外科主治医师（神经外科学）-试卷42 16页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 42 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.癔症性感觉障碍 【score:2 分】 【A】自下而上发展的感觉障碍 【B】全身感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【C】四肢末端各种感觉障碍 【D】节段性分离性感觉障碍 【E】自上而下发展的感觉障碍 本题思路： 2.下述颅内肿瘤中哪个在儿童最不常见 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【B】髓母细胞瘤 【C】室管膜瘤 【D】胶质母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】颅咽管瘤 本题思路： 3.AVM 最常见的症状是 【score:2 分】 【A】癫痫 【此项为本题正确答案】 【B】出血 【C】偏瘫 【D】失语 【E】精神障碍 本题思路：癫痫是脑动静脉畸形最常见的症状。 4.脊髓空洞症的感觉障碍常常是 【score:2 分】 【A】神经干型 【B】末梢型 【C】分离型 【此项为本题正确答案】 【D】后根型 【E】脊髓横贯型 本题思路：脊髓空洞症的分离型感觉障碍表现为单侧 或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正 常。由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延 伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布 的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现分离型感觉障 碍。 5.Weber 综合征常见于下列什么部位的损伤 【score:2 分】 【A】四叠体上丘 【B】四叠体下丘 【C】中脑腹侧部 【此项为本题正确答案】 【D】脑桥腹侧 【E】脑桥背侧 本题思路：中脑腹侧病变损害了同侧位于大脑脚底中 部 3／5 的锥体束及动眼神经，因而发生同侧动眼神 经麻痹，对侧偏瘫，称之为 Weber 综合征。 6.目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状 的、浅表的幕上脑动静脉畸形，最理想的治疗方法是 【score:2 分】 【A】动静脉畸形切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】供血动脉夹闭术 【C】栓塞术 【D】放射外科手术 【E】观察 本题思路：目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种 疾病治疗的首选方法；中等大小的动静脉畸形栓塞与 供血动脉结扎均有复发危险，且因病变位于非重要功 能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗后至畸形血管 团彻底闭塞期间有再出血危险，所以综合考虑患者畸 形血管团位置、体积与临床表现，手术宜为首选。 7.脑囊虫病患者出现临床症状的原因与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】脑池、蛛网膜下腔囊虫致导水管炎性粘连， 阻塞脑池 【B】脑实质内活囊胞产生组织反应引起症 状 【此项为本题正确答案】 【C】巨大脑实质内囊肿引起局灶性神经症状 【D】脑实质内囊胞生物体死亡，周围组织产生强 烈的炎性反应而出现症状 【E】脑室内囊胞阻塞脑脊液循环通路 本题思路：脑实质内的活囊胞由于没有组织反应而不 引起症状，而其生物体死亡会在周围组织内产生强烈 的炎性反应，此时患者可出现癫痫和(或)局灶神经症 状；此外它还可以因为阻塞脑脊液通路产生脑积水和 巨大囊肿产生占位效应而引起症状。 8.生殖细胞肿瘤不包括 【score:2 分】 【A】生殖细胞瘤 【B】畸胎瘤 【C】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【D】绒毛膜上皮癌 【E】内胚窦肿瘤 本题思路：根据 WHO1990 年分类，生殖细胞肿瘤包括 生殖细胞瘤、畸胎瘤(含恶性畸胎瘤)、绒毛膜上皮 癌、内胚窦肿瘤、胚胎癌和混合性生殖细胞瘤 6 大 类。 9.下述关于静脉窦损伤错误的是 【score:2 分】 【A】上矢状窦损伤最常见 【B】静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗 【C】术中为减少出血，患者头位可抬高，但不宜 过高 【D】上矢状窦后 1／3 损伤，可分别结扎两断 端 【此项为本题正确答案】 【E】非主侧横窦断裂，可分别结扎 本题思路：上矢状窦前 1／3 损伤可结扎，而后 2／3 及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起多肢瘫或颅内 压增高以致死亡，故不宜结扎，而应尽可能修复。 10.脊髓空洞症表现为 【score:2 分】 【A】单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉 完整或相对正常，肌萎缩明显 【此项为本题正确答 案】 【B】颈痛，活动受限，病情进行性加重，出现上 运动神经元瘫 【C】上肢发麻，手部肌力下降，四肢软瘫 【D】颈肩痛沿颈神经根放射，咳嗽加重，握力减 退 【E】头痛、头晕、耳鸣、猝倒，颈侧弯时头晕加 重 本题思路： 11.颅咽管瘤的表现为 【score:2 分】 【A】X 线颅骨平片见蝶鞍扩大，蝶底变薄 【B】X 线颅骨平片见蝶鞍不大，无钙化影 【C】X 线颅骨平片见蝶鞍不大，鞍区点片状钙 化 【此项为本题正确答案】 【D】X 线颅骨平片见蝶区广泛骨破坏，并累及斜 坡结节状钙化斑 【E】X 线颅骨平片见蝶底骨质增厚，蝶鞍呈 “球”形 本题思路： 12.伤后一侧瞳孔立即散大，直接、间接光反射均消 失见于 【score:2 分】 【A】原发性脑干损伤，损伤位于中脑 【B】原发性脑干损伤，损伤位于脑桥 【C】原发性动眼神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】原发性视神经损伤 【E】幕上血肿致脑疝形成 本题思路： 13.一侧小脑半球肿瘤，常出现 【score:2 分】 【A】患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼 震 【此项为本题正确答案】 【B】对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 【C】患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震 【D】对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 【E】躯干性共济失调，旋转性眼震 本题思路：患侧肢体的共济失调是一侧小脑半球病变 的重要体征之一，小脑半球肿瘤常出现粗大的水平眼 震，而垂直性或旋转性眼震少见。 14.有关静脉窦损伤的手术错误的是 【score:2 分】 【A】术中需缝合静脉窦裂口 【此项为本题正确 答案】 【B】术中需避免静脉窦严重出血 【C】术中可行静脉窦重建 【D】特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎 【E】静脉窦表面骨折片可以保留 本题思路：静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目 的，压迫止血最为常用。无须对所有破口进行缝合， 以免加重损伤或造成严重出血。 15.与脊柱裂、脊膜膨出相比，颅裂具有下列哪种特 点 【score:2 分】 【A】发生率少于脊柱裂、脊膜膨出 【此项为本 题正确答案】 【B】脊柱裂与颅裂多合并发生 【C】脊柱裂与颅裂不会同时发生 【D】治疗难度较大 【E】预后较差 本题思路：颅裂发生率少于脊柱裂，有资料统计两者 之比约为 1：10。 16.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 【score:2 分】 【A】额叶 【B】颞叶 【C】第四脑室 【此项为本题正确答案】 【D】鞍区 【E】桥小脑角 本题思路：因脑室系统病变可堵塞脑脊液循环通路， 故最早引起颅内压增高。 17.颅后窝病变发生脑疝者，最有效的紧急处理措施 是 【score:2 分】 【A】甘露醇脱水 【B】脑室穿刺外引流 【此项为本题正确答案】 【C】镇静镇痛 【D】开颅手术刀切除病变 【E】使用激素类药物 本题思路： 18.颅后窝骨折时头面部软组织的特征性表现是 【score:2 分】 【A】熊猫眼征 【B】乳突部淤血斑 【此项为本题正确答案】 【C】枕部血肿 【D】结膜下出血 【E】咽部血肿 本题思路： 19.8 岁儿童，出现头痛、呕吐，步态蹒跚，强迫头 位等表现，诊断上应考虑 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】垂体瘤 【C】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】颅咽管瘤 【E】星型细胞瘤 本题思路： 20.头皮裂伤，在使用抗生素的情况下允许清创的最 长时间是 【score:2 分】 【A】8 小时 【B】16 小时 【C】24 小时 【D】48 小时 【E】72 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.关于颅底骨折，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】颅前窝骨折可出现“熊猫眼” 【B】颅中窝骨折可出现鼻漏 【C】颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤斑 【D】有脑脊液漏时禁行腰穿 【E】脑脊液漏一般应在 2 周内自行停止，若不停 止，即应行手术修补 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅底骨折不需特殊处理，但存在引起颅内 感染的危险性，必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊 液外漏的病人，应取头高 45°卧位，禁忌腰穿，可 用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体，切勿冲洗和填塞， 严禁擤鼻涕，以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在 2 周 左右自愈，若观察 4 周后仍漏脑脊液，应考虑做硬脑 膜修补术。 22.女，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟 后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经 系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程 中出现下列情况，与颅内血肿无关的是 【score:2 分】 【A】呕吐次数增多 【B】瞳孔不等大 【C】异常剧烈的头痛 【D】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【E】脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢 本题思路： 23.浅感觉纤维在脊髓丘脑束中的排列是 【score:2 分】 【A】按骶、腰、胸、颈次序，由前向后 【B】按骶、腰、胸、颈次序，由后向前 【C】按颈、胸、腰、骶次序，由内向外 【此项 为本题正确答案】 【D】按骶、腰、胸、颈次序，由内向外 【E】以上均不正确 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，12 岁，突发意识障碍 2 小时。查体：呼吸 慢，血压增高，右侧瞳孔散大，双侧对光反射消失。 头颅 CT 示右侧颞叶血肿。【score:4 分】 (1).首先应采取的治疗措施为【score:2 分】 【A】脱水 【B】气管插管保持呼吸道通畅 【此项为本题正 确答案】 【C】止血药物 【D】抗炎治疗 【E】血管造影 本题思路：首先应保证呼吸，故选 B。 (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】脑瘤出血 【B】脑动脉瘤破裂出血 【C】脑动静脉畸形出血 【此项为本题正确答 案】 【D】Moyamoya 病 【E】出血性脑梗死 本题思路：儿童自发性脑内血肿第一位的原因是脑动 静脉畸形出血。 三、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 女性，63 岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力 2 个 月入院。4 年前发现血压高，服药可降至正常。查 体：意识清醒，血压正常，眼底视乳头边缘模糊不 清。右面部感觉减退，双眼外展神经轻度麻痹，右口 角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片 右肺第 2 肋间可见阴影。【score:8 分】 (1).本例患者考虑有【score:2 分】 【A】左大脑中动脉闭塞 【B】脑干缺血性病灶 【C】高血压脑出血 【D】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 【E】脑萎缩 本题思路： (2).为明确诊断，最优先安排的检查是【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】头部 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】脑超声波 【D】腰穿 【E】胸部 CT 本题思路： (3).检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明 显，且中线移位大于 0．5cm。应首先考虑诊断为 【score:2 分】 【A】慢性硬脑膜下血肿 【B】脑出血 【C】脑转移瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑脓肿 【E】原发性颅内肿瘤 本题思路： (4).此时解除颅内压增高的最有效措施是【score:2 分】 【A】持续腰穿引流 【B】使用脱水药 【C】开颅病灶切除 【此项为本题正确答案】 【D】过度换气 【E】去骨片减压术 本题思路：