内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷12 17页

内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 12 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在， 病变在 【score:2 分】 【A】对侧视神经 【B】同侧动眼神经 【C】同侧视神经 【此项为本题正确答案】 【D】对侧动眼神经 【E】视交叉 本题思路：瞳孔对光反射的传人是视神经，传出是动 眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消 失，而间接对光反射存在，提示反射的传人存在问 题，传出正常。 2.一侧舌咽神经、迷走神经损害，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】悬雍垂偏向同侧 【此项为本题正确答案】 【B】同侧软腭上提受限 【C】同侧咽反射消失 【D】同侧咽部感觉消失 【E】无长束受损体征时，常提示脑干外病变 本题思路：同侧的软腭瘫痪，对侧收缩后悬雍垂被牵 拉偏向对侧。 3.肱二头肌反射中枢在 【score:2 分】 【A】颈髓 2～3 【B】颈髓 3～4 【C】颈髓 5～6 【此项为本题正确答案】 【D】颈髓 7～8 【E】颈髓 8，胸髓 1 本题思路：肱二头肌反射中枢在颈髓 5—6。 4.下列哪项是深反射 【score:2 分】 【A】腹壁反射 【B】提睾反射 【C】角膜反射 【D】肛门反射 【E】桡骨骨膜反射 【此项为本题正确答案】 本题思路：深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节 的本体感受器而诱发的反射。 5.膝反射的反射中枢在 【score:2 分】 【A】骶髓 1～2 【B】腰髓 5、骶髓 1 【C】腰髓 4～5 【D】腰髓 2—4 【此项为本题正确答案】 【E】腰髓 1—2 本题思路：膝反射反射弧的髓节部位位于腰髓 2— 4。 6.脊髓前联合病变产生 【score:2 分】 【A】双侧节段性精细触觉障碍 【B】双侧节段性分离性感觉障碍 【此项为本题 正确答案】 【C】对侧病变水平以下痛温觉障碍 【D】病变水平以下浅深感觉障碍 【E】交叉性感觉障碍 本题思路：传导痛温觉的神经纤维在白质前联合交 叉，传导精细触觉、深感觉的神经纤维不在此奴。 7.下列哪项体征不是 Homer 征的临床表现 【score:2 分】 【A】一侧眼裂变小 【B】一侧瞳孔缩小 【C】—侧眼球内陷 【D】同侧面部出汗增多 【此项为本题正确答 案】 【E】用力睁眼时，眼裂两侧等大 本题思路：Homer 综合征，颈交感神经麻痹综合征是 由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破 坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部 无汗的综合征。 8.腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证 【score:2 分】 【A】颅内压增高 【B】脊椎结核 【C】后颅窝肿瘤 【D】发热、菌血症 【此项为本题正确答案】 【E】穿刺部位有感染 本题思路：颅内压增高、后颅窝肿瘤行腰穿容易诱发 脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带 入蛛网膜下隙，均为腰穿禁忌证。 9.脊髓炎与硬脊膜外脓肿的主要鉴别点为 【score:2 分】 【A】脊柱有无压痛 【B】椎管内有无梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液有无炎性改变 【D】有无脓毒血症的临床表现 【E】发病是否急剧 本题思路：脊髓炎和硬脊膜外脓肿为炎性病变，均可 以出现发热和脊柱压痛等感染的临床表现，但硬脊膜 外脓肿可以导致明显的椎管内梗阻而不同于脊髓炎。 10.脊髓半侧损害(Brown 一 Sequard 综合征)最常见 于 【score:2 分】 【A】脊髓空洞症 【B】多发性硬化 【C】髓外肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】急性脊髓炎 【E】脊髓内肿瘤 本题思路：脊髓半侧损害最常见于脊髓压迫症，其中 髓外硬膜内肿瘤最常见。 11.特殊类型的昏迷是指 【score:2 分】 【A】木僵 【B】闭锁综合征 【C】精神抑制状态 【D】去大脑皮质状态 【此项为本题正确答案】 【E】完全性混合性失语 本题思路：去大脑皮质状态是大脑皮质广泛损害与功 能丧失，皮质下结构与功能仍存在或部分恢复，属特 殊类型的昏迷。木僵常见于精神分裂症、反应性精神 病、癔症，患者表现为不语、不动、不吃，对强烈刺 激不反应，“蜡样屈曲”的特殊体位为其独有特点， 患者意识清醒，在木僵缓解后可回忆起发病期间所见 所闻的各种事情。精神抑制状态多见于癔症病人或受 强烈精神刺激后突然发病，神经系统检查无明显异 常，拨开其上眼睑可见眼球在转动。闭锁综合征是由 于脑桥腹侧局限性病变导致双侧皮质脊髓束与皮质延 髓束受损导致四肢瘫痪、不能说话或吞咽，但病人意 识清楚。 12.患者一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失，而触 觉保留，应定位于 【score:2 分】 【A】大脑额叶中央后回 【B】脊髓丘脑侧索 【C】脊髓后索 【D】脊髓后角 【此项为本题正确答案】 【E】脊神经后根 本题思路： 13.大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了 【score:2 分】 【A】额极 【B】旁中央小叶 【此项为本题正确答案】 【C】额叶底部 【D】扣带回 【E】胼胝体前 4／5 本题思路：大脑前动脉供应大脑半球的内侧面，包括 旁中央小叶，旁中央小叶管理小腿的感觉、运动和排 尿功能。 14.脊髓哪个节段损害出现 Homer 征 【score:2 分】 【A】颈 2～3 【B】颈 4～5 【C】颈 6～7 【D】颈 8～胸 1 【此项为本题正确答案】 【E】胸 2～胸 3 本题思路： 15.跟腱反射的反射中枢位于 【score:2 分】 【A】腰髓 4～5 【B】腰髓 5 【C】骶髓 1～2 【此项为本题正确答案】 【D】骶髓 2～3 【E】骶髓 5 本题思路： 16.下列哪些疾病脑脊液糖含量不降低 【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性脑膜炎 【D】隐球菌脑膜炎 【E】脑膜癌病 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 17.女性患者，66 岁，一日出现头痛，视物出现双 影，到医院检查后诊断为一侧动眼神经损害，脑血管 造影发现动脉瘤，在此情况下动眼神经损伤一般不会 出现下列哪项体征 【score:2 分】 【A】上睑下垂 【B】瞳孔散大 【C】眼球突出 【此项为本题正确答案】 【D】瞳孔对光反射消失 【E】眼球向内、向上和向下活动受限 本题思路： 18.患者，男性，54 岁，近 4 个月来走路不稳，走路 似踩棉花样，尤以夜间为重。查体：双下肢位置觉、 振动觉消失，Romberg 征阳性。余神经系统检查正 常。病变可能在 【score:2 分】 【A】锥体外系 【B】小脑 【C】前庭神经 【D】脊髓后索 【此项为本题正确答案】 【E】皮质脊髓侧束 本题思路：患者出现深感觉障碍和感觉性共济失调， 病变位于脊髓后索。 19.患者，男，72 岁，有高血压病史 20 年。2 天前出 现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭 眼、皱额正常，病变位于 【score:2 分】 【A】右侧面神经 【B】左侧面神经 【C】右侧皮质脑干束 【D】左侧皮质脑干束 【此项为本题正确答案】 【E】双侧皮质脑干束 本题思路：右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干 束。 20.30 岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进 行性加重，2 天后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力 0 级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍。以上 检查均正常，如何治疗适宜 【score:2 分】 【A】大量皮质激素 【B】大量抗生素 【C】新斯的明口服 【D】暗示心理疗法 【E】丙种球蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：3，score:20 分) A．高频刺激递增 B．中频刺激递减 C．低频刺激递 增 D．低频刺激递减 E．骨骼肌对任何刺激没有反应 【score:6 分】 (1).Lambet—Eaton 综合征的电生理改变特点是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Lambert—Eaton 综合征由于高频刺激使 递质释放增加，波幅递增，所以选 A。 (2).重症肌无力【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：重症肌无力低频刺激使递质耗竭，波幅递 减。 (3).周期性瘫痪严重发作期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：周期性瘫痪严重发作期，骨骼肌对任何刺 激没有反应。 A．鸭步 B．跨阈步态 C．剪刀步态 D．醉汉步态 E．慌张步态【score:8 分】 (1).Duehenne 型肌营养不良【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因盆带肌无力而致脊柱前凸，行走时臀部 左摇摆。 (2).震颤麻痹【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：震颤麻痹行走时步伐小，双足擦地而行， 躯体前倾，碎步前冲。 (3).小脑病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小脑病变行走时基底宽，左右摇晃，走直 线困难，状如醉汉。 (4).腓神经麻痹【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腓神经麻痹行走时患肢高抬，如跨越门槛 样。 A．小脑和脑桥萎缩 B．大脑无明显病理改变 C．中 脑黑质神经细胞脱失 D．中枢神经系统局部脑组织非 炎性坏死 E．中枢神经系统白质的局灶性炎性脱髓 【score:6 分】 (1).多发性硬化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：多发性硬化的病理改变为中枢神经系统白 质的局灶性炎性脱髓鞘。 (2).脑梗死【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脑梗塞为中枢神经系统局部脑组织非炎性 坏死。 (3).帕金森病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：帕金森病中脑黑质神经细胞脱失。 四、 X 型题(总题数：2，score:4 分) 21.眶上裂综合征累及的神经有 【score:2 分】 【A】视神经 【B】动眼神经 【此项为本题正确答案】 【C】滑车神经 【此项为本题正确答案】 【D】三叉神经第一支 【此项为本题正确答案】 【E】外展神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：通过眶上裂的神经包括动眼神经、滑车神 经、三叉神经第一支和外展神经。视神经通过视神经 孔人眶。 22.胸段脊髓半侧损害(Brown—Sequard 综合征) 【score:2 分】 【A】病变同侧下肢弛缓性瘫痪 【B】病变同侧下肢病理征阳性 【此项为本题正 确答案】 【C】病变同侧下肢肌张力增高 【此项为本题正 确答案】 【D】病变同侧传导束型痛温觉障碍 【E】病变对侧传导束型痛温觉障碍 【此项为本 题正确答案】 本题思路：胸段脊髓半侧损害(BrownSequard 综合 征)由于损害了皮质脊髓侧束，致同侧下肢的上运动 神经元性瘫痪，损害脊髓丘脑侧束，致对侧病变平面 以下的传导束型痛温觉障碍，损害薄束，致同侧病变 平面以下的传导柬型深觉障碍。