临床执业医师（儿科）-试卷49 17页

临床执业医师【儿科】-试卷 49 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 一婴儿能独坐，并坐得很稳，但不会爬，能无意识地 发出复音，认识生熟人，不能听懂自己的名字。 【score:6 分】 (1).此小儿的年龄最大可能是【score:2 分】 【A】5 个月 【B】6 个月 【C】7 个月 【此项为本题正确答案】 【D】8 个月 【E】9 个月 本题思路：解题切入点为“坐很稳，但不会爬”。正 常小儿 6 月能独坐，8 月坐稳并会爬，该小儿介于两 者之间，因此选 7 月。 (2).小儿语言发育三个阶段的顺序是【score:2 分】 【A】发音、理解、表达 【此项为本题正确答 案】 【B】理解、表达、发音 【C】表达、理解、发音 【D】听觉、发音、理解 【E】模仿、表达、理解 本题思路：举例——新生儿已会哭叫，以后咿呀发 音；6 月龄时能听懂自己的名字；12 月龄时能说简单 的单词，所以是发音、理解、表达顺序。 (3).若小儿有牙 18 个，会用汤匙吃饭，能说 2～3 字 拼成的短语，其年龄为【score:2 分】 【A】1 岁 【B】1 岁半 【C】2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】2 岁半 【E】3 岁 本题思路：2 岁时能指出简单的人、物名和图片，而 到 2．5—3 岁时几乎能指认许多物品名，并说有 2～ 3 个字组成的短语；乳牙(20 个)约于 2．5 岁时乳牙 出齐。 男孩，14 个月，发热咳嗽 3 天，气急发绀，烦躁不 安 2 小时入院，体检：体温 39．5℃，气急，面色苍 白，明显三凹症，呼吸 60／min，两肺部满中细湿啰 音，肝肋下 3 cm，胸片示右下肺呈点片状阴影。 【score:4 分】 (1).本病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌性肺炎 【B】毛细支气管炎 【C】支气管肺炎伴心力衰竭 【此项为本题正确 答案】 【D】腺病毒性肺炎 【E】支气管肺炎伴败血症 本题思路： (2).该患儿紧急处理原则是【score:2 分】 【A】吸氧加用抗生素 【B】镇静、退热、祛痰、止咳 【C】吸氧、镇静、强心、血管活性药 【此项为 本题正确答案】 【D】能量合剂 【E】地塞米松 本题思路：面色苍白，明显三凹症，呼吸 60／min， 两肺部满中细湿啰音考虑心力衰竭，采取吸氧、镇 静、强心。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 1.女，7 个月。体重 5．5 kg。母乳喂养，量少，未 加辅食。体检：神志清，精神可，稍苍白，腹部皮下 脂肪 0．5 cm，肌肉稍松弛。可能诊断是 【score:2 分】 【A】正常儿 【B】Ⅰ度营养不良 【C】Ⅱ度营养不良 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ度营养不良 【E】佝偻病 本题思路：7 个月婴儿体重应为 6+7×0．25=7．75kg，该息儿体重低于正常 (7．75．5．5)／7．75×100％=29％，腹部脂肪为 0．5 cm，故为Ⅱ度营养不良。 2.36 周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特 点是 【score:2 分】 【A】指甲硬 【B】反甲 【C】甲面多白纹 【D】指甲未达指尖 【此项为本题正确答案】 【E】指甲超过指尖 本题思路：GA＜37 周(＜259 天)的新生儿是早产儿， 指甲特点：未达指尖。 3.男，5 岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗 是 【score:2 分】 【A】链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 【此项为 本题正确答案】 【B】链霉素+异烟肼 【C】链霉素+对氨水杨酸钠 【D】链霉素+异烟肼+对氨水杨酸钠 【E】异烟肼+对氨水杨酸钠 本题思路：联合使用异烟肼 INH、利福平 RFP、毗嗪 酰胺 P Z A 及链霉素 SM。此阶段为 3～4 个月，其中 异烟肼 INH 每日 15～25 mg／kg。开始治疗 1～2 周 内 INH 全日量的一半加入 10％葡萄糖中静滴，余量 口服。 4.8 个月男孩，持续高热，频咳，精神萎靡 5 天，近 2 天气促加重，今抽搐 3 次，全身性发作，嗜睡。查 体：体温 40．0℃，呼吸 56 次／分，心率 148 次／ 分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音， 白细胞计数 4．0×10 9 ／L，腰椎穿刺颅压稍高，脑 脊液常规正常，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】支原体肺炎 【D】毛细支气管炎 【E】腺病毒肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：儿持续高热，感染中毒症状重，结合血常 规白细胞总数正常，胸片显示肺炎，支持病毒感染性 肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体，符 合以上特点。 5.女，3 岁。自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患呼 吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及 3～4 级粗糙的收缩期杂音，X 线检 查左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门“舞 蹈”，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联征 本题思路： 6.患儿，5 岁，3 天来眼和下肢浮肿，尿少，血压 110／82 mmHg，尿蛋白(+)，红细胞(++++)／HP， ASO600U，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】泌尿系感染 【C】慢性肾小球肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】单纯性肾病 本题思路：(1)水肿：70％的病例有水肿，一般仅累 及眼睑及颜面部，重者 2～3 天遍及全身，呈非凹陷 性。 (2)血尿：50％～70％病人有肉眼血尿，持续 1～2 周即转镜下血尿。 (3)蛋白尿：程度不等。有 20％可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜 增生。 (4)高血压：30％～80％病例有血压增高。 (5)尿量减少：肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 7.1 岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭，查 体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵 挛，巴氏征(+)，该患婴的诊断可能是 【score:2 分】 【A】先天愚型 【B】多动症 【C】病毒性脑膜炎 【D】癫痫小发作 【E】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患婴面色苍黄，首先考虑贫血，而巨幼 细胞性贫血除一般贫血表现外，还伴有神经精神症 状，如易怒少哭，查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征 (+)等支持巨幼细胞性贫血。 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．37 周 B．38 周 C．40 周 D．42 周 E．44 周 【score:4 分】 (1).早产儿的胎龄小于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).过期产儿的胎龄大于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．卵黄囊 B．胆囊 C．淋巴管 D．肝脾 E．骨髓 【score:4 分】 (1).胚胎第 5 周时主要造血器官是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胚胎第 5 月时主要造血器官是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胚胎第 5 周时主要造血器官是卵黄囊，胚 胎第 5 月时主要造血器官是肝脾。胚胎第 4 周时造血 器官是中胚叶。胚胎第 6 周后主要造血器官是中胚 叶。 四、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 8.胚胎期指的是受孕后的 【score:2 分】 【A】8 周以内 【此项为本题正确答案】 【B】9 周以内 【C】10 周以内 【D】11 周以内 【E】12 周以内 本题思路：胎儿期：从受精卵形成到分娩，约 40 周 (280 天)。受孕最初 8 周的孕体称为胚胎，8 周后到 出生前为胎儿。 9.判断小儿体格发育最常用的指标是 【score:2 分】 【A】动作发育能力 【B】语言发育程度 【C】智能发育水平 【D】神经反射发育 【E】体重、身高、头围 【此项为本题正确答 案】 本题思路：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头 围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 10.小儿前囟闭合的时间是 【score:2 分】 【A】4～18 月 【B】9～11 月 【C】12～18 月 【此项为本题正确答案】 【D】19～24 月 【E】25～30 月 本题思路：前囟 1～1．5 岁闭合。 11.全脂奶粉加开水冲调，使其成分与鲜牛奶相似， 其容积比应是 【score:2 分】 【A】1：1 【B】1：2 【C】1：4 【此项为本题正确答案】 【D】1：6 【E】1：8 本题思路：全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥 制成，按重量 1：8 或按体积 1：4 加开水冲调成乳 汁，其成分与鲜牛奶相似。 12.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累 及的部位是 【score:2 分】 【A】面颊部 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 【C】腹部 【D】臀部 【E】四肢 本题思路：体重不增是最先出现的症状，继之体重下 降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消 失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为 面颊部。 13.正常足月儿的出生体重是 【score:2 分】 【A】＜1 000 g 【B】＞1 000 g 【C】＞1 500 g 【D】＞2 000 g 【E】＞2 500 g 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.苯丙酮尿症患儿最突出临床表现是 【score:2 分】 【A】惊厥 【B】智能发育落后 【C】肌张力增高 【D】毛发皮肤色泽变浅 【E】尿和汗液有鼠臭味 【此项为本题正确答 案】 本题思路：苯丙酮尿症患儿临床主要表现为智能低 下、惊厥发作和色素减少。尤以尿和汗液有鼠臭味最 突出。 15.风湿热最常见的皮肤表现是 【score:2 分】 【A】猩红热样皮疹 【B】荨麻疹 【C】结节性红斑 【D】多形红斑 【E】皮下小结 【此项为本题正确答案】 本题思路：风湿热皮肤症状：①环形红斑：较少见， 多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆 起，无痛、痒，此起彼伏、时隐时现。②皮下结节： 多见于肘、膝、踝等关节伸面或骨骼突起处，表现为 隆起皮肤腕豆大小的圆形小结，与皮肤无粘连，硬而 无压痛。故选 E。 16.麻疹出疹一般在发热后的 【score:2 分】 【A】1～2 天 【B】3～4 天 【此项为本题正确答案】 【C】5～6 天 【D】7～8 天 【E】9～10 天 本题思路：多在发热后 3～4 天出现皮疹。 17.氯化钾静滴浓度不得超过 【score:2 分】 【A】0．1％ 【B】0．3％ 【此项为本题正确答案】 【C】0．6％ 【D】0．9％ 【E】1．2％ 本题思路：氯化钾静滴浓度不得超过 0．3％(40 mmol／L)。 18.支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是 【score:2 分】 【A】发热、频咳 【B】气促、喘憋 【C】呼吸音减弱 【此项为本题正确答案】 【D】肺部可闻固定湿啰音 【E】白细胞增高 本题思路：支气管肺炎在肺部可听到固定中、细啰 音。支气管炎在肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随 咳嗽而改变。 19.小儿出生后正常情况下造血器官主要是 【score:2 分】 【A】卵黄囊 【B】中胚叶 【C】肝脏 【D】骨髓 【此项为本题正确答案】 【E】脾脏 本题思路： 20.小儿易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌 是 【score:2 分】 【A】脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 【B】溶血性链球菌、脑膜炎双球菌 【C】金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 【D】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 【此项为本题 正确答案】 【E】流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 本题思路：化脓性脑膜炎合并硬膜下积液以婴儿多 见。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。若 加上无症状者，其发生率可高达 85％～90％。