外科主治医师（烧伤外科学）历年真题试卷汇编4 14页

外科主治医师【烧伤外科学】历年真题试卷汇编 4 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.烧伤后应激性溃疡的发病机制中最重要的因素是 【score:2 分】 【A】黏膜灌流量减少和灶性缺血 【此项为本题 正确答案】 【B】胃黏膜前列腺素改变 【C】胃酸分泌 【D】黏膜屏障功能损伤 【E】氧自由基产生和释放 本题思路：烧伤应激引起的胃肠道应激反应，使胃黏 膜血流量减少，组织细胞缺血缺氧致肠黏膜损伤坏 死。 2.烧伤后应激性溃疡的发病因素哪一项不正确 【score:2 分】 【A】与过早进食有关 【此项为本题正确答案】 【B】与胃黏膜血流量下降有关 【C】与黏膜屏障功能受损有关 【D】与休克期渡过不平稳有关 【E】与严重感染有关 本题思路：早期少量流质要素饮食对降低应激性溃疡 的发病有益。 3.烧伤后应激性溃疡发生率最高的部位 【score:2 分】 【A】食管 【B】胃 【C】十二指肠 【此项为本题正确答案】 【D】空肠 【E】回肠 本题思路： 4.烧伤后早期休克的主要原因是 【score:2 分】 【A】红细胞丢失 【B】全身感染 【C】烧伤创面水分蒸发加速 【D】毛细血管通透性增高，血浆成分丢失 【此 项为本题正确答案】 【E】心功能降低 本题思路：严重烧伤早期可引起多种化学介质释放， 引起血管通透性增高，血浆成分丢失是烧伤后早期休 克的主要原因。 5.烧伤后诊断 ARDS 时错误的是以下哪一项 【score:2 分】 【A】休克期出现呼吸加快、PaO 2 进行性下降， 要警惕 ARDS 的发生 【B】氧合指数(PaO 2 ／FiO 2 )判断 ARDS 不如 PaO 2 灵敏 【此项为本题正确答案】 【C】动脉血气分析是诊断 ARDS 非常重要的检查手 段 【D】严重的 ALI 即定义为 ARDS，所以两者在诊断 上非常相似 【E】X 线胸片双肺浸润影常提示肺水肿的存在 本题思路：考查 ARDS 的诊断标准，氧合指数在实际 应用中要比动脉血氧分压灵敏。 6.烧伤深度识别国内多采用 【score:2 分】 【A】三度法 【B】三度四分法 【此项为本题正确答案】 【C】四度法 【D】四分法 【E】五度法 本题思路：目前烧伤深度识别采用三度四分法。 7.烧伤休克补液，成年病人心率维持在每分钟多少次 以下较为适宜 【score:2 分】 【A】120 次 【此项为本题正确答案】 【B】80 次 【C】130 次 【D】125 次 【E】135 次 本题思路：对表现为血管收缩的休克而言，心率反映 血流动力学状况比测血压更为敏感。心率＞120 次／ 分，脉搏细数无力，表示循环血量不足和周围血管阻 力增加。 8.烧伤休克低血容量的最主要原因是 【score:2 分】 【A】烧伤创面渗出，丢失大量体液 【B】烧伤创面蒸发，丢失大量体液 【C】毛细血管通透性增加，大量循环液渗出至细 胞间质 【此项为本题正确答案】 【D】细胞膜功能受损，大量细胞外液进入细胞内 【E】伤后低蛋白血症，导致循环内液体渗出至组 织间隙内 本题思路： 9.烧伤休克期补液，成人尿量每小时少于多少毫升应 考虑血液灌流不足 【score:2 分】 【A】20 ml 【B】30 ml 【此项为本题正确答案】 【C】40 ml 【D】50 ml 【E】60 ml 本题思路：肾脏的血流于烧伤后受影响重而且发生 早，休克期尿量能反映内脏灌流情况，研究表明，成 人尿量少于 30 ml／L，在排除尿管机械性阻塞情况 下应首先考虑补液不足。 10.烧伤休克期的尿量往往减少，以下哪些是正确的 【score:2 分】 【A】成人尿量在 20～30 ml／h 情况下，往往提示 输液量比较合适 【B】成人尿量在 30～50 ml／h 情况下，往往提示 输液量比较合适 【C】成人尿量在＞50 ml／h 情况下，往往提示输 液量比较合适 【此项为本题正确答案】 【D】发现尿量减少时，往往需立即使用利尿剂 【E】发现尿量减少时，往往已有严重肾功能损害 本题思路：休克期复苏时，成人尿量不宜低于 30 ml ／h，至少应保持 30～50 ml／h，最好保持在 50 ml ／h 以上。发现尿量减少时，一般情况下，往往提示 液体输入量不足，首先宜加快输液速度，进一步观 察，而不是立即给予利尿剂。在有效循环血量不足的 情况下给予利尿剂，往往效果不佳；或者尿量虽短期 改善，但休克加重。早期的尿量减少，往往肾功能尚 未严重受损，但若不及时处理，持续的肾脏低灌注， 可逐渐加重肾功能损害。 11.烧伤休克期微血管变化经过 【score:2 分】 【A】微血管收缩到痉挛到扩张 【B】微血管痉挛到扩张到痉挛 【C】微血管麻痹到扩张到痉挛 【D】微血管痉挛到扩张到麻痹 【此项为本题正 确答案】 【E】微血管痉挛到变性到扩张 本题思路：一般情况下，烧伤后微血管变化可经过 3 个过程，即从微血管痉挛到微血管扩张到血管麻痹。 12.烧伤应激性溃疡最常见的症状是 【score:2 分】 【A】胃肠道出血 【此项为本题正确答案】 【B】休克 【C】疼痛 【D】穿孔 【E】腹胀 本题思路：胃肠道出血是临床最常见的症状。 13.烧伤早期出现的休克多为 【score:2 分】 【A】神经源性 【B】心源性 【C】感染性 【D】低血容量性 【此项为本题正确答案】 【E】失血性 本题思路：体液渗出是烧伤早期主要病理变化。 二、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．烧伤创面脓毒症 B．脓毒血症 C．烧伤败血症 D．全身炎症反应综合征 E．蜂窝织炎【score:4 分】 (1).每克焦痂下组织细菌数量超过 10 5 个并向邻近 未烧伤组织侵袭，产生全身感染症状【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：创面脓毒症是一种严重的创面侵袭感染， 诊断依据包括：创面出现感染变化，可检出细菌，创 面下及周围正常组织内检出细菌，数量＞10 5 ／g 组 织，有全身感染表现。 (2).由感染引起的全身炎症反应综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脓毒血症是指创面化脓性病灶的细菌栓子 或脱落的感染血栓进入血流，在身体的组织或器官内 发生转移性脓肿。 A．铜绿假单胞菌 B．金黄色葡萄球菌 C．粪链球菌 D．大肠杆菌 E．化脓性链球菌【score:4 分】 (1).创面多发性脓灶，脓液稠厚，高热，白细胞增 多，最可能的致病菌是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：金黄色葡萄球菌感染的创面以多发性脓灶 为特点，常导致高热，白细胞增多。 (2).创面有出血性坏死斑，呈绿色，有特殊的甜臭 味，体温低，白细胞低，最有可能感染的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：铜绿假单胞菌能产生水溶性色素，其中包 括荧光素，呈绿色。该菌为革兰染色阴性菌，由其引 起的毒血症常表现低体温，血中白细胞也偏低。 三、 X 型题(总题数：6，score:12 分) 14.烧伤创面处理的目的是 【score:2 分】 【A】减轻损害及疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】防止感染 【此项为本题正确答案】 【C】尽可能在短时间内封闭创面 【此项为本题 正确答案】 【D】最大限度恢复功能 【此项为本题正确答 案】 【E】减少或避免瘢痕形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路：烧伤创面清创处理的目的是减轻损害及疼 痛，防止感染，以便尽可能在短时间内封闭创面，减 少或避免瘢痕形成，最大限度恢复功能。 15.烧伤创面适用于暴露疗法的是 【score:2 分】 【A】肢体创面 【B】头颈部创面 【此项为本题正确答案】 【C】会阴部创面 【此项为本题正确答案】 【D】大面积创面 【此项为本题正确答案】 【E】手部创面 本题思路：头、颈、会阴及大面积创面不易包扎，通 常采用暴露疗法。 16.烧伤的临床过程分为 【score:2 分】 【A】休克期 【B】体液渗出期 【此项为本题正确答案】 【C】体液回收期 【D】急性感染期 【此项为本题正确答案】 【E】修复期 【此项为本题正确答案】 本题思路：烧伤临床过程分 3 期：体液渗出期，急性 感染期，修复期。 17.烧伤感染败血症一般常发生在病程中的哪几个时 期 【score:2 分】 【A】水肿回收期 【此项为本题正确答案】 【B】焦痂分离期 【此项为本题正确答案】 【C】休克期 【此项为本题正确答案】 【D】后期(伤后 1 个月) 【此项为本题正确答 案】 【E】广泛切痂期 【此项为本题正确答案】 本题思路：发生在休克期的感染多在伤后 24～48 小 时，来势凶猛，又称早期暴发性感染。发生在水肿回 收期的多在伤后 3～10 天。也可发生伤后 3～4 周的 焦痂分离期。在伤后 1 个月创面未愈合或未被植皮覆 盖，长时间消耗，身体抵抗力极度下降，易发生感 染。发生在广泛切痂期是由于病人抵抗力低，营养等 支持治疗不够，再加上手术打击等原因。 18.烧伤感染细菌的主要入侵途径为 【score:2 分】 【A】创面感染 【此项为本题正确答案】 【B】静脉感染 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【D】肠源性感染 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓炎，关节炎 本题思路：烧伤创面是烧伤感染的最直接的途径，严 重烧伤后，机体免疫功能明显下降，对微生物的易感 性明显增加，合并呼吸道吸入性损伤者，呼吸道成为 全身性感染的途径更趋明显。静脉感染是重要的医源 性感染途径，静脉导管不仅可引发静脉炎，还是全身 感染甚至是 MODS 的根源，严重的烧伤肠黏膜的损害 是迅速和明显的，由于肠道是人体最大的“储菌所” 和“内毒素库”，细菌和内毒素可以经肠道侵入而播 散全身。 19.烧伤感染中较突出的革兰染色阳性球菌有 【score:2 分】 【A】肠球菌 【此项为本题正确答案】 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】铜绿假单胞菌 【D】克雷伯菌 【E】表皮葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前研究表明，金黄色葡萄球菌、肠球菌 和表皮葡萄球菌是烧伤感染中较为突出的革兰染色阳 性球菌。