内分泌学主治医师相关专业知识-试卷13 14页

内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 13 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 某患者男性，45 岁，既往有 2 型糖尿，平时口服格 列齐特片治疗，最初血糖控制尚良好。2 个月前开始 出现夜尿增多。【score:6 分】 (1).为确诊患者是否有早期糖尿病肾病，下列检查中 哪项无意义【score:2 分】 【A】肾血浆流量测定 【B】尿微量总蛋白测定 【C】血肌酐测定 【此项为本题正确答案】 【D】β 2 一微球蛋白测定 【E】尿蛋白排泄率测定 本题思路： (2).为判断患者近 2 周内血糖控制是否良好，应选择 【score:2 分】 【A】24 小时尿糖定量测定 【B】24 小时内多次测定血糖水平 【C】糖化血红蛋白测定 【D】糖化血浆蛋白测定 【此项为本题正确答 案】 【E】糖化指甲角质蛋白测定 本题思路： (3).该患者应改用下列哪种降糖药物为宜【score:2 分】 【A】优降糖 【B】美吡达 【C】二甲双胍 【D】克糖力 【E】糖适平 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某患者女性，75 岁。因尿频、尿急、发热 3 天，意 识不清 2 小时急诊入院。有高血压病史 10 年，否认 有糖尿病史。【score:6 分】 (1).对诊断有特殊意义体征是【score:2 分】 【A】心动过速 【B】皮肤干燥 【C】中度昏迷 【D】呼气有烂苹果味 【此项为本题正确答案】 【E】BP 160／100mmHg 本题思路： (2).有助于最快诊断的辅助检查是【score:2 分】 【A】血糖、头颅 CT 【B】尿糖、尿酮 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析 【D】微量血糖测定 【E】尿常规 本题思路： (3).若患者在抢救治疗时出现血糖进行性下降，为避 免低血糖反应的发生，应及时静脉输注葡萄糖溶液。 血糖下降至多少时开始加用葡萄糖溶液【score:2 分】 【A】13．9mmol／L (250mg／dl) 【此项为本题 正确答案】 【B】11．1mmol／L (200mg／dl) 【C】6．7mmol／L (120mg／dl) 【D】5．6mmol／L (100mg／dl) 【E】8．3mmol／L (150mg／dl) 本题思路： 男性，45 岁。因口干、多饮、消瘦 3 个月，突发性 昏迷 2 天急诊入院。检测血糖 36．2mmol／L，血钠 131mmol／L，血钾 4．1mmol／L，尿素氮 9．8mmol／ L，CO 2 结合力 18．5mmol／L，尿糖、尿酮强阳性。 【score:6 分】 (1).该患者的首选治疗是【score:2 分】 【A】快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 【此项为 本题正确答案】 【B】快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素 【C】快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素 【D】快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素 【E】快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素 本题思路： (2).上述治疗 8 小时后，患者神志转清，检测血糖下 降至 12．9mmol／L，血钾 3．2mmol／L。现在应采用 哪项治疗措施【score:2 分】 【A】输 5％葡萄糖+普通胰岛素 【B】输碳酸氢钠+普通胰岛素 【C】输 10％葡萄糖+普通胰岛素 【D】输 5％葡萄糖+普通胰岛素+适量钾 【此项 为本题正确答案】 【E】输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾 本题思路： (3).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】高渗性昏迷 【B】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】糖尿病乳酸性酸中毒 【D】应激性高血糖 【E】糖尿病合并脑血管意外 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 某患者男性，83 岁。因咳嗽、发热 8 天，昏迷 6 小 时急诊入院。既往有高血压史 27 年，否认糖尿病 史。查体：体型消瘦，深昏迷、脱水貌，四肢厥冷， 双肺可闻及湿啰音。血压 80／40mmHg，心率 128 次 ／min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖 (++++)，尿酮阴性。ECG 提示频发室性早搏。 【score:10 分】 (1).下列哪项诊断是初诊是必须考虑的【score:2 分】 【A】急性脑血管意外、应激性溃疡 【B】急性心源性休克 【C】感染性休克 【D】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【此项为本题正 确答案】 【E】尿毒症性昏迷 本题思路： (2).下列哪组检查有助于进一步确诊【score:2 分】 【A】血糖、血酮 【B】血糖、Cr、BUN 【C】血浆渗透压、血糖、血酮、血 pH 【此项为 本题正确答案】 【D】血浆胰岛素水平 【E】血钠、血糖、血肌酐 本题思路： (3).治疗方案应选择【score:2 分】 【A】中等剂量胰岛素治疗 【B】小剂量胰岛素静脉滴注方案 【此项为本题 正确答案】 【C】皮下间断注射胰岛素方案 【D】睡前注射胰岛素方案 【E】单独低渗氯化钠液静脉滴注 本题思路： (4).若检测血糖 33．3mmol／L，血酮阴性， pH7．35，血钠、Cr 均增高，治疗方案应选择 【score:2 分】 【A】抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴 注 【此项为本题正确答案】 【B】抗感染、补液、抗心律失常 【C】抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素 静脉滴注 【D】抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗 心律失常 【E】抗感染、抗休克，纠正酸中毒 本题思路： (5).在抢救治疗过程中，若血糖下降过快，可能会导 致下列哪项危害【score:2 分】 【A】使高渗状态进一步加重 【B】加重缺氧 【C】加重肾脏负担 【D】加重心衰 【E】可能出现脑水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某患者男性，28 岁。既往有糖尿病史 11 年，平时应 用胰岛素治疗。血糖未规律监测，有时出现低血糖 症。3 个月前出现眼睑及双下肢水肿，血糖 16．7mmol／L，尿蛋白排泄率 180μg／min，白细胞 0～3／HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。 【score:10 分】 (1).考虑诊断是【score:2 分】 【A】胰岛素性水肿 【B】肾动脉硬化 【C】肾盂肾炎 【D】急性肾炎 【E】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).病期是【score:2 分】 【A】高滤过期 【B】间歇性蛋白尿期 【C】尿毒症期 【D】临床肾病期 【E】微量白蛋白尿期(早期肾病) 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).可选用下列哪种药物减轻蛋白尿【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】钙拮抗剂 【C】β受体阻滞剂 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【E】血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 本题思路： (4).饮食治疗注意【score:2 分】 【A】减少蛋白质含量 【此项为本题正确答案】 【B】减少脂肪含量 【C】减少碳水化合物含量 【D】减少动物蛋白质含量 【E】减少植物蛋白质含量 本题思路： (5).饮食治疗中应限制蛋白质含量在【score:2 分】 【A】1．5～2．0g／(kg．d) 【B】1．2～1．5g／(kg．d) 【C】0．8～1．2g／(kg．d) 【D】0．8g／(kg．d) 【此项为本题正确答案】 【E】0．6g／(kg．d) 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 某患者女性，30 岁，既往有 l 型糖尿病史。3 天前自 行中断胰岛素治疗，5 小时前突发昏迷，入院检测随 机血糖 33．3mmol／L，pH7．2，尿糖、尿酮强阳 性。【score:8 分】 (1).诊断考虑的是【score:2 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【此项为本题正确 答案】 【B】高渗性非酮症糖尿病昏 【C】糖尿病肾病尿毒症昏迷 【D】迷低血糖昏迷 【E】乳酸性酸中毒 本题思路： (2).治疗应首先选择【score:2 分】 【A】快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 【此项为 本题正确答案】 【B】快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素 【C】快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素 【D】快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素 【E】快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素 本题思路： (3).患者经静滴胰岛素、碳酸氢钠等治疗 3 小时，血 糖下降至 16．7mmol／L，酸中毒明显改善，但出现 一过性清醒后又进入昏迷。这种情况可能是 【score:2 分】 【A】并发脑水肿 【此项为本题正确答案】 【B】并发脑血管意外 【C】并发低血糖 【D】并发尿毒症 【E】并发乳酸性酸中毒 本题思路： (4).若出现上述情况，应采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】脱水剂如甘露醇、呋塞米及地塞米松 【此 项为本题正确答案】 【B】降血压、止血或抗凝 【C】静注葡萄糖 【D】透析疗法 【E】纠正酸碱平衡 本题思路： 某患者男性，43 岁，因多饮、多食、消瘦 3 个月， 进不洁饮食后引起恶心、呕吐、嗜睡 1 天来诊。查 体：BMI19kg／m 2 ，意识恍惚，脱水貌，呼气中有 烂苹果味，心率 130 次／min，血压 85／55mmHg，甲 状腺 I 度肿大，质软，无触压痛，未闻及血管杂音。 【score:8 分】 (1).为了明确诊断，首先应选择做哪项检查 【score:2 分】 【A】T 3 、T 4 、TSH 【B】尿糖、尿酮、血糖、血酮 【C】血乳酸 【D】肾功能、电解质 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).经检测血糖 27．6mmol／L，尿酮(++++)，可能 性最大的诊断是【score:2 分】 【A】肥胖症 【B】甲亢 【C】应激性高血糖 【D】营养不良相关型糖尿病 【E】LADA 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).进一步确诊还需做下列哪种检查【score:2 分】 【A】T 3 、T 4 、TSH 【B】胰岛细胞自身抗体 【此项为本题正确答 案】 【C】TRAB、TSAB 【D】TPOAb、TgAb 【E】瘦素水平 本题思路： (4).患者明确诊断后，最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】甲巯咪唑 【B】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】口服格列齐特(达美康)+饮食控制+体育锻炼 【D】二甲双胍 【E】优甲乐 本题思路：