麻醉学主治医师专业知识-18 27页

麻醉学主治医师专业知识-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：30，score:60 分) 1.剖宫产术若选用吸入全麻，最严重的并发症可能是 【score:2 分】 【A】低血压 【B】高血压 【C】误吸 【此项为本题正确答案】 【D】喉头损伤 【E】心律失常 本题思路：[解析] 通常是呕吐造成病人误吸。 2.全麻患者术中输血发生急性溶血性反应的重要体征 或症状是 【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】寒战 【C】血红蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】腰背痛 【E】发热 本题思路：[解析] 血红蛋白尿是急性溶血性反应特 异性的表现。 3.患者男性，50 岁，创伤致脾破裂，血压 83/60mmHg(11/8kPa)，心率 130 次/分，尿量＜ 30ml/h 估计其失血量达 【score:2 分】 【A】400～600ml 【B】600～800ml 【C】1600～2400ml 【D】800～1600ml 【此项为本题正确答案】 【E】＞2400ml 本题思路： 4.患者男性，50 岁，创伤致脾破裂，血压 83/60mmHg(11/8kPa)，心率 130 次/分，尿量＜ 30ml/h 即刻采用的扩容措施首先用 【score:2 分】 【A】全血 【B】乳酸钠林格液 【此项为本题正确答案】 【C】血浆 【D】右旋糖酐 【E】葡萄糖液 本题思路：[解析] 防止肾进一步损伤。 5.氧在血液中运输方式主要是 【score:2 分】 【A】与血红蛋白结合 【此项为本题正确答案】 【B】溶解在血浆中 【C】以碳酸氢盐形式 【D】以上都不是 【E】以上都是 本题思路： 6.二氧化碳在血液中运输方式主要是 【score:2 分】 【A】与血红蛋白结合 【B】以碳酸氢盐形式 【此项为本题正确答案】 【C】溶解在血浆中 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 二氧化碳在血浆中的溶解度比氧 大，占二氧化碳运输量的 6%。化学结合也是二氧化 碳在血液中运输的主要形式，约占二氧化碳运输量的 94%。其结合方式有两种：一种是形成碳酸氢盐 (NaHCO 3 、KHCO 3 )，约占二氧化碳运输量的 87%； 另一种是形成氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOOH)，约占 7%。由此可见，二氧化碳主要是和红细胞内的水结 合，形成碳酸氢盐进行运输。 7.消化性溃疡急性呕血 1200ml，血压 95/70mmHg(12.6/11.9kPa)。属哪类休克 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】心源性休克 【C】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性休克 【E】创伤性休克 本题思路：[解析] 属失血性休克，有效循环容量不 足。 8.某男，78 岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不 适感，术前检查哪一项最必要 【score:2 分】 【A】胃镜 【B】胃肠造影 【C】肝功能 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】血气分析 本题思路：[解析] 观察是否心肌缺血改变。 9.男性，79 岁，腹胀呕吐 4 天，诊断粘连性肠梗 阻，有肠绞窄可能，拟急行剖腹探查术，最需要的化 验室检查是 【score:2 分】 【A】血内电解质 【此项为本题正确答案】 【B】血气 【C】肾功能 【D】肝功能 【E】血小板计数 本题思路：[解析] 是否存在酸碱失衡、电解质紊 乱。 10.男性，68 岁，因高血压脑出血，急症手术，入手 术室血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，首先应 【score:2 分】 【A】控制血压 【B】降低颅压 【C】过度通气 【D】控制癫痫 【E】控制输液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 防止血容量过多造成血压继续升 高。 11.关于三叉神经半月节阻滞，哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】注入神经破坏药的速度应缓慢 【此项为本 题正确答案】 【B】适用于分支阻滞后未能止痛的三叉神经痛及 恶性肿瘤引起的疼痛 【C】针尖进入卵圆孔后回抽有脑脊液方能注药 【D】为预防脑神经炎，注入无水乙醇应在 0.3ml 以内 【E】应在 X 线引导下进行 本题思路：[解析] 边注射边回抽。 12.以下哪项与肌松药作用因素无关 【score:2 分】 【A】年龄对肌松药的作用无影响，儿童与老年的 药量相似 【此项为本题正确答案】 【B】氨基糖苷类抗生素增强肌松药作用 【C】呼吸性酸中毒时肌松药作用增强 【D】吸入全麻药可延长非去极化肌松药的时效 【E】钙可增强琥珀胆碱的Ⅱ相阻滞 本题思路：[解析] 老年患者减少用药。 13.PaCO 2 在下述何范围内对脑血流量的影响比较大 【score:2 分】 【A】0～20mmHg 【B】80～100mmHg 【C】0～100mmHg 【D】0～80mmHg 【E】20～80mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常 PaO 2 值为 80～100mmHg 低 于 40～60mg 危险。 14.急性肺水肿最有特征性的表现是 【score:2 分】 【A】严重呼吸困难 【B】发绀 【C】咳嗽或呼吸有哮鸣音 【D】咳大量粉红色泡沫样痰 【此项为本题正确 答案】 【E】两肺满布干湿啰音 本题思路：[解析] 咳大量粉红色泡沫样痰为急性肺 水肿的特异性表现。 15.关于术中肌松药的维持，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】应根据手术对肌松的要求相应调整肌松药用 量 【B】肌松药追加量一般为初量的 2/3 【此项为 本题正确答案】 【C】肌颤搐抑制 90%，即能满足一般外科手术需 要 【D】吸入全麻药能增强肌松药作用 【E】术中用非极化肌松药维持，接近术毕改用琥 珀胆碱可导致肌松时效延长 本题思路：[解析] 肌松药追加量一般为 1/2。 16.PaO 2 在下述何范围内对脑血流量的影响不大 【score:2 分】 【A】20～50mmHg 【B】0～20mmHg 【C】300～400mmHg 【D】0～50mmHg 【E】60～300mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.女，35 岁，全麻下行乳腺癌根治术，麻醉诱导平 稳，手术开始前血压、心率稳定接近术前水平，切皮 后立即血压升高，心率增快，流泪，其原因最可能是 【score:2 分】 【A】麻醉偏浅 【此项为本题正确答案】 【B】缺氧 【C】早期二氧化碳蓄积 【D】麻醉药作用 【E】术前阿托品作用 本题思路：[解析] 流泪，心率快表示麻醉浅。 18.麻醉期间低血压的定义是 【score:2 分】 【A】血压降低幅度超过麻醉前 30%或血压降低达 90mmHg 【B】血压降低幅度超过麻醉前 30%或血压降低达 80mmHg 【C】血压降低幅度超过麻醉前 20%或血压降低达 90mmHg 【D】血压降低幅度超过麻醉前 20%或血压降低达 80mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】血压低于 90mmHg 本题思路：[解析] 低血压定义为：麻醉后血压降低 值超过麻醉前基础值的 20%或下降幅度大于 4kPa。发 生低血压后的处理原则为扩容和使用升压药。 19.麻醉期间高血压的定义是 【score:2 分】 【A】血压升高超过麻醉前的 20%或血压升高达 160/95mmHg 以上 【此项为本题正确答案】 【B】血压升高超过麻醉前的 20%或血压升高达 140/90mmHg 以上 【C】血压升高超过麻醉前的 30%或血压升高达 160/95mmHg 以上 【D】血压升高超过麻醉前的 30%或血压升高达 140/90mmHg 以上 【E】血压高于 160/95mmHg 本题思路：[解析] 麻醉期间高血压是指血压升高超 过麻醉前的 20%或血压升高达 160/95mmHg 以上。血 压升高超过麻醉前 30mmHg。 20.CO 2 蓄积的早期临床表现是 【score:2 分】 【A】血压升高，脉搏增速，呼吸加深加快 【此 项为本题正确答案】 【B】血压升高，脉搏减慢，呼吸加深加快 【C】血压下降，脉搏减慢，呼吸加深加快 【D】血压上升，脉搏增速，呼吸加深变慢 【E】血压上升，脉搏减慢，呼吸加深变慢 本题思路：[解析] CO 2 蓄积早期是对机体有刺激作 用。 21.MAC 主要用于比较各种吸入麻醉药的 【score:2 分】 【A】可控性 【B】麻醉强度 【此项为本题正确答案】 【C】对循环的影响 【D】对呼吸的影响 【E】肌肉松弛作用 本题思路：[解析] MAC 大，效能小。 22.气管导管的 ID 编号表示 【score:2 分】 【A】导气管的周长(mm) 【B】导气管的外径(mm) 【C】导气管的内径(mm) 【此项为本题正确答 案】 【D】导气管的长度(cm) 【E】相当于导气管外径×3.14 本题思路： 23.有关肌松药复合应用的叙述哪项错误 【score:2 分】 【A】非去极化肌松药两者同时复合应用，如化学 结构为同一类者其肌松作用为相加 【B】非去极化肌松药两者同时复合应用，如化学 结构不是同一类者，其肌松作用为协同 【C】两种不同时效的非去极化肌松药前后复合应 用，则前者肌松药影响后加用的肌松药时效 【D】去极化肌松药和非去极化肌松药合用，其作 用是拮抗的 【E】术中用非去极化肌松药维持，在手术接近结 束时改静注琥珀胆碱，可获良好肌松又缩短了肌松时 间 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 有可能增加肌松药的残留时间。 24.下列哪项不是影响肌松药药效学的因素 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒增加氯筒箭毒碱和泮库溴铵的 肌松作用 【B】代谢性碱中毒抑制新斯的明对泮库溴铵的拮 抗 【C】低钙血症减弱非去极化肌松药作用 【此项 为本题正确答案】 【D】低钾血症和高钠血症可增强非去极化肌松药 作用 【E】高镁血症可增强非去极化肌松药作用 本题思路：[解析] 呼吸性酸中毒、代钾血症、低钙 血症、高钠血症、高镁血症及多种抗生素(尤其是氨 基糖苷类、多黏菌素等)，以及吸入麻醉药、局麻 药、钙通道阻滞药、激素、利尿药、免疫抑制药、抗 肿瘤药等均可增加对非去极化肌松药的敏感性。而氨 茶碱、血清茶碱及抗惊厥药苯妥英钠等对非去极化肌 松药有抵抗。 25.下列哪一项不是低血压的临床表现 【score:2 分】 【A】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性酸中毒 【C】神志不清、躁动 【D】恶心 【E】心绞痛 本题思路：[解析] 低血压病人主要临床表现如下。 病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲缺乏、疲劳、 面色苍白、消化不良、晕车船等。严重症状包括：直 立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、甚 至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导 致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织 细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排 泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。 26.肌松药残余作用所致的术后呼吸抑制表现为 【score:2 分】 【A】嗜睡，呼吸慢而有节律，病人虽明显缺氧， 但对通气“淡漠” 【B】腹肌及肋间肌运动减弱，不合作，病人觉呼 吸受限、窒息感 【此项为本题正确答案】 【C】深大呼吸，自主呼吸节律差，但腹肌与肋间 肌运动协调 【D】点头呼吸 【E】潮式呼吸 本题思路： 27.下列哪种局麻药的心脏毒性最强 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【B】利多卡因 【C】丁卡因 【D】布比卡因 【此项为本题正确答案】 【E】罗哌卡因 本题思路：[解析] 布比卡因的心脏毒性最强。 28.行颈浅丛阻滞时，以下哪项操作不正确 【score:2 分】 【A】病人取仰卧位去枕，头偏向对侧 【B】穿刺点位于胸锁乳突肌后缘中点 【C】穿刺针触及横突时，即可注局麻药 【此项 为本题正确答案】 【D】局麻药中加肾上腺素 5μg/ml 【E】除在穿刺点注射药物外另向乳突和锁骨方向 作浸润注射 本题思路： 29.臂丛神经阻滞引起霍纳综合征的主要原因是 【score:2 分】 【A】喉返神经被阻滞 【B】星状神经节被阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】膈神经被阻滞 【D】锁骨上神经被阻滞 【E】局麻药的浓度过高 本题思路：[解析] 臂丛神经阻滞引起霍纳综合征的 主要原因是星状神经节被阻滞。 30.臂丛神经丛的组成 【score:2 分】 【A】由 C4～8 脊神经前支组成 【B】由 C5～8 脊神经前支组成 【C】由 C1～8 及 T1 脊神经的前支组成 【D】主要由 C5～8T1 脊神经的前支组成 【此项 为本题正确答案】 【E】主要由 C1～4 脊神经前支组成 本题思路：[解析] 主要由 C 5～8 、T 1 脊神经的前支 组成臂丛神经丛。 二、 (总题数：3，score:20 分) • 【A】PCA • 【B】PCIA • 【C】PCEA • 【D】PCSA • 【E】MEAC 【score:10 分】 (1).患者自控镇痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 镇痛的基础。 (2).患者自控皮下镇痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 经皮病人自控镇痛：经皮病人自 控镇痛(patient controlled subcutaneous analgesia, PCSA)是利用 PCA 装置经皮下给药镇痛。 PCSA 在静脉穿刺困难的病人及长期需要 PCA 治疗的 病人有其优点，可避免其他 PCA 方法穿刺和导管留置 引起的并发症。 (3).最小有效血药浓度【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者自控硬膜外镇痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).患者自控静脉镇痛【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 静脉(PCIA)：通道接在静脉内给 药达到术后缓解或解除疼痛的目的。 • 【A】缩血管药 • 【B】扩血管药 • 【C】补充血容量 • 【D】强心药物 • 【E】纠正酸中毒药物 【score:6 分】 (1).治疗过敏性休克的治疗主要使用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 拮抗组胺的作用。 (2).休克缺血期的治疗主要使用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 补充循环容量。 (3).休克淤血期在补充血容量后应使用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 休克中期，病情逐渐恶化，挽救 的关键是疏通微循环，解除微循环淤血。为此，应立 即补充血容量，合理选用血管活性药物，纠正酸中毒 和防止发生 DIC。 • 【A】氢氯噻嗪 • 【B】呋塞米 • 【C】乙酰唑胺 • 【D】甘露醇 • 【E】氨苯蝶啶 【score:4 分】 (1).急性肺水肿利尿时首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 呋塞米起效最快。 (2).充血性心力衰竭时不宜应用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 明显心肺功能损害者，因甘露醇 所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。 三、 (总题数：10，score:20 分) 31.可能引起气胸的神经阻滞疗法有 【score:2 分】 【A】肩胛上神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【B】肋间神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【C】胸椎旁神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎旁神经阻滞 【E】腰椎旁神经阻滞 本题思路：[解析] 引起气胸的几种阻滞方法。 32.临床麻醉中判断麻醉较浅的征象包括 【score:2 分】 【A】血压升高、脉搏加快 【此项为本题正确答 案】 【B】眼睑反射消失，眼球固定 【C】自主呼吸时呼吸深快 【此项为本题正确答 案】 【D】有吞咽反射、出汗、体动 【此项为本题正 确答案】 【E】流泪 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 眼固定表示麻醉深。 33.原发性三叉神经痛的治疗有 【score:2 分】 【A】卡马西平口服 【此项为本题正确答案】 【B】地西泮口服 【C】星状神经节阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】半月神经节破坏术 【此项为本题正确答 案】 【E】伽玛刀治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 地西泮无效。 34.目前对急性疼痛的治疗重视不够的原因是 【score:2 分】 【A】多数医务人员在疼痛的评估和药物的选用方 面训练不够 【此项为本题正确答案】 【B】过高的估价阿片类或麻醉性镇痛药副作用发 生率 【此项为本题正确答案】 【C】麻醉性镇痛药的价格过高 【D】病人要求不高 【E】术后疼痛有利于病人恢复 本题思路：[解析] 常见的原因。 35.下列哪些药物对于恶性高热病人是安全的 【score:2 分】 【A】咪达唑仑 【此项为本题正确答案】 【B】恩氟烷 【C】琥珀胆碱 【D】阿曲库铵 【此项为本题正确答案】 【E】丙泊酚 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 咪达唑仑、阿曲库铵和丙泊酚不 会引起高代谢，同时可以镇静。 36.在应用硝普钠进行控制性降压时，出现下列哪些 现象为氰化物中毒的信号 【score:2 分】 【A】低血压过程中出现快速耐药现象 【此项为 本题正确答案】 【B】出现代谢性碱中毒 【C】出现代谢性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉血氧分压(PVO2)增高 【此项为本题正 确答案】 【E】心动过速 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氰化物中毒可以导致进行性加重 的代谢性酸中毒。 37.怀疑有空气栓塞时应 【score:2 分】 【A】用生理盐水灌满于术野 【此项为本题正确 答案】 【B】重新摆放体位使静脉压升高 【此项为本题 正确答案】 【C】将病人置于右侧卧位 【D】放置中心静脉导管，可试着将空气抽 出 【此项为本题正确答案】 【E】停用氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 用于空气栓塞的急救措施。 38.输血引起的血源性传播疾病有 【score:2 分】 【A】肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】梅毒 【此项为本题正确答案】 【C】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【D】疟疾 【此项为本题正确答案】 【E】溶血 本题思路：[解析] 溶血是抗原抗体反应。 39.甲状腺肿瘤切除术时，在下列哪些情况应选用气 管内插管全麻 【score:2 分】 【A】病程较长，肿瘤巨大有气管压迫症状 者 【此项为本题正确答案】 【B】小儿甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【C】地方性甲状腺肿虽有呼吸不畅感觉但气管尚 无压迫及管腔变窄的变化 【D】胸骨后甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】疑有气管软化者 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] C 项可以考虑采用神经阻滞麻 醉。 40.硬膜外镇痛的适应证 【score:2 分】 【A】胸部手术 【此项为本题正确答案】 【B】上腹部或下腹部大手术或下肢截肢 【此项 为本题正确答案】 【C】上肢手术 【D】膝关节手术(术后要求运动功能恢复) 【此 项为本题正确答案】 【E】血管手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上肢手术可以采用阻滞镇痛或静 脉途径镇痛。