麻醉学主治医师基础知识-2 40页

麻醉学主治医师基础知识-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：30，score:60 分) 1.手术创伤引起血糖升高的主要原因是 • 【A】胰岛素分泌增加 • 【B】儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇分泌均增 多 • 【C】甲状腺素分泌减少 • 【D】糖利用障碍 • 【E】生长激素分泌增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：手术创伤可引起机体应激反应，使儿茶酚 胺释放增加，加速分解代谢并抑制胰岛素分泌，胰高 血糖素水平增加，诱发肝糖原分解和糖原异生，导致 血糖升高。 2.在低温状况下，对心肌影响最大的离子变化是 • 【A】Na+浓度减少 • 【B】Cl-浓度增加 • 【C】Mg2+浓度增加 • 【D】K+浓度增加 • 【E】Ca2+浓度增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：低温增加心肌细胞膜对钙离子的通透性， 容易引起室颤。 3.有关妊娠期血液的改变叙述，正确的是 • 【A】血沉加快 • 【B】血容量减少 • 【C】血红蛋白增高 • 【D】血黏度增加 • 【E】血细胞比容增加 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：纤维蛋白原增加改变了红细胞表面电荷， 使血沉加快。 4.孕妇施行硬膜外阻滞麻醉，减少局麻药用量的原因 是 • 【A】孕妇对局麻药敏感性高 • 【B】孕妇自身的调节能力减弱 • 【C】容易导致低血压 • 【D】孕妇下腔静脉受压，使脊椎静脉丛扩张， 硬膜外隙容积缩小 • 【E】孕妇心脏负荷加重，易出现局麻药心脏毒 性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：孕妇下腔静脉受压，使脊椎静脉丛扩张， 硬膜外隙容积缩小，故应减少局麻药用量。 5.小儿呼吸道易梗阻的原因不包括 • 【A】腺样体小 • 【B】呼吸道窄 • 【C】颈短 • 【D】分泌物多 • 【E】舌体大 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小儿的腺样体一般相对较大。 6.关于表观分布容积的叙述，正确的是 • 【A】某一药物它是一个恒值 • 【B】体内总药量(Xo)与零时血药浓度的比值 • 【C】它代表药物在机体内分布真实容积 • 【D】其值越大，代表药物集中分布组织或某些 器官中 • 【E】其值越小，代表药物在机体内分布越广泛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：表观分布容积指给药后，体内总药量(Xo) 与零时血药浓度的比值，它并非药物在体内的真实生 理容积，而表示在体内分布广窄程度。 7.麻醉蒸发器温度补偿的常用方式为 • 【A】安置电供热系统直接供热 • 【B】利用化学原理加入晶体溶解放热 • 【C】利用高比热和热传导系数高的金属作蒸发 器 • 【D】利用化学性的吸附热原理，安放吸附剂， 提供热量 • 【E】采用热敏温度补偿阀门调节流量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：物质从液相转化为气相带走热量，蒸发器 温度下降，吸入麻醉药的输出浓度不恒定，故现多采 用热敏温度补偿阀门调节流量。 8.早期肺炎球菌性肺炎最有诊断价值的是 • 【A】白细胞总数及中性粒细胞均增高 • 【B】痰培养肺炎球菌阳性 • 【C】肺淤血、水肿 • 【D】X 线见大片阴影呈肺叶或肺段分布 • 【E】肺部散在湿啰音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺炎球菌 X 线的特征性表现。 9.关于吸入麻醉药的叙述，错误的是 • 【A】MAC 相当于效价强度 • 【B】MAC 是监测病人麻醉深度的基础 • 【C】MAC 可作为探讨麻醉作用机制的手段 • 【D】不同吸入麻醉药其 MAC 没有相加性质 • 【E】不同麻醉药相同的 MAC 产生不同的心血管 效应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不同吸入麻醉药其 MAC 具有一定的相加性 质。 10.关于竞争性拮抗的叙述，正确的是 • 【A】激动药和拮抗药结合不同受体 • 【B】拮抗药的拮抗参数是 PD2 • 【C】与受体产生不可逆结合 • 【D】普萘洛尔拮抗肾上腺素的增加心率作用 • 【E】激动药的量效曲线左移 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：它们竞争相同受体，其结合是可逆的。通 过增加激动药的剂量与拮抗药竞争结合部位，可使量 效曲线平行右移，但最大效能不变。PA2 是一种用以 表示竞争性拮抗药作用强度的指标。 11.硫喷妥钠麻醉的叙述，正确的是 • 【A】在碱中毒时易出现毒性反应 • 【B】在酸中毒时易出现毒性反应 • 【C】呼吸性酸中毒时麻醉最深 • 【D】代谢性碱中毒时麻醉最深 • 【E】药物呈离子状态后可通过细胞膜发挥作用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：药物呈离子状态后便不能通过细胞膜发挥 作用。酸中毒时解离程度减少，进入脑组织的药物增 多，使巴比妥麻醉加深，这种现象在代谢性酸中毒时 较呼吸性酸中毒时尤为明显。 12.吸入麻醉药减少脑代谢 • 【A】与时间常数有关 • 【B】与麻醉深度无关 • 【C】与剂量无关 • 【D】与癫痫样脑电活动无关 • 【E】与脑电活动有关 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：吸入麻醉药减少脑代谢主要是减少脑电生 理活动。 13.既有镇静又有抗惊厥的效应的麻醉前用药是 • 【A】东莨菪碱 • 【B】苯妥英钠 • 【C】水合氯醛 • 【D】地西泮 • 【E】可待因 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：此为苯二氮[*]类的特点。 14.下列叙述错误的是 • 【A】吗啡是 μ 受体的激动药 • 【B】针尖样瞳孔是吗啡中毒的典型特征 • 【C】纳洛酮可拮抗喷他佐辛引起的呼吸抑制 • 【D】烯丙吗啡可拮抗阿片受体激动-拮抗药的中 毒症状 • 【E】吗啡可治疗左心衰所致的肺水肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：纳洛酮是阿片受体药特异性拮抗药。 15.异氟烷的药理作用特点有 • 【A】无气道刺激性 • 【B】有致吐作用 • 【C】升高颅内压明显 • 【D】肌松差 • 【E】心血管安全性大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：异氟烷麻醉循环稳定，还可以扩张冠状动 脉，有利于心肌缺血的病人。 16.麻醉药血中和脑组织浓度达到平衡需要 • 【A】一个时间常数 • 【B】5～8 分钟 • 【C】约 6 个臂-脑循环 • 【D】三个时间常数 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：麻醉药血中和脑组织浓度达到平衡需要三 个时间常数。 17.左心室收缩期负荷加重常见于 • 【A】二尖瓣狭窄 • 【B】肺动脉瓣狭窄 • 【C】主动脉瓣狭窄 • 【D】室间隔缺损 • 【E】动脉导管未闭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣狭窄使压力负荷增加。 18.对慢性阻塞性肺疾病有重要诊断意义的是 • 【A】血气分析：pH 降低，PaCO2 增高 • 【B】心电图：低电压 • 【C】X 线：肺透亮度增加、肺大疱 • 【D】临床表现：呼吸困难、发绀 • 【E】肺功能：FEV1＜60%，最大通气量低于预计 值的 80% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢阻肺的肺功能特点。 19.系统毒性最低的局部麻醉药是 • 【A】普鲁卡因 • 【B】丙胺卡因 • 【C】利多卡因 • 【D】甲哌卡因 • 【E】罗哌卡因 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：普鲁卡因能被血浆胆碱酯酶迅速水解，故 是局麻药中唯一可以用作静脉麻局部麻醉药的。 20.影响吸入麻醉药从肺排出最重要的因素是 • 【A】肺泡通气量 • 【B】麻醉药的血/气分配系数 • 【C】组织容积 • 【D】麻醉药的组织/血分配系数 • 【E】吸入麻醉药的血液溶解度 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：影响吸入麻醉药从肺排出最重要的因素是 肺泡通气量和心排血量，肺泡通气量和心排血量变化 大。 21.二尖瓣狭窄最有诊断价值的方法是 • 【A】胸部 X 线 • 【B】心电向量图 • 【C】心音图 • 【D】多普勒超声心动图 • 【E】心脏三位成像 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：多普勒超声心动图不仅可以测量瓣口面 积，还可以测量血流速度。 22.静脉全麻的缺点有 • 【A】操作简单 • 【B】病人舒适 • 【C】对呼吸道无刺激 • 【D】不燃烧、不爆炸 • 【E】肌松差 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：静脉全身麻醉由于不能保证呼吸道通畅， 故不能提供良好的肌松。 23.非去极化肌松药的主要作用机制是 • 【A】阻滞 M2 受体 • 【B】阻滞 N1 受体 • 【C】阻滞 M1 受体 • 【D】阻滞 N2 受体 • 【E】抑制胆碱酯酶活性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：N2 胆碱受体阻断药又称骨骼肌松弛药。肌 松药作用于神经肌肉接头的突触后膜(运动终板)上的 N2 受体，阻滞神经冲动的正常传递，导致骨骼肌松 弛。 24.曲马朵术后镇痛的特点是 • 【A】镇痛效果比吗啡强 • 【B】易出现便秘 • 【C】不产生呼吸抑制作用 • 【D】恶心、呕吐发生率高 • 【E】口服效果差 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：曲马朵由于不产生呼吸抑制作用，尤其适 合于老年人和心肺功能差的病人。 25.琥珀胆碱的不良反应没有 • 【A】心律失常 • 【B】低血钾 • 【C】术后肌痛 • 【D】眼压增高 • 【E】恶性高热 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：琥珀胆碱一般使血钾增高。 26.正常人体的血浆渗透浓度范围为 • 【A】220～250mmol/L • 【B】260～270mmol/L • 【C】280～310mmol/L • 【D】320～350mmol/L • 【E】350～380mmol/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常血浆渗透浓度为 280～310mmol/L。 27.胆碱能神经不包括 • 【A】副交感神经的节前、节后纤维 • 【B】交感神经的节前纤维 • 【C】大部分交感神经的节后纤维 • 【D】全部运动神经 • 【E】支配肾上腺髓质的内脏神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：能合成乙酰胆碱，兴奋是能从末梢释放乙 酰胆碱的传出神经称为胆碱能神经。包括交感神经和 副交感神经的节前纤维、全部的运动神经、全部的副 交感神经的节后纤维、极少数的交感神经的节后纤 维。 28.椎管内麻醉术前用阿托品的目的是 • 【A】减少腺体分泌 • 【B】降低迷走神经张力 • 【C】增加心率 • 【D】增强胃肠道张力 • 【E】促进胃肠蠕动，减少术后恶心、呕吐 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全身麻醉时用阿托品主要是减少呼吸道的 腺体的分泌，而椎管内麻醉时其主要目的是降低迷走 神经张力。 29.小儿支气管肺炎肺部听诊有诊断意义的是 • 【A】哮鸣音 • 【B】干啰音 • 【C】摩擦音 • 【D】管状呼吸音 • 【E】痰鸣音 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：干啰音是小儿支气管肺炎典型的体征。 30.甲亢危象的最主要临床表现是 • 【A】心率＞160 次/分、体温＞39℃、腹泻 • 【B】心率加快、血压高、头晕 • 【C】气促、呕吐、腹泻 • 【D】发绀、心悸、出汗 • 【E】面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心率快、体温升高、腹泻是主要临床表 现，其余是伴随症状。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:20 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 • 【A】快速耐药性 • 【B】药物的蓄积作用 • 【C】药物的个体差异 • 【D】精神依赖性 • 【E】躯体依赖性 【score:6 分】 (1).反复注射局部麻醉药后，出现神经阻滞效能减 弱，时效缩短的现象称为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：局麻药快速耐药性系指反复注射局麻药 后，出现神经阻滞效能减弱，时效缩短，连续硬膜外 阻滞时甚至有缩小阻滞节段范围的趋势。 (2).药物使机体产生继续用药的欲望，停药后不出现 躯体戒断反应的现象称为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：精神依赖性药物常见于阿片类。 (3).连续用药后突然停药，可引起戒断综合征的现象 称为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：躯体依赖性：也称生理依赖性，过去称成 瘾性。是由于反复用药造成身体适应状态，甚至可产 生欣快感，一旦中断用药，可出现强烈的戒断综合 征。 • 【A】硫喷妥钠 • 【B】氯胺酮 • 【C】羟丁酸钠 • 【D】依托咪酯 • 【E】丙泊酚 【score:8 分】 (1).镇痛作用最强的静脉麻醉药是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氯胺酮是既有镇痛作用又有麻醉作用的药 物。产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质(乙 酰胆碱、L-谷氨酸)及 N-甲基-D-天门冬酸受体的结 果；镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传 入的信号及与阿片受体的结合。 (2).起效最慢的静脉麻醉药是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：静脉注射后 3～5 分钟，病人嗜睡，约 10 分钟进入睡眠，20～30 分钟才能充分发挥作用。 (3).作用时间最长的静脉麻醉药是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：持续 60～90 分钟，个别可长达 4～5 小 时。 (4).能增高颅内压的静脉麻醉药是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氯胺酮能增加脑血流，可导致颅内压与脑 脊液压升高。 • 【A】糖类 • 【B】脂类 • 【C】必需氨基酸 • 【D】微量元素 • 【E】维生素 【score:6 分】 (1).氧化供能，构成生物膜的主要成分营养物质为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氧化供能，构成生物膜的主要成分的营养 物质为脂类。 (2).调节各种营养物质的代谢，促进生长发育，参与 多种重要的生理活动的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：调节各种营养物质的代谢，促进生长发 育，参与多种重要的生理活动的是维生素。 (3).供给能量，构成组织细胞的营养物质为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：供给能量，构成组织细胞的营养物质为糖 类。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:20 分) 31.手术创伤对免疫功能的影响有 • 【A】血清因子、应急激素、抑制细胞的激活 • 【B】细胞因子 IFN-γ 和 IL-2 分泌降低 • 【C】手术创伤引起的免疫抑制属长期免疫抑制 • 【D】外周单核细胞 TH1 和 Th2 平衡的改变 • 【E】与术后脓毒血症和死亡率无相关性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：手术创伤引起的免疫抑制属短期免疫抑 制，与术后脓毒血症和死亡率有相关性。 32.正常气道上皮具有的生理功能有 • 【A】分泌黏液黏着吸入气中的颗粒 • 【B】纤毛摆动能有效将颗粒和病原体等排出体 外 • 【C】含有多种降解毒物或药物的酶 • 【D】分泌物能减少水分丢失 • 【E】分泌生物活性物质调节气道张力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：基础生理知识。 33.有关生理无效腔的说法，不正确的是 • 【A】气管插管增加解剖无效腔 • 【B】控制性低血压减少肺泡无效腔 • 【C】生理无效腔包括解剖无效腔和肺泡无效腔 • 【D】临床上常以 VD/VT 作为判断指标，正常值 为 0.25～0.3 • 【E】通常用生理无效腔代表无效的通气 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气管插管增加了机械无效腔；控制降压， 减少血流增加了无效腔。 34.影响心排血量的因素有 • 【A】静脉回心血量 • 【B】外周血管阻力 • 【C】心肌收缩力 • 【D】周围组织需氧量 • 【E】心音的强弱 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心音的强弱不能单纯地表示心排血量增 减。 35.可使血液黏度增高的情况有 • 【A】血流速度慢 • 【B】红细胞数增多 • 【C】血浆蛋白质含量增高 • 【D】红细胞变形性下降 • 【E】温度升高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：低温可使血浆浓缩，血液黏度增高。 36.血压降到 80mmHg，正常人体使血压回升的途径有 • 【A】颈动脉窦压力感受性反射 • 【B】主动脉弓压力感受性反射 • 【C】颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 • 【D】静脉心脏反射 • 【E】脑缺血反应 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血压降低刺激颈动脉窦和主动脉弓两个感 受器，可以升高血压。 37.产科麻醉应重点掌握的原则有 • 【A】提高手术效果 • 【B】保证母儿安全 • 【C】减少手术创伤 • 【D】减少术后并发症 • 【E】避免采用全身麻醉 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：全身麻醉适用于精神高度紧张或合并精神 病、腰椎疾病或感染的产妇。 38.术中体温降低对人体的危害有 • 【A】容易麻醉过浅 • 【B】麻醉中易发生高血糖 • 【C】降低呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的通气 反应 • 【D】产生心律失常 • 【E】低温下手术失血量相对增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：术中体温降低易导致麻醉过深和苏醒延 迟。 39.分娩时胎儿产生供氧不足的原因有 • 【A】胎儿先天性畸形 • 【B】产妇患有心肺疾病或感染 • 【C】缩宫素使用不当，使产妇的子宫产生过强 而频繁的收缩 • 【D】产妇为经产妇 • 【E】妊娠或分娩异常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：分娩时胎儿产生供氧不足的原因与是否经 产妇无关。 40.曲马朵的镇痛作用机制有 • 【A】主要激动 δ 受体发挥作用 • 【B】主要激动 κ 受体发挥作用 • 【C】有较弱的 μ 受体激动作用 • 【D】具有抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺再摄取 作用 • 【E】可以增加神经元外 5-羟色胺浓度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：曲马朵对 μ 受体的亲和力为吗啡的 1/6000，对 K 和 δ 受体的亲和力仅为 μ 受体的 1/25。