超声医学科学主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷1 30页

超声医学科学主治医师相关专业知识【胆道、胰腺和 胃肠】-试卷 1 (总分：110 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.下列关于胆总管的描述， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】起于肝总管与胆囊管的汇合处 【B】长径为 4～8cm，直径为 0．6～0．8cm 【C】走行于门静脉前右侧和下腔静脉前方 【D】被肝十二指肠韧带包被 【E】与副胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹 【此项 为本题正确答案】 本题思路：胆总管与胰管汇合形成膨大的肝胰壶腹， 故 E 为正确答案。 2.下列声像图表现 不是 先天性胆囊异常的是 【score:2 分】 【A】双胆囊 【B】胆囊萎缩 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊缺如 【D】肝内胆囊 【E】胆囊纵隔 本题思路： 3.关于先天性胆管囊状扩张症，下列说法 不正确 的 是 【score:2 分】 【A】肝内、外胆管可同时囊状扩张 【B】按其发生部位不同可分为三种 【C】肝外胆管囊状扩张称为 Caroli 病 【此项为 本题正确答案】 【D】为胆管壁先天性薄弱所致 【E】腹部包块、腹痛、黄疸为主要临床症状 本题思路：肝内胆管囊状扩张称为 Caroli 病，故 C 为正确答案。 4.关于胆囊结石的描述， 错误 的是 【score:2 分】 【A】泥沙样结石呈胆囊后壁沉积的强回声带 【B】可随体位改变依重力方向移动 【C】后方可无声影 【D】均为强回声团 【此项为本题正确答案】 【E】壁内结石形成“彗星尾征” 本题思路：胆囊结石在声像图上呈现为强回声团是因 为固体的结石和周围的液性胆汁两者间声阻抗差特别 大，即表现为强回声。但若缺少胆汁的对比条件，如 胆囊内充满结石或结石嵌顿于胆囊颈部，则结石并非 呈现为强回声团，但仍可通过明显且干净的声影来判 断结石的存在，故 D 为正确答案。 5.关于胆囊结石的典型声像图表现， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】胆囊腔内形态稳定的强回声团 【B】后方伴声影 【C】多呈类椭圆形或弧形 【D】强回声团随体位改变而移动 【E】胆囊壁呈双层结构 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胆囊壁呈双层结构是急性胆囊炎或胆囊受 累时的常见表现，不是胆囊结石的典型征象。 6.胆囊结石的非典型表现， 不包括 【score:2 分】 【A】WES 征 【B】胆囊颈部结石 【C】分隔胆囊内结石 【D】泥沙状结石 【E】胆固醇结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆固醇结石是最常见的胆囊结石，不是胆 囊结石的非典型表现，故 E 为正确答案。 7.关于肝内胆管结石的描述， 错误 的是 【score:2 分】 【A】肝外胆管可轻度扩张 【B】肝内出现后伴声影的强回声光团 【C】强回声光团沿肝管走行分布，其周围见液性 区 【D】阻塞部位以下的小胆管扩张 【此项为本题 正确答案】 【E】合并感染时肝内常可见多发小脓肿 本题思路：肝内胆管结石的强回声光团形态稳定，后 伴干净声影，具有沿肝管走行分布的特点，是和肝内 钙化灶和肝管内积气等区别的特征，它可导致阻塞部 位以上的小胆管扩张，其余说法均正确，故 D 为正确 答案。 8.下列关于肝外胆管结石的说法， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】胆管腔内见形态稳定的强回声团 【B】强回声团与管壁分界清楚 【C】强回声团后方一定伴声影 【此项为本题正 确答案】 【D】胸膝位或脂餐后结石强回声团位置可变动 【E】肝外胆管常扩张，管壁增厚 本题思路：不是所有强回声团后方均可出现声影，许 多胆色素结石声影较浅，甚至不明显，故 C 为正确答 案。 9.化脓性胆囊炎的声像图特点 不包括 【score:2 分】 【A】胆囊肿大，轮廓线模糊 【B】胆囊壁弥漫性增厚，形成双边征 【C】多伴胆囊结石，并可嵌顿于胆囊颈部 【D】胆汁透声良好 【此项为本题正确答案】 【E】探头通过胆囊体表区域时有明显触痛反应 本题思路：化脓性胆囊炎时胆囊蓄脓，其内可见细小 或粗大的斑点充盈，透声不好，故答案是 D。 10.关于慢性胆囊炎的声像图特点的描述， 错误 的 是 【score:2 分】 【A】胆囊大小形态未见明显异常，胆囊壁可稍增 厚 【B】胆囊肿大，壁增厚，腔内出现沉积性回声团 【C】不会发生穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊壁可明显增厚，内腔变小 【E】萎缩性胆囊炎可仅残留一块瘢痕组织 本题思路：胆囊炎反复发作与肝脏或周围组织广泛粘 连，可与邻近胃肠粘连并发生穿孔或内瘘，故答案是 C。 11.关于化脓性胆管炎的声像图特点， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】肝脏一般未见肿大，实质回声均匀 【此项 为本题正确答案】 【B】肝内外胆管扩张 【C】管壁回声增强、增厚 【D】浓稠的胆汁可干扰对胆管结石的扫查 【E】胆管内可见细弱光点或脓性胆汁的斑点状回 声 本题思路：化脓性胆管炎时，肝内小胆管及肝细胞呈 炎性改变，肝脏肿大，并可形成多发小脓肿，故肝实 质回声粗糙，减低，不均匀，正确答案是 A。 12.关于蕈伞型胆囊癌的声像图特点， 错误 的是 【score:2 分】 【A】边缘不整齐 【B】基底较窄 【此项为本题正确答案】 【C】可单发或多发，以多发常见 【D】弱回声或中等回声多见 【E】单发病变以乳头状为主 本题思路： 13.肝外胆管癌的直接征象 不包括 【score:2 分】 【A】扩张的胆管的远端显示乳头状软组织肿块 【B】阻塞近端胆管明显扩张 【此项为本题正确 答案】 【C】扩张胆管内腔逐渐细窄呈鼠尾状，局部管壁 明显增厚 【D】胆管壁不规则增厚，僵硬 【E】胆管突然截断或闭塞 本题思路：病灶以上整个胆道系统明显扩张是肝外胆 管癌的间接征象，其余均为直接征象，故 B 为正确答 案。 14.鉴别肝外胆管结石或肿瘤性梗阻，有利于结石诊 断的是 【score:2 分】 【A】肝外胆管扩张，内径大于 12mm 【B】肝外胆管腔内中心部为强回声的低弱回声， 与管壁分界欠清 【C】扩张的胆管突然狭窄并截断 【D】胆管腔内形态稳定的强回声团，周围包绕细 窄的液性暗环 【此项为本题正确答案】 【E】肝外胆管壁不规则增厚 本题思路：结石的强回声团形态稳定，与胆管壁之间 分界清楚，典型者可见围绕液性暗环，故 D 为正确答 案。 15.壶腹癌与胰腺癌鉴别诊断时，壶腹癌一般 不会 出现的异常是 【score:2 分】 【A】肿瘤体积较小，轮廓较清晰 【B】胆管扩张长度达 8～11cm 【C】胰头发现实性占位 【此项为本题正确答 案】 【D】多向扩张的胆管腔内隆起 【E】胰管轻度扩张 本题思路：壶腹癌和胰头癌的鉴别要点为解剖部位及 胆管、胰管的状态，壶腹癌一般胰头未见明显异常， 但肿块发生于临界部位或晚期相互浸润时则无法区 别，故 C 为正确答案。 16.胆囊腺肌增生症和其他胆囊疾病鉴别的主要依据 是 【score:2 分】 【A】胆囊壁增厚的范围 【B】胆囊腔的大小 【C】胆囊壁的破坏程度 【D】增厚胆囊壁内的小囊样结构 【此项为本题 正确答案】 【E】胆囊壁增厚的程度 本题思路： 17.下列说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】胆总管从胰头前上缘穿过 【此项为本题正 确答案】 【B】胰腺头部被十二指肠降部和横部包绕 【C】脾静脉是胰腺体、尾部的界标 【D】胰腺位于上腹部和左季肋部的腹膜后 【E】胰体前方隔小网膜囊与胃相邻 本题思路：胆总管应从胰头背外侧穿过而非前上缘， 其余皆正确。 18.获取胰腺长轴标准切面的最主要条件是 【score:2 分】 【A】正确识别胰腺的血管标志 【B】常规采取仰卧位，辅助以侧卧位和半卧位扫 查 【C】探头横置于上腹正中且向左上倾斜，与水平 线成 10 。 ～30 。 夹角 【此项为本题正确答案】 【D】前一天晚上仅吃少量少渣食物，当日空腹 4～6 小时后检查 【E】检查前饮水 500～800ml 本题思路： 19.下列说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】胰管自胰尾直达胰头，最宽径小于 3mm 【B】正常胰腺实质的回声强度与相邻的肝实质回 声相似或稍强 【C】沿腹主动脉纵切，可获得胰体的横断面图像 【D】胰腺长轴断面形态以胰头大而体尾小的蝌蚪 型最常见 【E】腹腔动脉和脾动脉是胰腺的血管标志之 一 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰腺的血管标志为下腔静脉、腹主动脉、 肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、脾静脉，故 E 为正确 答案。 20.以下关于胰腺大小测量的说法， 错误 的是 【score:2 分】 【A】胰腺前后径较能反映其大小的改变 【B】测量胰头应在下腔静脉之前，包括钩 突 【此项为本题正确答案】 【C】测量胰体在肠系膜上动脉右前 【D】测量胰尾以脊柱左侧缘旁为准 【E】由于胰腺大小的个体差异较大，所以形态和 回声变化对诊断更有意义 本题思路：测量胰头应在下腔静脉之前，不包括钩 突，故 B 为正确答案。 21.随年龄增加，胰腺的声像图改变表现为 【score:2 分】 【A】回声减低，体积增大 【B】回声无改变，体积缩小 【C】回声增高，体积增大 【D】回声增高，体积缩小 【此项为本题正确答 案】 【E】回声减低，体积缩小 本题思路：随着人体老龄化，胰腺组织萎缩，同时脂 肪结缔组织和纤维组织增加，因此胰腺的声像图表现 为体积缩小，回声增高，故 D 为正确答案。 22.急性胰腺炎时胰腺呈无回声，其后方脾静脉和门 静脉难以显示，这种超声表现的病理基础为 【score:2 分】 【A】胰腺间质水肿、充血、炎细胞浸润 【此项 为本题正确答案】 【B】胰腺外周组织水肿 【C】胰腺周围的渗出液影响 【D】胰腺组织坏死液化所致 【E】出血及皂化灶形成 本题思路： 23.下列关于胰腺囊肿的描述， 错误 的是 【score:2 分】 【A】胰腺囊肿分为假性和真性囊肿两种 【B】假性囊肿由纤维组织增生包裹形成，本身没 有上皮细胞 【C】胰腺假性囊肿形成后也可自发消失 【D】胰腺真性囊肿较假性囊肿多见 【此项为本 题正确答案】 【E】真性囊肿分为先天性囊肿、潴留性和寄生虫 性囊肿 本题思路： 24.下列哪项 不是 胰岛素瘤的声像图特点 【score:2 分】 【A】肿瘤常较小，平均直径 1～2cm 【B】胰管不扩张或轻度扩张 【C】胰腺体尾部多见 【D】边界不清，回声不均匀的低回声结节 【此 项为本题正确答案】 【E】较大肿块内可见继发性改变，如液化坏死或 钙化等 本题思路：胰岛素瘤一般为边界清晰，回声均匀的低 回声结节，故 D 为正确答案。 25.关于胰腺癌的声像图表现， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】以胰头多见 【B】肿瘤向周围组织蟹足样浸润 【C】肿块内部呈低回声，出现继发改变时可见强 回声斑点 【D】肿块多数后方回声增强 【此项为本题正确 答案】 【E】可引起胆管或胰管的狭窄、梗阻 本题思路：胰腺癌肿块多数后方回声减弱，这是大量 纤维结缔组织增生的结果，故 D 为正确答案。 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 26.一名 4 岁患儿，因腹痛哭闹不止人院检查，白细 胞升高，超声示右下腹一形态不规则、边界模糊的包 块，周围见不规则高回声及多发肿大淋巴结，该包块 与周围组织粘连，肠间可见透声不好的无回声液性暗 区，超声诊断考虑 【score:2 分】 【A】肠穿孔 【B】腹腔结核 【C】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜淋巴结炎 【E】肠套叠 本题思路：婴幼儿易于因急性阑尾炎穿孔而导致阑尾 周围脓肿，脓腔周围可见网膜组织包裹及炎性淋巴结 增大，肠间可出现脓性渗出物。 27.一位患者胃切除术后 6 天，超声示胆囊增大，壁 稍厚，胆囊内充满点状稍高回声，胆囊区无压痛，超 声诊断为 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】胆汁淤积 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊积血 【D】胆囊充满型结石 【E】胆囊积脓 本题思路：长期不进食或胃切除术后可造成胆汁淤 积，进食后可改善，故 B 为正确答案。 28.一位右上腹不适患者，超声检查发现胆囊颈部有 10mm 强光团，后伴声影，胆囊壁黏膜层连续，胆囊 腔内可见一边界尚清、形态不规则的稍低回声团块， 随体位改变略有移动，其内未见明显血流信号，可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】胆囊结石伴胆囊癌 【B】胆囊结石伴胆囊腺瘤 【C】胆囊结石伴陈旧性胆汁团 【此项为本题正 确答案】 【D】胆囊结石伴胆囊穿孔 【E】肝肿瘤浸润胆囊腔 本题思路： 29.一位胆囊切除患者，超声检查发现沿肝内胆管走 行可见形态不稳定的条索状强回声，紧贴胆管前壁， 可见多重反射回声带，超声诊断为 【score:2 分】 【A】肝内胆管钙化 【B】肝内胆管结石 【C】肝内胆管积气 【此项为本题正确答案】 【D】胆系感染 【E】肝吸虫病 本题思路： 30.患者男性，57 岁，近一个月来纳差、消瘦、腹 胀、恶心，今早起因呕吐来急诊。超声检查见胃腔内 大量可流动性颗粒物，十二指肠降部以上扩张，降部 下方见形态不规则低回声团块，内部回声不均匀，超 声诊断考虑 【score:2 分】 【A】十二指肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】恶性淋巴瘤 【C】胰头癌 【D】平滑肌肉瘤 【E】肠套叠 本题思路：恶性淋巴瘤探头加压易变形，回声近似无 回声；胰头癌较十二指肠癌出现胃潴留的几率低得 多；平滑肌肉瘤的体积较大，边界不清且不规则；肠 套叠有典型的病史和典型征象，故 A 为正确答案。 31.一位患儿阵发性腹痛 2 天，伴果酱样便 1 天，行 超声检查，示右中下部肠管壁增厚，长轴扫查呈多层 平行管征，短轴呈靶环状影像，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】肠扭转 【B】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【C】肠道肿瘤 【D】阑尾周围脓肿 【E】肠梗阻 本题思路：肠套叠常见于回盲部，有典型的声像图特 征，小儿多见，临床上常有哭闹、腹痛、果酱样便病 史。 32.一位成年男性排便异常一年，现因腹痛来诊，超 声见右侧腹部分肠管肠壁不规则增厚，肠腔明显狭 窄，横断面呈不典型的同心圆改变，纵切面见多层肠 壁近似平行排列，近段肠管扩张，肠内容物见逆蠕动 出现，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】血运性肠梗阻 【B】肠癌继发肠套叠 【此项为本题正确答案】 【C】克罗恩病 【D】肠结核 【E】肠扭转 本题思路：成人肠套叠往往继发于肿瘤，根据病史及 声像图征象，形成上述声像图特征的最可能的诊断是 肠癌继发肠套叠，并导致机械性肠梗阻，故 B 为正确 答案。 33.一位患者急诊入院，既往有胃溃疡病史，现腹部 刀割样疼痛，呈板状腹型，该患的超声影像表现 不 包括 【score:2 分】 【A】腹腔内见游离气体 【B】局部胃肠管壁增厚 【C】胃内较大强光团，后伴声影，可移动 【此 项为本题正确答案】 【D】小网膜囊局限性积液 【E】腹腔内局限性积液 本题思路：C 项是胃结石的特征，不是胃溃疡穿孔的 声像图表现，故 C 为正确答案。 34.一位男性患者，既往有餐后剑突下腹痛，疼痛的 节律性不明显，现突发全腹剧烈疼痛，腹部触诊腹肌 紧张，全腹压痛及反跳痛。 不 符合该病的声像图征 象是 【score:2 分】 【A】胃腔内大量液体潴留，排空明显延迟 【此 项为本题正确答案】 【B】腹腔内可见游离气体回声 【C】腹腔间隙可见游离液体回声，透声欠佳 【D】胃肠蠕动减弱 【E】腹部形态不规则包块，周围见网膜样强回声 及局限性液体积聚 本题思路：该患临临床症状及声像图表现符合急性胃 肠穿孔，而 A 项是胃潴留的声像图，其余均是胃肠穿 孔的声像图征象，故 A 为正确答案。 三、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆 囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断 【score:6 分】 (1).阻塞部位应该位于【score:2 分】 【A】肝总管 【B】胆囊管 【C】左肝管 【D】左、右肝管汇合处 【E】胆总管 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胆囊缩小的原因，最不可能的是【score:2 分】 【A】胆汁淤积 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊颈管受侵 【C】瓷器胆囊 【D】肝内胆囊 【E】萎缩性胆囊炎 本题思路： (3).于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团， 其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为 6mm，那么可能的阻塞病因是【score:2 分】 【A】硬化性胆管炎 【B】胆总管囊肿伴感染 【C】壶腹周围癌合并结石 【此项为本题正确答 案】 【D】急性化脓性胆管炎 【E】胆总管结石伴周围胆泥回声 本题思路： 一成年男性患者，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛一 天，并伴发热、恶心及呕吐，实验室检查白细胞明显 升高，临床拟诊为急性胰腺炎【score:6 分】 (1).以下最符合急性胰腺炎的超声表现的是 【score:2 分】 【A】胰管串珠状扩张 【B】胰腺弥漫陛肿大，回声减弱或强弱不 均 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺合并囊肿 【D】胰管内结石 【E】小网膜囊积液 本题思路：急性胰腺炎时，胰腺多弥漫性肿大，水肿 型回声减弱，出血坏死型呈强回声或强弱混合不均， 故选 B。 (2).应首选哪一项检查明确诊断【score:2 分】 【A】血沉 【B】凝血时间 【C】肝功能 【D】血、尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】血培养 本题思路：血、尿淀粉酶是急性胰腺：炎确诊的首 选，故选 D。 (3).急性胰腺炎的间接征象 不 包括【score:2 分】 【A】胆囊壁增厚 【B】脾静脉细窄 【C】胰管扩张 【D】后腹膜皂化灶形成 【E】胰腺腺体变薄 【此项为本题正确答案】 本题思路：在超声声像图中，胰腺腺体变薄是胰腺萎 缩的直接征象，故选 E。 四、 B1 型题(总题数：3，score:30 分) 【A】胆囊底部壁增厚，壁内可见小囊结构【B】胆囊 底部向腔内隆起的球状低回声结节，大小为 15mm 【C】胆囊肿大，颈部见声影【D】胆囊底部囊腔萎 缩，内充满砂粒状强回声，胆囊颈管增大【E】胆囊 壁可见单发或多发的强回声，呈“彗星尾征” 【score:10 分】 (1).胆囊壁内结石【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胆囊腺肌瘤样增生局限型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胆囊小腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胆囊颈部结石【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).分隔胆囊伴结石形成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 【A】胆囊颈部一基底较宽表面不平整的较小结节 【B】突入胆囊腔内的蕈伞状宽基底弱回声结节【C】 囊壁增厚伴乳头状或蕈伞状肿块【D】胆囊腔消失， 胆囊区代之以弱回声不均匀实性肿块【E】胆囊壁不 均匀增厚，内壁残缺不齐【score:10 分】 (1).胆囊癌混合型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胆囊癌实块型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胆囊癌壁厚型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).胆囊癌蕈伞型【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).胆囊癌结节型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 【A】肝内胆管与伴行门静脉呈“小平行管征”【B】 肝内胆管呈树枝状扩张【C】胆总管扩张【D】左右胆 管均可扩张【E】胆管、胰管双扩张【score:10 分】 (1).Vater 壶腹梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胆总管下端梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肝内胆管重度扩张【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).上端肝门部梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).肝内胆管轻一中度扩张【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：