外科护理学同步练习试卷14 17页

外科护理学同步练习试卷 14 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.患者男性，70 岁。肠梗阻术后因全身情况差，留 置深静脉管道给予肠外营养，伤口愈合情况尚可，术 后第 8 日出现高热，次日出现血压下降，脉率慢，观 察患者神志清楚，腹软，皮肤干燥、潮红，手足温 暖，此时应首先考虑 【score:2 分】 【A】深静脉置管感染 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔感染 【C】肠瘘 【D】出血 【E】肺部感染 本题思路：①出血及肠瘘均多发生在术后 7 天以内， 故可排除；②根据该患者的临床表现可初步判断为暖 休克早期，导致暖休克的原因多为感染，腹腔感染多 有明显的腹膜刺激征，肺部感染有呼吸道症状，故可 排除；③长期深静脉置管处的感染多为革兰阳性菌感 染，其产生的外毒素入血可引起外周血管扩张，阻力 降低，导致暖休克。 2.患者男性，35 岁。因车祸导致双下肢挤压伤，第 2 天统计 24 小时尿量为 200ml，下列化验结果不符合 肾衰竭的是 【score:2 分】 【A】血钾 5mmool/L 【B】尿素氮 14.2mmol/L 【C】血镁 1.4mmol/L 【D】血磷 0.89mmol/L,血钙 2.96mmol/L 【此项 为本题正确答案】 【E】血浆肌酐 106mmol/L 本题思路：挤压伤最主要的问题是肾衰竭，当 24 小 时尿量小于 400ml 时即为少尿，因此根据患者第 2 天 尿量可认为该患者已进入肾衰竭少尿期。该期患者由 于少尿，会有代谢产物聚集，导致肌酐、尿素氮增 高，还会导致高血钾、高血镁、高血磷和低血钙，故 D 错误。 3.患者女性，腰麻下行阑尾切除术，术后 4 小时患者 烦躁不安，主诉腹胀，测血压、脉搏、呼吸均正常。 查体:下腹部膨隆，叩诊浊音。首先考虑 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】急性胃扩张 【C】腹腔内出血 【D】急性腹膜炎 【E】尿潴留 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者生命体征正常，排除腹腔内出血及 腹膜炎，根据腹部膨隆的位置，排除 A 和 B，而腰麻 术后容易发生尿潴留，因此应考虑尿潴留。 4.患者女性，28 岁。胃大部切除术后 4 天，体温 38.5℃，切口疼痛，应考虑 【score:2 分】 【A】外科手术热 【B】切口感染 【此项为本题正确答案】 【C】腹腔感染 【D】肺部感染 【E】膈下脓肿 本题思路：外科手术热一般不超过 38℃，若术后 3～ 6 天仍持续发热，则提示感染或其他不良反应，由于 该患者有切口疼痛，且为切口感染的好发时间术后第 4 天，故提示切口感染的可能。 5.患者男性，24 岁。不慎跌入 80℃热水池内，池水 淹没臀部，初步估计烫伤面积为 【score:2 分】 【A】30%～35% 【B】35%～40% 【C】40%～45 % 【D】45%～50% 【此项为本题正确答案】 【E】>60% 本题思路：一般 50 ℃以上的温度即可引起烧伤的病 理生理反应，80℃水淹没臀部可认为双下肢及臀部烧 伤，按“新九分法”计算:双臀、双足、双大腿、双 小腿为(5+7+13+21)%=46%，故选 D。 6.乳腺癌在病理上恶性程度最大的是 【score:2 分】 【A】腺样囊性癌 【B】乳头湿疹样癌 【C】炎性乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】导管内癌 【E】小叶原位癌 本题思路：乳腺癌病理分型方法较多，目前我国常用 方法分为:非浸润性癌(包括乳头湿疹样癌、导管内 癌、小叶原位癌等)，属早期，预后较好，故 B、D、 E 不对；早期浸润性癌；浸润性特殊癌(包括腺样囊 性痛等)，此型癌细胞一般分化程度高，预后尚好， 故 A 不对；浸润性非特殊癌，一般分化低，预后差， 而炎性乳腺癌属于此类，其转移几率高，是乳腺癌中 预后最差的病理类型。 7.腹外疝嵌顿是指 【score:2 分】 【A】所有不能回纳的腹外疝 【B】内容物与疝囊粘连的腹外疝 【C】疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外 疝 【此项为本题正确答案】 【D】肠管成疝囊一部分的腹外疝 【E】所:有回纳后又复发的腹外疝 本题思路：腹外嵌顿疝多为疝环较小，而腹内压突然 增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因 疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，而导致疝内容物 无法回纳的腹外疝。选项 C 与之吻合。 8.血栓闭塞性脉管炎的早期最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】患肢肌肉萎缩 【B】患肢趾甲生长缓慢、增厚变形 【C】问歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【D】持续性静息痛 【E】足背动脉搏动消失 本题思路：血栓闭塞性脉管炎的病程发展常分为三个 阶段:局部缺血期、营养障碍期和坏疽期。早期以血 管痉挛为主，是局部缺血期，表现为患肢动脉供血不 足，出现肢端发冷及间歇性跛行等。选项 A、B、D、 E 均为营养障碍期表现，可排除。 9.血栓闭塞性脉管炎，坏疽期的典型体位为 【score:2 分】 【A】间歇性跛行 【B】静息痛,喜平卧 【C】屈膝抱足,彻夜难眠 【此项为本题正确答 案】 【D】静息痛,喜运动 【E】屈膝抱腹,彻夜难眠 本题思路：血栓闭塞性脉管炎患者的坏疽期患肢处于 重度缺血缺氧状态，坏死局部激惹邻近感觉神经，患 者出现持续性剧烈疼痛，常呈屈膝抱足位，企图借轻 微的静脉充血来增加缺血肢体的供氧量。选项 A 是局 部缺血期的表现，可排除；静息痛为营养障碍期表 现，故 B、D 不对，而屈膝抱腹为急腹症缓解腹痛的 体位，可排除，因此答案为 C。 10.急腹症最突出的表现为 【score:2 分】 【A】腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】败血症 【C】休克 【D】恶心、呕吐 【E】腹泻 本题思路：腹痛是急腹症的主要症状，根据腹痛的诱 因、始发部位、性质、程度、伴发症状及体格检查可 确诊为不同的腹部疾病。因此选 A。其他选项均非急 腹症的典型症状.可排除。 11.急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施 为 【score:2 分】 【A】去枕平卧位 【B】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【C】及早进食 【D】吗啡镇痛 【E】高压灌肠 本题思路：急性肠梗阻患者为减轻肠道压力，应采取 半卧位而非去枕平卧位，故排除 A；在梗阻未解除时 应禁食，故 C 不对；D 选项镇痛会掩盖病情的发展， 可排除；E 选项高压灌肠会增加肠腔内压力，亦禁止 使用；而胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，通 过吸出胃肠内气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹 胀，减少肠腔内的细菌和毒素。故选 B。 12.在我国引起急性胰腺炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】胆总管末端梗阻和胆汁逆流 【此项为本题 正确答案】 【B】饮酒 【C】流行性腮腺炎 【D】穿透性消化性溃疡 【E】胰腺外伤 本题思路：急性胰腺炎的发病与下列因素有关:①胆 道疾病；②胰管阻塞；③十二指肠乳头邻近部病变； ④酗酒和暴饮暴食；⑤手术与损伤；⑥其他，如高钙 血症与甲状旁腺功能亢进、药物，某些传染性疾病如 流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。其中我 国最常见病因为胆道疾病，西方国家为酗酒和暴饮暴 食。B、C、D、E 均不是常见病因。 13.急性胰腺炎剧烈腹痛时，正确的药物镇痛措施为 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】阿托品 【C】山莨菪碱 【D】哌替啶 【此项为本题正确答案】 【E】苯巴比妥钠 本题思路：吗啡可使 Oddi 括约肌收缩，故应慎用，A 可排除；阿托品、山莨菪碱可解痉止痛，且抑制胰腺 分泌，但是对于剧烈疼痛效果不佳，B、C 不对；苯 巴比妥钠为镇静药物，无镇痛作用，故 E 不对；急性 胰腺炎如剧痛时可用哌替啶 50～100mg 肌注，可有效 缓解疼痛，故正确答案选 D。 14.Charcot 三联征是 【score:2 分】 【A】突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿 大 【B】突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压 【C】突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄 疽 【此项为本题正确答案】 【D】寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压 【E】腹痛、恶心呕吐、发热 本题思路：胆管结石急性发作并发化脓性胆管炎以及 急性胆管炎的典型表现为 Charcot 三联征，是腹痛、 寒战高热和黄疸。 15.急性胆囊炎引起的腹痛特点是 【score:2 分】 【A】疼痛常呈左上腹刀割样痛,向左肩和左侧腰背 部放射 【B】疼痛常呈右上腹刀割样痛,向右肩和右侧腰背 部放射 【C】疼痛常呈右上腹持续性胀痛,向右肩或右背部 放射 【D】疼痛常呈右上腹阵发性绞痛,向右肩或右背部 放射 【此项为本题正确答案】 【E】疼痛常呈左上腹阵发性绞痛,向左肩或左背部 放射 本题思路：胆囊炎疼痛部位为胆囊体表投影处，即右 上腹。根据临床验证，其腹痛特点为右上腹阵发性绞 痛，且因疼痛可累及同侧颈神经前支和胸神经后支， 常出现右肩或右背部放射痛。 16.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 【score:2 分】 【A】输液输血 【B】静滴大量抗生素 【C】纠正酸中毒 【D】营养支持 【E】胆道减压手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为紧急 解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张， 细菌及毒素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和 MODS，且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早 行手术进行胆道减压。选项 A、B、C、D 均非关键性 治疗措施，可排除，因此正确答案选 E。 17.下列哪项不是甲状腺功能低下手术的禁忌证 【score:2 分】 【A】青少年 【B】症状较轻 【C】老年或严重器质性病变 【D】中期妊娠,基础代谢率为 60％ 【此项为本 题正确答案】 【E】晚期妊娠 本题思路：经临床验证，甲状腺功能低下手术治疗的 禁忌证为青少年、症状较轻者、老年患者或有严重器 质性疾病不能耐受手术者，另外晚期妊娠手术治疗易 导致早产。选项 D 基础代谢率为 60％为重度甲状腺 功能低下，是手术治疗的适应证，故答案为 D。 18.外科急腹症中最常见的是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性肠梗阻 【D】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃十二指肠穿孔 本题思路：阑尾的解剖特点:阑尾位于右下腹髂窝 内，近端与盲肠相通，末端为盲端，阑尾黏膜下层有 丰富的淋巴组织，常呈增生，使阑尾腔狭窄或梗阻； 阑尾腔内常有粪便、结石、寄生虫等存留，也容易导 致阑尾腔内容物引流不畅；而供应阑尾的动脉为终末 动脉，供血较差，一旦血循环障碍，容易导致阑尾发 生缺血坏死，因此据临床验证，急性阑尾炎是急腹症 中最常见的类型。 二、 B1 型题(总题数：2，score:14 分) 【A】 二尖瓣狭窄【B】 主动脉瓣关闭不全【C】 主 动脉窦瘤破裂【D】 心室间隔缺损【E】 主动脉瓣狭 窄【score:4 分】 (1).患者男性，62 岁。自幼发现心脏杂音，3 个月前 出现心前区疼痛和晕厥，检查发现升主动脉扩张，最 大可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为主动脉瓣狭窄的症状包括乏力、眩 晕、心绞痛、劳累后气促等，X 线检查可见升主动脉 的狭窄后扩大。 (2).患儿男，6 岁。胸痛，气短，查体发现胸骨左缘 第二肋间连续性机器样杂音。该患儿出现高热不退， 血培养阳性，胸骨左缘 3～4 肋间舒张期杂音，可能 存在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因为动脉导管未闭的患者在心脏检查时可 发现胸骨左缘第二肋间响亮的粗糙的连续性机器样杂 音，患者易发生感染，如细菌性心内膜炎，发生细菌 性心内膜炎时可有高热、血细菌培养阳性等表现。当 细菌性心内膜炎累及主动脉瓣时，可以造成主动脉瓣 关闭不全和反流，此时可出现胸骨左缘 3～4 肋间舒 张期杂音。 【A】 逆行性健忘 【B】 中间清醒期 【C】 突然呼 吸停止【D】 脑脊液漏 【E】 伤后癫痫【score:10 分】 (1).硬脑膜外血肿的典型表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硬脑膜外血肿本身引起的意识障碍为脑疝 所致，通常在伤后数小时至 1～2 天内发生。由于还 受到原发性脑损伤的影响，当原发性脑损伤很轻(脑 震荡或轻度脑挫裂伤时)，最初的昏迷时间很短，而 血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝 的昏迷之间有一段意识清醒时间，大多为数小时或稍 长，超过 24 小时者甚少，称为“中间清醒期”。 (2).颅底骨折常可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：颅底部硬脑膜比较薄，且与颅底粘连较 紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻 近，所以颅底骨折会出现脑脊液漏。 (3).枕骨大孔疝致延髓受压时常发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：枕骨大孔疝时，位于延髓的呼吸中枢受损 严重，所以病人早期可突发呼吸骤停。 (4).脑震荡的临床特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑震荡的主要症状是受伤当时立即出现短 暂的意识障碍，清醒后大多不能回忆受伤当时至伤前 一段时间内的情况，称逆行性遗忘。 (5).颅骨凹陷骨折可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅骨凹陷骨折时，骨片压迫脑重要部分引 起神经功能障碍，而导致癫痫。