医学考试-普通外科学(四)-1 48页

普通外科学(四)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.以下哪项不是促胃泌素分泌的刺激因素 • A．食物中的蛋白质 • B．胃窦部扩张 • C．胃窦部 pH2.8 • D．饮用咖啡 • E．迷走神经兴奋 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 当胃窦部处于 pH3 以下的酸 性环境时，促胃泌素的分泌受到抑制。 2.肝内胆管结石的部位 • A．右肝管多于左肝管 • B．左右肝管相同 • C．左肝管多于右肝管 • D．完全在左肝管 • E．完全在右肝管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝内胆管结石系指左右肝管 汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分 布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左外叶和右 后叶为多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有 关。 3.下肢静脉曲张的临床表现主要是 • A．大腿内外侧静脉曲张 • B．下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 • C．大腿内侧和小腿外侧静脉曲张 • D．下肢内后侧静脉曲张 • E．整个下肢静脉曲张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.男性，17 岁，被自行车撞伤左上腹 5 小时，伤后 逐渐出现全腹疼痛。查体：血压 95/60mmHg，神志清 楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，腹穿 (一)，以下处理最不恰当的是 • A．B 超 • B．继续观察 • C．给予度冷丁止痛 • D．静脉输液 • E．再次腹腔穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.腹部最易受损的脏器是 • A．肝 • B．脾 • C．肾 • D．胰 • E．肾上腺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.有关肝外伤中腹腔穿刺术的描述中下列哪一项是错 误的 • A．安全简单的方法 • B．阳性率是 50% • C．闭合性肝损伤出血少，腹腔穿刺灌洗法有效 • D．灌洗液是澄清的说明腹腔没有出血 • E．灌洗液红细胞＞100×10 9/L，胆红素＞ 0.16mg/dl 说明有出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝外伤中腹腔穿刺术是安全 简单有效的方法，阳性率是 90%。 7.男性，34 岁，农民，持续发热 14 天，伴腹泻 8 天，大便 4～5 次/天，4 小时前突起右下腹剧痛，随 后感心慌、出汗、呕吐、腹胀。查体：下腹广泛压 痛，以右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肠鸣音消 失。血象：WBC19.6×10 9/L • A．阿米巴痢疾并肠穿孔 • B．血吸虫病性急性阑尾炎 • C．结肠肿瘤穿孔 • D．伤寒并发肠穿孔 • E．肠结核并结核性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.较少癌变的息肉是 • A．青少年型结肠息肉 • B．Gardner 综合征 • C．家庭性息肉瘤 • D．Peut2-Jeghers 综合征 • E．Turcot 综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为 血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为 • A．胃短静脉 • B．高位食管支或异位高位食管支 • C．左膈下静脉 • D．胃冠状静脉 • E．胃网膜左静脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于原发性肝癌的叙述，哪项不正确 • A．肝癌分为巨块型、结节型和弥散型 • B．在我国肝癌伴肝硬变者占大多数 • C．黄曲霉素与肝癌发病有关 • D．乙型和丙型肝炎抗原阳性率明显增高 • E．所有肝癌病人 AFP 均增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 只有约 70%肝癌病人中的 AFP 为阳性。 11.乳腺癌最多见于 • A．乳腺内上象限 • B．乳腺外上象限 • C．乳腺内下象限 • D．乳腺下区 • E．乳晕区 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是 • A．酯形胆红素 • B．非酯形胆红素 • C．胆固醇 • D．胆汁酸盐 • E．磷脂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 主要由胆汁酸盐引起皮肤瘙 痒。 13.小儿阑尾炎的临床特点是 • A．局部明显压痛 • B．局部肌紧张 • C．胃肠道症状明显 • D．早期出现高热，呕吐 • E．穿孔率可达 80% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.下列哪项不是急性阑尾炎的手术治疗适应证 • A．阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 • B．阑尾炎性包块 • C．慢性阑尾炎急性发作 • D．青年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎 • E．化脓性或坏疽性阑尾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.急性肠系膜上动脉出口处栓塞。坏死的肠段包括 • A．全部小肠 • B．远端小肠及右半结肠 • C．屈氏韧带以下的小肠 • D．右半结肠 • E．屈氏韧带以下的小肠及右半结肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肠系膜上动脉血液供应的范 围包括屈氏韧带以下的小肠及右半结肠，因此根部出 口处急性栓塞可引起相应肠管的坏死。 16.引起急性胰腺炎最常见的原因是 • A．穿透性消化溃疡 • B．饮酒 • C．胰腺外伤 • D．胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 • E．流行性腮腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.急性腹膜炎早期呕吐原因是 • A．神经性呕吐 • B．反射性呕吐 • C．肠梗阻 • D．肠麻痹 • E．肠痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.男性，23 岁，被人刺伤颈部。查体：患者除颈部 伤口血肿外，还有明显的呼吸困难，伤口有泡沫样液 体流出，可能的诊断是 • A．副神经损伤 • B．食管损伤 • C．颈部交感神经损伤 • D．臂丛神经损伤 • E．气管损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.胃癌的好发部位是 • A．胃床 • B．胃体 • C．胃窦 • D．胃大弯 • E．胃小弯 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.男，30 岁，肛门口圆形紫色硬结 2 天，疼痛剧 烈，最好的治疗方法为 • A．坐浴 • B．局部封闭 • C．应用抗生素 • D．局部注射硬化剂 • E．血栓外痔剥离术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 血栓外痔最有效的治疗方法 是完整摘除血栓。 21.下列甲状腺疾病哪一种不容易恶变 • A．结节性甲状腺肿 • B．甲状腺功能亢进症 • C．青春期甲状腺肿 • D．桥本病 • E．甲状腺腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.关于肝包膜下血肿或肝深部血肿的临床表现，下 列哪一项不正确 • A．肝区胀痛 • B．肝肿大，上腹包块 • C．慢性贫血 • D．胆道出血 • E．休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝包膜下血肿或肝深部血肿 的临床表现一般表现得慢，所以急性的休克症状少。 23.腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的 • A．有两次突破感 • B．注射器内的盐水迅速流入腹腔 • C．Palmer 抽吸试验阳性 • D．肥胖病人的腹壁突破感明显 • E．流量计在 4L/min 时不应超出 1．73kPa 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 肥胖病人的腹壁突破感不明 显。 24.乳腺癌出现"酒窝征"的机制是 • A．癌肿侵犯 Cooper 韧带 • B．淋巴管癌栓阻塞 • C．周围组织粘连 • D．癌肿压迫乳管 • E．合并感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.男性，59 岁，排鲜血便伴肛门坠胀 6 个月，近 1 个月来排脓血样便，疑有肿瘤。首先要进行的检查是 • A．腹部 B 超 • B．钡剂灌肠 X 线检查 • C．乙状结肠镜检 • D．直肠指检 • E．肛镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.胰岛素瘤的临床特点中，下列哪一项是不正确的 • A．低血糖症状 • B．一经确诊应行手术切除肿瘤 • C．葡萄糖耐量呈低平曲线 • D．饥饿试验能诱发症状 • E．血胰岛素增高 50%以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.肛管及肛门周围恶性肿瘤中，最常见的是 • A．鳞癌 • B．基底细胞癌 • C．恶性黑色素瘤 • D．一穴肛原癌 • E．肛周 Paget 病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 鳞癌占肛管及肛周癌的 50%～75%，最常见。 28.下列哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征 • A．影像学检查发现肝内液性暗区 • B．全身中毒症状明显 • C．血液细菌学培养有时为阳性 • D．常继发于胆道感染 • E．肝穿刺液为咖啡色 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.最常出现发冷、发热的外科急腹症是 • A．急性胰腺炎 • B．溃疡病穿孔 • C．急性化脓性阑尾炎 • D．急性化脓性梗阻性胆管炎 • E．绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.胃癌的好发部位 • A．胃窦部 • B．胃小弯侧 • C．胃底部 • D．胃体部 • E．贲门区 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 约半数左右胃癌发生于胃窦 部。 31.女性，42 岁，近半月来耳后、枕部疼痛，检查： 甲状腺较硬，触痛。周围未及肿大淋巴结。T3、T4 升高，放射性碘摄取量降低，患者一周前有感冒病 史。诊断 • A．急性甲状腺炎 • B．亚急性非化脓性甲状腺炎 • C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • D．慢性纤维性甲状腺炎 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 亚急性非化脓性甲状腺炎是 病毒感染引起，血液中 T3、T4 升高，而放射性碘的 摄取量显著降低，这种分离现象是 由于释放了胶 体，也释放出了甲状腺激素，但病变的滤泡细胞还不 能摄取碘以合成新的甲状腺素引起。 32.盲肠癌手术切除范围是 • A．盲肠及回肠末端及其系膜和淋巴结 • B．盲肠及升结肠及其系膜和淋巴结 • C．右半结肠及其系膜和淋巴结 • D．右半结肠及末端回肠以及所属系膜及淋巴结 • E．右半结肠、横结肠以及所属系膜及淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 盲肠癌的切除范围包括末端 回肠、右半结肠及其系膜和所属淋巴结。 33.42 岁，女性，发现甲状腺肿物 1 周。检查发现肿 物质硬，同侧有淋巴结肿大。患者有腹泻、心悸、脸 面潮红等症状。最大可能是 • A．甲状腺高功能腺瘤 • B．甲状腺乳头状瘤 • C．甲状腺滤泡状癌 • D．甲状腺未分化癌 • E．甲状腺髓样癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 甲状腺髓样癌由于肿瘤本身 可产生激素样活性物质(5-羟色胺和降钙素)，临床上 可出现腹泻，心悸，脸面潮红及血钙降低症状。 34.胆道感染最常见的致病菌是 • A．金黄色葡萄球菌 • B．链球菌 • C．大肠杆菌 • D．副大肠杆菌 • E．绿脓杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆道感染常为需氧菌和厌氧 菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌， 细菌培养阳性率 80%以上；其次为产气杆菌、克雷伯 菌、变形杆菌、金葡菌和粪链球菌。厌氧菌包括脆弱 类杆菌、梭状芽胞杆菌和韦荣(Veillonella)球菌。 35.最常见的肠梗阻是 • A．肠扭转 • B．嵌顿疝 • C．粘连性肠梗阻 • D．蛔虫性肠梗阻 • E．绞窄性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.脾静脉血流约占门静脉血流 • A．10%～20% • B．20%～40% • C．40%～50% • D．50%～60% • E．60%以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脾静脉占门静脉血流 30%。 37.贲门周围血管离断术，结扎、切断高位食管支至 贲门上方 • A．1～2cm • B．2～3cm • C．3～4cm • D．4～6cm • E．6～8cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 贲门周围血管离断术，结 扎、切断高位食管支至贲门上方 4～6cm，以切断结 扎高位食管支。 38.上消化道大出血最主要原因是 • A．食管、胃底静脉曲张破裂 • B．胃十二指肠溃疡 • C．急性出血性胃炎 • D．胃癌 • E．胆道出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 在我国，胃十二指肠溃疡占 上消化道大出血的 50%以上。 39.青年女性，甲状腺右叶发现 0.8cm 结节，右颈部 可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为 甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是 • A．右侧甲状腺全切 • B．右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除 • C．右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺 大部切除及右侧颈淋巴结清除术 • D．双侧甲状腺全切除 • E．局部切除加放射治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 病人诊断右侧甲状腺癌，右 颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶，峡部 及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。 40.女性，48 岁。饱餐后 3 小时感右上腹疼痛，逐渐 加重，呕吐 2 次为食物，3 小时来诊。既往无上腹疼 痛史。检查：血压 13.3/9.3kPa，体温：38℃，心肺 未见异常，上腹部肌紧张，压痛明显，反跳痛(+)。 血清淀粉酶 250U(So～mogyi 法)，尿淀粉酶 32U(Winslow 法)，血白细胞数 12.9×10 9/L。留观 输液、禁食 4 小时后，上述症状不缓解。下列检查哪 项检查最有助于诊断 • A．纤维胃镜 • B．血清脂肪酶 • C．复查血淀粉酶 • D．腹部透视 • E．心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 以复查血淀粉酶最有作用。 41.女性，38 岁，因右上腹痛、寒战高热，呕血约 200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下 1cm，触痛明 显，Murphy 征(+)，最可能的诊断是 • A．胆道出血 • B．食道静脉曲张破裂大出血 • C．胃息肉出血 • D．胃癌出血 • E．十二指肠溃疡出血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.难复性疝是指 • A．所有不能还纳的腹外疝 • B．疝内容物长期不能还纳但无血运障碍 • C．疝内容物突然突出不能还纳但无血运障碍 • D．疝内容物突然突出不能还纳且有血运障碍 • E．Littre 疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.胃和空肠吻合手术后吻合口溃疡最多见的部位是 • A．吻合口部位 • B．吻合口边缘空肠侧 • C．吻合口边缘胃侧 • D．吻合口对侧空肠壁 • E．胃与空肠联合溃疡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 胃空肠吻合术后最易发生溃 疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘 空肠侧，胃侧少见。 44.单纯性甲状腺肿治疗方法中，下列哪项是错误的 • A．单纯性甲状腺肿一般可口服小剂量甲状腺制 剂 • B．青少年单纯性甲状腺肿是手术禁忌证 • C．胸骨后甲状腺肿需手术治疗 • D．结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综 合征，应早期手术治疗 • E．绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说 明有恶变，需尽快手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 绝经期后，甲状腺结节短期 内突然增大，说明结节内并发囊内出血，可通过检查 结节为囊性证实。 45.诊断明确的家族性腺瘤息肉病，最佳手术方案是 • A．全结肠切除 • B．次全结肠切除 • C．横结肠造瘘 • D．回肠造瘘 • E．腹会阴联合切除 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于 • A．肿瘤距肛门的距离 • B．肿瘤是否已侵犯肠管周围 • C．左半结肠的长度 • D．肿瘤有无远处转移 • E．肿瘤的病理类型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.下肢静脉曲张能否手术治疗，除下列哪项检查外 均无决定意义 • A．Pratt 试验 • B．Trendelenburg 试验 • C．Buerger 试验 • D．Ochsner-Mahorer 试验 • E．Perthes 试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.女性，40 岁，因阵发性腹痛伴右下腹肿块 2 天入 院。入院后腹部检查及阴道双合诊均未扪及明确腹部 肿块，经对症处理，腹痛消失出院。出院后经常腹 痛，阵发性加重，排粘液血便，左中腹出现肿块而再 次入院。查体：左中腹肿块 8cm×10cm 大小，质韧， 轻压痛。行纤维结肠镜检查，插入受阻，可见血迹。 最可能的诊断是 • A．卵巢囊肿蒂扭转 • B．慢性肠套叠 • C．肠结核 • D．乙状结肠癌 • E．慢性痢疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.空腔脏器破裂必须出现的症状或体征 • A．呕血或便血 • B．腹膜炎症状 • C．腹部出现移动性浊音 • D．肠鸣音消失 • E．肝浊音界消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 空腔脏器破裂后或多或少有 肠内容物进入腹腔，因此有腹膜炎症状。余症状及体 征，当破裂口小，漏出量少时不一定出现。 50.腹膜假性粘液瘤最常来源于 • A．阑尾 • B．子宫 • C．卵巢 • D．胃 • E．结肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：