医学考试-胸心外科学专业-1 42页

胸心外科学专业-1 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：36，score:36 分) 1.以下除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体 征( ) • A．肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 • B．开瓣音 • C．水冲脉 • D．胸竹左缘连续性杂音 • E．收缩期震颤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.对于合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的 手术方法是( ) • A．结扎法 • B．钳闭法 • C．体外循环下直接缝合法 • D．导管介入填塞法 • E．直接切断缝合法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.由于第二房间隔未能闭合而形成的房间隔缺损称为 ( ) • A．中央型房间隔缺损 • B．继发孔型房间隔缺损 • C．上腔型房间隔缺损 • D．原发孔型房间隔缺损 • E．下腔型房间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列畸形中。除哪一项以外，其余都可出现于心内 膜垫缺损之中( ) • A．主动脉骑跨 • B．房间隔缺损 • C．二尖瓣裂或瓣叶阙如 • D．三尖瓣裂 • E．室间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.下列术式中，哪一种不能用于法洛四联症的姑息治 疗( ) • A．锁骨下动脉—肺动脉吻合 • B．上腔静脉—右肺动脉吻合 • C．降主动脉—左肺动脉吻合 • D．上腔静脉—右上肺静脉吻合 • E．升主动脉—右肺动脉吻合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.有关主动脉窦瘤的手术治疗错误的是( ) • A．手术需在体外循环下完成 • B．急性破裂者，积极控制心力衰竭，尽早手术 • C．合并室间隔缺损者应该一并缝合修补 • D．合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换 术 • E．主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.有关法洛四联症的病理生理改变错误的是( ) • A．出现红细胞增多症 • B．左心室内压力大于右心室 • C．肺循环血流减少 • D．心室间血流右向左分流 • E．动脉血氧饱和度下降，出现发绀 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.关于先天性主动脉狭窄，错误的叙述是( ) • A．多发生于主动脉峡部或升主动脉 • B．可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关 • C．远端降主动脉常扩张 • D．婴儿型常有下半身发绀；上半身无发绀 • E．下肢血压常低于上肢 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.冠心病的左主干病变是指病变位于( ) • A．发出前降支与回旋支的共同开口 • B．发出钝缘支与前降支的共同开口 • C．发出对角支与回旋支的共同开口 • D．发出后降支与前降支的共同开口 • E．发出前降支与对角支的共同开口 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.有关左房黏液瘤，正确的是( ) • A．好发于左心耳 • B．心脏内最常见的恶性肿瘤 • C．可出现肺循环栓塞表现 • D．手术切除后不会复发 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.电视胸腔镜手术时除配备胸腔镜手术设备外，还 必须常规准备( ) • A．无创缝合针线 • B．气管切开包 • C．静脉切开包 • D．常规开胸包 • E．以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.完成电视胸腔镜手术的必备条件是( ) • A．病人年轻 • B．良性病变 • C．直径小于 3cm 的病变 • D．能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密粘 连 • E．以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.下列有关支气管扩张的描述哪个是错误的( ) • A．临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱 状支气管扩张和混合型三种 • B．支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义 • C．高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义 • D．中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆 性的 • E．手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.食管胃弓上吻合术后胸胃排空的功能性障碍，可 能由于以下原因造成，除了( ) • A．吻合口狭窄 • B．幽门成角 • C．迷走神经干被切断 • D．长期卧床活动减少 • E．低钾血症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.关于食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁 忌证( ) • A．食管癌病变长度 12cm • B．病变上方食管高度扩张 • C．食管壁有窄而深的溃疡 • D．食管壁明显增厚 • E．合并隆突下淋巴结肿大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.周围型肺癌是指癌肿位于( ) • A．主支气管开口以远，位置在肺的周围 • B．细支气管，位置在肺的周围 • C．叶支气管开口以远，位置在肺的周围 • D．肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围 • E．肺段支气管开口以远，位置在肺的周围 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列对肺癌的病理描述中，哪项是正确的( ) • A．肺癌中以肺泡细胞癌最常见 • B．起源于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌 • C．腺癌发生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后 最差 • D．大细胞癌最常见，一般属周围型癌 • E．小细胞癌对放射和化学疗法较敏感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了( ) • A．反复胸腔穿刺抽脓液 • B．经肋间胸腔闭式引流 • C．经肋床胸腔闭式引流 • D．开放引流 • E．经胸腔镜清除脓液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.慢性脓胸的治疗原则为( ) • A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 • B．改进引流 • C．消灭致病原因和脓腔 • D．尽量使受压的肺复张，恢复肺功能 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错 误的( ) • A．较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 • B．纵隔左右摆动 • C．严重呼吸循环障碍 • D．严重皮下气肿形成 • E．伤侧和健侧肺均被严重挤压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是 ( ) • A．多根多处肋骨骨折 • B．张力性气胸 • C．进行性血胸 • D． 心脏压塞 • E．闭合性气胸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.胸外伤时，下列哪种情况不是立即开胸探查术的 指征( ) • A．闭合性气胸 • B．食管裂伤 • C．胸内异物存留，有咯血等临床症状 • D．气管、支气管断裂 • E．进行性血胸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.闭合性肋骨骨折时，下列哪项最能说明肺或支气 管有损伤( ) • A．伤侧肺呼吸音减低 • B．伤侧肺有啰音 • C．伤侧胸内剧痛 • D．伤侧皮下气肿 • E．伤侧胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.目前，对胸腺瘤和重症肌无力或二者并存的病 人，治疗方针应采取( ) • A．药物治疗 • B．化疗 • C．放疗 • D．胸腺切除术 • E．肿瘤切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.女性，7 岁，自幼易患感冒，2 年来活动后气促， 查体无发绀，胸骨左缘 3～4 肋间粗糙的吹风样收缩 期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二膏亢进，最 有可能的诊断是( ) • A．室间隔缺损 • B．房间隔缺损 • C．动脉导管未闭 • D．肺动脉狭窄 • E．法洛四联症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.男性，42 岁，3 天前体力劳动时突发心前区疼 痛，2 天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压 150/65mmHg，胸骨左缘 3-4 肋间可闻及Ⅳ级粗糙连续 性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断 是( ) • A．先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 • B．主动脉窦瘤破裂 • C．急性心肌梗死并发室间隔穿孔 • D．动脉导管未闭合并心力衰竭 • E．不稳定心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.男性，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表 现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早 搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100%阻 塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的 治疗是( ) • A．进行前降支旁路移植手术 • B．溶栓药物治疗 • C．切除室壁瘤，取出附壁血栓 • D．给予利多卡因控制心律失常 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.女性，68 岁，急性心肌梗死入院，2 天后病情突 然恶化，患者烦躁不安。呼吸急促，血压降低，四肢 潮冷，双肺底湿性啰音，胸骨左缘 3～4 肋间出现收 缩期杂音，并触及震颤，最有可能出现哪一并发症 ( ) • A．梗死后综合征 • B．成人型呼吸窘迫综合征 • C．乳头肌功能不全 • D．室间隔穿孔 • E．室壁瘤形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.女性，55 岁，诊断风湿性二尖瓣狭窄 26 年，内 科保守治疗，近半年症状有所加重。超声心动图检查 提示：左房明显扩大，二尖瓣开放受限，交界粘连， 瓣口面积 1.0cm2，瓣下结构挛缩、钙化，此时应建议 病人( ) • A．继续内科药物治疗 • B．二尖瓣闭式扩张术 • C．二尖瓣直视成形术 • D．二尖瓣替换术 • E．经皮二尖瓣球囊扩张术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.男性，42 岁，胸片及 CT 检查发现纵隔肿瘤入院 治疗。下列哪一种肿瘤一般不采用手术治疗( ) • A．神经鞘膜瘤 • B．畸胎瘤 • C．胸骨后甲状腺肿 • D．淋巴瘤 • E．胸腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.男性，40 岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管 中段直径 1cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应选择 哪种治疗措施( ) • A．开胸行憩室切除术 • B．胸腔镜憩室切除术 • C．口服抗生素 • D．口服 H2 受体阻滞剂 • E．定期随诊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管 检查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗 方案是( ) • A．手术切除 • B．全量放射治疗 • C．免疫治疗 • D．单纯化学治疗 • E．中医治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.男性，50 岁，咳嗽 1 个半月，痰中偶带血丝，胸 部 X 线平片显示右上叶肺不张。下列哪项检查程序最 恰当( ) • A．放射性核素扫描+痰细胞学检查 • B．痰细胞学检查+开胸探查 • C．胸腔穿刺肺活组织检查+CT 检查 • D．痰细胞学检查+CT 检查牛纤维支气镜检查 • E．纵隔镜检查+锁骨上前角肌脂肪垫活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.男性，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除： 术后 2 小时患者出现气急、大汗淋漓，阵发性咳嗽并 咯出粉红色泡沫痰，心率 110 次/分，右肺闻及哮鸣 音及细湿啰音；腹部 B 超未见肝脾肿大，此时首先要 考虑的诊断是( ) • A．急性右侧心力衰竭 • B．支气管胸膜瘘 • C．肺梗死 • D．急性肺水肿 • E．急性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退。 并突然出现呼吸困难，咯大量脓臭痰，每日约 150ml，X 线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓 液，其主要治疗方法是( ) • A．胸腋后线第 6 肋间闭式引流 • B．根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗 生素 • C．反复胸穿抽脓、抽气 • D．开放性胸膜腔引流 • E．开胸手术，清除胸膜腔脓液 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.左前胸部刀刺伤，局部伤口位于左第 4 肋间胸骨 左缘 3cm，伤口有少量鲜血外溢，伤员颈静脉怒张， 呼吸短促，呈休克状，脉弱，右肺呼吸音正常，气管 未移位，首先应考虑的诊断是( ) • A．Open pneumothorax • B．Tension pneumothorax • C．Hemothorax • D．Pericardial tamponade • E．Hemopneumothorax 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：6，score:8 分) 患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺水泡音，急诊 查体发现胸骨左缘 2～3 肋间收缩期杂音，上肢动脉 搏动强。股动脉搏动触及不清。 【score:1 分】 (1).其可能之诊断为( )【score:0.50】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】主动脉缩窄 【此项为本题正确答案】 【E】法洛四联症 本题思路： (2).以下治疗中，错误的是( )【score:0.50】 【A】吸氧 【B】静脉输入前列腺素 E1 【C】及早手术治疗 【D】予以吲哚美辛或阿司匹林 【此项为本题正 确答案】 【E】静脉输入多巴胺 本题思路： 患儿男性，6 岁，因活动后气短就诊，查体发现胸骨 左缘第 2 肋间可及收缩期震颤，并可及Ⅳ/6 收缩期 杂音，P2 明显减弱。 【score:1 分】 (1).可能性最大的诊断是( )【score:0.50】 【A】动脉导管未闭 【B】房间隔缺损 【C】肺动脉口狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】室间隔缺损 【E】主动脉缩窄 本题思路： (2).患儿接受右心导管检查，发现右室窦部与漏斗部 之间存在约 25mmHg 的压差，这说明( ) 【score:0.50】 【A】右心室窦部存在病变 【B】右心室漏斗部存在病变 【此项为本题正确 答案】 【C】肺动脉瓣存在病变 【D】主、肺动脉存在病变 【E】肺动脉分叉部存在病变 本题思路： 患者男性，56 岁，因不稳定心绞痛入院。冠状动脉 造影提示 3 支病变，行 3 处冠状动脉内支架治疗，术 后未坚持药物治疗，术后 1 个月突发胸部疼痛 2 小时 入院，急诊冠状动脉造影检查提示 2 处支架完全闭 塞。 【score:1.50】 (1).此时最恰当的治疗是( )【score:0.50】 【A】急症 PTCA 【B】急症冠状动脉旁路移植术 【此项为本题正 确答案】 【C】溶栓治疗 【D】硝酸甘油静脉输入 【E】主动脉内球囊反搏治疗 本题思路： (2).如果给患者行急症 PTCA 过程中，突然血压下降 至 50/30mmHg，患者神志不清，心率减慢至 45 次/ 分，下列措施中哪项不妥( )【score:0.50】 【A】行心内膜起搏治疗 【B】停止 PTCA 【C】加快静脉输液 【此项为本题正确答案】 【D】行气管插管，机械通气 【E】行主动脉内球囊反搏， 本题思路： (3).经抢救患者血压回升 80/40mmHg，下一步最恰当 的治疗是( )【score:0.50】 【A】急诊冠状动脉旁路移植术 【此项为本题正 确答案】 【B】再次 PTCA 治疗 【C】强心利尿治疗 【D】溶栓治疗 【E】补充血容量，纠正休克状态 本题思路： 男性，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 3.0cm 的肿 物来就诊。体检：右胸壁可触及一波动性包块；表面 无红肿，无压痛，边界较清楚。 【score:1 分】 (1).为明确诊断应采取最基本的措施是( ) 【score:0.50】 【A】胸壁肿物穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】胸壁肿物切除 【C】胸壁肿物活检 【D】胸壁肿物加压包扎 【E】以上都不是 本题思路： (2).还应作其他的检查是( )【score:0.50】 【A】肺灌注显像检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】胸穿肺活检 【D】正侧位胸片 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 男性，21 岁，1 小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急 诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜 及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤斑，双肺听诊散在 湿啰音。胸片未见明显异常。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】心脏挫伤 【B】创伤性窒息 【此项为本题正确答案】 【C】心脏压塞 【D】气胸 【E】血胸 本题思路： (2).此时，最适当的急诊处理是( )【score:0.50】 【A】剖胸探查 【B】镇静，吸氧，观察生命体征 【此项为本题 正确答案】 【C】气管切开，呼吸机辅助呼吸 【D】胸腔闭式引流 【E】胸膜腔穿刺 本题思路： (3).该患者基本的病生理变化是( )【score:0.50】 【A】胸部受挤压，使肺组织撞击胸壁 【B】胸内压力增高，使肺组织撞击胸壁 【C】肺泡和小支气管破裂 【D】毛细血管破裂 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路： 男性，38 岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率 100 次/分，右上肢 BP 90/60mmHg，左上肢 BP 150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘 3～4 肋 间叹气样舒张期杂音心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 T 波倒置，X 线胸片示上纵隔稍宽。经服用 硝酸甘油疼痛未缓解。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】急性心肌梗死 【B】急性夹层动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】自发性气胸 【D】不稳定心绞痛 【E】主动脉窦瘤破裂 本题思路： (2).目前最重要的治疗是( )【score:0.50】 【A】镇静止痛 【B】有效控制血压 【此项为本题正确答案】 【C】强心利尿 【D】继续静脉给予硝酸甘油 【E】给氧 本题思路： (3).最可行而有价值的诊断是( )【score:0.50】 【A】床旁超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 检查 【C】冠状动脉造影 【D】心肌酶检查 【E】以上都不是 本题思路： (4).如果怀疑的诊断得到证实，下一步最重要的治疗 是( )【score:0.50】 【A】手术修补主动脉窦瘤 【B】药物治疗 【C】冠状动脉旁路移植术 【D】Bentall 手术 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔闭式引流 本题思路：