妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷53 28页

妇产科主治医师【病理妊娠】模拟试卷 53 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.输卵管妊娠的子宫内膜可见 MS 反应，是由哪些激 素过度刺激形成的 【score:2 分】 【A】β—HCG，孕酮 【B】HPL，β—HCG 【C】雌激素，孕激素 【此项为本题正确答案】 【D】雌激素，β—HCG 【E】FSH，HPL 本题思路：本题考核异位妊娠病理生理变化机制。常 见错误为选 A、B 或 D。HCG 是妊娠时的一种特有激 素，易于混淆正确的答案。实际上 HCG 是绒毛膜促性 腺激素，最终致雌激素、孕激素增加而引起子宫内膜 A／S 反应。 2.关于输卵管妊娠，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】必须有停经史 【B】妊娠试验阳性，可排除输卵管妊娠 【C】后穹窿穿刺阴性，可排除输卵管妊娠破裂出 血。 【D】迟早一定发生内出血，陷入休克 【E】病程迁延较久者，可因血液凝固与周围器官 粘连形成包块 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考核异位妊娠的临床特点。常见错误 为选 A，是认为妊娠一定会有停经史。宫外孕的主要 症状是停经、腹痛和阴道流血，但约 20％～30％患 者无明显停经史，或将不规则阴道流血误认为末次月 经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。后穹窿 穿刺阴性可以是内出血较少、血肿位置较高或直肠子 宫陷凹有粘连，故正确的只有 E。 3.患者女，30 岁。停经 40 天，阴道少量不规则出血 一周。平素月经规则 5／28 天，已婚未孕。体查一般 情况好，妇科检查，左附件压痛，余(一)。尿妊娠试 验(+)，B 超检查示：子宫正常大，宫腔线清晰，宫 内未见胎囊，子宫左后方包块(3．2cm×3．5cm× 2．0cm)，应如何处理 【score:2 分】 【A】化疗 【B】中医治疗 【C】暂观察，待有明显腹腔内出血时急诊剖腹探 查 【D】腹腔镜下手术 【此项为本题正确答案】 【E】剖腹探查，切除右附件 本题思路：本题考核异位妊娠的治疗原则，常见错误 为选 E。宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其次是 非手术治疗。手术方式有切除患侧输卵管和保留输卵 管的保守性手术。后者适用于有生育要求的年轻妇 女，而经腹腔镜进行手术，可减少粘连，效果更好。 中医治疗及化疗有一定的适应证，其中输卵管妊娠直 径不超过 3cm。因此，D 处理更好。 4.关于双胎，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】容易合并贫血和妊娠期高血压疾病 【B】单卵双胎的胎儿性别相同，相貌相似 【C】两个胎儿分别位于两个羊膜囊内一定是双卵 双胎 【此项为本题正确答案】 【D】第二个胎儿娩出后，腹部应放砂袋 【E】易合并宫缩乏力，故双胎娩出后及早应用宫 缩剂 本题思路：常见错误是为选 B、D、E。选 B 者没有掌 握单卵双胎是由一个受精卵分裂形成。由于胎儿的基 因相同，故两个胎儿性别相同，相貌相似。由于双胎 妊娠子宫过度膨胀，易发生宫缩乏力、产后出血， D、E 均是预防产后出血的有效措施，故是正确的。 单卵双胎如受精卵分裂发生在晚期囊胚时，则形成双 羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎，故 C 是错误的。 5.关于妊娠期高血压疾病的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】卧床休息时，采取侧卧位是有益的 【B】重症应首选硫酸镁 【C】硝普钠不宜妊娠期使用 【D】常规应用利尿药物 【此项为本题正确答 案】 【E】有颅内高血压征象应及时使用脱水剂 本题思路：“常规应用利尿药物”的叙述是错误的， 因为利尿剂不能预防重症先兆子痫及子痈的发生，且 会使血液更加浓缩，并易引起低钠低钾血症，所以只 宜短期选择使用，且仅适用于严重水肿、并发脑水肿 和肾功能不全时。侧卧位可以增加肾脏和子宫的血流 量及尿排出量，从而使血压下降，并能改善胎盘功 能；硫酸镁能减低血管张力，抑制神经肌肉活动，防 止抽搐，还能减轻血管痉挛，改善脑肾的缺氧；硝普 钠能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度， 其代谢产物对婴儿具有毒性作用。 6.关于流产的概念，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】流产指妊娠不足 24 周，胎儿体重不足 800g 而终止者 【B】先兆流产指原因消除后，妊娠仍可以继续 者 【此项为本题正确答案】 【C】难免流产指继续妊娠仅有部分可能者 【D】习惯性流产指自然流产连续发生两次以上者 【E】完全流产由不全流产发展而来 本题思路：这道题考核的是流产的几种类型。常见错 误为选 C。先兆流产去除原因后妊娠才可能继续进 行，难免流产时妊娠已不可能继续。要点：①流产是 指妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止的。 ②先兆流产经休息治疗后，若阴道流血和下腹痛消 失，妊娠仍可继续进行。③难免流产指流产已经不可 避免。此时宫口已开大，甚至有部分组织物已经阻塞 在宫口，不可能再继续妊娠。④习惯性流产指自然流 产连续发生 3 次或 3 次以上的。自然流产连续发生两 次以上者临床上一般称为复发性流产。⑤完全流产和 不全流产均由难免流产发展而来，是难免流产的不同 结局。 7.哪一类前置胎盘。适合阴道分娩 【score:2 分】 【A】经产妇部分性前置胎盘，可触及胎囊，无活 动性出血 【此项为本题正确答案】 【B】初产妇部分性前置胎盘，出血多 【C】经产妇部分性前置胎盘，有活动性出血 【D】中央性前置胎盘，死胎 【E】以上都不是 本题思路：这是一道理解运用题，考核学生对前置胎 盘分类及处理原则的理解运用。常见错误为选 D，可 能是由于考虑死胎，按常规经阴道引产的缘故。要 点：①前置胎盘分中央性、部分性及边缘性前置胎盘 三种类型。中央性前置胎盘又称完全性前置胎盘，指 宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖，所以剖宫产是中央 性前置胎盘终止妊娠的主要方式，而不论胎儿是否存 活。②剖宫产能迅速分娩，达到止血目的，是处理前 置胎盘的主要手段。完全性和部分性前置胎盘的处 理，70％～90％，均是采用剖宫产。③阴道分娩仅适 用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短 时间内能结束分娩者。该题中只有 A 项条件符合。 8.羊水过多时，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】容易感到胎动 【B】常发生在患心脏病的孕妇 【C】容易合并妊娠期高血压疾病 【此项为本题 正确答案】 【D】超声检查意义不大 【E】畸形胎儿多为男婴 本题思路：常见错误是选 B。误认为心脏病出现右心 衰竭时，体循环淤血，易出现腹腔积液，将它与羊水 过多混淆。羊水过多时，不易感觉到胎动，与心脏病 孕妇无关，超声检查可明确诊断，胎儿畸形多为无脑 儿女婴居多。 9.羊水过多有关的生化检查，下列哪项临床意义最大 【score:2 分】 【A】HPL 【B】AFP 【此项为本题正确答案】 【C】E／C 【D】VS 【E】HCG 本题思路：HPL 是胎盘生乳素，可反映胎盘功能； AFP 是甲胎蛋白，妊娠期如异常升高要警惕胎儿神经 管畸形；E／C 是指孕妇随意尿的雌激素与肌酐比 值，用来估计胎儿胎盘单位功能；VS 是指卵磷脂与 鞘磷脂比值，代表胎肺成熟情况；HCG 是指绒毛膜促 性腺激素，可表示黄体功能。羊水过多常有胎儿神经 管畸形，故 B 是正确答案。 10.前置胎盘并发产后出血的主要原因是 【score:2 分】 【A】子宫下段收缩不良 【此项为本题正确答 案】 【B】胎盘剥离不全 【C】子宫颈撕裂 【D】凝血功能障碍 【E】以上都不是 本题思路：该题是死记硬背题，考核学生对前置胎盘 并发症发生机制的掌握。常见错误为选 D 或 B，可能 是由于记忆不牢，与胎盘早剥产后出血的发生机制混 淆。要点：①前置胎盘中胎盘附着于子宫下段；②分 娩后由于子宫下段使肌组织菲薄收缩力差，附着于此 处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，常发生产后 出血。 11.胎盘早剥并发症应除外下列哪一项 【score:2 分】 【A】凝血功能障碍(DIC) 【B】急性肾功能衰竭 【C】胎死宫内 【D】胎儿宫内发育迟缓 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路：该题是死记硬背题，考核学生对胎盘早剥 并发症的掌握。常见错误为选 B，主要由于记忆不牢 引起。要点：①胎盘早剥由于失血过多或休克，发生 DIC 以及伴发妊娠期高血压疾病均可严重影响肾脏的 血供，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性 肾功能衰竭；②胎盘早剥的并发症还有弥散性血管内 凝血(DIC)，产后出血，胎儿宫内死亡。 12.关于胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断，哪项 是错误的 【score:2 分】 【A】胎盘早期剥离伴有疼痛 【B】胎盘早期剥离出血，破膜后即停止 【此项 为本题正确答案】 【C】前置胎盘出血，于子宫收缩时增多 【D】前置胎盘出血不多时，一般不影响胎心 【E】以上都不是 本题思路：该题是死记硬背题，考核学生对胎盘早剥 与前置胎盘鉴别诊断的掌握。常见错误为选 C，可能 是前置胎盘出血的机制记忆不牢引起。要点：①前置 胎盘出血是由于妊娠晚期子宫下段逐渐伸展或由于临 产后子宫收缩，使位于宫颈内口的胎盘与宫颈之间发 生错位，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血 管破裂而出血；②胎盘早剥主要是由于底蜕膜出血， 形成血肿，使胎盘自附着处剥离而出血，所以其出血 不会因破膜而停止。 13.重型胎盘早剥，下列哪项处理是错误的 【score:2 分】 【A】一旦确诊应迅速终止妊娠 【B】子宫胎盘卒中，子宫收缩欠佳，虽无存活 儿，亦应行子宫切除 【C】应在发生胎盘早期剥离后 6 小时内结束分娩 【D】产妇病情恶化，胎儿已死，不宜做剖宫 产 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：这是一道理解运用题，考核学生对胎盘早 剥处理原则的掌握。常见错误为选 B，可能是因为考 虑无存活儿而不行子宫切除。要点：①子宫胎盘卒 中，子宫收缩欠佳，若经加强宫缩处理后不能改善， 以免引起产后大出血、DIC 而危及产妇生命，虽无存 活儿，亦应行子宫切除术；②胎盘早剥的处理过程 中，若产妇病情恶化，虽然胎儿已死亡，为避免子宫 胎盘卒中、DIC 等危及产妇生命，宜尽早剖宫产。 14.胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据是 【score:2 分】 【A】腹部超声检查提示血平面 【此项为本题正 确答案】 【B】腹部有疼痛 【C】破膜有血性羊水 【D】胎儿有异常心率 【E】以上都不是 本题思路：常见错误为选 C，可能是由于对胎盘早剥 隐性出血的机制不清楚的缘故。要点：①胎盘早剥的 主要病理变化为底蜕膜出血，使胎盘自附着处剥离， 若出血多形成胎盘后血肿，使剥离面积增大，当胎盘 边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分开，或 胎头固定于骨盆入口均能使胎盘的血液不能外流，而 积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性出血。由此可见 胎盘早剥的出血为胎盘的出血而非羊膜腔内出血，一 般为非血性羊水。②胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依 据是 B 超见胎盘与子宫壁之间有液性低回声区，并见 胎盘增厚。 15.女，23 岁，第 1 胎，妊娠 3l 周，外伤后突然剧 烈腹痛。少量阴道流血，急诊送入院。查血压 10．0 ／8．0kPa(75／60mmHg)，脉搏 120 次／分，面色苍 白。大汗淋漓。下肢水肿，宫底剑突下三横指，胎位 不清，胎心昕不到，宫体左前侧壁轻压痛，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】子宫破裂 【B】前置胎盘 【C】先兆早产 【D】重度胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：常见错误为选 A，可能由于外伤史，剧烈 腹痛及休克症状误导所致。要点：①外伤史是胎盘早 剥的常见病因，外伤后的剧烈腹痛，阴道少量流血， 查体休克征，宫底上升，子宫无痛高度怀疑重型胎盘 早剥；②子宫破裂宫底无上升，该例患者妊娠 31 周，宫底剑突下三横指，宫底上升，不支持子宫破裂 的诊断。另外，前置胎盘的出血多为无痛性的。 16.下列哪项不是先兆流产的症状 【score:2 分】 【A】停经后出现少量阴道流血，鲜红色 【B】早孕反应仍存在 【C】轻微下腹痛、腰痛或下坠感 【D】已破膜 【此项为本题正确答案】 【E】子宫颈口未开大 本题思路：常见错误为选 B。错选原因是误以为流产 后早孕反应应消失。实际上先兆流产的孕妇，胚胎尚 存活，经去除诱因后有希望可继续妊娠。此时早孕反 应仍然存在。要点：①先兆流产的主要症状是停经后 出现少量阴道流血，伴有轻微下腹痛、腰痛或下坠 感，妊娠产物尚未排出；②主要体征：宫颈口未开， 胎膜未破，子宫大小与停经周数相符；③胎膜破裂是 难免流产而不是先兆流产的特点。 17.巨大胎儿的产生与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】双亲高大，特别是母亲 【B】多产妇 【C】母亲有糖尿病 【D】Rh 因子血型不合 【此项为本题正确答案】 【E】过期妊娠 本题思路：本题考点是巨大胎儿发生的原因。巨大胎 儿的发生与遗传及产次有关，同时其与母亲的糖尿病 也有关。常见错误是选 E。在过期妊娠中，一种是由 于胎盘功能减低而导致胎儿生长发育受阻影响，但在 另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续发育最终导 致巨大胎。需要记住的是巨大胎与母儿血型不合所生 的水肿胎是不同的。 18.双胎妊娠如位于下方的胎儿胎位为臀位，而上方 的胎儿胎位为头位。阴道分娩时易发生哪种并发症 【score:2 分】 【A】臀位后出头困难 【B】臀位之胎儿双手上举 【C】第二产程延长 【D】胎头交锁 【此项为本题正确答案】 【E】活跃期延缓 本题思路：本题考点是双胎妊娠在分娩时的并发症。 常见错误是选 A、C 或 E。选 A 者是考虑到臀位分娩 时容易发生后出头困难，但在双胎妊娠时由于胎儿发 育往往较小，故臀位后出头困难发生机会小。选 C， E 者是由于考虑到双胎分娩时由于子宫过度膨胀，易 发生宫缩乏力，而导致活跃期延缓或第二产程延长， 但针对本题给出的条件来说．正确的选择是易发生胎 头交锁。 19.双胎妊娠为以下哪种胎方位时不能阴道分娩 【score:2 分】 【A】头位一头位 【B】臀位一头位 【C】头位一臀位 【D】横位一臀位 【E】头位一横位 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考点是双胎妊娠的剖宫产指征。常见 错误是选 C 或 D。由于现在臀位初产几乎都以剖宫产 中止妊娠，故当双胎妊娠时有胎儿的胎位是臀位时认 为也应剖宫产，或是见到有胎位为横位时，认为一定 不能阴道分娩。在双胎妊娠中，由于胎儿多数发育较 小，所以多数的双胎妊娠都可以阴道分娩，当胎位为 头位一臀位时，虽然有可能发生胎头交锁，但如果注 意预防，也可以阴道分娩。当胎位为横位一臀位时， 可在第一胎娩出后，由助手在腹部行外倒转或行内倒 转术娩出胎儿。只有当第一胎为横位时，才不能阴道 分娩。 20.关于双胎妊娠分娩的处理，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】第一胎娩出后立即断脐 【此项为本题正确 答案】 【B】第一胎娩出后，立即人工破膜娩出第二个胎 儿 【C】第一胎娩出后，肌注催产素防止产后出血 【D】第二胎为横位，即行剖宫产 【E】第一胎娩出后宜用腹带紧裹腹部以预防产后 出血 本题思路：本题主要考点在双胎妊娠分娩期的处理。 常见错误是选 B 或 C。选 B 者没有掌握到第一胎娩出 后应观察 15～20 分钟，多数第二胎能自行娩出。如 超过 15 分钟无宫缩，才行人工破膜。太早破膜会使 宫口回缩，反而不利于第二胎娩出。选 C 者则忽略是 双胎分娩，在第二胎娩出前绝不能肌注催产素。选 D 者则没有很好掌握双胎妊娠剖宫产指征。第二胎为横 位，可行外倒转或内倒转转为头位或臀位分娩。选 E 者类似选择 C 者，忽略是双胎妊娠分娩，在第二胎娩 出前不能用腹带紧裹腹部。选择 A 是正确的，以避免 第二胎失血。 21.单卵双胎时，受精卵分裂极少发生在 【score:2 分】 【A】桑葚期前 【B】囊胚期 【C】羊膜囊形成后 【D】原始胚盘形成后 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：受精卵分裂发生在羊膜囊形成后形成单羊 膜囊双胎妊娠。两个胎儿共用一个胎盘，一个羊膜 囊，其发生率不足 l％。最常见的是分裂发生在晚期 囊胚期，形成双羊膜囊，单绒毛膜的单卵双胎，占单 卵双胎的 2／3，其次是分裂发生在桑葚期(早期囊胚 期)，形成两个羊膜囊，两个绒毛膜的单卵双胎，占 18％～36％。分裂发生在原始胚盘形成后又复制者， 将形成联体儿，极少见。 22.双胎妊娠的两个胎心率至少相差 【score:2 分】 【A】5 次以上 【B】8 次以上 【C】10 次以上 【此项为本题正确答案】 【D】15 次以上 【E】20 次以上 本题思路：本题考点是如何靠听胎心来诊断双胎妊 娠。错选的原因是对诊断标准没有掌握。产前检查 时，在不同部位听到两个不同频率的胎心，同时计数 1 分钟，胎心率相差 10 次以上，或两胎心音之间隔 有无音区要考虑双胎妊娠。 23.关于双胎，下述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】其发生与遗传有关 【B】双卵双胎有两层羊膜，两层绒毛膜 【C】单卵双胎仅有两层羊膜 【此项为本题正确 答案】 【D】单卵双胎两个胎儿可共存于一个羊膜腔中 【E】联体双胎是单卵双胎形成的 本题思路：常见错误是选 D。多数的单卵双胎是双羊 膜囊，但是在胚胎分裂复制发生在羊膜囊形成以后， 则两个胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜囊内，此 类罕见。单卵双胎如果在桑葚期形成，可有双羊膜， 双绒毛膜。如果发生在晚期囊胚，则为双羊膜，单绒 毛膜，决不会只有两层羊膜，而没有绒毛膜。 24.双胎妊娠的胎位，最常见的是 【score:2 分】 【A】双臀先露 【B】双头先露 【此项为本题正确答案】 【C】一头先露一肩先露 【D】一臀先露一肩先露 【E】以上都不是 本题思路：双胎妊娠中由于子宫的空间相对较小，易 发生胎位异常。但要记住的是，胎头是胎儿最重的部 分，由于重力作用，始终是头位的机会多。其他的选 项均是干扰项。 25.双卵双胎受下列各项影响，其中哪项不正确 【score:2 分】 【A】种族 【B】孕妇年龄 【C】分娩次数 【D】父亲年龄 【此项为本题正确答案】 【E】遗传 本题思路：本题考点是双胎妊娠发生的原因。虽然母 亲的年龄与双卵双胎有关，但父亲年龄似乎对双卵双 胎的发生率没有影响。有家族史、分娩次数多、年龄 大者易发生，促排卵药物的应用以及种族均可影响多 胎妊娠的发生率。 26.关于多胎妊娠的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】用胎盘的形态学可准确鉴别双胎的性质 【B】纸样胎仅发生于单卵双胎 【C】双胎一胎儿的围生期死亡是体重最低 者 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠期限与胎儿数目呈正比 【E】双卵双胎性别总是一样 本题思路：本题考点是单卵双胎与双卵双胎的特点。 常见错误为选 A 或 B。选 A 者误认为单卵双胎是一个 胎盘，而双卵双胎是两个胎盘。但在双卵双胎中，两 个胎盘可以互相融合紧靠似一个胎盘。多胎妊娠中， 当两个羊膜腔之间的中隔为两层羊膜而没有绒毛膜者 才能诊断单卵双胎。若有绒毛膜存在，胎儿既可能是 单卯双胎也可能是双卵双胎。选 B 者也常见。当胎儿 共用胎盘血管系统时，则可发生纸样胎，而且可发生 于任何多胎妊娠。妊娠的平均孕龄是与胎儿数目呈反 比。单卵双胎的性别总是一样，而双卵双胎的性别可 以相同，也可以不同。 27.关于双胎，下述各项哪项是正确的 【score:2 分】 【A】如果是双卵双胎，第一胎的胎盘在第二胎娩 出前娩出 【B】如果是单卵双胎，不发生双胎输血综合征 【C】胎儿性别相同是单卵双胎 【D】联体双胎是单卵双胎 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路：常见错误是选 A 或 C。双卵双胎分娩时是 两个胎儿先娩出后胎盘才娩出。双卵双胎由于由两个 受精卵发育形成，故其胎儿的性别可以相同，也可以 不同。双卵双胎是两个受精卵在宫腔内不同部位着 床，有两个胎盘和两个胎囊，两个胎儿各在一个囊 内，互不影响，不形成联体双胎。单卵双胎，如受精 卵在胎盘已开始后分裂或分裂不完全时，可形成不同 程度、不同形式的联体双胎。 28.有关双胎各项，下述哪项内容是正确的 【score:2 分】 【A】单卵双胎的发生率高 【B】当为双卵双胎时，有时发生双胎输血综合征 【C】单卵双胎的两胎囊间的中隔，是两层羊膜和 两层绒毛膜组成的 【D】单卵双胎的胎儿，可能出现大小显著不 同 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：常见错误为选 B 或 C。选 B 者没有掌握双 胎输血综合征仅发生于单卵双胎，两胎儿的胎盘间有 血管吻合，尤其是动静脉吻合，使一胎儿的血液经过 动脉而流入另一胎儿的静脉，前者失血，表现明显贫 血，体重轻；后者获得更多的血液，表现为多血质、 体重增加。临床症状取决于动静脉吻合口的大小、胎 盘内有无动脉之间、静脉之间吻合的代偿作用。因 此，单卵双胎的胎儿可以出现大小显著不同。选 C 者 以为单卵双胎的双羊膜囊结构和双卵双胎一样。事实 上单卵双胎之间的中隔是两层羊膜及一层绒毛膜组成 的。 29.下列哪一项不是重型胎盘早剥的临床表现 【score:2 分】 【A】剧烈腹痛后阴道出血 【B】胎位、胎心清楚 【此项为本题正确答案】 【C】阴道出血与全身症状不成比例 【D】子宫板状 【E】以上都不是 本题思路：常见错误为选 A，主要是记忆不牢的缘 故。要点：①重型胎盘早剥的症状有剧烈腹痛伴阴道 出血，阴道出血以混合性及内出血为主；②体检：子 宫板状，宫底升高，胎位触及清楚，若剥离面超过胎 盘面积的 1／2，胎儿会因缺氧死亡，重型胎盘早剥 患者的胎心多已消失。 30.双胎妊娠分娩时的处理。下列哪项错误 【score:2 分】 【A】第一胎娩出后立即断脐 【B】第一胎娩出后，立即固定第二胎为纵产式 【C】第一胎娩出后，超过 30 分钟第二胎未娩出， 应人工破膜 【此项为本题正确答案】 【D】如遇胎头交锁，可行断颈术 【E】第二胎胎肩娩出后，应注射催产素以防产后 出血 本题思路：常见错误是选 D。认为断颈术可导致胎儿 死亡，所以不能使用。其实当发生胎头交锁，且第一 胎已经死亡，为救第二胎，可以行断颈术，待第二胎 娩出后再取出第一个胎头。第一胎娩出后，为了避免 第二个胎儿失血，应立即断脐。第二胎娩出后，子宫 的空间大，第二胎易转为横位导致分娩困难，因此在 第一胎娩出后，应保存第二胎为纵产式，包括头位或 臀位。第一胎娩出后，如超过 20 分钟第二胎未娩 出，应人工破膜。第二胎胎肩娩出后，为防止产后出 血，应立即注射催产素。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 某患者停经 2 个月，阴道出血 20 天，低热 3 天。出 血开始似月经量，并有血块及肉样组织排出，后出血 淋漓。B 超提示宫腔内不均回声 3cm×2cm。 【score:4 分】 (1).该患者可能诊断为【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】完全流产 【C】习惯性流产 【D】流产感染 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： (2).该患者正确的处理为【score:2 分】 【A】立即清官 【B】予抗炎、止血药等保守治疗 【C】应用广谱抗生素 2～3 天控制感染后再行刮 宫 【此项为本题正确答案】 【D】急诊宫腔镜手术 【E】监测生命体征，严密观察病情变化 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．月经第 5-6 日刮宫见子宫分泌反应内膜 B．经前 2 日刮宫见子宫内膜分泌反应不良 C．经前 3 日刮宫 见子宫内膜增生期改变 D．经前 2 日刮宫见子宫内膜 分泌期改变 E．刮宫为蜕膜【score:4 分】 (1).子宫内膜不规则脱落时，应为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).无排卵性功能失调性子宫出血时，应为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：正常月经期第 3—4 日时，分泌性内膜已 全部脱落，代之以再生的增生性内膜。但在子宫内膜 不规则脱落时，于月经期第 5—6 日仍能见呈分泌反 应的内膜。