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临床执业医师【精神神经系统】-试卷 29 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．中央前回 B．黑质一纹状体 C．颞叶 D．枕叶 E．小脑【score:4 分】 (1).复杂部分性发作的病损在【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).帕金森病病损在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是中老年人 常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺(DA)能神经 元变性和形成路易小体为特征。临床上以静止性震 颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要表现。 脑内存在多条多巴胺能神经递质通路，其中最重要的 是黑质一纹状体通路。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，30 岁，1 年前下岗。近 5 个月来觉得邻居都在 议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂， 自语、自笑，整天闭门不出，拨 110 电话要求保护。 【score:8 分】 (1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】反应性精神病 【B】躁狂抑郁症 【C】偏执性精神病 【D】分裂样精神病 【E】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病人不存在【score:2 分】 【A】幻听 【B】关系妄想 【C】被害妄想 【D】情绪低落 【此项为本题正确答案】 【E】行为退缩 本题思路： (3).有诊断意义的症状还包括【score:2 分】 【A】思维奔逸 【B】意识障碍 【C】木僵 【D】自杀 【E】妄想知觉 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).治疗应首先选用【score:2 分】 【A】碳酸锂 【B】三环类抗抑郁药 【C】电休克 【D】苯二氮革类 【E】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意 识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜 下腔出血，还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是 【score:2 分】 【A】血白细胞总数和分类检查 【B】颅脑 CT 扫描 【C】反复测量体温 【D】抽血作细菌培养 【E】腰椎穿刺查脑脊液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。 2.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下 肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。 血钾测定 3 mmol／L，你认为最可能是下列哪种情况 【score:2 分】 【A】慢性甲亢性肌病 【B】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】周围神经炎 【D】重症肌无力 【E】癔症 本题思路：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双 下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型 周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。 3.男性，35 岁，每年有情绪低落 1～2 个月。情绪低 落严重时有厌世及自杀行为。近来又出现明显的情绪 低落，对该病人主要防止 【score:2 分】 【A】攻击行为 【B】毁物 【C】自杀 【此项为本题正确答案】 【D】伤人 【E】出走 本题思路：抑郁症常会导致自杀。 4.男性，30 岁，近 1 个月来反复照镜子，感到自己 的耳朵特别大，脸变丑了，终日不敢出屋，此症状是 【score:2 分】 【A】妄想 【B】幻觉 【C】错觉 【D】定向障碍 【E】人格解体 【此项为本题正确答案】 本题思路：人格解体障碍是以持续或反复出现对自身 或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症 性障碍。这种异常体验可出现于正常人疲乏时，吸毒 和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器质性损害，精 神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病，作为其临床 表现的一部分。只有这类异常体验单独出现，持久存 在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经 症。 四、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 5.在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射 消失提示 【score:2 分】 【A】右侧胸髓 3～4 节段病损 【B】右侧胸髓 5～6 节段病损 【C】右侧胸髓 7～8 节段病损 【此项为本题正确 答案】 【D】右侧胸髓 9～10 节段病损 【E】右侧胸髓 11～12 节段病损 本题思路：因为上腹壁浅感觉神经传入路径是从胸髓 7～8 节进入同侧锥体束。故胸髓 7～8 节病变，上腹 壁浅感觉神经冲动不传入，表现为上腹壁反射消失。 (1)上腹壁：胸髓 7～8 节。 (2)中腹壁：胸髓 9～10 节。 (3)下腹壁：胸髓 11～12 节。 6.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点 外无阳性体征，常见于 【score:2 分】 【A】特发性面神经麻痹 【B】三叉神经痛 【此项为本题正确答案】 【C】症状性癫痫 【D】面肌抽搐 【E】典型偏头痛 本题思路：三叉神经痛是指面部三叉神经分布区反复 发作的短暂性剧痛。一般指原发性三叉神经痛。多发 生于中老年人。疼痛限于三叉神经一支或两支分布 区，以第二、三支最多见，大多为单侧。通常无预 兆，开始和停止都很突然，间歇期完全正常。发作为 电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时 短暂，每次数秒至 1～2 分钟。疼痛以面颊、上下颌 及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感 区，轻触即可诱发，称为“扳机点”；诱发第二支疼 痛发作多因碰及触发点如洗脸、刷牙等，诱发第三支 发作多因咀嚼、哈欠和讲话等，以致患者不敢做这些 动作。 7.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是 【score:2 分】 【A】注射抗生素 【B】鼻腔填塞 【此项为本题正确答案】 【C】卧床休息 【D】抬高头位 【E】应用镇静剂 本题思路：禁忌鼻腔填塞。 8.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采 取的急救措施是 【score:2 分】 【A】开颅手术 【B】腰穿放脑脊液 【C】脑室穿刺 【D】静脉快速滴注甘露醇 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉注射 50％葡萄糖 本题思路：患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内 压，以缓解病情，可用甘露醇静滴，并尽快准备手术 治疗。 9.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有 【score:2 分】 【A】阵发性眩晕 【B】复视 【C】交叉性瘫痪 【D】吞咽困难 【E】运动性失语 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈内动脉系统短暂性脑缺血以发作性偏瘫 或单肢轻瘫最为常见，主侧半球病变常出现失语；椎 -基底动脉系统短暂性脑缺血常见症状为阵发性眩 晕，累及脑干、小脑则可出现复视、交叉性瘫痪、吞 咽困难、共济失调等。 10.卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是 【score:2 分】 【A】50～70 mlH 2 O(0．49～0．69 kPa) 【B】80～180 mlMH 2 O(0．78～1．76 kPa) 【此项为本题正确答案】 【C】190～220 mlH 2 O(1．86～2．16 kPa) 【D】230～250 mlH 2 O(2．25～2．45 kPa) 【E】260～280 mlH 2 O(2．55～2．74 kPa) 本题思路： 11.抢救颅内血肿病人，最根本措施是 【score:2 分】 【A】20％甘露醇 250 ml 快速静点 【B】气管切开，减轻脑水肿 【C】清除血肿 【此项为本题正确答案】 【D】人工冬眠及物理降温 【E】去骨瓣减压 本题思路：清除血肿是最根本措施。 12.急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下 列哪种药物最佳 【score:2 分】 【A】25％山梨醇 【B】20％甘露醇 【此项为本题正确答案】 【C】50％葡萄糖 【D】50％甘油 【E】激素 本题思路： 13.偏头痛的预防治疗药物是 【score:2 分】 【A】咖啡因麦角胺 【B】英明格 【C】苯噻啶 【此项为本题正确答案】 【D】小剂量阿司匹林 【E】消炎痛(吲哚美辛) 本题思路： 14.对各型癫痫都有一定疗效的药物是 【score:2 分】 【A】乙琥胺 【B】苯妥英钠 【C】卡马西平 【D】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【E】苯巴比妥 本题思路： 15.低血钾型周期性瘫痪的临床表现，正确的是 【score:2 分】 【A】多见于中老年患者 【B】颅神经受损 【C】对称性弛缓性瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【D】腱反射亢进 【E】病理反射阳性 本题思路：对称性弛缓性瘫痪是低血钾瘫痪的表现。 16.情感对于情绪来说具有的特点是 【score:2 分】 【A】强烈而冲动 【B】伴有明显的行为变化 【C】伴有明显的生理变化 【D】稳定而深刻 【此项为本题正确答案】 【E】带有明显的情境性 本题思路：情感更为稳定而深刻。 17.抗精神病药物应用原则不包括 【score:2 分】 【A】用药前进行常规的体检和辅助检查 【B】尽可能单一用药 【C】从小剂量开始，迅速加到治疗剂量 【此项 为本题正确答案】 【D】剂量个体化 【E】足量、足疗程 本题思路：抗精神病药物在治疗过程中当一种药物无 效更换另一种药物时，应注意是否用了足够的剂量维 持了充分的时间，剂量不足和过早的换药是治疗过程 中最易发生的错误。通常认为足量药物维持 6～8 周 后，无效才考虑更换药物。药物需要根据病情而定。 具体用药原则为：在治疗开始的时候小剂量给药，以 后逐渐增加剂量。 18.躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不 正确的是 【score:2 分】 【A】精神症状多有“昼轻夜重”的波动性 【B】可表现出急性或慢性脑综合征 【C】精神症状一般发生在躯体疾病的恢复 期 【此项为本题正确答案】 【D】病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治 疗是否得当 【E】具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现 本题思路：躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上共 同特点：①精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度 上有平行关系，在时间上常有先后关系。②躯体疾病 常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人 格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而 来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性 症状、情感障碍、神经症样表现等。③精神障碍缺少 独特症状。④治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神 症状好转。 19.界限性遗忘常见于 【score:2 分】 【A】脯外伤 【B】颅内器质性疾病 【C】精神分裂症 【D】癔症 【此项为本题正确答案】 【E】情感性精神障碍 本题思路：癔症往往有界限性遗忘。 20.下列哪种组合是错误的 【score:2 分】 【A】痴呆一记忆减退，判断错误 【B】谵妄—幻觉，错觉，昼轻夜重 【C】神经衰弱一焦虑，疑病，幻觉 【此项为本 题正确答案】 【D】精神运动性抑制一抑郁，冲动 【E】意识障碍一谵妄，昏睡 本题思路：神经衰弱的主要表现为： ①易兴奋又易 疲劳。 ②情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒， 担心和紧张不安。 ③因情绪紧张引起紧张性头痛或 肌肉疼痛。 ④睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊 醒，多梦。