儿科主治医师-10 24页

儿科主治医师-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：43，score:100 分) 1.关于新生儿颅内出血的说法正确的是 【score:1.50】 【A】早产颅内出血预后较差 【B】蛛网膜下腔少量出血预后好 【此项为本题 正确答案】 【C】脑实质出血预后差 【D】大量脑室内出血并脑室扩大预后差 【E】极低体重儿脑室周围出血并 PVL 预后差 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔少量出血临床症状可 不明显，不留后遗症，预后好。 2.新生儿溶血病的诊断最重要的检查是 【score:1.50】 【A】网织红细胞 【B】母子血型 【C】血常规 【D】红细胞脆性试验 【E】抗人球蛋白试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 抗人球蛋白试验是新生儿溶血病 的确诊试验。 3.新生儿轻度缺氧缺血性脑病的临床表现错误的是 【score:1.50】 【A】拥抱反射稍活跃 【B】肌张力减低 【此项为本题正确答案】 【C】兴奋与抑制交替 【D】24 小时内症状最明显 【E】前囟张力正常 本题思路：[解析] 新生儿轻度缺氧缺血性脑病肌张 力稍高或正常。 4.以下哪项不是光疗的副作用 【score:1.50】 【A】低血糖 【此项为本题正确答案】 【B】低血钙 【C】皮疹 【D】腹泻 【E】脱水 本题思路：[解析] 光疗可增加不显性失水，若不注 意补充水分可引起脱水；光疗分解产物刺激肠蠕动增 加，可有腹泻；光疗使维生素 D 产生增加，钙沉积于 骨骼，引起低血钙；光疗皮疹可能因光照血小板减少 有关；光疗一般不影响糖的代谢。 5.新生儿出血症晚发型最多见的出血部位是 【score:1.50】 【A】胃肠道 【B】颅内 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤 【D】骨关节 【E】口、鼻黏膜 本题思路：[解析] 新生儿出血症早发型和经典型以 皮肤脐残端及胃肠道出血多见，而晚发型以颅内出血 多见。 6.新生儿 Apgar 评分的内容不包括 【score:1.50】 【A】呼吸 【B】心率 【C】皮肤颜色 【D】胎龄 【此项为本题正确答案】 【E】肌张力和弹足底反应 本题思路：[解析] 新生儿胎龄与肌张力有关，Apgar 评分时肌张力评分应结合胎龄，但它不是 Apgar 评分 的五项内容之一。 7.新生儿胆红素脑病一般发生在 【score:1.50】 【A】生后 1 天内 【B】生后 2～7 天 【此项为本题正确答案】 【C】生后 1 周 【D】生后 2～3 天 【E】生后 2 天内 本题思路： 8.糖尿病母亲的婴儿易并发下列疾病，除外 【score:2 分】 【A】新生儿低血糖 【B】新生呼吸窘迫综合征 【C】巨大儿 【D】新生儿高胆红素血症 【E】新生儿缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 糖尿病母亲血糖高，刺激胎儿胰 岛 β 细胞增生，胰岛素分泌增加，胰岛素能促进胎 儿生长，故巨大儿多见；出生后葡萄糖来源突然中 断，而胰岛素水平较高，易发生低血糖；胰岛素可抑 制糖皮质激素的分泌，而糖皮质激素能促进肺表面活 性物质的合成和分泌，因此糖尿病母亲的婴儿易发生 新生呼吸窘迫综合征；由于低血糖、肝酶发育不成 熟、红细胞增多症等使糖尿病母亲的婴儿易并发新生 儿高胆红素血症。由于婴儿常为巨大儿，易引起出生 时窒息、产伤等并发症，可引起新生儿缺氧缺血性脑 病，但不是直接原因。 9.足月小样儿常有以下并发症，不包括 【score:2.50】 【A】低血糖 【B】红细胞增多症 【C】新生儿肺透明膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】喂养不耐受 【E】高胆红素血症 本题思路：[解析] 足月小样儿多由于宫内营养不良 或宫内感染等造成，糖原储存少，易发生低血糖；由 于宫内缺氧红细胞代偿性增加，易有红细胞增多症和 高胆红素血症；由于宫内营养不良影响肠黏膜的发 育，易出现喂养不耐受，并发 NEC，特别是人工喂养 儿。 10.以下早产儿呼吸系统的特点错误的是 【score:2.50】 【A】呼吸浅快、不规则 【B】易有肺不张 【C】肺泡数量多 【此项为本题正确答案】 【D】易并发肺透明膜病 【E】易有呼吸暂停 本题思路：[解析] 早产儿由于呼吸中枢发育不完 善，易有呼吸浅快、不规则和呼吸暂停；早产儿肺泡 数量少，呼吸肌发育不全，吸气无力，再加上咳嗽反 射弱，气道内黏液不易排出，易产生肺不张。 11.新生儿胆红素脑病的早期主要临床表现为 【score:2.50】 【A】体温不升，黄疸加重 【B】阵发性青紫，呼吸困难 【C】前囟紧张，肌张力增高 【D】拒乳，嗜睡，肌张力低 【此项为本题正确 答案】 【E】肢体痉挛，角弓反张 本题思路：[解析] 新生儿胆红素脑病的早期主要临 床表现吸乳无力，嗜睡，肌张力低，此时若积极治疗 可以完全恢复。 12.足月新生儿，因宫内窘迫产钳助产，出生 Apgar 评分 3 分。应立即采取的措施是 【score:2.50】 【A】复苏气囊加压给氧 【B】清理气道分泌物，保持气道通畅 【此项为 本题正确答案】 【C】头罩吸氧 【D】肌注纳洛酮 【E】气管插管正压给氧 本题思路：[解析] 从病史可知病儿为重度窒息，清 理气道分泌物，保持气道通畅是复苏的基础，所以应 立即进行。视病儿的情况可进行复苏气囊加压给氧等 进一步复苏。 13.男婴，胎龄 33 周，生后 16 小时，出生时哭声尚 好，生后 5 小时出现呼吸困难和青紫，呼气性呻吟， 三凹征阳性，给予头罩吸氧无好转，且症状渐加重。 该病儿最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】吸入性肺炎 【B】新生儿湿肺 【C】新生儿肺透明膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿颅内出血 【E】先天性心脏病 本题思路：[解析] 病儿系早产儿，呼吸困难进行性 加重，伴呻吟，临床表现符合新生儿肺透明膜病。 14.早产儿，胎龄 30 周，生后不久出现呼吸困难、青 紫、呻吟，三凹征阳性，给头罩吸氧 1 小时，呼吸困 难无好转。查血气分析：pH7.15，PaO 2 45mmHg， PaCO 2 60mmHg，BE-7mmol/L。最恰当的处理是 【score:2.50】 【A】加大头罩吸氧氧流量 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 【C】给予鼻塞式 CPAP 【D】补充碳酸氢钠纠正酸中毒 【E】给予氨茶碱兴奋呼吸中枢 本题思路：[解析] 氧分压已小于 60mmHg，二氧化碳 分压已大于 50mmHg，鼻塞式 CPAP 效果不好，需机械 通气才能改善低氧血症和高碳酸血症。 15.下列关于新生儿窒息时用复苏气囊加压给氧，错 误的是 【score:2.50】 【A】面罩应罩住整个面部，包括口鼻及下 颌 【此项为本题正确答案】 【B】加压给氧频率应在 30～40 次/分 【C】吸呼比 1:2 【D】加压给氧时，应见到患儿胸廓起伏 【E】加压给氧 2 分钟以上者，需插胃管 本题思路： 16.糖尿病母亲婴儿易发生下列情况，但除外 【score:2.50】 【A】新生儿窒息 【B】巨大儿 【C】低血糖 【D】低钙血症 【E】新生儿破伤风 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.新生儿肝炎与先天性胆道闭锁鉴别中最有价值的 是 【score:2.50】 【A】黄疸发展迅速 【B】大便颜色 【此项为本题正确答案】 【C】小便颜色 【D】动态观察胆红素 【E】有无先天感染 本题思路： 18.关于新生儿胸外心脏按压方法，下列哪个说法是 不正确的 【score:2.50】 【A】拇指法，操作者双手拇指并排或重叠于患儿 胸骨体中下 1/3 交界处，其他手指围绕胸廓托在后背 【B】双指法，操作者一手的两个指尖压迫胸骨体 下 1/3，用另一只手或硬垫放于患儿背部 【C】按压速率为 120 次/分 【D】胸外按压的深度为 1～2cm；按压放松过程 中，手指不能离开胸壁 【E】进行胸外按压与间断加压给氧的比例通常为 4:1 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.新生儿胎粪吸入综合征，下列哪种表现不太可能 出现 【score:2.50】 【A】呼吸困难、发绀、吸气性凹陷 【B】两肺闻及湿啰音 【C】肝脾肿大 【此项为本题正确答案】 【D】持续胎儿循环 【E】两眼凝视、尖叫、惊厥 本题思路： 20.足月儿生后 48 小时，有重度窒息史，生后不久即 出现意识障碍，反复惊厥，前囟隆起，颅缝分裂，诊 断为缺氧缺血性脑病。该患儿脑损伤主要部位是 【score:2.50】 【A】大脑皮质 【此项为本题正确答案】 【B】脑干核 【C】小脑 【D】延髓 【E】中脑 本题思路： 21.有关新生儿颅内出血下述哪项是不恰当的 【score:2.50】 【A】产伤性颅内出血以足月儿多见 【B】脑室内出血多见于早产儿 【C】原发性蛛网膜下腔出血大多预后良好 【D】脑脊液检查正常可排除本病 【此项为本题 正确答案】 【E】慢性缺氧所致者预后欠佳 本题思路： 22.新生儿硬肿症临终前常出现 【score:2.50】 【A】肾衰竭 【B】呼吸衰竭 【C】心力衰竭 【D】肺出血 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤坏死 本题思路： 23.一足月新生儿，因阵发性发绀和呼吸暂停于生后 48 小时来诊。下列哪项诊断最不可能 【score:2.50】 【A】胎粪吸入综合征 【B】颅内出血 【C】后鼻孔闭锁 【D】新生儿肺炎 【E】新生儿呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 新生儿呼吸窘迫综合征常于生后 数小时内(4～6 小时)出现呼吸困难，生后 12 小时以 上出现的呼吸困难一般不考虑本病。 24.患儿出生后 24～48 小时内出现呕吐，吐物为黏液 样，一般情况好。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】羊水吞入 【此项为本题正确答案】 【B】先天性肥厚性幽门狭窄 【C】食管裂孔疝 【D】肠麻痹 【E】肠套叠 本题思路： 25.关于弓形虫病的流行病学方面，以下不正确的是 【score:2.50】 【A】猫等哺乳动物是主要的传染源 【B】先天性感染只有在孕母发生原虫血症时才能 传染给胎儿 【C】后天感染主要是动物与人开放性伤口接触传 染 【此项为本题正确答案】 【D】人类对弓形虫普遍易感 【E】艾滋病患者常并发弓形虫病 本题思路：[解析] 后天获得性弓形虫病主要经口感 染。 26.新生儿出生时发现羊水被胎粪污染，下列处理哪 项是错误的 【score:2.50】 【A】若生后不哭，宜注射尼可刹米、洛贝林刺激 呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】如母亲产时用过吗啡等药造成新生儿窒息， 可用纳洛酮静注 【C】胎头娩出后应立即吸清口咽、鼻腔内的羊 水、胎粪 【D】胎儿娩出后，手法制止胎儿呼吸，尽量在其 开始呼吸前将胎粪吸净 【E】若婴儿生后不哭，立即予气管插管吸净胎粪 本题思路： 27.下列关于湿肺的叙述中哪项不正确 【score:2.50】 【A】又称暂时性呼吸困难 【B】是由于肺液吸收延迟引起 【C】常在出生 12 小时后出现症状 【此项为本题 正确答案】 【D】可出现青紫 【E】两肺可闻及湿啰音 本题思路：[解析] 湿肺常于生后短时间内即出现症 状。 28.先天性弓形虫病的药物治疗首选 A．乙胺嘧啶及磺胺嘧啶 B．甲氧苄胺嘧啶加磺胺甲基异 唑 C．红霉素 D．氨苄西林和庆大霉素 E．乙胺嘧啶及磺胺异 唑 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.女，2 个月，确诊早期先天性梅毒，下述哪项应 除外 【score:2.50】 【A】低热、哭声低、苍白 【B】时有黄疸，肝脾大 【C】有鼻炎、流涕、鼻塞、出血或脓性分泌物 【D】有畏光、流泪 【此项为本题正确答案】 【E】有天疱疮样皮肤损害 本题思路：[解析] 早期先天性梅毒主要表现有鼻 炎、咽炎、喉炎、消瘦、失眠、淋巴结和肝脾肿大、 骨软骨炎等。皮肤黏膜损害表现有丘疹鳞屑性或大疱 性皮疹、黏膜斑等。 30.引起新生儿缺氧缺血性脑病的因素应除外 【score:2.50】 【A】母亲妊娠高血压综合征 【B】胎儿脐带受压 【C】胎粪吸入致呼吸道阻塞 【D】新生儿先天性心脏病 【E】新生儿血清胆红素升高 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 31.诊断新生儿缺氧缺血性脑病常用的辅助检查应除 外 【score:2.50】 【A】头颅超声检查 【B】头颅 CT 检查 【C】头颅磁共振检查 【D】腰穿脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】脑电图 本题思路： 32.新生儿的保暖措施应除外 【score:2.50】 【A】辐射式保暖床 【B】热水袋 【C】沐浴 【此项为本题正确答案】 【D】暖箱 【E】戴绒布帽 本题思路： 33.关于新生儿颅内出血下列哪项是错误的 【score:2.50】 【A】脑脊液均是血性的 【此项为本题正确答 案】 【B】症状多出现在生后不久 【C】兴奋与抑制相继出现 【D】头颅 CT 有助于诊断 【E】部分可无后遗症 本题思路：[解析] 新生儿蛛网膜下腔出血及脑室内 出血时脑脊液可呈血性，临床常因脑脊液检查发现均 匀一致的血性脑脊液而提示蛛网膜下腔出血的诊断。 但有些病例脑脊液不呈血性，如硬膜下出血和脑实质 出血。 34.下列临床特征不是新生儿颅内出血所特有的是 【score:2.50】 【A】反复惊厥 【B】脑性尖叫 【C】呼吸不规则 【D】腹壁反射未引出 【此项为本题正确答案】 【E】拥抱反射消失 本题思路： 35.新生儿颅内出血时，为减低颅内压，在尚无脑疝 时宜选用 【score:2.50】 【A】20%的甘露醇 【B】地塞米松 【此项为本题正确答案】 【C】呋塞米 【D】50%高渗葡萄糖 【E】以上均不是 本题思路： 36.新生儿颅内出血治疗不适宜的是 【score:2.50】 【A】保持安静，尽量避免惊扰 【B】烦躁不安，惊厥时可用镇静剂 【C】早期使用甘露醇以降低颅内压 【此项为本 题正确答案】 【D】可使用维生素 K1 以控制出血 【E】可用细胞活化剂 本题思路： 37.新生儿肺炎早期最主要的临床特点是 【score:2.50】 【A】发热伴剧咳 【B】气急伴鼻翼翕动 【C】肺部密布细湿啰音 【D】反应差，口吐泡沫 【此项为本题正确答 案】 【E】X 线胸片正常 本题思路： 38.新生儿出生后感染性肺炎的特点以下哪项不妥 【score:2.50】 【A】发病时间多在 3 天以后 【B】口吐白沫 【C】可有气急、鼻扇、吸气时三凹征阳性 【此 项为本题正确答案】 【D】诊断靠肺部听到细湿啰音 【E】体温正常或不升 本题思路： 39.女婴，5 天，足月顺产，生后无窒息，生后 2～3 天出现轻度黄染，今日略加重，一般状况良好。此黄 疸发生主要的原理为 【score:2.50】 【A】胆红素产生过多及肠肝循环增加 【B】胆红素产生过多 【C】肝酶系统发育不完善 【D】胆红素产生过多及肝酶系统发育不完 善 【此项为本题正确答案】 【E】肝酶系统发育不完善及肠肝循环增加 本题思路： 40.足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar 评分为 3 分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下。心率慢， 呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病。临床分度为 【score:2.50】 【A】极轻度 【B】轻度 【C】中度 【D】重度 【此项为本题正确答案】 【E】极重度 本题思路：[解析] 生后评 3 分，属重度窒息；昏 迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓， 呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。 41.女婴，足月顺产，母乳喂养。近 2 日来哭声低 弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发 灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素 221μmol/L(13mg/dl)，直接胆红素 17μmol/L(1mg/dl)，母血型 A 型。引起黄疸的原因 是 【score:2.50】 【A】母乳性黄疸 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿 ABO 溶血病 【E】新生儿 Rh 溶血病 本题思路： 42.女婴，3 天，出生时体重 4000g，阴道分娩，产程 延长，经产钳助产，右上肢不会活动来院，诊断为右 上肢产伤麻痹。对该患儿目前最佳的治疗方案是 【score:2.50】 【A】立即行臂丛神经探查修补术 【B】康复训练 【C】康复训练+给予神经营养药 【此项为本题正 确答案】 【D】观察随诊 【E】立即行臂丛神经探查神经移位术 本题思路： 43.早产儿，有宫内窘迫史，生后 6 天出现腹胀，呕 吐，果酱样大便，腹部 X 线片示膈下游离气体。该患 儿处理不宜选择 【score:2.50】 【A】急症手术 【B】禁食 【C】止血药物 【D】胃肠减压 【E】内科保守治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：