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呼吸科主治医师-1-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分) 1.下列关于吸入性肺脓肿的描述不正确的是 【score:2.50】 【A】多属厌氧菌为主的混合感染 【B】仰卧位时好发于肺上叶后段和下叶背段，坐 位时好发于下叶基底段 【C】急性起病，表现畏寒高热，全身中毒症状， 病后 10～14 天咳大量脓痰，且常有恶臭味 【D】空洞内壁凹凸不平，为偏心性空洞 【此项 为本题正确答案】 【E】有效抗生素治疗，不应少于 8 周 本题思路：[解析] 肺脓肿胸片早期为大片浓密模糊 浸润阴影，边缘不清。脓肿形成后出现圆形透亮区及 液平面，脓腔内壁光整或略有不规则。内壁凹凸不 平，偏心性空洞为癌性空洞改变。 2.急性肺脓肿的致病细菌多属 【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌为主 【B】肺炎球菌为主 【C】支原体为主 【D】厌氧菌为主 【此项为本题正确答案】 【E】真菌为主 本题思路：[解析] 急性肺脓肿是由多种化脓菌混合 感染引起的肺实质炎症，多为厌氧菌感染。 3.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2.50】 【A】大肠杆菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎克雷伯杆菌 【D】变形杆菌 【E】厌氧菌 本题思路：[解析] 血源性肺脓肿主要病原为葡萄球 菌和链球菌。 4.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是 【score:2.50】 【A】4～6 周 【B】6～8 周 【C】8～12 周 【此项为本题正确答案】 【D】12～16 周 【E】16～20 周 本题思路：[解析] 急性肺脓肿抗菌治疗疗程 8～12 周。 5.胸部 X 线片示大片浓密影伴脓腔形成，容易继发肺 脓肿的肺炎是 【score:2.50】 【A】过敏性肺炎 【B】肺炎球菌肺炎 【C】支原体肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.肺脓肿治疗叙述错误的是 【score:2.50】 【A】急性肺脓肿治疗原则是给予抗生素和痰液引 流 【B】急性肺脓肿病原以厌氧菌多见，一般对青霉 素敏感。仅脆弱杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉 素、甲硝唑等敏感 【C】抗生素疗程 8～12 周，直至 X 线片上空洞和 炎症消失或遗留少量纤维条索 【D】对于血源性肺脓肿应加强球菌的治疗 【E】肺脓肿治疗超过 2 个月，经内科治疗无效者 为手术治疗适应证 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺脓肿手术治疗适应证：肺脓肿 治疗超过 3 个月，经内科治疗脓腔不能缩小，并反复 感染；大咯血经内科治疗无效；伴支气管胸膜痿或脓 胸经抽吸冲洗疗效不佳者。 7.吸入性急性肺脓肿最有特征性的临床表现是 【score:2.50】 【A】血白细胞及中性粒细胞升高 【B】畏寒、高热 【C】痰菌阳性 【D】咯血 【E】咳大量脓臭痰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因 是 【score:2.50】 【A】营养不良 【B】祛痰药使用不当 【C】脓液引流不畅 【此项为本题正确答案】 【D】支持疗法不得力 【E】没有长期卧床休息 本题思路： 9.女性，45 岁。16 天前拔牙，次晨畏寒发热，咳 嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味。胸片示左下肺大 片阴影，有空洞，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】左下肺炎 【B】左下肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】左下肺结核 【D】肺癌 【E】左下肺支气管扩张症 本题思路：[解析] 患者有拔牙病史，后出现咳嗽咳 脓痰表现，胸片示典型肺脓肿改变。 10.男性，31 岁。8 天前背部出现疖肿，近 6 天来寒 战、高热，2 天来咳嗽，咳血痰呼吸急促。查体：两 肺散在湿性啰音。胸片示双肺外侧散在斑片影。WBC 总数 28×10 9 /L，中性粒细胞 92%。最可能的诊断 是 【score:2.50】 【A】肺结节病 【B】血行播散型肺结核 【C】大叶性肺炎 【D】肺转移癌 【E】血源性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血源性肺脓肿多有原发病灶，如 皮肤疖肿，血行播散先引起全身脓毒症状，经数日出 现咳嗽咳痰等肺部症状。 11.单一抗结核药物中，早期杀菌力最强的药物是 【score:2.50】 【A】利福平 【B】吡嗪酰胺 【C】链霉素 【D】乙胺丁醇 【E】异烟肼 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 异烟肼是单一抗结核药物中杀菌 力，特别是早期杀菌力最强者。 12.肺结核的治疗原则是 【score:2.50】 【A】中期、规律、足量、全程、联合 【B】早期、规律、适量、短程、联合 【C】早期、规律、足量、全程、联合 【D】中期、规律、适量、全程、联合 【E】早期、规律、适量、全程、联合 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺结核治疗原则：早期、规律、 适量、全程、联合。 13.结核球的直径大小为 【score:2.50】 【A】直径在 2～4cm，多小于 2cm 【B】直径在 4～5cm，多小于 4cm 【C】直径在 3～5cm，多小于 5cm 【D】直径在 1～2cm，多小于 2cm 【E】直径在 2～4cm，多小于 3cm 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 结核球多由于干酪样病变吸收和 周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。结核 球直径多在 2～4cm，多小于 3cm。 14.痰菌阴性肺结核是指 【score:2.50】 【A】3 次痰涂片阴性 【B】6 次痰涂片阴性 【C】3 次痰涂片及 1 次痰培养为阴性 【此项为 本题正确答案】 【D】3 次痰培养为阴性 【E】1 次痰培养为阴性 本题思路：[解析] 痰菌阴性肺结核指 3 次痰涂片及 1 次痰培养为阴性。 15.肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转 氨酶升高，处置方法为 【score:2.50】 【A】立即停药 【B】不能停药 【C】无需停药，但应注意观察 【此项为本题正 确答案】 【D】立刻减少用药剂量 【E】立即更改方案 本题思路：[解析] 肺结核患者服结核药物期间发生 无症状的轻度转氨酶升高，无需停药，但应注意观 察。当治疗中转氨酶超过正常上线 2 倍，碱性磷酸酶 超过正常值 1.5 倍，胆红素增高，或出现蛋白代谢障 碍时需立即停药，保肝治疗。 16.糖皮质激素在肺结核治疗中的应用方法，正确的 是 【score:2.50】 【A】甲泼尼龙，40mg，2 周 【B】泼尼松，15～20mg，毒性症状减轻后逐渐减 量，至 3～4 周停药 【C】地塞米松，15～20mg，毒性症状减轻后逐渐 减量，至 6～8 周停药 【D】地塞米松，15～20mg，毒性症状减轻后逐渐 减量，至 4～6 周停药 【E】泼尼松，15～20mg，毒性症状减轻后逐渐减 量，至 4～8 周停药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖皮质激素在结核病的应用，主 要是利用其抗炎、抗毒作用，仅用于结核毒性症状严 重者。必须确保在有效抗结核药物治疗情况下使用， 使用剂量依病情而定。一般泼尼松，15～20mg，毒性 症状减轻后逐渐减量，至 4～8 周停药。 17.关于抗结核药物副作用，下列错误的是 【score:2.50】 【A】异烟肼：肝功损害 【B】利福平：肝功损害 【C】吡嗪酰胺：末梢神经炎 【此项为本题正确 答案】 【D】链霉素：耳鸣耳聋 【E】乙胺丁醇：视神经炎 本题思路：[解析] 异烟肼的副作用是末梢神经炎、 中枢神经系统障碍、肝损害等。吡嗪酰胺副作用是肝 脏损害、胃肠道症状、痛风样关节炎、过敏反应。 18.以下符合干酪性肺炎引起空洞的 X 线特点的是 【score:2.50】 【A】X 线胸片见大片状阴影，在肺叶或肺段分 布，其内见厚壁空洞 【B】X 线胸片呈大片状阴影内有一空洞伴液平 【C】X 线胸片呈有偏心空洞，内壁凸凹不平 【D】X 线胸片上空洞形态不一 【E】X 线胸片呈虫蚀样空洞 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 干酪性肺炎引起空洞的特点为虫 蚀样空洞。 19.考核抗结核治疗效果的主要指标是 【score:2.50】 【A】体力明显恢复 【B】胸部 X 线 【C】结核中毒症状的消失 【D】咳嗽减轻，痰量减少 【E】痰菌检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 痰菌阴转为考核疗效的主要指 标。 20.急性血行播散型肺结核 X 线胸片特点为 【score:2.50】 【A】完全均匀 【B】不完全均匀 【C】四均匀 【D】五均匀 【E】三均匀 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性血行播散型肺结核，X 线胸 片特点为肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒 状结节阴影，结节直径 2mm 左右。 21.诊断肺结核最可靠的依据是 【score:2.50】 【A】结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状 【B】胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成 【C】5 单位结核菌素试验强阳性 【D】痰中找到结核菌 【此项为本题正确答案】 【E】血沉明显增快 本题思路： 22.关于肺结核治疗效果的评价，以下不正确的是 【score:2.50】 【A】结核菌素试验可协助判断病情 【B】临床治愈时，空洞仍可存在 【C】临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌 【D】痰菌阴转为考核疗效的主要指标 【E】临床治愈则不再有咯血 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 肺结核治愈遗留纤维空洞，仍有 可能再次咯血。 23.糖尿病合并肺结核与单纯肺结核比较，治疗时间 的异同点是 【score:2.50】 【A】时间一样 【B】时间延长一倍 【C】时间延长两倍 【D】时间延长一半 【E】适当延长治疗时间 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 糖尿病合并结核的化疗原则与单 纯肺结核相同，只是治疗时间适当延长。 24.肺结核咯血的最常见病变为 【score:2.50】 【A】病灶钙化 【B】病灶形成纤维化 【C】渗出和空洞病变 【此项为本题正确答案】 【D】病灶出现硬结 【E】血小板减少 本题思路：[解析] 肺结核咯血常见于肺结核渗出和 空洞性病变。 25.下列药物不是二线抗结核药物的是 【score:2.50】 【A】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【B】阿米卡星 【C】对氨基水杨酸盐 【D】氧氟沙星 【E】丙硫异烟胺 本题思路：[解析] 乙胺丁醇为一线抗结核药物。 26.由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起 胸膜粘连，因此抽胸水的原则是 【score:2.50】 【A】患者没有呼吸困难就不必抽胸水 【B】不管有多少胸水都必须抽出 【C】每周抽 3 次 【D】每周抽 1 次 【E】原则上应尽早尽快抽尽胸腔内积液 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核性胸膜炎抽胸水原则是尽早 尽快抽取胸腔积液，以减少纤维素沉着引起胸膜增 厚、粘连而改善呼吸功能。 27.结核性胸膜炎，首次抽取胸液一般不超过 【score:2.50】 【A】1000ml 【B】2000ml 【C】700ml 【此项为本题正确答案】 【D】800ml 【E】600ml 本题思路：[解析] 结核性胸膜炎首次抽胸水量一般 不超过 700ml，抽液不宜过多过快，以免发生复张性 肺水肿。以后抽液不超过 1000ml。 28.结核性胸膜炎胸水检查有诊断价值的是 【score:2.50】 【A】CEA 升高 【B】胸水中多核细胞增加 【C】胸水蛋白增加 【D】胸水 ADA 增加 【此项为本题正确答案】 【E】间皮细胞增加 本题思路：[解析] 结核性胸膜炎胸水 ADA 对结核性 胸膜炎诊断有重要参考价值。胸水 ADA 大于 45U/L； 胸水 ADA 与血液 ADA 比值大于 1，多为结核性胸腔积 液。 29.结核性胸膜炎患者胸水中增加的细胞成分是 【score:2.50】 【A】上皮细胞 【B】内皮细胞 【C】间皮细胞 【D】淋巴细胞和单核细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】中性粒细胞 本题思路：[解析] 结核性胸膜炎为渗出性胸水，细 胞以淋巴细胞和单核细胞为主。 30.能较容易通过血一脑脊液屏障的抗结核药物是 【score:2.50】 【A】利福平 【B】链霉素 【C】对氨基水杨酸钠 【D】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【E】利福喷汀 本题思路：[解析] 异烟肼容易通过血-脑脊液屏障。 31.关于耐多药肺结核，下列说法正确的是 【score:2.50】 【A】对至少三种以上的抗结核药物耐药 【B】对至少两种以上的抗结核药物耐药 【C】对至少包括异烟肼和利福平两种或两种以上 的抗结核药物耐药 【此项为本题正确答案】 【D】对至少四种以上的抗结核药物耐药 【E】对至少五种以上的抗结核药物耐药 本题思路：[解析] 耐多药肺结核指对至少包括异烟 肼和利福平两种或两种以上的抗结核药物耐药。 32.男性，48 岁。右侧大量胸腔积液，诊断为结核性 胸膜炎。胸腔穿刺抽液每次不宜过多过快，是为了避 免 【score:2.50】 【A】发生感染 【B】发生胸膜反应 【C】发生胸膜肥厚 【D】发生复张性肺水肿 【此项为本题正确答 案】 【E】发生胸痛 本题思路：[解析] 结核性胸膜炎首次抽胸水量一般 不超过 700ml，抽液不宜过多过快，以免发生复张性 肺水肿。 33.男性，25 岁。发热、干咳、乏力 3 周。6 天来胸 痛伴气促。胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液。判 断其积液性质最可靠的诊断方法是 【score:2.50】 【A】临床症状 【B】X 线检查 【C】胸腔穿刺化验 【此项为本题正确答案】 【D】超声检查 【E】PPD 试验 本题思路：[解析] 患者年轻男性，有结核中毒症 状，胸部 X 线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积 液性质最可靠的方法是抽取胸腔积液化验，判断胸腔 积液性质。 34.男性，25 岁。低热，咳嗽 2 个月。X 线胸片示右 肺上叶后段 2cm×2cm 圆形阴影，边缘光滑，密度不 均匀，周围有多个卫星灶，初步诊断首先考虑为 【score:2.50】 【A】支气管扩张 【B】急性血行播散型肺结核 【C】肺脓肿 【D】肺癌 【E】肺结核球 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者年轻男性，低热咳嗽症状， 右肺上叶后段 2cm×2cm 圆形阴影，周围有多个卫星 灶，诊断首先考虑肺结核球。 35.患者，70 岁。患肺结核，咳血痰 2 天，次日晚突 然大咯血，鲜血从口鼻涌出。用力屏气后出现烦躁不 安，极度呼吸困难，面部青紫，表情恐怖，大汗淋 漓，双眼上翻。此时最可能发生的并发症是 【score:2.50】 【A】休克 【B】气胸 【C】窒息 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【E】心力衰竭 本题思路： 36.女性，19 岁。咳嗽低热 2 个月，咯血 1 周，体检 右上肺可闻湿啰音，X 线胸片示右上肺后段斑片影， 其中可见透亮区，血沉 30mm/h，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】支气管扩张伴感染 【B】肺脓肿 【C】癌性空洞 【D】空洞性肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】肺囊肿伴感染 本题思路：[解析] 患者年轻女性，有咳嗽低热结核 中毒症状。起病缓慢，X 线右肺上叶后段阴影并可见 透亮区，符合肺结核临床及 X 线改变。 37.弥漫性肺间质疾病是指 【score:2.50】 【A】发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病 【此 项为本题正确答案】 【B】终末细支气管的非特异性炎症 【C】发生于肺泡Ⅰ型细胞的疾病 【D】发生于肺泡Ⅱ型细胞的疾病 【E】发生于毛细血管内皮细胞的疾病 本题思路： 38.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是 【score:2.50】 【A】硅沉着病 【B】结节病 【C】寻常性间质性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】狼疮性肺炎 【E】慢性支气管炎 本题思路：[解析] 疾病早期即可见到蜂窝肺改变， 为寻常性间质性肺炎特征之一。 39.寻常性间质性肺炎(UIP)最主要的临床表现是 【score:2.50】 【A】长期低热 【B】隐袭性进行性加重的呼吸困难 【此项为本 题正确答案】 【C】难以缓解的咳嗽 【D】持续性胸痛 【E】间歇性咯血 本题思路：[解析] 寻常性间质性肺炎(UIP)主要表现 为干咳和进行性加重的呼吸困难。 40.寻常性间质性肺炎(UIP)肺功能的特点是 【score:2.50】 【A】闭合气量减少 【B】阻塞性通气功能障碍 【C】限制性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【D】混合性通气功能障碍 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 寻常性间质性肺炎(UIP)肺功能表 现可见限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。