内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）-试卷7 18页

内科主治医师呼吸内科学【专业实践能力】-试卷 7 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.ARDS 床边肺功能监测结果，对严重性评价和疗效 判断有意义的是 【score:2 分】 【A】肺顺应性降低 【此项为本题正确答案】 【B】无效腔通气比例增加 【C】无呼气流速受阻 【D】VD／VT 降低 【E】以上都不是 本题思路： 2.激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环 磷酸腺苷(cAMP)为 【score:2 分】 【A】肾上腺素受体阻断剂 【B】肾上腺素受体激动剂 【此项为本题正确答 案】 【C】茶碱类 【D】抗胆碱能类 【E】色甘酸钠 本题思路： 3.COPD 患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆 菌为 【score:2 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌 【B】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌 【D】变形杆菌 【E】绿脓杆菌 本题思路： 4.确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的依据是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】血气分析 【C】肺功能 【此项为本题正确答案】 【D】典型的慢性咳嗽、咳痰症状 【E】胸部检查 本题思路： 5.慢性阻塞性肺疾病发生单纯低氧血症最重要的机制 是 【score:2 分】 【A】肺泡通气量下降 【B】通气／血流比例失衡 【此项为本题正确答 案】 【C】弥散功能障碍 【D】肺内分流 【E】膈肌疲劳 本题思路： 6.与 CPPD 的发生关系最密切的是 【score:2 分】 【A】有害气体和有害颗粒 【此项为本题正确答 案】 【B】感染因素 【C】免疫功能 【D】气候异常 【E】过敏因素 本题思路： 7.诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是 【score:2 分】 【A】肺总量(TLC)增高 【B】功能残气量(FRC)增高 【C】不完全可逆的气流受限 【此项为本题正确 答案】 【D】一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DL CO )／ VA)下降 【E】吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气量与最 大肺活量的比值(FEV 1 ／FVC)＞70％ 本题思路： 8.慢性阻塞性肺疾病的临床分期是 【score:2 分】 【A】急性发作期、稳定期 【此项为本题正确答 案】 【B】急性发作期、临床缓解期、活动期 【C】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 【D】活动期、稳定期、迁延期 【E】代偿期、失代偿期、间歇期 本题思路： 9.慢性阻塞性肺疾病常见的并发症不包括 【score:2 分】 【A】慢性肺源性心脏病 【B】自发性气胸 【C】右心功能不全 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】慢性呼吸衰竭 本题思路： 10.慢性阻塞性肺疾病早期的肺部 X 线表现是 【score:2 分】 【A】肺野透亮度增加 【B】两肺纹理增粗紊乱 【C】无特殊征象 【此项为本题正确答案】 【D】膈肌下降 【E】胸廓扩张，肋间隙增宽 本题思路： 11.慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，以下哪一 项指标最能说明有阻塞及其程度 【score:2 分】 【A】第 1 秒用力呼气量／用力肺活量％ (FEV 1 ／FVC％) 【此项为本题正确答案】 【B】肺活量占预计值％(VC％PreD) 【C】最大通气量占预计值％(MMV％PreD) 【D】残气量／肺总量％(RV／TLC％) 【E】动脉血气分析 本题思路： 12.COPD 稳定期激素治疗的指征是 【score:2 分】 【A】FEV 1 ／FVC＜70％ 【B】FEV 1 ／FVC＜50％ 【C】FEV 1 ＜80％预计值 【D】FEV 1 ＜50％预计值 【此项为本题正确答 案】 【E】FEV 1 ＜30％预计值 本题思路： 13.下列肺部疾病可能在原有病变的基础上出现恶性 肿瘤的是 【score:2 分】 【A】良性畸胎瘤 【B】炎性假瘤 【C】纤维瘤 【D】陈旧性肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】错构瘤 本题思路： 14.流感的预防措施中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】对流感患者进行隔离及治疗 【B】流感流行前接种流感疫苗 【C】流感流行前，给所有易感人群使用金刚烷胺 进行药物预防 【此项为本题正确答案】 【D】减少公众集会活动 【E】室内通风 本题思路： 15.关于流行性感冒，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】甲型流感易发生变异 【B】由流行性感冒病毒引起 【C】临床表现以上呼吸道症状较重 【此项为本 题正确答案】 【D】发热及全身中毒症状较重 【E】季节性发病 本题思路： 16.流行性感冒的临床表现，下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】全身症状重 【B】上呼吸道卡他症状较轻或不明显 【C】老年患者或免疫力低下的患者感染流感，病 情可持续发展 【D】可有腹痛、腹泻等消化道症状 【此项为本 题正确答案】 【E】肺外合并症多见 本题思路： 17.流行性感冒确诊的主要依据是 【score:2 分】 【A】发病季节 【B】呼吸道症状轻微而全身中毒症状重 【C】病毒分离 【此项为本题正确答案】 【D】血凝抑制试验 【E】血白细胞总数不高或减低，淋巴细胞比例增 加 本题思路： 18.对 DPB 治疗无效的大环内酯类药物为 【score:2 分】 【A】红霉素 【B】克拉霉素 【C】罗红霉素 【D】阿奇霉素 【E】麦迪霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.有关弥漫性泛细支气管炎的描述，以下错误的是 【score:2 分】 【A】常合并慢性副鼻窦炎 【B】临床表现以咳嗽、咳痰和气短为最常见症状 【C】查体肺内可闻及干湿啰音，部分病人有发绀 和杵状指 【D】肺功能显示限制性通气功能障碍 【此项为 本题正确答案】 【E】多数病例血气有低氧血症 本题思路： 20.DPB 的鉴别诊断不包括以下哪项 【score:2 分】 【A】COPD 【B】支气管哮喘 【C】肺泡细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】BOOP 【E】支气管扩张 本题思路： 21.DPB 的组织病理学特征不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】晚期支气管扩张 【B】气管壁及腔内炎症伴管壁中泡沫细胞聚集 【C】支气管周围纤维性改变 【D】周围纤维性肺气肿改变 【E】肉芽肿形成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 22.男性，75 岁。反复咳嗽、咳痰 30 余年，诊断 COPD，正常步速行走 100 米需停下休息，每年急性加 重 1 次，肺功能示吸入支气管扩张剂后 FEV 1 ／FVC ＜70％，FEV 1 =60％预计值。按照 2015GOLD 指南， 该患者稳定期治疗首选 【score:2 分】 【A】LABA 【B】LAMA 【此项为本题正确答案】 【C】SAMA 【D】糖皮质激素 【E】LABA+糖皮质激素 本题思路： 23.男性，63 岁。吸烟 40 年。反复咳嗽、咳白色泡 沫痰 20 余年，气促 10 年，近 2 天因受寒后出现发热 伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体：双肺语颤减弱， 可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率 110 次／ min。肺功能示吸入支气管扩张剂后 FEV 1 ／FVC＜ 70％，FEV 1 ＜60％预计值。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性加重期 【B】支气管哮喘 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】慢性阻塞性肺疾病急性加重期 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 24.X 线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低， 肋骨走行平举，肋间隙扩大，肺功能为阻塞性通气功 能障碍，肺部有散在湿啰音。诊断可能为 【score:2 分】 【A】双侧肺大疱 【B】双侧自发性气胸 【C】支气管哮喘 【D】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】肺囊肿 本题思路： 25.男性，73 岁。反复咳嗽、咳痰 30 年，诊断为 CPPD。正常步速行走 100 米需停下休息，每年急性加 重 2 次以上，肺功能示吸入支气管扩张剂后 FEV 1 ／ FVC＜70％，FEV 1 ＜50％预计值。按照 2015GOLD 指 南，该患者稳定期治疗首选 【score:2 分】 【A】LABA 【B】LAMA 【C】SABA 【D】糖皮质激素 【E】LABA+糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.男性，50 岁，慢性阻塞性肺病史 6 年。1 小时前 突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗，发绀。首先考 虑诊断 【score:2 分】 【A】干性胸膜炎 【B】急性心肌梗死 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】细菌性肺炎 【E】急性肺栓塞 本题思路： 27.男性，54 岁。慢性咳嗽、咳痰 10 年，气急 3 年，逐渐加重。X 线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度 增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗、紊乱，诊 断应先考虑 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】自发性气胸 【C】支气管扩张 【D】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性支气管炎 本题思路： 28.男性，68 岁。长期吸烟，反复咳嗽、咳痰多年， 诊断 COPD。近 1～2 年出现活动后气促，正常步速行 走 100 米需停下休息，每年急性加重 2 次以上。按照 2015GOLD 指南，该患者 COPD 分级为 【score:2 分】 【A】A 级 【B】B 级 【C】C 级 【D】D 级 【此项为本题正确答案】 【E】E 级 本题思路： 29.男性，67 岁。患者反复咳嗽、咳痰多年，近 1～2 年出现活动后气促。查体：胸廓呈桶状，双肺呼吸音 低。关于该病的病因，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】局部免疫功能减低 【B】自主神经功能失调 【C】内分泌功能失调 【此项为本题正确答案】 【D】细菌和病毒感染 【E】吸烟及理化因素 本题思路： 30.男性，72 岁。老年慢性阻塞性肺疾病患者。近 1 个月来病情加重，感染不易控制，曾用多种抗生素疗 效欠佳。为明确诊治，应首先采取下列哪项检查 【score:2 分】 【A】肺部 CT 【B】血常规 【C】血气分析 【D】肺功能测定 【E】痰普通培养及真菌培养 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 31.男性，46 岁，体检发现右肺下叶基底段 3cm×3cm 球形病灶，密度高低不均，有类似“爆米花”样钙 化。根据临床和 X 线征象，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺曲菌球 【B】肺炎性假瘤 【C】肺畸胎瘤 【D】肺结核球 【E】肺错构瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.男性，68 岁。体检发现左肺下叶基底段 2cm×2cm 球形病灶，密度较均匀，边缘规则，与 3 个月前比 较，病变无变化。根据临床和 X 线征象，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】肺曲菌球 【B】肺炎性假瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肺畸胎瘤 【D】肺结核球 【E】肺错构瘤 本题思路： 33.男性，75 岁。体检 X 线胸片发现肺部阴影，进一 步行胸部 CT 检查见右上肺尖段 2cm 大小圆形结节， 边缘光滑，内见大块钙化灶。下一步最正确的处理是 【score:2 分】 【A】无须处理 【此项为本题正确答案】 【B】CT 引导下经皮肺穿刺 【C】痰查肿瘤细胞 【D】手术切除 【E】继续随访观察 本题思路： 34.女性，38 岁，临床诊断“弥漫性泛细支气管 炎”，其胸部 CT 表现不可能存在的是 【score:2 分】 【A】小叶中心型结节 【B】胸膜结节 【C】散在支气管扩张 【D】肺气囊征 【此项为本题正确答案】 【E】中叶或者舌叶肺不张 本题思路： 35.男性，40 岁，反复咳嗽、咳痰伴气短 5 年。胸部 CT 提示小叶中心型结节，肺功能提示阻塞性通气功 能障碍。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】COPD 【B】肺泡细胞癌 【C】DPB 【此项为本题正确答案】 【D】BOOP 【E】粟粒型肺结核 本题思路：