
细胞数 4×10 6/L,糖 4.4mmol/L,
本题思路:本患者从病史和体格检查初步判定患者四
肢对称性瘫痪,且为下运动神经元性,将答案锁定在
A 和 E,结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展,且有感
冒病史,初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经
病。首先,蛛网膜下腔不应有梗阻,除外 B 和 D。其
次,脑脊液中细胞数多低于 10,除外 C。另外,发病
第 3 日,蛋白多为正常,故排除了已。
二、 A3 型题(总题数:8,score:32 分)
男性,30 岁。左耳后疼痛 2 天,口角向右歪 1 天来
诊,不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检:左耳道
及耳后可见到疱疹,面部针刺觉正常,无眼震。四肢
肌力正常,行走平稳,指鼻试验稳准,双侧病理征阴
性【score:4 分】
(1).该患者不该有的体征是【score:2 分】
【A】听觉过敏
【B】张口时下颌歪斜 【此项为本题正确答案】
【C】舌前 2/3 味觉丧失
【D】角膜反射迟钝
【E】鼻唇沟变浅
本题思路:
(2).该患者急性期的治疗不包括【score:2 分】
【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】
【B】维生素 B12
【C】皮质类固醇激素
【D】阿昔洛韦(无环鸟苷)
【E】维生素 B1
本题思路:1.角膜反射通路的传人神经是三叉神
经,传出神经是面神经,所以可有角膜反射迟钝。
2.病后两年仍未恢复者才考虑行神经吻合术治疗,
而且疗效难确定。
46 岁女性,高血压史 10 年,突然出现说话声音不
清,吞咽困难 2 天,查体:右侧中枢性面舌瘫,右手
无力,右手指鼻不准。MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长
T2 信号【score:4 分】
(1).该病人最可能的诊断为【score:2 分】
【A】分水岭梗死
【B】手笨拙-构音障碍综合征 【此项为本题正确
答案】
【C】RIND
【D】出血性梗死
【E】TIA
本题思路:
(2).该病的预后【score:2 分】
【A】病死率 100%
【B】病死率约 30%~50%
【C】病死率 10%
【D】预后良好 【此项为本题正确答案】
【E】致残率 50%
本题思路:2.该病人 MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长
T2 信号,考虑为腔隙性梗死,该病预后良好,多数
病例病后 2~3 个月明显恢复,病死率和致残率较
低,复发率较高。
女性,40 岁,5 年来反复出现视力减退和肢体运动功
能障碍,逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受
累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆
IgG 带阳性,MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病
灶,呈长 T1 长 T2 信号【score:4 分】
(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】
【A】急性播散性脑脊髓炎
【B】Davic 病
【C】脑血管病
【D】视乳头水肿
【E】缓解-复发型多发性硬化 【此项为本题正确
答案】
本题思路:
(2).目前对本病公认的有效治疗是【score:2 分】
【A】小剂量甲强的松龙
【B】β-干扰素疗法 【此项为本题正确答案】
【C】血浆置换疗法
【D】对症治疗
【E】环胞霉素 A
本题思路:缓解-复发型多发性硬化采用 β-干扰素
治疗具有免疫调节作用,可抑制细胞免疫。甲强的松
龙也有效果,但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换
疗法无肯定的疗效,很少采用。环胞霉素 A 主要用于
继发进展型多发性硬化。
一老年患者,缓慢起病。行走时步伐细小,双足擦地
而行,躯干强硬前倾,常见碎步前冲,双臂不摆动,
起步及止步困难【score:4 分】
(1).这是下列哪种步态【score:2 分】
【A】慌张步态 【此项为本题正确答案】
【B】小脑性步态
【C】感觉性共济失调步态
【D】跨阈步态
【E】肌病步态
本题思路:
(2).该步态常见于【score:2 分】
【A】脑血管病后遗症
【B】多发性硬化
【C】腓总神经麻痹
【D】肌营养不良
【E】帕金森病 【此项为本题正确答案】
本题思路:
65 岁男性,入院前 2 天晨起发现右上下肢力弱,尚
能行走,入院前 1 天右上下肢无力加重,不能行走
【score:4 分】
(1).该病人诊断应考虑【score:2 分】
【A】腔隙性脑梗死
【B】进展性卒中 【此项为本题正确答案】
【C】完全性卒中
【D】TIA
【E】分水岭梗死
本题思路:
(2).治疗可考虑【score:2 分】
【A】溶栓
【B】抗凝 【此项为本题正确答案】
【C】脑活素
【D】开颅减压术
【E】止血药
本题思路:1.进展性卒中。脑梗死病人发病后 6 小
时内达高峰为完全性卒中,症状在 48 小时内仍不断
进展为进展性卒中。该病人症状演变过程符合进展性
卒中。2.病人起病超过 6 小时,不适合溶栓治疗。
脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂脑活素。病人无
明显高颅压表现,不需开颅减压术。
男性,25 岁,反复发作头痛 3 年,每年春季频繁发
作,先有左侧鼻旁烧灼感,而后觉左侧眶周剧烈疼
痛,伴有左侧结膜充血、流泪,约 2 小时左右可缓
解,每日在夜间熟睡后头痛发作,除眼结膜充血外,
查体未见神经系统定位体征,发作间期完全正常。头
颅影像学检查未见异常【score:4 分】
(1).诊断首先考虑为【score:2 分】
【A】丛集性头痛 【此项为本题正确答案】
【B】紧张性头痛
【C】偏头痛
【D】痛性眼肌麻痹
【E】眼肌麻痹性偏头痛
本题思路:
(2).采取哪种/哪些措施可以使头痛尽快缓解
【score:2 分】
【A】100%氧气 8~10 升/分,吸 5~10 分钟
【B】舒马普坦口服
【C】二氢麦角胺肌注
【D】佐米普坦口服
【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】
本题思路:
李某,男,63 岁,1 小时前生气时突然头痛、呕吐,
右侧肢体无力,10 分钟后昏迷。入院检查:血压
29/17kPa(220/130mmHg),中度昏迷,右鼻唇沟浅,
右侧肢体肌力 0 级,右 Babinski 征(+)。CT 脑扫描
示左基底核区有一个直径为 5cm 大小的高密度灶。入
院 2 小时后左瞳孔 5mm,对光反应消失,右瞳 2mm,
光反应存在【score:4 分】
(1).本例首选的诊断为【score:2 分】
【A】脑血栓形成合并脑疝
【B】脑栓塞合并脑疝
【C】脑出血合并脑疝 【此项为本题正确答案】
【D】蛛网膜下腔出血
【E】脑出血
本题思路:
(2).下列哪项措施不妥【score:2 分】
【A】绝对卧床
【B】20%甘露醇脱水降颅压
【C】腰椎穿刺作脑脊液常规检查 【此项为本题
正确答案】
【D】保持呼吸道通畅
【E】考虑外科手术
本题思路:2.本患者已经有脑疝形成,高颅压存
在,禁忌腰椎穿刺检查,且本患者诊断基本明确,此
时的脑脊液常规检查并无重要意义。
女性,24 岁,晨起时发现四肢无力,双下肢较重。
既往有类似发作。在社区诊所输人 5%葡萄糖 1000 毫
升后,四肢无力加重。查体:双上肢肌力 2 级,双下
肢肌力 1 级,四肢腱反射减弱,感觉无异常
【score:4 分】
(1).该患者首先虑的诊断为【score:2 分】
【A】重症肌无力
【B】低钾周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】
【C】格林-巴利综合征
【D】颈椎病
【E】急性脊髓炎
本题思路:
(2).该病确诊前,必须排除【score:2 分】
【A】甲亢
【B】原发性醛固酮增多症
【C】肾小管酸中毒
【D】胃肠道疾病所致
【E】以上答案均正确 【此项为本题正确答案】
本题思路:1.本患者四肢迟缓性瘫痪,诊断首先考
虑和格林-巴利综合征,但患者既往有发作史,本次
发作未提供感染史,静脉输入葡萄糖后加重均提示支
持低钾周期性瘫痪。
三、 A3 型题(总题数:8,score:48 分)
68 岁男性,糖尿病病史 3 年,一天回家路上突然发
现周围环境非常陌生,不知道自己该往哪个方向走,
并反复重复一句话,约 10 分钟后想起来自己身在何
处及回家的路【score:6 分】
(1).该患者诊断首选考虑【score:2 分】
【A】颈动脉系统 TIA
【B】TGA 【此项为本题正确答案】
【C】分水岭梗死
【D】腔隙性梗死
【E】进展性卒中
本题思路:
(2).该患者可能累及的部位为【score:2 分】
【A】大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海
马 【此项为本题正确答案】
【B】大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质
【C】脑干网状结构
【D】小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧
【E】脑干缺血
本题思路:
(3).对于该患者,可干预的脑卒中危险因素是
【score:2 分】
【A】高龄
【B】糖尿病 【此项为本题正确答案】
【C】性别
【D】种族
【E】卒中家族史
本题思路:1.TGA(短暂性全面性遗忘症)。该病为大
脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧和海马结构,导致发
作性记忆丧失,持续数分至数十分钟。
一老年女性患者,有心房纤颤病史,突然发病,表现
为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤;左
侧肢体共济失调,左侧面部痛觉减退,左侧睑裂和瞳
孔小;右侧肢体痛觉减退,无肢体瘫痪【score:6
分】
(1).该患符合下列哪项【score:2 分】
【A】Raymond-Cestan 综合征
【B】Wallenberg 综合征 【此项为本题正确答
案】
【C】Millard-Gubler 综合征
【D】Foville 综合征
【E】Claude 综合征
本题思路:
(2).病变部位在【score:2 分】
【A】左侧延髓外侧 【此项为本题正确答案】
【B】右侧延髓外侧
【C】左侧脑桥
【D】右侧脑桥
【E】中脑外侧
本题思路:
(3).正常情况下,该部位由哪条动脉供血【score:2
分】
【A】小脑上动脉
【B】大脑后动脉
【C】小脑后下动脉 【此项为本题正确答案】
【D】小脑前下动脉
【E】后交通动脉
本题思路:Wallenberg 综合征临床常见,又称延髓
外侧综合征。该区域由小脑后下动脉供血,主要包括
疑核、前庭神经核、小脑下脚、三叉神经核和束、脊
髓丘脑侧束,自主神经纤维,受累后引起上述症状。
男患 32 岁,在情绪激动后突然剧烈头痛,呕吐,4
小时后来诊。神志不清,
BP22.7/13.3kPa(170/100mmHg),肢体无瘫痪。颈
强,克尼格征阳性,CT 脑扫描可见右大脑外侧裂高
密度影【score:6 分】
(1).该患应立即给予下列哪项紧急治疗【score:2
分】
【A】6-氨基已酸
【B】降血压药物
【C】20%甘露醇 【此项为本题正确答案】
【D】尼莫的平
【E】青霉素
本题思路:
(2).下列哪项检查可为病因诊断提供准确依据
【score:2 分】
【A】DSA 【此项为本题正确答案】
【B】CTA
【C】MRA
【D】TCD
【E】lumberpuncture
本题思路:
(3).本例在 CT 脑扫描前如果作腰椎穿刺,CSF 外观
可能为【score:2 分】
【A】无色透明
【B】均匀一致血性 【此项为本题正确答案】
【C】草绿色
【D】脓性
【E】开始为少许鲜血,然后逐渐变为无色透明
本题思路:
女性,22 岁,3 年来经常出现发作性视物变形、眼前
闪光感,几分钟后消失,而后双侧额颞部出现搏动性
头痛,伴恶心、呕吐,持续数小时缓解。发作时无抽
搐,无意识障碍,发作间期完全正常,神经系统检查
无阳性体征,头颅 MRI、DSA 检查未见异常【score:6
分】
(1).其诊断首先应考虑【score:2 分】
【A】丛集性头痛
【B】紧张性头痛
【C】偏头痛 【此项为本题正确答案】
【D】痛性眼肌麻痹
【E】颅内动脉瘤
本题思路:
(2).为取得最佳疗效,止痛剂服用的正确方法是
【score:2 分】
【A】症状起始时立即服药 【此项为本题正确答
案】
【B】症状起始后半小时服药
【C】症状起始后一小时服药
【D】症状起始后两小时服药
【E】症状起始后三小时服药
本题思路:
(3).如果该患者发作频繁,每周发作一次以上,可选
用哪种/哪些药物进行预防性治疗【score:2 分】
【A】心得安
【B】阿米替林
【C】卡马西平
【D】氟桂利嗪(西比灵)
【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】
本题思路:
男性,23 岁,日间参加长跑比赛,晚上会餐后入
睡,次日晨起四肢无力,行走困难,呈进行性加重,
下午则四肢完全不能动。既往有类似发作。检查:四
肢肌力。级,腱反射消失,感觉无异常【score:6
分】
(1).该患应首先采取的措施是【score:2 分】
【A】颅脑 CT 检查
【B】腰椎穿刺检查
【C】脑电图检查
【D】血电解质检查 【此项为本题正确答案】
【E】拍颈椎 X 线片
本题思路:
(2).该病治疗过程中,不宜使用【score:2 分】
【A】大量输入葡萄糖 【此项为本题正确答案】
【B】生理盐水
【C】林-格液
【D】氯化钾
【E】乙酰唑胺(醋氮酰胺)
本题思路:
(3).该病的预防措施,下列哪项不正确【score:2
分】
【A】少食多餐
【B】高钠饮食 【此项为本题正确答案】
【C】避免过饱
【D】避免受寒
【E】乙酰唑胺口服
本题思路:
70 岁,男性患者,表情呆板,动作缓慢,右手不自
主震颤,长期服用左旋多巴;同时患有前列腺肥大。
近半年出现病情波动,症状多于服药前加重
【score:6 分】
(1).最应该采取的措施是【score:2 分】
【A】降低药物剂量
【B】加用泰必利
【C】药剂更加分散服用 【此项为本题正确答
案】
【D】加用维生素 B 族
【E】加用安定
本题思路:
(2).下列药物中哪一种不宜应用【score:2 分】
【A】苯海拉明
【B】美多巴
【C】安坦 【此项为本题正确答案】
【D】金刚烷胺
【E】溴隐停
本题思路:
(3).解释该患者症状出现的机制为病纹状体中
【score:2 分】
【A】多巴胺含量显著减少,因而乙酰胆碱含量相
应增加
【B】乙酰胆碱含量显著减少,因而多巴胺含量相
对增强
【C】乙酰胆碱含量显著减少,因而多巴胺的作用
相对增强
【D】多巴胺含量显著减少,因而乙酰胆碱的作用
相对增强 【此项为本题正确答案】
【E】以上均不是
本题思路:1.长期服用左旋多巴会出现迟发合并症-
-症状波动,每次用药有效时间缩短,症状随血药浓
度发生规律性波动。可增加每日服药次数或每次服药
剂量、改用缓释剂予以改善。2.本患者有前列腺肥
大,安坦为抗胆碱能药物,主要副作用之一为排尿困
难,前列腺肥大者应禁用。
患者男性,43 岁,近半年无明显诱因出现左面部疼
痛,以面颊、上下颌及舌部最明显,洗脸、刷牙、刮
胡子可诱发,疼痛持续时间多为数秒,突发突止,间
歇期无任何不适,经检查被确诊为原发性三叉神经痛
【score:6 分】
(1).欲排除该患者为继发性三叉神经痛,最有力的证
据是【score:2 分】
【A】扳机点的存在
【B】不伴有神经系统阳性体征 【此项为本题正
确答案】
【C】伴有角膜炎
【D】发作呈周期性
【E】疼痛范围小
本题思路:
(2).对该患者的治疗目标是【score:2 分】
【A】终止痉挛
【B】解除疼痛 【此项为本题正确答案】
【C】镇静
【D】神经阻滞或切断
【E】防止并发症
本题思路:
(3).原发性三叉神经痛多发生在【score:2 分】
【A】三叉神经的第一、二、三支
【B】三叉神经的第一、三支
【C】三叉神经的第三支
【D】三叉神经的第二、三支 【此项为本题正确
答案】
【E】三叉神经的第一、二支
本题思路:2.三叉神经痛患者的治疗目标是解除疼
痛,不是所有的患者都有痉挛;神经阻滞或切断只适
用于顽固病例。
女性,8 岁。在学校有时突然跌倒在地,口吐白沫,
四肢伸直、抖动样抽动。近来家人发现患者经常"走
神",不回答家人的问话,短暂过后提醒时说没听见
【score:6 分】
(1).该患者可能的诊断是【score:2 分】
【A】晕厥
【B】复杂部分发作
【C】失神小发作
【D】癔症
【E】强直-阵挛发作合并失神发作 【此项为本题
正确答案】
本题思路:
(2).如果该患再出现倒地发作时,旁观者给予下列哪
项处理是正确的【score:2 分】
【A】用力按住其手足,阻止抽搐发作
【B】用缠以纱布的舌压板塞人其一侧上、下门齿
之间
【C】使患者头偏向一侧,解松患者的衣领及裤
带,以利呼吸 【此项为本题正确答案】
【D】立即给予口服抗癫癎药
【E】在患者背后垫衣被等软物
本题思路:
(3).如果患者反复发作,中间期不清醒,进一步应采
取哪些措施【score:2 分】
【A】请心理医生
【B】静脉注射地西泮 【此项为本题正确答案】
【C】口服抗癫癎药
【D】口服硝酸甘油
【E】即刻作腰椎穿刺检查
本题思路: