临床医学检验技术初级（士）（临床免疫学及检验）-试卷12 16页

临床医学检验技术初级【士】【临床免疫学及检验】 -试卷 12 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.原发性胆汁性肝硬化的标志抗体是 【score:2 分】 【A】抗线粒体抗体 2 型 【此项为本题正确答 案】 【B】抗肝肾微粒体抗体 【C】抗可溶性肝抗原抗体 【D】抗核抗体 【E】抗平滑肌抗体 本题思路：原发性胆汁性肝硬化的标志抗体是抗线粒 体抗体 2 型。 2.关于抗核抗体的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】可见于正常人 【B】抗核抗体阳性即为自身免疫性疾病 【此项 为本题正确答案】 【C】见于系统性红斑狼疮 【D】可见于自身免疫性肝炎 【E】其效价与病情活动程度不一定平行 本题思路：抗核抗体泛指各种核成分的抗体，是一种 广泛存在的自身抗体，可见于多种疾病，阴性不能除 自身免疫性疾病的诊断，阳性也不一定是自身免疫性 疾病，高滴度的抗核抗体对自身免疫性疾病有诊断意 义。 3.下列不属于自身抗原的是 【score:2 分】 【A】精子 【B】眼内容物 【C】脑 【D】变性的 IgG 【E】真皮 【此项为本题正确答案】 本题思路：隐蔽抗原的释放(如精子、眼内容物、脑 等)和自身成分的改变(如变性的 IgG 可刺激机体产生 类风湿因子)均是自身抗原形成的主要相关因素。 4.由Ⅱ型超敏反应引起的自身免疫性疾病不包括 【score:2 分】 【A】自身免疫性溶血性贫血 【B】免疫性血小板减少性紫癜 【C】多发性肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】毒性弥漫性甲状腺肿 【E】重症肌无力 本题思路：多发性肌炎是由于免疫复合物沉积引起的 自身免疫性疾病。 5.下列疾病哪种是由于 T 细胞对自身抗原应答引起的 自身免疫性疾病 【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】系统性红斑狼疮 【C】干燥综合征 【D】硬皮病 【E】类风湿性关节炎 本题思路：在 DMI 的发病过程中，局部抗原提呈细胞 和 CTL 相互作用产生的 IL-1B 和 NO 可使原本不表达 Fas 的胰岛 B 细胞表达 Fas，激活的 CTL 表达 FasL， 由于 Fas 与 FasL 相互作用，使表达 Fas 的细胞受到 破坏。患者体内产生针对胰岛 B 细胞的 CD8 + CTL， 并产生免疫应答，损伤胰岛 B 细胞，使其最终丧失分 泌胰岛素的功能。 6.目前筛查 ANA 最常用的免疫学方法是 【score:2 分】 【A】ELISA 【B】间接免疫荧光法 【此项为本题正确答案】 【C】免疫印迹法 【D】直接免疫荧光法 【E】免疫斑点法 本题思路：间接免疫荧光法是目前检测 ANA 最常用的 筛查方法。 7.按细胞内分子理化特性与抗原分布部位将 ANA 分为 四大类，其中不包含 【score:2 分】 【A】抗 DNA 抗体 【B】抗组蛋白抗体 【C】抗非组蛋白抗体 【D】抗 ENA 抗体 【此项为本题正确答案】 【E】抗核仁抗体 本题思路：ENA 是可提取性抗原的总称，属于非组蛋 白的核蛋白。 8.cANCA 针对的主要靶抗原是 【score:2 分】 【A】MPO 【B】HLE 【C】PR3 【此项为本题正确答案】 【D】RA 【E】LF 本题思路：cANCA 针对的主要靶抗原是 PR3，而 pANCA 针对的靶抗原主要为 MPO。 9.间接免疫荧光法检测 AKA 的反应基质是 【score:2 分】 【A】Hep2 细胞 【B】胃壁细胞 【C】大鼠肾组织 【D】大鼠食管中段黏膜组织 【此项为本题正确 答案】 【E】大鼠肝组织 本题思路：间接免疫荧光法检测 AKA 以大鼠食管中段 黏膜组织切片作为反应基质。 10.常见的类风湿因子(RF)类型不包括以下哪项 【score:2 分】 【A】IgG 【B】IgA 【C】IgM 【D】IgD 【此项为本题正确答案】 【E】IgE 本题思路：常见的 RF 有 IgM 型、IgG 型、IgA 型和 IgE 型，其中 IgM 型为主要类型，也是临床免疫检测 中常规方法测定的类型。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 11.女，19 岁，反复发热、关节痛半月余，掌指、指 及指间关节肿胀。免疫学检查 IgG 略有升高， RF880U/ml，抗环状瓜氨酸肽(抗 CCP 抗体)阳性，此 患者可诊断为 【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【B】系统性红斑狼疮 【C】干燥综合征 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】皮肌炎 本题思路：抗 CCP 抗体是类风湿关节炎早期的特异性 抗体。 12.女，20 岁，反复发热、颧部红斑，血液学检查白 细胞减少，淋巴细胞减少，狼疮细胞阳性，诊断为系 统性红斑狼疮(SLE)，下列可作为 SLE 特异性标志的 自身抗体为 【score:2 分】 【A】抗 DNP 抗体和 ANA 【B】抗 dsDNA 抗体和抗 Sm 抗体 【此项为本题正 确答案】 【C】抗 dsDNA 抗体和 ANA 【D】抗 ssDNA 抗体和抗 ANA 【E】抗 SSA 抗体和抗核蛋白抗体 本题思路：抗 dsDNA 抗体和抗 Sm 抗体是系统性红斑 狼疮的标志性自身抗体。 13.女，42 岁，患者 1 个月前无明显诱因出现晨僵， 每次持续时间约 l 小时，能自行缓解。同时伴双侧手 指关节痛。体格检查：双手指关节压痛，无肿大及结 节。初诊：RA，首选试验 【score:2 分】 【A】AFA+APF+RF 【B】APF+RF+抗 CCP 抗体 【C】RF+抗 CCP 抗体+AKA 【此项为本题正确答 案】 【D】抗 CCP 抗体+AKA+AFA 【E】AKA+AFA+APF 本题思路：类风湿关节炎(RA)的实验检查，首选实验 类风湿因子(RF)、抗 CCP 抗体和抗角蛋白抗体 (AKA)，次选实验抗核周因子(APF)和抗角蛋白丝聚集 素(AFA)。RF 和抗 CCP 抗体、AKA、APF 和 AFA 联合检 测，可提高 RA 早期诊断的特异性和敏感性。 三、 A3 型题(总题数：2，score:16 分) 患者，女，45 岁，2 个月前无明显诱因出现乏力、发 热，体温 37～38℃。半个月前面部出现红斑，日光 照射后出现皮疹。患病以来食欲减退，体重下降约 5 公斤。体格检查：体温 37．5℃，面部红斑呈蝶状， 口腔黏膜有 2 处溃疡。实验室检查：免疫球蛋白增 高、补体降低、ANA 阳性。初步诊断：SLE。 【score:8 分】 (1).选择 SLE 最重要的实验室筛选指标是【score:2 分】 【A】RF 【B】ANA 【此项为本题正确答案】 【C】抗 dsDNA 【D】抗 Sm 【E】抗 RNP 本题思路：ANA 检测是 SLE 最重要的实验室诊断筛选 指标，95％以上未经治疗的 SLE 患者均可检出 ANA， 但 ANA 不是 SLE 的特异性自身抗体，ANA 阳性需要做 进一步确诊试验。 (2).选择特异强的抗体组合确诊【score:2 分】 【A】抗 RNP 抗体和 ANA 【B】抗 dsDNA 和抗 Sm 抗体 【此项为本题正确答 案】 【C】抗 dsDNA 和 ANA 【D】抗 dsDNA 和抗 RNP 抗体 【E】抗 SSA 和抗核蛋白抗体 本题思路：抗 dsDNA 抗体和抗 Sm 为 SLE 的特异性标 志抗体。抗 dsDNA 抗体与 SLE 活动程度平行。抗 Sm 抗体的特异性为 99％，但敏感性较低。ANA 筛选性试 验阳性患者需进一步检测这两种抗体，其中一项阳性 支持 SLE 的诊断。 (3).ANA、抗 dsDNA 和抗 Sm 抗体阳性应诊断 【score:2 分】 【A】混合性结缔组织病 【B】类风湿关节炎 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】多发性皮肌炎 本题思路：抗 dsDNA 抗体和抗 Sm 为 SLE 的特异性标 志抗体。 (4).确诊 SLE，实验室应进一步检查【score:2 分】 【A】肝功 【B】肾功 【此项为本题正确答案】 【C】肝酶 【D】心酶 【E】炎性因子 本题思路：肾脏损伤是自身免疫性疾病特别是系统性 自身免疫性疾病最严重的并发症之一，检测自身抗体 有助于肾损伤原发病的诊断。 患者，女，35 岁。发热、咽痛 1 天。查体：扁桃体 Ⅱ度肿大，有脓点。实验室检查：血清 ASO 水平为 300U/ml，10 天后血清 ASO 水平上升到 1200IU/ml。 诊断：急性化脓性扁桃体。【score:8 分】 (1).最可能感染的病原菌是【score:2 分】 【A】真菌感染 【B】伤寒杆菌感染 【C】A 群 β 溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 【D】溶血性葡萄球菌感染 【E】结核分枝杆菌感染 本题思路：引起血清 ASO 水平的直接原因是感染 A 群 B 溶血性链球菌。 (2).血细菌培养发现 A 群 B 溶血性链球菌阳性，尿蛋 白(++)，尿红细胞(++)。初步诊断为链球菌感染后急 性肾小球肾炎。对诊断急性肾小球肾炎最有价值的是 【score:2 分】 【A】血清 ASO1200IU/ml 【B】血清肌酐 18mmol/L 【C】血清 BUN13．8mmol/L 【D】血清补体 C，水平显著下降 【此项为本题 正确答案】 【E】尿纤维蛋白降解产物显著增高 本题思路：急性肾小球肾炎血清补体 C，水平显著下 降。 (3).尿蛋白电泳发现以清蛋白增高为主，其蛋白尿的 类型为【score:2 分】 【A】肾小管性蛋白尿 【B】肾小球性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【C】混合性蛋白尿 【D】溢出性蛋白尿 【E】生理性蛋白尿 本题思路：清蛋白为中等分子量的蛋白质，主要由肾 小球滤过功能受损引起的，因此为肾小球性蛋白尿。 (4).关于该病发病机制的特点下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】介导的抗体是 IgM、IgG 【此项为本题正确 答案】 【B】介导的抗体包括 IgE 【C】补体、吞噬细胞和 NK 细胞参与 【D】肥大细胞脱颗粒 【E】无中性粒细胞浸润 本题思路：链球菌感染后肾小球肾炎为Ⅲ型超敏反 应，因此介导的抗体是 IgM、。tgG，病变局部有中 性粒细胞浸润。 四、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．甲状腺球蛋白 B．乙酰胆碱受体 C．红细胞 D．甲 状腺细胞表面 TSH 受体 E．肾上腺皮质细胞 【score:6 分】 (1).Grave 病的自身抗原是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺细胞表面 YSH 受体是 Grave 病的自 身抗原。 (2).Addison 病的自身抗原是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺皮质细胞是 Addison 病的自身抗 原。 (3).重症肌无力的自身抗原是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乙酰胆碱受体是重症肌无力的自身抗原。 A．隐蔽抗原的释放 B．自身成分改变 C．与抗体特异 结合 D．共同抗原引发的交叉反应 E．淋巴细胞异常 增殖【score:6 分】 (1).外伤时，引起自身免疫性交感性眼炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：隐蔽抗原(眼部特异抗原)的释放与自身抗 体作用，产生交感性眼炎。 (2).变性 IgG 刺激机体产生类风湿因子【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：变性 IgG 刺激机体产生类风湿因子，为自 身成分改变。 (3).柯萨奇病毒感染引起糖尿病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：共同抗原引发的交叉反应是柯萨奇病毒感 染引起糖尿病的机制。