眼科学（中级）专业实践能力-试卷3 19页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 3 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者女，52 岁，右眼无痛性视力下降 3 天，否认外 伤史。高血压病 6 年。目前血压 180／100mmHg。右 眼视力：0．05，裂隙灯眼前节正常，眼压正常。左 眼视力 1．0，其余未见异常。【score:6 分】 (1).为帮助诊断，门诊首先应做什么检查【score:2 分】 【A】0CT 【B】B 超 【C】VEP 【D】散瞳检查眼底 【此项为本题正确答案】 【E】UBM 本题思路：患者为高血压病，视力短时间内下降，眼 前节检查正常，考虑眼底病变。因此，门诊首先应散 瞳后检查眼底。 (2).右眼底检查发现：视盘充血水肿，边界不清，视 网膜静脉高度迂曲扩张，血管旁大片出血，视网膜水 肿，黄斑水肿。对侧眼眼底未见出血渗出。考虑诊断 【score:2 分】 【A】视网膜静脉周围炎 【B】中心性浆液性脉络膜视网膜病变 【C】视网膜中央静脉阻塞 【此项为本题正确答 案】 【D】视网膜分支静脉阻塞 【E】视网膜中央动脉阻塞 本题思路：高血压患者，中老年女性，视网膜静脉迂 曲扩张，大片出血，黄斑水肿等均为视网膜中央静脉 阻塞临床表现。视网膜静脉周围炎多为青年男性，双 眼发病，病变主要在周边视网膜。中心性浆液性脉络 膜视网膜病变主要病变特点是黄斑水肿，多发生于中 青年。视网膜分支静脉阻塞仅一支静脉发生阻塞。视 网膜中央动脉阻塞眼底表现为视网膜苍白水肿的缺血 表现，而不是表现为视网膜出血。 (3).若 1 个月后 FFA 显示有大面积无灌注区，其治疗 应选择【score:2 分】 【A】控制血压 【B】对无灌注区视网膜进行激光光凝 【C】全视网膜光凝 【此项为本题正确答案】 【D】长期用血容量扩充药 【E】暂时不做视网膜光凝，随访至有新生血管后 再考虑激光光凝治疗 本题思路：视网膜中央静脉阻塞一旦出现大面积无灌 注区，就是全视网膜光凝治疗的适应证。 3 岁小孩，入托体检视力：右 0．8、左 0．4，眼前 段检查及眼底检查未发现病变。【score:6 分】 (1).首先要考虑做的检查是【score:2 分】 【A】复查视力 【B】散瞳验光 【此项为本题正确答案】 【C】门诊观察 【D】ERG 检查 【E】同视机检查 本题思路：在排除了眼部器质性病变后，屈光不正对 儿童视力的影响是最为常见的因素。 (2).患儿散瞳结果：右眼：+2．50DS+0．50DC×90° →0．9，左眼+5．00DS+2．00DC×90°→0．4。应诊 断为【score:2 分】 【A】屈光不正性弱视 【B】斜视性弱视 【C】屈光参差性弱视 【此项为本题正确答案】 【D】形觉剥夺性弱视 【E】以上均有可能 本题思路：患儿双眼远视相差+2D，散光相差 1D，则 可引起竞争抑制，最后导致弱视。 (3).患儿的治疗应采取【score:2 分】 【A】因年龄小，暂不配镜 【B】配镜，定期换镜 【C】屈光矫正，遮盖右眼，左眼精细作业 【此 项为本题正确答案】 【D】遮盖右眼 【E】左眼弱视训练 本题思路：矫正屈光不正是弱视治疗最重要的一步， 只有在充分矫正屈光不正的前提下才能进行下一步的 治疗。去除竞争抑制，有助于弱视眼的优化。 二、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．眶上裂综合征 B．眶尖综合征 C．眶下壁骨折 D．眶上壁骨折 E．眶内壁骨折【score:10 分】 (1).球结膜下大量紫红色淤血，很可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).眼睑皮下气肿，很可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).眼球向下移位、内陷，并有固定性复视，很可能 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).上睑下垂，眼球突出，固定不能转动，瞳孔散 大，对光反射消失，很可能是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).上睑下垂，眼球突出，固定不能转动，瞳孔散 大，对光反射消失，视力下降，很可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题是基础理论记忆题，备选答案是眼眶 骨折的各种临床表现。眶上壁骨折实际上是颅底骨折 的一部分，球结膜下大量紫红色淤血被认为是眶顶骨 折的重要体征。通过眶上裂有第皿、Ⅳ、Ⅵ脑神经和 睫状神经的交感根及感觉根，如果骨折累及眶上裂 时，可发生眶上裂综合征，表现为上睑下垂，眼球突 出，固定不能转动，瞳孔散大，对光反射消失。如果 合并视神经孔部骨折，可能发生眶尖综合征，表现为 上睑下垂，眼球突出，固定不能转动，瞳孔散大，对 光反射消失，视力下降。眶内壁骨折可在外伤并不严 重的情况下发生，发生眼睑皮下气肿。眶下壁骨折时 眶内容物可向下沉入上颌窦内，眼球向下移位，内 陷，并有顽固性复视。 A．局部硅压术 B．局部硅压联合环扎术 C．玻璃体切 割术 D．玻璃体切割术、内界膜剥除术 E．玻璃体切 割术联合巩膜扣带术【score:6 分】 (1).孔源性视网膜脱离时间短、范围局限、圆形萎缩 性裂孔，视网膜活动度好，一般选择【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).特发性黄斑裂孔Ⅱ期，应选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).年轻患者，孔源性视网膜脱离时间较长，检查： 周边部圆形小裂孔，裂孔周围增殖较轻，存在视网膜 下增殖，中度的玻璃体视网膜增殖(PVRC1)，首选术 式是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：视网膜脱离手术是眼科最复杂的手术，其 手术适应证的选择历来存在争议，但总的原则是最小 损伤化原则，即将术后不良反应降到最小。对孔源性 视网膜脱离范围局限在 1～2 个象限，萎缩性裂孔较 小无明显牵引者，一般只选择局部硅压术，术后患者 视觉功能一般恢复良好。对于年轻患者，裂孔明确且 裂孔周围玻璃体较健康，视网膜下和表面均有增殖发 生，严重程度不超过 PVRC1 者，一般选择环扎联合硅 压术。青年患者周边部玻璃体切除困难，视网膜下增 殖取出并发症较多，因此如无严重增生性玻璃体视网 膜病变(PVRC2 以上)，一般采取巩膜扣带术。随着 Gass 对特发性黄斑裂孔发病机制的阐述，玻璃体切 割术联合内界膜剥除术是目前眼科治疗 IMH 的主流术 式，其术后裂孔闭合率高，视觉功能恢复好。 三、 A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分) 1.视网膜中央静脉阻塞较常发生的并发症不包括 【score:2 分】 【A】黄斑囊样水肿 【B】玻璃体积血 【C】牵引性视网膜脱离 【D】新生血管性青光眼 【E】视网膜坏死 【此项为本题正确答案】 本题思路：视网膜中央静脉阻塞是无痛性视力下降， 许多患者并不重视，延误了视力抢救时间，因此很可 能被患者放弃治疗。但是作为眼科大夫，必须要告诫 患者该病并发症的严重后果，因此必须熟悉常见的并 发症及其不良预后。黄斑囊样水肿、玻璃体积血以及 牵引性视网膜脱离会加重视功能的丧失，新生血管性 青光眼更会导致眼球疼痛，这些都是视网膜中央静脉 阻塞的常见并发症。只有视网膜坏死属于干扰答案。 2.Coats 病的鉴别诊断包括 【score:2 分】 【A】视网膜母细胞瘤 【B】早产儿视网膜病变 【C】晶状体后纤维血管增殖 【D】家族性渗出性玻璃体视网膜病变 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：白瞳症是一大类小儿常见眼病的统称。这 些疾病，尤其是在年龄较小的患儿，因为起病隐匿、 单眼发生、患儿不会表达等原因，常被家长忽视，等 到患眼瞳孔区发白，被人发现而就诊时，多数患儿的 疾病已经发展至晚期。此时的原发疾病诊断对进一步 的治疗选择与预后判断至关重要，直接关系到患儿能 否复明、是否保持外观不变，甚至是否危及生命。 Coats 病、早产儿视网膜病变、先天性白内障、家族 性渗出性玻璃体视网膜病变、晶状体后纤维血管增 殖、眼内炎等良性疾病虽然不能恢复视功能，但因为 它们绝对不危及生命，所以并非一定要摘除眼球。而 对于眼内恶性肿瘤，为了保住生命就必须舍弃外观美 容。本题正确答案选 E，出题目的在于引导考生重视 白瞳症的诊断及鉴别诊断。 3.对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变，正确的是 【score:2 分】 【A】好发年龄为 10～20 岁 【B】中心视力显著低下 【C】近视化倾向 【D】视物变大 【E】视物变形 【此项为本题正确答案】 本题思路：中心性浆液性脉络膜视网膜病变(中浆)患 者自觉视物变形、变小、中央色暗、视力轻度减退。 中青年男性好发。由于积存在视网膜神经上皮下的液 体起凸透镜作用，常出现-过性远视。 4.一位患者戴上+1．50DS 下加光的矫正眼镜后，最 近能在眼前 25cm 看清报纸上的小字，最远能在眼前 67cm 看清报纸上的小字，考虑到他习惯的工作距离 为 35cm，其下加光是否合适，应如何调整 【score:2 分】 【A】合适，不需调整 【此项为本题正确答案】 【B】不合适，应增加正镜度数 【C】不合适，应减少正镜度数 【D】合适，应习惯将报纸拿远些看 【E】合适，应尽量看清更小的字 本题思路：患者调节近点为 25cm，对应调节需求为 +4．00D，下加光为+1．50D，故患者自身的调节力为 +2．50D，若患者看近舒适，最多使用调节力的一 半，即+1．25D，加上下加光+1．50D，总共为 +2．75D，1／2．75=0．36，即在 35cm 的时候看得较 舒服，也就是患者的习惯工作距离 35cm。 5.受动眼神经支配的眼外肌是 【score:2 分】 【A】内直肌和外直肌 【B】上直肌和下直肌 【此项为本题正确答案】 【C】上斜肌和下斜肌 【D】上直肌和上斜肌 【E】都不是 本题思路： 6.诊断 A 征，眼球上下各转 25°时斜视度差应是 【score:2 分】 【A】≥10 △ 【此项为本题正确答案】 【B】≥15 △ 【C】≥20 △ 【D】≥25 △ 【E】不确定 本题思路： 7.患儿女，5 岁，因“被发现左眼向内偏斜 1 年”就 诊。眼部检查：Vou0．8+2．0DS→0．8，裂隙灯和检 眼镜检查均正常。角膜映光法：(镜下)交替性内斜 25°，向上注视内斜度变大，向下注视内斜度变小。 三棱镜交替遮盖：(近，镜下)：内斜 45 △ ，向上 25°注视内斜 50 △ ，向下 25°注视内斜 40 △ 。该 患者的诊断是 【score:2 分】 【A】调节性内斜视 【B】共同性内斜视 【C】内斜 V 征 【D】内斜 A 征 【此项为本题正确答案】 【E】麻痹性内斜视 本题思路：内斜视 A 征是指向上注视时内斜度明显大 于向下注视时内斜度(≥10a)，呈英文字母 A 状。 8.疑似甲状腺相关性眼病患者常需行甲状腺功能检 查，下列检查对指导临床诊治有帮助的是 【score:2 分】 【A】FT3 【B】FT4 【C】高灵敏的 TSH 【D】甲状腺抗体的检查 【E】以上所有项目 【此项为本题正确答案】 本题思路：疑似甲状腺相关性眼病患者常需行甲状腺 功能检查，行 FT3、FT4、高灵敏的 TSH 以及甲状腺 抗体的检查，对了解患者的甲状腺功能状态以及诊断 和治疗均有帮助。 9.眼外伤患者就诊时首先检查的是 【score:2 分】 【A】视力检查 【B】裂隙灯检查 【C】生命体征检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线检查 【E】CT 检查 本题思路：该题是基本概念题，备选答案是眼外伤患 者需做的检查项目。眼外伤的检查应根据患者伤情和 就诊时条件，在不延误急救、不增加患者损伤和痛苦 的前提下，有重点地采集病史，进行必要的检查，包 括全身情况(首先注意生命体征)、视力、外眼、眼 球，并根据受伤情况，选择进行超声、X 线照相、CT 和 MRI 等影像学检查，进行电生理、视野检查以判断 视功能情况，以便及时确定治疗方案。 10.眼球挫伤致晶状体脱位的可靠体征是 【score:2 分】 【A】晶状体震颤 【B】虹膜震颤 【C】前房加深 【D】前房玻璃体疝 【此项为本题正确答案】 【E】虹膜投影 本题思路：晶状体脱位可导致虹膜震颤、晶状体震颤 和前房加深，但低眼压也可出现虹膜震颤和晶状体震 颤；玻璃体内容减少，晶状体和虹膜隔后移也可使前 房加深。当前房内出现玻璃体疝，说明该部位的晶状 体悬韧带发生断裂，其后方的玻璃体从该处突入前 房。虹膜投影是年龄相关性白内障未成熟期的体征， 在此只是一干扰项，故本题的正确答案是 D。 11.根据 Speath 术后浅前房分级法，全虹膜接触角膜 内皮属于 【score:2 分】 【A】一级 【B】二级 【此项为本题正确答案】 【C】三级 【D】四级 【E】以上均不对 本题思路：青光眼滤过术后浅前房分为三级：一级浅 前房为前房中周部变浅，中周部虹膜与角膜无相贴； 二级浅前房是虹膜与角膜相贴；三级浅前房为前房消 失，虹膜、晶状体均与角膜相贴。 12.下列有关超声生物显微镜(UBM)的描述，不正确的 是 【score:2 分】 【A】用于眼前段疾病的辅助诊断 【B】是 50Hz 的高分辨率 B 超 【C】也可用于眼后节疾病的辅助诊断 【此项为 本题正确答案】 【D】可选择不同的探测深度和分辨率 【E】对闭角型青光眼、恶性青光眼诊断具有重要 意义 本题思路：该题考查 UBM 的特点。其中一个很大的特 点是其穿透性低，所以仅应用于眼前段的疾病诊断。 13.不可用于浸润麻醉的麻醉药物是 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【B】利多卡因 【C】布比卡因 【D】丁卡因 【此项为本题正确答案】 【E】B+C 本题思路：这是一道考查眼科手术局部麻醉药物选择 的题目，应熟练掌握表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉 的药物选择和方法，丁卡因组织刺激性很强，不适用 于浸润麻醉，故答案为 D。 14.以下关于软性角膜接触镜的特性，描述错误的是 【score:2 分】 【A】良好可塑性 【B】材料强度低，容易破损 【C】表面极性强，容易吸附泪液中的沉淀物，导 致微生物感染 【D】矫正角膜散光佳 【此项为本题正确答案】 【E】材料主要为聚甲基丙烯酸羟乙酯(PHEMA)、 HEMA 混合材料 本题思路：该题是基础理论记忆题，备选答案包括各 种软性接触镜材料的特性描述。软镜的特点是可塑性 强，佩戴舒适，但矫正角膜散光欠佳，镜片容易沉 淀。 四、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 15.激光小梁成形术的主要作用原理是 【score:2 分】 【A】击穿小梁网，使房水外流通畅 【B】使烧灼处小梁网收缩，网眼开放 【此项为 本题正确答案】 【C】光凝房角，让房水向后流入脉络膜 【D】减少房水生成 【E】光凝小梁网，使房角开放 本题思路：氩激光小梁成形术治疗开角型青光眼，激 光烧灼处收缩，使其余的小梁网间歇增宽，从而增加 房水排出。