心血管内科主治医师相关专业知识-试卷22 19页

心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 22 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.猝死抢救时，最先进行的基础心肺复苏包括下列哪 项 【score:2 分】 【A】气管插管 【B】胸部按压 【C】除颤复律 【此项为本题正确答案】 【D】心脏起搏 【E】建立静脉通路 本题思路： 2.在心肺复苏期间，对于难治性室性心动过速和心室 颤动，建议应用 【score:2 分】 【A】肾上腺素(0．5～1．0mg) 【B】阿托品(0．6～2．0mg) 【C】胺碘酮[150～500mg 静注，10mg／(kg．d)静 脉滴注] 【此项为本题正确答案】 【D】10％葡萄糖酸钙 5～10ml 静注 【E】异丙肾上腺素(15～20μg／min) 本题思路： 3.心脏骤停早期诊断的最佳指标是 【score:2 分】 【A】瞳孔突然明显散大 【B】测不到血压 【C】颈动脉和股动脉搏动消失 【此项为本题正 确答案】 【D】呼吸停止 【E】面色苍白和口唇发绀 本题思路： 4.在未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应 心内注射 【score:2 分】 【A】肾上腺素(0．5～1．0mg) 【此项为本题正 确答案】 【B】阿托品(0．6～2．0mg) 【C】胺碘酮[150～500mg 静注，10mg／(kg．d)静 脉滴注] 【D】10％葡萄糖酸钙 5～10ml 静注 【E】异丙肾上腺素(15～20μg／min) 本题思路： 5.胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及全收缩期杂音伴震颤 的先天性心脏病是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】动脉导管未闭 【C】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣脱垂 本题思路： 6.以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显 示肺纹理稀少 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】法洛四联症 本题思路：肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭 窄，可直接导致右心室搏血量的减少，在胸部的 X 线 片上可显示肺血管纹理减少。房间隔缺损、室间隔缺 损、动脉导管未闭均可有心腔内左向右的分流，可使 肺循环血流量明显增高。法洛四联症可因主动脉骑跨 而出现心腔内右向左分流，肺动脉内的血流量与主动 脉骑跨的位置有关。如大部分血流从右心室进入主动 脉，则肺血流可明显减少，如仍有较多量的血流进入 肺动脉，则肺血管纹理可减少不明显。 7.房间隔缺损，最常见的类型是 【score:2 分】 【A】原发孔未闭 【B】继发孔未闭 【此项为本题正确答案】 【C】高位缺损 【D】卵圆孔未闭 【E】房间隔完全缺如 本题思路：所列的 5 个选项都是房间隔缺损的病理类 型，但从临床统计发现，最常见的类型是继发孔未闭 型(亦称为第二孔未闭)。 8.动脉导管未闭听诊杂音位于 【score:2 分】 【A】胸骨左缘第二肋间 【此项为本题正确答 案】 【B】胸骨右缘第二肋间 【C】胸骨左缘第三肋间 【D】胸骨右缘第三肋间 【E】位置不确定 本题思路： 9.动脉导管未闭听诊杂音性质 【score:2 分】 【A】递增型 【B】递减型 【C】递增递减型 【D】连续性机器样 【此项为本题正确答案】 【E】较轻，不伴震颤 本题思路： 10.房间隔缺损不常伴有 【score:2 分】 【A】心悸 【B】气短 【C】乏力 【D】房性心律失常 【E】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.房间隔缺损最佳手术时机是 【score:2 分】 【A】学龄前 【此项为本题正确答案】 【B】5～12 岁 【C】12～18 岁 【D】成年后 【E】与年龄无关 本题思路： 12.室间隔缺损常不伴有 【score:2 分】 【A】心悸 【B】气短 【C】腹胀 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】感染性心内膜炎 本题思路： 13.室间隔缺损最常见类型为 【score:2 分】 【A】膜部缺损 【此项为本题正确答案】 【B】肌部缺损 【C】房室通道缺损 【D】法洛四联症 【E】其他类型 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 14.患者女性，29 岁，曾晕厥 3 次。此次突发心悸、 呼吸困难 20 分钟，心电图示室性心动过速，心室率 190 次／min，血压 60／20mmHg，该患者处于 【score:2 分】 【A】心脏性猝死前驱期 【B】心脏性猝死终末事件开始 【C】心脏性猝死心脏骤停期 【D】心脏性猝死生物学死亡期 【此项为本题正 确答案】 【E】非心脏性猝死 本题思路： 15.患者男性，56 岁，既往患心力衰竭，突发呼吸困 难、意识丧失、颈动脉搏动消失、心音消失。该患者 处于 【score:2 分】 【A】心脏性猝死前驱期 【B】心脏性猝死终末事件开始 【此项为本题正 确答案】 【C】心脏性猝死心脏骤停期 【D】心脏性猝死生物学死亡期 【E】非心脏性猝死 本题思路： 16.女性，22 岁。自幼发现心脏杂音，近 2 年来出现 心悸、气急伴有发绀就诊。体检：心脏扩大，胸骨左 缘第二肋间可闻及收缩期吹风样杂音Ⅱ级，舒张期吹 风样杂音Ⅲ级沿胸骨左缘传导。P 2 亢进伴固定分 裂，并可闻及收缩期喷射音。心尖部有二尖瓣关闭不 全的杂音。心电图显示一度房室传导阻滞，左右心室 均增大，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 I 孔型伴肺动脉高压 【此项为 本题正确答案】 【B】室间隔缺损伴肺动脉高压 【C】法洛四联症 【D】房间隔缺损Ⅱ孔型伴肺动脉高压 【E】重度肺动脉瓣狭窄 本题思路：房间隔缺损为先天性心脏病，按解剖病变 分为Ⅱ孔型未闭(继发孔)及 I 孔型(原发孔)未闭。前 者为多见。后者中又可分为四型，其中部分性房室隔 缺损以 I 孔型未闭为常见。主要表现除房间隔缺损产 生的胸骨左缘第二肋间有收缩期杂音外，尚有二尖瓣 发育异常造成二尖瓣关闭不全。心电图中常有一度房 室传导阻滞及左、右心室增大表现。本例肺动脉瓣区 舒张期吹风样杂音，P 2 亢进伴分裂及收缩期喷射 音，均表明有明显的肺动脉高压存在。 17.男孩，6 岁。自幼发现心脏有杂音，并有发绀和 下蹲习惯入院。体检：胸骨左缘 2～3 肋间可扪及收 缩期震颤，胸骨左缘第二肋间有收缩期粗糙吹风样杂 音 3 级向左上传导，P 2 略低，胸骨左缘第 3 肋间有 收缩期粗糙吹风样杂音 3 级，向心前区传导。诊断应 考虑为 【score:2 分】 【A】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损伴右向左分流 【C】重度肺动脉狭窄 【D】动脉导管未闭伴右向左分流 【E】房间隔缺损伴右向左分流 本题思路： 18.男大学生，22 岁。每逢上体育课时觉胸部闷塞 感，休息后即缓解。1 小时前参加百米比赛，晕倒在 赛途中。送急诊时人已清醒，血压、脉搏均正常，但 心脏有杂音。确定病因首选的辅助检查是 【score:2 分】 【A】心导管检查 【B】动态心电图检查 【C】肺功能测定 【D】头颅 CT 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.患者男性，2 岁，发现胸骨左缘第二肋间收缩期 吹风样杂音，第二心音亢进分裂。该患者最可能为 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】二尖瓣狭窄 【E】二尖瓣关闭不全 本题思路： 20.患者男性，6 岁，查体发现胸骨左缘三、四肋间 收缩期杂音，伴有震颤，超声多普勒显示室间隔有左 向右分流。辅助检查不会出现的为 【score:2 分】 【A】心电图正常 【B】心电图右束支传导阻滞 【C】超声心动图左心室肥大 【D】超声心动图右心室肥大 【E】胸部 X 线肺血流减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.患者男性，5 岁，胸骨左缘第二肋间收缩期杂 音，X 线检查右室右房扩大．最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肥厚型心肌病 【E】扩张型心肌病 本题思路： 22.患者女性，5 岁，胸骨左缘可闻及粗糙收缩期杂 音，X 线检查左右心室肥厚，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肥厚型心肌病 【E】扩张型心肌病 本题思路： 23.患者男性，4 岁，发现胸骨左缘第二肋间收缩期 吹风样杂音，第二心音亢进分裂。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 24.患者男性，4 岁，胸骨左缘第二肋间收缩期杂 音，超声心动图心房间隔回声失落。治疗方法为 【score:2 分】 【A】尽早手术 【B】学龄前手术 【此项为本题正确答案】 【C】6～12 岁手术 【D】成人期手术 【E】药物治疗 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者女性，2 岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器 样杂音伴震颤。【score:6 分】 (1).应首选的检查是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】肝肾 B 超 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】动态血压 【E】心脏核素检查 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚性心肌病 【E】扩张性心肌病 本题思路： (3).治疗应选择【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】抗生素 【C】尽早外科手术 【此项为本题正确答案】 【D】5 岁后外科手术 【E】不处理 本题思路： 患者女性，6 岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全 收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。【score:6 分】 (1).超声心动图最可能的发现是【score:2 分】 【A】右室右房肥大 【B】左右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】左室左房扩大 【D】室间隔肥厚 【E】心腔无变化 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路： (3).最佳手术时机【score:2 分】 【A】3 岁前 【B】学龄前 【此项为本题正确答案】 【C】12 岁前 【D】出现右向左分流时 【E】任何年龄段 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:14 分) 患者男，51 岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重 视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意 识丧失，经抢救无效死亡。【score:6 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】晕厥 【B】心脏性猝死 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸衰竭 【D】植物人 【E】肺栓塞 本题思路： (2).出现心脏骤停常见的病理生理机制【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】室性颤动 【此项为本题正确答案】 【C】电机械分离 【此项为本题正确答案】 【D】心脏停搏 【此项为本题正确答案】 【E】窦性心动过缓 本题思路： (3).出现心脏骤停需采取的抢救措施有【score:2 分】 【A】人工呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】胸外心脏按压 【此项为本题正确答案】 【C】电除颤 【此项为本题正确答案】 【D】气管插管 【此项为本题正确答案】 【E】建立静脉通路，给予静脉抢救药 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 患者男，8 岁，因胸闷、心悸 1 周入院。既往体健。 查体：BP120／70mmHg，心率 75 次／min，体瘦，口 唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率 75 次／ min，律齐，胸骨左缘 3 肋间可闻及 3／6 级收缩期杂 音。【score:8 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】PDA 【C】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉高压 本题思路： (2).该患者应进行下列哪些辅助检查【score:2 分】 【A】胸片 【此项为本题正确答案】 【B】血常规 【此项为本题正确答案】 【C】ECG 【此项为本题正确答案】 【D】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【E】心肌酶 本题思路： (3).根据以上结果，该患者的诊断是【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】PDA 【C】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉高压 本题思路： (4).根据以上结果，该患者下一步治疗为【score:2 分】 【A】无须治疗 【B】药物保守治疗 【C】介入封堵手术治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】吸氧 【E】先观察一段时间，待病人长大成人后再考虑 治疗 本题思路：