呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷22 14页

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 22 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.支气管哮喘的特点不包括 【score:2 分】 【A】是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病 【B】与气道高反应性相关 【C】通常出现广泛多变的可逆性气流受限 【D】通常出现不完全可逆的气流受限 【此项为 本题正确答案】 【E】可自行缓解或经治疗后缓解 本题思路： 2.重度哮喘的处理不包括 【score:2 分】 【A】补液 【B】给予糖皮质激素 【C】注射西地兰 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧 【E】静点氨茶碱 本题思路： 3.结节病Ⅰ期，可有下列哪种表现 【score:2 分】 【A】双下肺固定部位的湿啰音 【B】呼气相延长的弥漫性哮鸣音 【C】杵状指(趾) 【D】X 线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿 大 【此项为本题正确答案】 【E】局限性的喘鸣音 本题思路： 4.可快速扩张支气管的药物是 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【此项为本题正确答案】 【B】沐舒坦 【C】异丙托溴铵 【D】布地奈德 【E】二丙酸倍氯米松 本题思路： 5.弥漫性哮鸣音，呼气相延长见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【C】慢性支气管炎、肺气肿 【D】支气管肺癌 【E】特发性肺间质纤维化 本题思路：双肺弥漫性哮鸣音系由于细支气管痉挛、 狭窄，呼气相延长见于支气管哮喘。 6.支气管哮喘发作禁用 【score:2 分】 【A】氟美松 【B】氨茶碱 【C】沙丁胺醇 【D】肾上腺素 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.支气管哮喘，可有下列哪种表现 【score:2 分】 【A】双下肺固定部位的湿啰音 【B】呼气相延长的弥漫性哮鸣音 【此项为本题 正确答案】 【C】杵状指(趾) 【D】X 线胸片上双侧肺门淋巴结对称性肿大 【E】局限性的喘鸣音 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 8.女性，25 岁，农民。反复发作性咳嗽伴哮鸣音 2 年，多出现在清理谷仓后。下列哪项有助于区别肺嗜 酸性粒细胞增多症和支气管哮喘 【score:2 分】 【A】有发热、咳嗽 【B】肺部闻及哮鸣音 【C】血嗜酸性粒细胞增多 【D】痰涂片见较多嗜酸性粒细胞 【E】胸片有多发性、游走性片状阴影 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肺嗜酸性粒细胞增多症浸润临床表现与哮 喘相似，咳嗽、肺部哮鸣音，血、痰嗜酸性粒细胞均 升高，但前者发热多见，胸部 X 线可见多发性、游走 性淡薄浸润阴影；而哮喘发作胸片呈过度充气征，合 并细菌感染，可见浸润阴影，但不呈游走性。 9.男性，28 岁。哮喘急性发作已经 2 天，患者和家 属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为 病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血 气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据 下列指标中的哪一项 【score:2 分】 【A】PaCO 2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【B】PaCO 2 正常，pH 亦在正常范围 【C】PaCO 2 升高，pH 明显降低 【D】PaCO 2 升高，pH 正常 【E】PaCO 2 升高，pH 偏酸 本题思路：哮喘患者过度通气，PaCO 2 降低，是呼 吸肌具备代偿能力的反映。相反，如果 PaCO 2 正 常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。 10.男，20 岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院 后推荐其长期使用的药物是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】强的松 【C】开瑞坦 【D】吸入激素 【此项为本题正确答案】 【E】β 2 受体激动剂 本题思路： 11.女性，25 岁。自 10 岁起发作性喘息，每逢春天 易于发病，尤其在花园或郊外等环境。此次发作已 2 天，自服氨茶碱无效前来急诊。下列处理哪项是不妥 当的 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇(喘乐宁) 【B】吸入激素 【C】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】补液 【E】酮替芬 本题思路：大多数病例中细菌性感染不是诱发哮喘发 作的主要原因，故没有必要使用抗生素，只有患者出 现发热、黄脓痰(需排除痰中嗜酸性粒细胞增高致使 痰色变黄)，或极重度的急性发作时才有指征应用抗 生素。 12.男性，18 岁。阵发性晨间咳嗽、憋气 1 周就诊。 检查两肺偶闻哮鸣音。追询病史患者 4 个月前曾有上 呼吸道感染。为确定诊断，下列哪项检查最有价值 【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【B】常规肺功能测定 【C】过敏原皮肤敏感试验 【D】气道高反应性测定 【此项为本题正确答 案】 【E】运动肺功能测定 本题思路： 13.男，25 岁，哮喘重度发作前来急诊。查体发现， 患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项 体征预示病情严重 【score:2 分】 【A】肺内广泛高响度哮鸣音 【B】肋间隙增宽 【C】肺叩诊过清音 【D】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【E】心脏绝对浊音界缩小 本题思路： 14.男性，68 岁。慢性咳喘 20 余年，痰多、黏稠而 不易咳出。近年来症状加重，动则气急就诊。体检： 消瘦，端坐位，双手撑床，双肩高耸。吸气时见胸锁 乳突肌及上胸部肌肉收缩，两肺哮鸣音。心脏(一)， 该患者出现呼吸困难是属于 【score:2 分】 【A】吸气性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难 【C】混合性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路： 15.男性，20 岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓 解，平时亦有哮鸣音存在。出院时医生嘱其坚持抗炎 治疗。下列药物中哪一种是目前最有效和推荐长期应 用的抗炎剂 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】泼尼松 【C】噻哌酮 【D】舒喘灵 【E】吸入用激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.女性，45 岁。患慢性喘息型支气管炎 10 余年。 近年来发作趋频，于秋冬寒冷季节尤甚，该患者根据 病情选择哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】口服泼尼松，短期(1 周左右)使用 【B】口服茶碱控释片 【C】静脉注射氨茶碱 【D】异丙托溴铵吸入 【此项为本题正确答案】 【E】皮下注射肾上腺素 本题思路： 17.男，30 岁，哮喘急性发作已 2 天，自服氨茶碱、 吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇发 绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是 【score:2 分】 【A】静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 【B】静脉注射地塞米松和β 2 受体激动剂 【C】吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁 胺醇(舒喘灵)溶液 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 【E】大量补液、气管插管和机械通气 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，20 岁，接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳少 量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。【score:4 分】 (1).最可能出现的体征【score:2 分】 【A】两肺部底小水泡音 【B】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】左肺散在水泡音 【D】双下肺叩浊音 【E】双肺呼吸音增强 本题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激 物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣 音为主要表现。 (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性肺水肿 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】肺栓塞 【E】细菌性肺炎 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男性，48 岁，反复发作性喘憋 8 年，加重 1 周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音， 呼吸 30 次／min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶 碱和沙丁胺醇(舒喘灵)等治疗。【score:6 分】 (1).茶碱的平喘作用原理是【score:2 分】 【A】激活腺苷环化酶，使 cAMP 形成增加 【B】抑制鸟苷环化酶，使 cGMP 形成减少 【此项 为本题正确答案】 【C】抑制磷酸二酯酶，阻止 cAMP 分解 【D】抑制α—肾上腺素能受体，防止 ATP 分解为 ADP 【E】抑制免疫过程中多个阶段，减少抗体生成 本题思路： (2).病人在使用茶碱类药物应注意减量的是 【score:2 分】 【A】有癫痫病史 【此项为本题正确答案】 【B】发热的病人 【C】合并使用西咪替丁时 【D】合并使用大环内酯类抗生素时 【E】以上说法均是 本题思路： (3).对该患者糖皮质激素的使用，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】静脉使用糖皮质激素 【B】口服糖皮质激素 【C】吸入糖皮质激素 【D】吸入色甘酸钠 【E】吸入异丙托品 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，30 岁。确诊哮喘入院治疗 3 周，经正规治疗 病情缓解，仅偶有胸闷。【score:6 分】 (1).患者应严禁用下述哪种药物【score:2 分】 【A】β受体激动剂 【B】β受体阻断剂 【此项为本题正确答案】 【C】抗胆碱能药物 【D】钙离子拮抗剂 【E】白三烯受体拮抗剂 本题思路： (2).为巩固疗效，建议患者继续应用下列哪种药物控 制气道炎症【score:2 分】 【A】丙酸倍氯米松气雾剂 【此项为本题正确答 案】 【B】溴化异丙托品气雾剂 【C】特布他林气雾剂 【D】酮替芬 【E】氨茶碱 本题思路： (3).患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根 治哮喘，您的回答是【score:2 分】 【A】避免吸入花粉和尘螨 【B】避免上呼吸道感染 【C】避免吸入冷空气 【D】避免剧烈运动 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：