骨外科主治医师专业实践能力-1 33页

骨外科主治医师专业实践能力-1 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：6，score:100 分) 患者男，12 岁，无明显诱因出现右髋部疼痛不适， 活动受限半年，加重 1 周，有午后低热、盗汗、乏力 等症状；查体：右髋部压痛，无肿胀，右髋关节强 直，屈伸不利，右髋关节 X 线示：右髋关节骨质未见 明显破坏，关节间隙稍窄，既往患有原发性肺结核。 【score:25 分】 (1).根据上述题干，主要考虑 • 【A】右髋关节化脓性关节炎 • 【B】强直性脊柱炎髋病变 • 【C】一过性髋关节滑膜炎 • 【D】右髋关节结核 • 【E】右髋关节骨性关节炎 • 【F】右髋关节创伤性关节炎 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结合患者午后低热、盗汗及既往肺结核病 史，主要考虑是右髋关节结核，故选 D。 (2).为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是 • 【A】血常规及血沉等 • 【B】CT 检查 • 【C】ECT • 【D】髋关节镜下滑膜活检 • 【E】关节穿刺涂片检查 • 【F】MRI 检查 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).髋关节结核的早期 X 线主要表现是 • 【A】以骨质增生为主 • 【B】骨质增生与破坏并存 • 【C】以骨破坏为主 • 【D】局限性脱钙 • 【E】关节间隙消失 • 【F】髋关节融合 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：髋关节结核的早期 X 线主要表现是骨质破 坏，其他选项都是晚期表现。故选 C。 (4).髋关节结核往往是 • 【A】单关节疼痛发病 • 【B】发病急，病程发展快 • 【C】多关节性疼痛 • 【D】以脊柱小关节痛为主 • 【E】好发于老年人 • 【F】可自愈 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：髋关节结核好发于单关节，好发于儿童， 病程长，发展慢，以大关节为主。故选 A。 (5).以下不是判断髋关节结核常用的体格检查方法的 是 • 【A】髋关节过伸试验 • 【B】“4”字试验 • 【C】Thomas 试验 • 【D】拾物试验 • 【E】髋关节滚动试验 • 【F】直腿抬高试验 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：拾物试验是检查脊柱结核病变的体格检 查，直腿抬高试验是检查腰椎间盘突出症的体格检 查，其余都是检查髋关节结核的体格检查，故选 D、 F。 (6).髋关节结核早期最多见的是 A．单纯性滑膜结核 B．混合型结核 C．单纯性骨结核 D．全关节结核 E．全身中毒症状 F．以上全不是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (7).髋关节结核后期的病理改变除外 • 【A】寒性脓肿 • 【B】病理性脱位 • 【C】关节间隙变窄 • 【D】关节间隙尚可 • 【E】关节僵硬 • 【F】可能出现窦道 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：关节间隙尚可是髋关节结核早期 X 线变 现，后期可出现冷脓肿、脓肿破溃窦道形成、关节间 隙变窄导致关节僵硬、甚至导致关节脱位等表现，故 选 D。 (8).髋关节结核与暂时性髋关节炎的鉴别要点是 • 【A】后者呈一过性，无午后低热，盗汗等 • 【B】前者好发于成年人 • 【C】后者好发于成年人 • 【D】后者 X 线存在骨质破坏 • 【E】鉴别困难 • 【F】后者呈持久性 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (9).髋关节结核的单纯性骨结核好发部位 • 【A】股骨头圆韧带处 • 【B】髋臼边缘 • 【C】股骨头的边缘部分 • 【D】股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分 • 【E】股骨头中央 • 【F】以上都不正确 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (10).髋关节结核常选的手术方式是 • 【A】转子下截骨矫形术 • 【B】髋关节镜病灶清理术 • 【C】髋关节融合术 • 【D】髋关节置换术 • 【E】髋关节置管冲洗术 • 【F】一期髋关节病灶清理+关节置换术 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：髋关节结核常选的手术方式包括：转子下 截骨矫形术、髋关节镜病灶清理术、髋关节融合术和 髋关节置换术，一般不主张一期清理病灶的同时进行 人工髋关节置换手术，故选 E。 患者青年男性，发现左踝部肿物 1 年余，无压痛，未 影响行走及工作，左踝 X 线示：左胫骨下端骨皮质变 薄，局部无骨膜反应。【score:25 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】骨巨细胞瘤 • 【B】良性骨肿瘤 • 【C】骨肉瘤 • 【D】骨结核 • 【E】骨软骨肉瘤 • 【F】骨纤维肉瘤 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：患者无明显临床症状，影像学只有骨皮质 变薄，无骨膜反应，主要考虑是良性肿瘤，故选 B。 (2).为明确诊断，还需完善的检查是 • 【A】血清碱性磷酸酶增高 • 【B】核素骨扫描 • 【C】MRI、CT 检查 • 【D】局部穿刺活组织病理检查 • 【E】CT 检查 • 【F】AFP 检查 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).有关骨肿瘤的流行病学特点，下述说法错误的是 • 【A】原发良性肿瘤比恶性肿瘤多见 • 【B】骨肉瘤多发生于儿童和青少年 • 【C】女性较男性多见 • 【D】骨肿瘤好发于长骨的干骺端 • 【E】骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤发病率最高的 疾病 • 【F】良性骨肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤较为多见 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：关于骨肿瘤的流行病学：原发良性肿瘤比 恶性肿瘤多见、骨肉瘤多发生于儿童和青少年、骨肿 瘤好发于长骨的干骺端及骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤 发病率最高的疾病都是正确的，原发良性骨肿瘤中较 为多见的是骨软骨瘤及软骨瘤。因而，只有 C 选项是 错误的。 (4).有关骨肿瘤的检查诊断，下列说法错误的是 • 【A】X 线检查对骨肿瘤的诊断具有重要的价值 • 【B】恶性骨肿瘤无需常规拍胸片检查 • 【C】X 线表现为葱皮现象，多见于尤因肉瘤 • 【D】Codman 三角多见于骨肉瘤 • 【E】肥皂泡样常见于骨巨细胞瘤 • 【F】穿刺病理活检检查可帮助明确诊断 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：有关骨肿瘤的检查诊断时恶性骨肿瘤是必 须拍摄胸片的，以排除发生胸部转移，故选 B。 (5).有关骨瘤的临床表现，下列说法正确的是 • 【A】好发于儿童 • 【B】常见部位长骨干骺端 • 【C】发病缓慢 • 【D】疼痛为其特有的表现，夜间明显 • 【E】全身骨骼停止发育后，其肿瘤仍会继续生 长 • 【F】可出现病理性骨折 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (6).有关骨肿瘤的分期，下列说法错误的是 • 【A】治疗方案是根据外科分期来确定 • 【B】局限于皮质或骨膜范围内的骨肿瘤定义为 T1 • 【C】尚未侵入皮质的骨旁肿瘤为定义为 T2 • 【D】对于Ⅰ期的肿瘤，为了避免复发和转移， 需要进行彻底地切除 • 【E】对于Ⅱ期肿瘤，常需在手术彻底切除的基 础上辅以化疗以降低手术的风险 • 【F】M 是转移。M0：无转移；M1：已发生转移 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：对于局限于皮质或骨膜范围内的骨肿瘤定 义为 T1，即为间室内肿瘤，因此对于未侵入皮质的 骨旁肿瘤即为间室内肿瘤，即定义为 T1，故选 C。 (7).有关骨软骨瘤的影像学表现，下列说法正确的是 • 【A】其软骨帽的厚度多大于 1cm • 【B】肿瘤的基底部与母体的骨皮质及髓腔不相 通 • 【C】软骨帽的厚度逐渐增加时，应怀疑恶变的 可能 • 【D】多发骨软骨瘤不会造成干骺端增粗、骨干 变形 • 【E】CT 检查是首选的检查方式 • 【F】为从长骨干骺端向内突出的类圆形或长圆 形骨质 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (8).内生软骨瘤的 X 线表现特征是 • 【A】溶骨性骨破坏 • 【B】“葱皮”样骨膜反应 • 【C】“日光照射”骨膜反应 • 【D】分叶状、膨胀性、椭圆形透明阴影 • 【E】密度增高的肿瘤骨 • 【F】“皂泡”样改变 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (9).有关软骨瘤的说法，下列描述错误的是 • 【A】又名内生软骨瘤，为第二常见的良性骨肿 瘤 • 【B】其好发于手足短管状骨 • 【C】临床表现多为疼痛、肿胀居多，有时出现 病理骨折来就诊 • 【D】其 X 线表现为溶骨性破坏，皮质变薄而无 膨胀 • 【E】治疗以刮除为主，复发较低 • 【F】一般无疼痛症状，少数有酸胀感 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：有关软骨瘤的说法，临床少有疼痛等症 状，多以病理性骨折来就诊，故错误的是 C 项。 (10).下列关于骨巨细胞瘤的临床特点，正确的是 • 【A】可能起源于骨髓内间叶组织的溶骨性肿瘤 • 【B】一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨 性肿瘤 • 【C】主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动 受限 • 【D】好发于 20～40 岁，好发部位为股骨下端和 胫骨上端 • 【E】可出现病理性骨折 • 【F】属于良性肿瘤，术后复发率较低 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，34 岁，车祸伤致右大腿肿胀、疼痛、畸 形，伴活动受限 1 天。查体：右大腿肿胀，中部可见 明显成角畸形，骨擦感，足背动脉可扪及，踝关节活 动正常。【score:17.50】 (1).该患者最可能的诊断为 • 【A】右股骨干骨折 • 【B】右股骨髁上骨折 • 【C】右股骨粗隆间骨折 • 【D】右股骨粗隆下骨折 • 【E】右股骨颈骨折 • 【F】右股骨髁上骨折 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：根据患者大腿中段肿胀、疼痛，骨擦感， 成角畸形等症状，不难诊断骨折及骨折部位。 (2).应首先做的辅助检查是 • 【A】X 线 • 【B】MRI • 【C】B 超 • 【D】CT • 【E】ECT • 【F】心电图 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).首选治疗方式是 • 【A】胫骨结节牵引 • 【B】股骨髁上牵引 • 【C】切开复位钢板加压内固定 • 【D】闭合穿钉交锁髓内钉内固定 • 【E】跟骨牵引 • 【F】手法复位夹板外固定 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).股骨骨折常见并发症有 • 【A】骨折不愈合或畸形愈合 • 【B】坐骨神经损伤 • 【C】膝关节活动障碍 • 【D】股动静脉损伤 • 【E】股骨头缺血性坏死 • 【F】腓总神经损伤 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).关于股骨骨折畸形愈合的说法正确的有 • 【A】最常见的是成角畸形，其次是短缩畸形及 旋转畸形 • 【B】成人成角畸形大于 30°，儿童大于 15°即 应采取截骨矫形术 • 【C】成角畸形并短缩病例术前应短期牵引 • 【D】截骨矫形应常规植骨 • 【E】植骨以同种异体骨为主 • 【F】术前应进行较为详细的角度测量与截骨范 围设计 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：成人成角畸形大于 15°，儿童大于 30° 应采取截骨矫形术。 (6).引起骨折不愈合的原因有 • 【A】感染 • 【B】固定不稳定 • 【C】软组织嵌顿 • 【D】骨折端血运破坏严重 • 【E】全身营养状况较差 • 【F】骨折端接触面积小 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染、内固定不稳、软组织嵌顿、骨折端 血运破坏严重等均可引起骨折不愈合。 (7).股骨骨折并发膝关节僵直的原因有 • 【A】膝关节长期固定，引起股四头肌挛缩 • 【B】手术造成伸膝装置粘连 • 【C】膝关节长期处于半屈曲位，后方关节囊粘 连 • 【D】腓肠肌挛缩 • 【E】术后缺乏功能锻炼 • 【F】手术区域瘢痕化所致 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，30 岁，高处跌落伤 1 小时。查体：神清， 腹部压痛、反跳痛明显，右股部畸形疼痛。 【score:12.50】 (1).医生首先应进行的检查是 • 【A】右股部有没有骨擦音或骨擦感 • 【B】右股部有没有反常活动 • 【C】生命体征检查 • 【D】检查胫前、后动脉的搏动情况 • 【E】诊断性腹腔穿刺 • 【F】右下肢末梢血运 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).若患者一般情况尚可，进一步处理是 • 【A】行下肢手术 • 【B】密切观察患肢、腹部情况及全身情况变化 • 【C】行剖腹探查术 • 【D】密切观察病情的同时对右下肢进行简单的 外固定 • 【E】探查胭动脉是否损伤以便修复 • 【F】一期行腹部手术和下肢手术 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).首先应完善的辅助检查是 • 【A】腹部 CT • 【B】颅脑 CT • 【C】右股骨正侧位 X 线 • 【D】胸片 • 【E】心电图 • 【F】下肢 MRI 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：患者有腹痛症状，应首先排除腹腔脏器损 伤。 (4).患者行 X 线检查后诊断为右股骨下 1/3 螺旋骨 折，经 CT 检查已排除胸腹脏器及颅脑损伤，应行的 治疗方式为 • 【A】手法复位石膏外固定 • 【B】股骨髁上牵引 • 【C】切开复位钢板加压内固定 • 【D】闭合穿钉交锁髓内钉内固定 • 【E】跟骨结节牵引 • 【F】胫骨结节牵引 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：闭合穿钉交锁髓内钉内固定是股骨干骨折 首选。 (5).4 个月后复查，见断端骨折线清晰，无明显骨 痂，进一步的处理是 • 【A】断端切开植骨 • 【B】继续观察，无需处理 • 【C】髓内针动力化 • 【D】取出髓内针，换用钢板螺钉固定 • 【E】切开复位内固定 • 【F】取出髓内钉，改为外固定 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：出现骨折延迟愈合，交锁髓内钉动力化可 加快股骨干骨折愈合。 患者男，29 岁，车祸致右小腿肿胀疼痛出血伴活动 受限 3 小时。查体：生命体征平稳，右小腿中上段皮 肤裂伤 13cm，胫骨骨折端外露，软组织挫伤较重， 但无明显缺损，出血不多，足背动脉可扪及。 【score:12.50】 (1).遇到此类外伤患者，一般情况下最先进行的物理 检查是 • 【A】量诊 • 【B】触诊 • 【C】动诊 • 【D】视诊 • 【E】听诊 • 【F】以上都不是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).在进行辅助检查前，应先进行的处理是 • 【A】行简单的外固定及局部包扎 • 【B】行气压止血带止血 • 【C】急送手术室 • 【D】石膏固定 • 【E】跟骨结节牵引 • 【F】清创术 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).物理检查后，还要做的最必要的检查是 • 【A】右小腿中上 1/3 为中心的包括膝关节在内 的 X 线正侧位平片 • 【B】CT • 【C】血常规检查 • 【D】电生理检查 • 【E】右小腿全长 X 线正侧位平片 • 【F】MRI 检查 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (4).该例骨折按 Gustilo 分型应分为 • 【A】Ⅰ型 • 【B】Ⅱ型 • 【C】Ⅲa 型 • 【D】Ⅲb 型 • 【E】Ⅲc 型 • 【F】Ⅱa 型 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：该患者软组织损伤广泛，但无明显缺损， 无血管损伤，根据分类标准为Ⅲa 型。 (5).最佳的治疗方法为 • 【A】清创术，骨折复位，钢板内固定 • 【B】清创术，骨折复位，髓内针固定 • 【C】清创术，骨折复位，外固定架固定 • 【D】清创术，骨折复位，夹板固定 • 【E】清创术，石膏管型固定 • 【F】清创术，骨折复位，克氏针固定 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： 患者男，42 岁，乘车时盘腿而坐，突然刹车时右膝 关节受撞击致右髋关节疼痛不能活动 6 小时，查体： 患肢缩短，右髋关节屈曲、内收、内旋畸形。 【score:7.52】 (1).应首先考虑的诊断是 • 【A】髋关节外脱位 • 【B】髋关节后脱位 • 【C】髋关节前脱位 • 【D】髋关节脱位合并膝关节损伤 • 【E】髋关节中心脱位 • 【F】股骨颈骨折 【score:1.88】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：诊断依据典型受伤病史，脱位表现无神经 受损表现。 (2).应首先进行的检查是 • 【A】右髋关节 X 线侧位片 • 【B】右髋关节 X 线正位片 • 【C】双侧髋关节 X 线正、侧位片 • 【D】右髋关节正、侧位片 • 【E】MRI • 【F】CT 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：双侧髋关节 X 线正、侧位片可做对比。 (3).若 X 线片未见明显的骨折征象，应选择的治疗方 法是 • 【A】骨牵引 4 周 • 【B】切开复位石膏托外固定 • 【C】单纯手法复位法 • 【D】手法复位后卧床 4 周 • 【E】手法复位后患肢骨牵引 2～3 周 • 【F】麻醉下进行手法复位 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：髋关节后脱位复位后患肢骨牵引 2～3 周。 (4).该患者复位固定 4 周后，扶双拐下地活动，完全 承重的时间是 • 【A】1 周 • 【B】2 周 • 【C】3 周 • 【D】4 周 • 【E】5 周 • 【F】6 周 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：髋关节后脱位复位后患肢骨牵引后，扶双 拐下地 3 周即可完全承重。