放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷8 18页

放射科主治医师【骨骼肌肉系统】-试卷 8 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) 腰椎前后斜位片上，腰椎椎体以外的结构(椎弓及附 件)投影形似小狗，如图示，其对应解剖关系为 A．“狗眼”B．“狗耳”C．“狗颈”D．“前 腿”E．“后腿”【score:10 分】 (1).近片侧上关节突【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).近片侧椎弓根断面【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).近片侧下关节突【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).近片侧椎弓峡部【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).远片侧下关节突【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰椎斜位片腰椎投影状似小狗，“狗”有 关部位与腰椎附件投影的对应解剖关系为：狗眼，近 片侧椎弓根断面；狗耳，近片侧上关节突，自狗眼向 上的突起；狗嘴，近片侧横突，自狗眼向前走行；狗 颈，近片侧椎弓峡部；狗体，两侧椎板重叠投影；前 腿，近片侧下关节突；后腿，远片侧下关节突；狗 尾，远片侧上关节突，小狗后上方翘起部。 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．髂翼的外侧面与股骨颈外侧面的弧形连线 B．上 耻骨支的下缘与股骨颈内侧缘的弧形连线 C．股骨上 干骺端的内侧面与相邻髋臼壁的距离 D．经过两侧 “Y”形软骨中央的连线 E．经过髋臼外侧缘向下的 垂线【score:6 分】 (1).Shenton 线【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).泪滴距【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).Calve 线【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Shenton 线、Calve 线和泪滴距均可用于 髋关节半脱位或脱位的测量。 三、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.佝偻病的常见病因为 【score:2 分】 【A】饮食性维生素 D 缺乏 【B】日光照射不足 【C】消化道疾病 【D】肾病 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上原因均可造成小儿维生素 D 缺乏，从 而发生钙、磷代谢紊乱，骨基质缺乏钙盐沉着，而引 起佝偻病。 2.下列哪项不是佝偻病的 X 线征象 【score:2 分】 【A】骺板先期钙化带不规则变薄、模糊 【B】干骺端增宽，中央部凹陷呈杯口状 【C】干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊乱呈毛刷状 【D】骺板先期钙化带向两旁突出于干骺端之外， 形成骨刺样改变即骨刺征(Pelkan 征) 【此项为本 题正确答案】 【E】骨骺骨化中心出现延迟、密度低、边缘模糊 本题思路：佝偻病易累及长骨干骺端，出现典型 X 线 改变，特别是在幼儿发育较快的尺桡骨远端、胫骨、 肱骨上端、股骨下端和肋骨前端等。较早的变化在骺 板，由于软骨基质钙化不足，先期钙化带不规则变 薄、模糊，甚至消失。干骺端增宽，中央部凹陷呈杯 口状。干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊乱呈毛刷状。骨 骺骨化中心出现延迟、密度低、边缘模糊。全身骨骼 密度减低。但 D 项骨刺征为坏血病的 X 线征象。 3.X 线显示成人关节间隙组成包括 【score:2 分】 【A】骨端和关节腔 【B】骨端和关节软骨 【C】关节软骨和关节滑液 【D】关节软骨、关节腔和关节滑液 【此项为本 题正确答案】 【E】关节腔和关节滑液 本题思路：正常关节 X 线解剖。 4.骨膜增生的 CT 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】CT 能显示平片不易发现的扁平骨如肩胛骨和 髂骨的骨膜增生 【B】CT 常不能显示多层骨膜增生 【C】有时不能显示增生的骨膜与骨皮质之间的透 亮间隙 【D】CT 上，有时增生的骨膜和原来的骨皮质混在 一起而类似于骨皮质增厚 【E】以上均对 【此项为本题正确答案】 本题思路：BCD 项与 CT 的空间分辨力不足有关。 5.脊膜膨出的影像诊断依据为 【score:2 分】 【A】椎间孔增大 【B】椎体受压 【C】椎间隙变窄 【D】脊髓增粗 【E】椎管周围囊性病变与鞘膜囊相通 【此项为 本题正确答案】 本题思路：脊膜膨出的影像学表现。 6.骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿 CT 鉴别诊断中，最 有意义的征象为 【score:2 分】 【A】前者可见骨性包壳，后者无 【B】前者有明显膨胀性改变，后者无 【C】前者病灶内可见分隔，后者无 【D】前者病变中心可见坏死、液化，后者无 【E】前者病变周围可见软组织肿块，后者 无 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，肿瘤局部破 坏性较大，侵袭性强，有良性(I 级)、生长活跃(Ⅱ 级)和恶性(Ⅲ级)之分。恶性骨巨细胞瘤病变周围可 见较大软组织肿块，而动脉瘤样骨囊肿周围一般无软 组织肿块影。所列其他征象鉴别意义不大。 7.下列哪种肿瘤常可出现囊状扩张性骨转移 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】胃癌 【C】直肠癌 【D】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈癌 本题思路：甲状腺癌及肾癌发生骨转移时可表现为囊 状扩张性骨质破坏。 8.以下疾病，不发生骨髓水肿的是 【score:2 分】 【A】一过性骨质疏松 【B】应激反应 【C】外伤 【D】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】反射性交感神经营养不良 本题思路：再生障碍性贫血时骨髓不发生水肿，而是 细胞成分减少，脂肪黄髓占优势而造血红髓减少。T 1 WI 骨髓显示为弥漫的高信号。 9.骶尾部和颅底部好发的肿瘤是 【score:2 分】 【A】骨髓瘤 【B】脊索瘤 【此项为本题正确答案】 【C】成骨细胞瘤 【D】动脉瘤样骨囊肿 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：脊索瘤起源于胚胎残存脊索组织，为低度 恶性骨肿瘤，很少发生转移。好发于脊柱两端，即骶 尾部和颅底，前者约占 55％，后者约占 35％。 四、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.女，20 岁，左手第 4 掌骨处局部稍肿痛，质硬， 皮温不高。结合左手正斜位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】内生软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨结核(骨气臌) 【C】骨囊肿 【D】骨巨细胞瘤 【E】非骨化性纤维瘤 本题思路：本例 X 线特点为：第 4 掌骨远段可见一囊 状膨胀性骨质破坏区，边界清楚，内有斑点状钙化致 密影，病变区骨皮质变薄，未发现骨膜反应 b 诸掌 指、指间关节及软组织未见异常。综上，短管骨膨胀 性骨质破坏，内有斑点状钙化灶，邻近骨膜及软组织 无异常，此为内生软骨瘤较具特征的 X 线表现。 11.男，50 岁，腰骶部疼痛 3 个月，近期加重，无发 热。根据腰骶椎 CT 平扫片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨髓瘤 【B】骨转移瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊索瘤 【D】骨肉瘤 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：片示骶骨右侧部及右髂骨后都见大片状溶 骨性骨质破坏，邻近骶髂关节骨性关节面破坏、消 失。髂骨病变向外突破骨皮质，形成软组织肿块。左 侧骶髂关节未见异常。综上，本例应首先考虑为骶骨 及右髂骨骨转移瘤。多发性骨髓瘤常伴有明显的骨质 疏松，本例骨质疏松并不明显。脊索瘤好发于中线部 位脊椎两端，即骶尾部及颅底，前者多侵犯骶 2 以下 的骶尾椎，表现为囊性膨胀性骨破坏，其内散在分布 斑片状钙化影。骶椎前、后方可见软组织肿块影。 12.男，37 岁，双髋疼痛 1 个月余，根据 MRI 片，最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】化脓性关节炎 【C】髋关节结核 【D】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】退行性骨关节病 本题思路：此例 MRI 上双侧股骨头均可见斑片状长 T 1 长 T 2 信号灶，并示条带状长 T 1 、长 T 2 信号 灶，双侧髋臼骨质未见异常改变。左髋关节少量积 液。综上，此例应诊为双侧股骨头缺血性坏死。 五、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．椎间盘膨出 B．椎间盘突出 C．硬膜外瘢痕 D．椎 间盘变性 E．椎间盘钙化【score:4 分】 (1).椎间盘水分丢失 T 2 WI 上信号下降【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).矢状面图像上，椎间盘呈半球状向后方或侧后方 伸出，其信号强度与其主体部分一致【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：椎间盘变性时髓核水分丢失，MRI 呈短 T 2 信号改变。椎间盘呈半球状向后方或侧后方伸出为 椎间盘突出的直接 MRI 征象。 六、 X 型题(总题数：9，score:18 分) 13.下列 X 线诊断术语，正确的表述有哪几项 【score:2 分】 【A】关节肿胀 X 线表现为关节周围软组织肿胀， 密度增高 【此项为本题正确答案】 【B】关节纤维性强直，X 线表现关节间隙变窄但 无骨小梁贯穿，仅靠 X 线即可确诊 【C】骨质坏死的主要 X 线征象是可见密度增高的 死骨 【此项为本题正确答案】 【D】关节骨性强直 X 线表现为关节间隙明显变窄 或消失，并有骨小梁贯穿其中 【此项为本题正确答 案】 【E】骨质软化可出现假骨折线 【此项为本题正 确答案】 本题思路：关节纤维性强直是关节破坏的结果。临床 上关节活动消失，但 X 线片上仍可见狭窄的关节间 隙，且无骨小梁贯穿，常见于关节结核和类风湿性关 节炎。关节纤维性强直的诊断须结合临床，不能单凭 X 线确诊。其他术语解释正确。 14.骨肉瘤的 X 线表现包括 【score:2 分】 【A】瘤骨形成 【此项为本题正确答案】 【B】溶骨性骨质破坏 【此项为本题正确答案】 【C】日光放射状、袖口状骨膜反应 【此项为本 题正确答案】 【D】死骨形成 【E】局部软组织肿块 【此项为本题正确答案】 本题思路：死骨形成不是骨肉瘤的 X 线表现。 15.四肢创伤行影像学检查的目的是 【score:2 分】 【A】明确有无骨折或肌腱韧带断裂 【此项为本 题正确答案】 【B】了解骨折错位情况 【此项为本题正确答 案】 【C】透视监视下行复位治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】复位固定后摄片，观察复位情况 【此项为 本题正确答案】 【E】定期复查，观察愈合过程及有无并发 症 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上均是四肢创伤行影像学检查的目的。 16.构成骨盆的骨骼是 【score:2 分】 【A】髂骨 【此项为本题正确答案】 【B】骶骨 【此项为本题正确答案】 【C】耻骨 【此项为本题正确答案】 【D】尾骨 【此项为本题正确答案】 【E】坐骨 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨盆是由左、右两侧的髋骨和后面的骶 骨、尾骨构成，髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成。 17.软组织脂肪瘤的 CT 特点为 【score:2 分】 【A】肿瘤呈分叶状、均匀性极低密度区，CT 值一 120～一 80HU 【此项为本题正确答案】 【B】边缘光整，有包膜 【此项为本题正确答 案】 【C】内部可有分隔，周围组织受压 【此项为本 题正确答案】 【D】肿瘤的密度与周围正常脂肪组织容易区分 【E】增强扫描无强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：脂肪瘤的密度与周围正常脂肪组织难以区 分。 18.有关髋臼的解剖，正确的表述为 【score:2 分】 【A】由髂骨、坐骨和耻骨的体部共同合成 【此 项为本题正确答案】 【B】髂骨体构成髋臼的上 2／5 【此项为本题正 确答案】 【C】坐骨体构成髋臼的下 2／5 【此项为本题正 确答案】 【D】耻骨体构成髋臼的后下 1／5 【E】耻骨体构成髋臼的前下 1／5 【此项为本题 正确答案】 本题思路：髋臼的正常解剖构成。 19.肩袖完全撕裂的 MRI 间接征象为 【score:2 分】 【A】T 1 WI 或 PDWI 损伤处呈局限性高信号 【B】T 2 WI 肌腱全层出现高信号 【C】T 1 WI 肩峰下一三角肌下脂肪平面消 失 【此项为本题正确答案】 【D】肩峰下一三角肌滑囊内示长 T 2 信号 影 【此项为本题正确答案】 【E】冈上肌和其他肩袖肌萎缩 【此项为本题正 确答案】 本题思路：AB 属直接征象。 20.膝关节半月板桶柄状撕裂的 MRI 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】半月板体部变锐 【B】半月板体部变短 【此项为本题正确答案】 【C】半月板体部宽度变窄 【此项为本题正确答 案】 【D】蝴蝶结样半月板的层数减少 【此项为本题 正确答案】 【E】可见双后交叉韧带征 【此项为本题正确答 案】 本题思路：桶柄状撕裂是半月板体部发生纵向垂直撕 裂，撕裂的内侧缘向内移向髁间窝。MRI 矢状位显示 较清楚，表现为半月板体部宽度变窄，蝴蝶结样半月 板的层数减少，因撕裂的内侧缘向内移位，形成双后 交叉韧带征(桶柄改变位于下方)。冠状位可见撕裂后 的半月板体部(桶部)变短、变钝。 21.肢体动脉成形术球囊血管成形术的适应证为 【score:2 分】 【A】短段狭窄或闭塞 【此项为本题正确答案】 【B】髂股动脉狭窄伴远端血管闭塞，术后有利于 远端肢体的侧支血供形成 【此项为本题正确答案】 【C】跨狭窄压差>2．67kPa(20mmHg) 【此项为本 题正确答案】 【D】血管搭桥术后吻合口狭窄 【此项为本题正 确答案】 【E】血管搭桥术后搭桥血管狭窄 【此项为本题 正确答案】 本题思路：以上均属此术的适应证。