儿科主治医师-22 29页

儿科主治医师-22 (总分：102 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:36 分) 女孩，14 岁，近 10 个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且 逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患 儿出生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合 术。【score:6 分】 (1).确诊的方法以下哪种较好【score:2 分】 【A】静脉胆道造影 【B】腹部 X 线平片 【C】经皮肝穿刺造影 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】上消化道造影 本题思路： (2).此患儿应考虑哪种合并症【score:2 分】 【A】胆道梗阻 【B】吻合口狭窄 【C】肝硬化 【D】结石 【E】癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患儿发生此合并症最公认的原因是【score:2 分】 【A】结石 【B】胰液逆流 【此项为本题正确答案】 【C】胆汁淤积 【D】吻合口狭窄 【E】肝硬化 本题思路： 9 个月男婴，近期因肺炎用多种抗生素治疗，3 天来 腹泻，每天 7～8 次，大便含泡沫多，有豆腐渣样细 块。查体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色凝乳状 物，心肺腹未见异常。【score:8 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】病毒性肠炎 【B】真菌性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌性肠炎 【D】生理性腹泻 【E】饮食因素腹泻 本题思路： (2).为明确诊断，首先应做的检查是【score:2 分】 【A】大便病毒抗体检测 【B】大便涂片找霉菌孢子 【此项为本题正确答 案】 【C】大便细菌培养 【D】血培养+药敏 【E】血清病毒抗体检测 本题思路： (3).本病最主要的诱因是【score:2 分】 【A】侵袭性大肠埃希菌感染 【B】轮状病毒感染 【C】产毒性大肠埃希菌感染 【D】应用抗生素致肠道菌群失调，继发真菌感 染 【此项为本题正确答案】 【E】小婴儿肠道正常菌群未建立 本题思路： (4).明确诊断后应选择的药物【score:2 分】 【A】头孢菌素 【B】庆大霉素 【C】制霉菌素 【此项为本题正确答案】 【D】病毒唑 【E】乳酶生 本题思路： 女孩，6 岁，突发腹痛 1 小时，以脐周为主，腹痛呈 持续性，逐渐加重，发热，体温 39℃，排正常大便 1 次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移 动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规白细胞 19×10 9 /L，中性粒细胞 0.9。【score:6 分】 (1).此患儿应考虑为【score:2 分】 【A】急性胆囊穿孔腹膜炎 【B】消化性溃疡穿孔腹膜炎 【C】急性阑尾炎穿孔腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【D】原发性腹膜炎 【E】急性肠扭转并腹膜炎 本题思路： (2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 【score:2 分】 【A】血生化检查 【B】X 线透视或平片 【C】B 超 【D】CT 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患儿最适当的处理为【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】补充血容量 【C】使用抗生素 【D】急行剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 【E】观察 4～8 小时，病情不见好转再紧急手术 本题思路： 患儿，女，3 岁，因发热 2 天，咳嗽伴腹痛 1 天而就 诊。查体：T 38℃，神志清，咽充血，扁桃体Ⅱ° 大，颈软，颈部可触及黄豆大淋巴结 3～4 枚，活 动，有压痛。心肺无异常，腹部稍胀，质软，满腹 痛，以脐周为主，无腹肌紧张及固定压痛点。血常 规：白细胞 11.2×10 9 /L，N 65%，L 35%，Hb 128g/L。【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】肠套叠 【C】急性胰腺炎 【D】梅克尔憩室炎 【E】上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，须做【score:2 分】 【A】肛门指诊 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔穿刺 【D】查血尿淀粉酶 【E】对症处理后临床对症观察 本题思路： (3).进一步治疗措施【score:2 分】 【A】静滴病毒唑+对症处理 【此项为本题正确答 案】 【B】静滴激素+病毒唑 【C】口服中药 【D】口服雷尼替丁+颠茄 【E】只给退热剂即可 本题思路： 患儿，男，2 岁，自幼牛乳喂养，未及时添加辅食， 平素纳差，近半月来腹泻呈水样便，每日 4～5 次。 体检：体重 6kg，身高 75cm，头围 47cm，精神萎 靡，心肺听诊正常，腹部皮下脂肪消失。【score:6 分】 (1).诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】婴儿重度腹泻 【B】婴儿腹泻和重度营养不良 【此项为本题正 确答案】 【C】重度营养不良 【D】乳糖不耐受症 【E】Bartter 综合征 本题思路： (2).患儿饮食调整方案应是【score:2 分】 【A】给予高热量饮食，增加辅食的摄入 【B】按应有体重，每日热量从 250～330kJ/kg 逐 步增加到 500～727kJ/kg 【C】按应有体重，每日热量从 165～230kJ/kg 逐 步增加到 500～727kJ/kg 【D】按现有体重，每日热量从 250～330kJ/kg 逐 步增加到 500～727kJ/kg 【E】按实际体重，每日热量从 165～230kJ/kg 逐 步增加到 500～727kJ/kg 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对重度营养不良患儿的饮食调整 方案应先按实际体重，从供给基础热卡开始。每日 165～230kJ，逐渐增加热卡。 (3).该患儿在治疗过程中，最易发生的问题是 【score:2 分】 【A】低钙性惊厥 【B】高渗性脱水 【C】等渗性脱水 【D】低渗性脱水 【E】胃肠功能紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，男，8 天，频繁呕吐，严重时呕吐物含粪便， 伴便秘、腹胀。查体：腹部见肠型，肛诊直肠空虚 感。【score:4 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】肥厚性幽门狭窄 【B】幽门痉挛 【C】贲门松弛症 【D】巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】肠麻痹 本题思路： (2).为明确诊断应选择的检查是【score:2 分】 【A】钡灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道造影 【C】腹部立卧位片 【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 本题思路： 二、(总题数：4，score:24 分) • 【A】轻型腹泻 • 【B】重型腹泻，轻度脱水 • 【C】重型腹泻，重度失水，代谢性酸中毒 • 【D】重型腹泻，中度失水 • 【E】重型腹泻，中度失水，低血钾 【score:10 分】 (1).10 个月男孩，发热 2 天，大便稀，7～8 次/日， 有时吐，小便量稍减少。查体：皮肤稍干，弹性可， 眼窝前囟稍凹陷【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).1 岁男孩，腹泻、呕吐 2～3 天，大便水样，10 次/日，哭泪少，尿少。查体：精神萎靡，皮肤干 燥，弹性较差，眼窝前囟明显凹陷，呼吸稍快，口唇 樱红，腹软，肌力肌张力正常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).8 个月女孩，腹泻、呕吐伴纳差 4～5 天，大便 蛋花汤样，8～9 次/日，有呕吐、尿少。查体：精神 萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼窝、前囟明显凹陷， 呼吸稍快，腹胀、肠鸣音减弱，腱反射迟钝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).6 个月女孩，因调换奶粉后出现腹泻，大便稀 5～6 次/日，无吐，无失水征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).1.5 岁女孩，腹泻 3～4 天，大便水样，量多， 10 余次/日，有呕吐，12 小时无尿。查体：重病容， 精神萎靡，表情淡漠，面色苍灰，眼窝凹陷，眼闭不 合，哭无泪，呼吸深大，皮肤干燥，弹性极差，四肢 冷，腹软【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性轻型腹泻病 • 【B】急性重型腹泻病 • 【C】迁延性腹泻 • 【D】慢性腹泻 • 【E】生理性腹泻 【score:4 分】 (1).1 岁小儿，腹泻 2 天，水样便，每天 10 多次， 伴呕吐 4～5 次/天，尿量明显减少，眼窝凹陷，皮肤 弹性差，血清钠 128mmol/L。入院诊断可能为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).11 个月男孩，腹泻 2 个月余，稀水便 10～20 余 7 欠/日，有时大便带蛋清样物，无腥臭味。无呕 吐，时有腹痛。母乳喂养，已添加辅食，但腹泻后很 少加辅食。体重 9kg。无深大呼吸及口唇樱红，口腔 黏膜可见白色乳酪样物。无明显脱水貌。腹壁皮下脂 肪 4mm，肠鸣音 6 次/分，大腿内侧皮肤松弛，四肢 温，脉有力。入院诊断可能为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】60～90ml/kg，1/2 张含钠液 • 【B】90～120ml/kg，1/1 张含钠液 • 【C】120～150ml/kg，2/3 张含钠液 • 【D】150～180ml/kg，1/2 张含钠液 • 【E】150～180ml/kg，1/3 张含钠液 对下列患儿第一日最佳输液治疗方案是 【score:6 分】 (1).5 个月女婴，因腹泻 5 天，食奶减少而就诊。当 日小便减少。查体：精神稍差，口唇黏膜干燥，前囟 凹陷，哭时泪少，血清钠检查 123mmol/L【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).6 个月男婴，因腹泻 4 天，呕吐 2 次，尿量明显 减少入院。查体：精神萎靡，时有烦躁，口唇黏膜干 燥，前囟眼窝凹陷明显，哭无泪。电解质检测结果尚 未返回【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).8 个月男婴，因腹泻 5 天，伴呕吐 3 天，极渴无 尿 1 天入院。查体：精神萎靡，皮肤、口唇干燥，眼 窝前囟明显凹陷，四肢冷，血清钠 160mmol/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】0.9%氯化钠 • 【B】10%葡萄糖 • 【C】2:1 等张含钠液 • 【D】ORS 液 • 【E】5%碳酸氢钠 【score:4 分】 (1).6 个月男婴，腹泻 1 天，大便呈蛋花汤样，7～8 次/日，无发热，无呕吐。查体：眼窝凹陷，心肺正 常，腹软不胀，无触痛，皮肤弹性正常，四肢温，脉 有力。化验血钠 145mmol/L，钾 4.0mmoL/L，氯 103mmol/L。首选补液种类为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).8 个月男婴，吐泻 3 天伴高热，大便 20 余次/ 日，来诊时已 4 小时无尿。查体：一般情况差，心音 略低，腹胀，皮肤弹性差，四肢凉，脉细弱。首选补 液种类为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：21，score:42 分) 1.以便秘为主要临床表现的疾病是 【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】幽门痉挛 【C】十二指肠溃疡 【D】先天性肥厚性幽门狭窄 【E】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.消化道溃疡最常见的症状是 【score:2 分】 【A】腹胀 【B】呕吐 【C】便血 【D】恶心 【E】上腹痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.婴儿轻度腹泻的治疗中正确的是 【score:2 分】 【A】用抗生素治疗 【B】禁食 【C】使用抗病毒药物 【D】用脱脂奶喂养 【此项为本题正确答案】 【E】口服补液 本题思路： 4.男，8 个月，腹泻 3 天，大便蛋花汤样，霉臭带黏 液，无脓血，7 小时无尿，四肢厥冷，测血钠 129mmol/L，首批补液选何种液体 【score:2 分】 【A】生理盐水 【B】2:1 等张含钠液 【此项为本题正确答案】 【C】1/2 张含钠液 【D】2/3 张含钠液 【E】1/3 张含钠液 本题思路： 5.女，10 个月，腹泻 3 天，皮肤弹性差，四肢稍 凉，尿量明显减少，测。HCO 3 - 12mmol/L，血钠 136mmol/L，第一天输液应选用哪种混合液(按生理盐 水：5%或 10%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠配制) 【score:2 分】 【A】3:3:1 液 【B】2:3:1 液 【此项为本题正确答案】 【C】4:3:2 液 【D】2:2:1 液 【E】2:6:1 液 本题思路： 6.女，6 个月，因腹泻 3 天入院。大便每天 10 次左 右，为稀水状，起病后有发热，39℃左右，今起烦 躁，哭吵，面色红，口唇及舌干燥而烦渴。估计其情 况为 【score:2 分】 【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水 【C】高渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】无脱水 【E】接近休克状态 本题思路： 7.女，7 个月，腹泻 3 天，中度脱水伴酸中毒，经液 体疗法 10 小时后有尿但精神萎靡，呼吸较前变浅， 心率 160 次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音弱，血清 钠 135mmol/L。应考虑 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】低镁血症 【C】低钠性脑水肿 【D】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】低钙血症 本题思路： 8.男，8 岁，近 2 年经常上腹隐痛，腹胀，晨起恶 心，有时呕吐，食纳少，其父近期纤维胃镜检查诊为 浅表胃炎、Hp(+)。该患儿应选择以下哪项检查 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】大便找虫卵 【C】上消化道钡餐造影 【D】纤维胃镜+胃窦黏膜快速尿素酶试验 【此项 为本题正确答案】 【E】胃电图 本题思路： 9.7 个月男婴，腹泻已 3～4 天，大便 8～9 次/日， 呈稀水样，伴呕吐 1～2 次/日。入院体检呈中度脱 水，皮肤略干燥，弹性差，心音低钝。此患儿入院最 重要的处理是 【score:2 分】 【A】给止吐药 【B】给消化药 【C】控制肠内外感染 【D】纠正水电解质紊乱 【此项为本题正确答 案】 【E】调整与适当限制饮食 本题思路： 10.5 岁女孩，因发热、扁桃体化脓，口服抗生素和 阿司匹林 1 周，突然呕吐深咖啡色液体 50ml，潜血 阳性。既往无胃肠病史及胃肠病家族史。该患儿的可 能诊断是 【score:2 分】 【A】食管炎 【B】药物性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】过敏性紫癜 【D】上消化道血管畸形 【E】十二指肠球部溃疡 本题思路： 11.8 个月男婴因加辅食不当，腹泻 2 天，大便稀水 样，7～8 次/日，呕吐物酸臭味，尿少来诊。以下哪 项处置不必要 【score:2 分】 【A】洗胃 【此项为本题正确答案】 【B】查尿酮体 【C】大便常规 【D】按体重计算补液 【E】急查血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力 本题思路： 12.7 个月女婴，腹泻呕吐 3～4 天。查体：神萎，面 色苍灰、口唇樱红，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，心 肺未见异常，腹软。入院诊断腹泻病，中度失水，代 谢性酸中毒，予补液后出现抽搐。最可能为下列哪项 并发症 【score:2 分】 【A】低血糖 【B】低血钾 【C】低血钠 【D】中毒性脑病 【E】低血钙 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.6 个月男孩，发热腹泻 3 天就诊。体温 38～ 40℃，大便 10～15 次/日，为黄色稀水样便，量中 等，有时呕吐。查体：患儿较烦躁，哭无泪，尿量很 少。下面哪组检查最合理和急需 【score:2 分】 【A】尿常规+血常规+电解质测定 【B】大便常规+血气分析+电解质测定 【此项为 本题正确答案】 【C】大便常规+尿常规+大便培养 【D】大便常规+血常规+大便病毒分离 【E】大便常规+电解质测定+血培养 本题思路： 14.8 个月小儿，患支气管肺炎，用多种抗生素治疗 20 天，体温下降，病情好转。近 2 天再次发热，呕 吐，腹泻，大便 4～6 次/日，呈暗绿色水样便，有黏 液，腥臭味，镜检可见大量白细胞，脓球及革兰阳性 球菌。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】真菌性肠炎 【B】病毒性肠炎 【C】金黄色葡萄球菌性肠炎 【此项为本题正确 答案】 【D】侵袭性大肠埃希菌性肠炎 【E】细菌性痢疾 本题思路： 15.患者，男，12 岁，近半年反复发作饥饿时腹痛和 夜间腹痛，有时泛酸、腹胀，其父有相同病史。可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】胆囊炎 【B】肠道寄生虫 【C】胰腺炎 【D】十二指肠球部溃疡+慢性胃炎 【此项为本题 正确答案】 【E】慢性胃炎 本题思路： 16.患者，女，8 岁，反复发热、脓血便住院治疗 2 个月无效，曾正规用抗生素近 2 个月，数次大便培养 阴性(包括厌氧菌、真菌、阿米巴)，血肥达试验阴 性，PPD 皮试阴性，血清结核抗体阴性。可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】坏死性小肠结肠炎 【B】沙门菌属感染 【C】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】阿米巴痢疾 【E】抗生素诱发肠炎 本题思路： 17.8 个月女婴，腹泻 1 周，大便初为黄绿稀便，近 2 天大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量红、白细 胞，病后发热，精神差。该患儿腹泻的主要机理是 【score:2 分】 【A】肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少 【B】各种消化酶分泌少，活性低 【C】cAMP、cGMP 生成增多，肠道分泌增加 【D】双糖酶活性减低导致高渗性腹泻 【E】细菌侵袭肠黏膜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.男，12 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病 30min 后来诊。查：BP 110/80mmHg，P 110 次/min， 痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为 著，肝浊音界位于右锁骨中线第 6 肋间，肠鸣音消 失，血 Hb 12.1g/dl。WBC 7.0×10 9 /L，尿淀粉酶 128U/L。进一步有意义的首选检查是 【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部立位平片 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】腹腔灌洗 【E】生化检查 本题思路：[解析] 患儿突发上腹痛、伴有腹膜炎表 现，肠鸣音消失，考虑为外科急腹症，应首先行立位 腹平片检查。 19.4 个月男婴，因腹泻 1 周于 1 月份来到儿科门 诊，大便稀水样，带奶瓣，无发热，吃奶好。体检： 营养发育可，无脱水貌，心肺正常，腹平软，无触 痛。化验：大便白细胞(-)，红细胞(-)，脂肪球 (++)。此患儿最不可能的诊断是 【score:2 分】 【A】真菌性肠炎 【B】轮状病毒肠炎 【C】侵袭性大肠埃希菌肠炎 【此项为本题正确 答案】 【D】生理性腹泻 【E】喂养不当引起的腹泻 本题思路：[解析] 患儿为稀水样大便，无脓血，镜 检无白细胞及红细胞，因此不可能是侵袭性大肠埃希 菌肠炎。 20.患儿，女，5 岁，因发热、扁桃体化脓，口服抗 生素和阿司匹林 1 周，突然呕吐深咖啡色液体 50ml，潜血阳性，既往无胃肠病史及家族史，该患儿 的可能诊断是 【score:2 分】 【A】药物性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道血管畸形 【C】十二指肠球部溃疡出血 【D】过敏性紫癜 【E】食管炎 本题思路： 21.患儿，男，8 岁，突然大量呕血伴多次柏油样便 1 天，既往有胃部不适。查体：巩膜黄染，腹平坦、 软，无压痛，肝肋下 1.5cm，质中等，脾未触及，移 动性浊音阳性。诊断考虑为 【score:2 分】 【A】胆道出血 【B】肠穿孔出血 【C】胃溃疡穿孔出血 【D】门静脉高压症上消化道出血 【此项为本题 正确答案】 【E】肝血管瘤破裂出血 本题思路：