中医内科学（心系疾病）-试卷8 15页

中医内科学【心系疾病】-试卷 8 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：7，score:42 分) 患者朱某，女，28 岁。症见人寐困难，胸闷胁胀， 急躁易怒，伴头晕头胀，口干口苦，纳差，小便短 赤，舌红苔黄，脉弦数。【score:6 分】 (1).该患者辨证为不寐【score:2 分】 【A】阴虚火旺证 【B】肝郁化火证 【此项为本题正确答案】 【C】心脾两虚证 【D】痰热内扰证 【E】心胆气虚证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】清肝泻火，佐以安神 【此项为本题正确答 案】 【B】清心泻火，安神宁心 【C】滋阴降火，养心安神 【D】补益心脾，养血安神 【E】益气镇惊，安神定志 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】泻心汤 【B】滋水清肝饮 【C】礞石滚痰丸 【D】当归龙荟丸 【E】龙胆泻肝汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者李某，女性，17 岁。半年来因学习紧张，思想 压力较大，晚上经常难以入睡，或多梦易醒，伴心悸 健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉 细弱。【score:6 分】 (1).其患者辨证为不寐【score:2 分】 【A】心胆气虚证 【B】心脾两虚证 【此项为本题正确答案】 【C】阴虚火旺证 【D】忧郁伤神证 【E】痰气郁结证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】清肝泻火，佐以安神 【B】清心泻火，安神宁心 【C】滋阴降火，养心安神 【D】补益心脾，养血安神 【此项为本题正确答 案】 【E】益气镇惊，安神定志 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】黄连阿胶汤 【B】天王补心丹 【C】安神定志丸 【D】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【E】柴胡疏肝散 本题思路： 患者何某，女性，54 岁。由于暴怒，突然晕倒，不 省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉沉弦。 【score:6 分】 (1).其辨证为【score:2 分】 【A】气厥实证 【B】气厥虚证 【C】血厥实证 【此项为本题正确答案】 【D】血厥虚证 【E】痰厥 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】补气回阳 【B】顺气开郁 【C】活血顺气 【此项为本题正确答案】 【D】补养气血 【E】行气豁痰 本题思路： (3).其首选治疗方剂是【score:2 分】 【A】五磨饮子 【B】通瘀煎 【此项为本题正确答案】 【C】四味回阳饮 【D】人参养荣汤 【E】导痰汤 本题思路： 患者王某，男性，38 岁。患“精神病静半年，性情 急躁，骂詈号叫，时作时止，精神疲惫，睡眠不佳， 形体消瘦，面红而干，大便秘结，舌红无苔，脉细 数。【score:6 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】心脾两虚证 【B】肾阴不足证 【C】气阴两虚证 【D】火盛伤阴证 【此项为本题正确答案】 【E】心火扰动证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】理气解郁，化痰醒神 【B】健脾益气，养心安神 【C】育阴潜阳，交通心肾 【此项为本题正确答 案】 【D】豁痰化痰，调畅气血 【E】清心泻火，涤痰醒神 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】温胆汤合朱砂安神丸 【B】生铁落饮 【C】癫狂梦醒汤 【D】二阴煎合琥珀养心丹 【此项为本题正确答 案】 【E】黄连阿胶汤 本题思路：根据症状其辨证分型为狂证之火盛阴伤 证，治以育阴潜阳、交通心肾之法，代表方为二阴煎 合琥珀养心丹。 患者洪某，男性，18 岁。两小时前突然尖叫一声， 昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，两眼上吊，二 便失禁，20 分钟后清醒，一如常人，对发病过程不 知。其有类似病史。诊见舌淡，苔白腻，脉滑。 【score:6 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】风痰闭阻证 【此项为本题正确答案】 【B】痰火扰神证 【C】瘀阻脑络证 【D】心脾两虚证 【E】心肾亏虚证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】补益气血，健脾宁心 【B】清热泻火，化痰开窍 【C】活血化瘀，息风通络 【D】涤痰息风，开窍定痫 【此项为本题正确答 案】 【E】补益心肾，潜阳安神 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】六君子汤合归脾汤 【B】左归丸合天王补心丹 【C】通窍活血汤 【D】龙胆泻肝汤合涤痰汤 【E】定痫丸 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据症状其辨证分型为痫病之风痰闭阻 证，治以涤痰息风、开窍定痫之法，代表方为定痫 丸。 患者张某，女性，16 岁。“癫痫”病史半年，发作 时昏仆，抽搐，吐涎。病情较轻时 10 天左右发作一 次，严重时每日发作，现病人易怒心烦，口苦咽干， 大便偏干，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑。 【score:6 分】 (1).其辨证分型是【score:2 分】 【A】风痰闭阻证 【B】痰火扰神证 【此项为本题正确答案】 【C】瘀阻脑络证 【D】心脾两虚证 【E】心肾亏虚证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】补益气血，健脾宁心 【B】补益心肾，潜阳安神 【C】活血化瘀，息风通络 【D】涤痰息风，开窍定痫 【E】清热泻火，化痰开窍 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】六君子汤合归脾汤 【B】左归丸合天王补心丹 【C】通窍活血汤 【D】龙胆泻肝汤合涤痰汤 【此项为本题正确答 案】 【E】定痫丸 本题思路：根据症状其辨证分型为痫病之痰火扰神 证，治以清热泻火、化痰开窍之法，代表方为龙胆泻 肝汤合涤痰汤。 患者张某，女性，69 岁。素有“脑动脉硬化”病 史，近半年逐渐出现善忘，反应迟钝，表情呆滞，有 时痛哭不自止，有时大笑不能自控，近 3 天终日不 语，不思饮食。伴见体胖，口流涎沫，舌淡，苔白 腻，脉滑。【score:6 分】 (1).其诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】癫证、痰气郁结证 【B】癫证、心脾两虚证 【C】痴呆、髓海不足证 【D】痴呆、脾肾两虚证 【E】痴呆、痰浊蒙窍证 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】补肾益髓，填精养神 【B】补肾健脾，益气生精 【C】豁痰开窍，健脾化浊 【此项为本题正确答 案】 【D】理气解郁，化痰醒神 【E】通阳泻浊，豁痰宣痹 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】温胆汤加减 【B】涤痰汤加减 【此项为本题正确答案】 【C】还少丹加减 【D】逍遥散合顺气导痰汤加减 【E】七福饮加减 本题思路：根据症状其辨证分型为痴呆之痰浊蒙窍 证，治以豁痰开窍、健脾化浊之法，代表方为涤痰汤 加减。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 患者李某，女性，50 岁。心律失常病史 10 余年，近 5 天内加重，症见：心悸易惊，心烦失眠，五心烦 热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣， 腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔薄黄，脉 细数。【score:10 分】 (1).该患者的辨证分型为心悸中的【score:2 分】 【A】心血不足证 【B】心虚胆怯证 【C】阴虚火旺证 【此项为本题正确答案】 【D】心阳不振证 【E】痰火扰心证 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】滋阴清火，养心安神 【此项为本题正确答 案】 【B】温补心阳，安神定悸 【C】镇惊定志，养心安神 【D】补血养心，益气安神 【E】清热化痰，宁心安神 本题思路： (3).治疗方剂是朱砂安神丸合【score:2 分】 【A】归脾汤加减 【B】安神定志丸加减 【C】黄连温胆汤加减 【D】天王补心丹加减 【此项为本题正确答案】 【E】桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 本题思路： (4).若患者五心烦热、梦遗腰酸者，可加服 【score:2 分】 【A】天王补心丹 【B】六味地黄丸 【C】麦味地黄丸 【D】知柏地黄九 【此项为本题正确答案】 【E】金锁固精丸 本题思路：阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热，梦遗 腰酸者，是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著， 治疗应在滋养阴液的同时，重用清泻相火之品，故以 知柏地黄丸最为贴切。 (5).若患者阴虚而火热不明显者，可单用【score:2 分】 【A】六味地黄丸 【B】天王补心丹 【此项为本题正确答案】 【C】朱砂安神丸 【D】酸枣仁丸 【E】安神定志丸 本题思路： 患者张某，女，70 岁。患者“反复胸痛 30 余年，加 重 2 天”为主诉来院诊治。症见：突然心痛如绞，心 痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或突感风寒而 发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸 闷气短，心悸，脸色苍白，苔薄白，脉沉细。 【score:10 分】 (1).该患者的中医诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】心悸水饮凌心证 【B】胸痹心血瘀阻证 【C】心悸瘀阻心脉证 【D】真心痛寒凝血瘀证 【E】胸痹寒凝心脉证 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】温补心阳，安神定悸 【B】振奋心阳，化气利水 【C】温补心阳，散寒通脉 【D】辛温散寒，宣通心阳 【此项为本题正确答 案】 【E】温补阳气，振奋心阳 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】生脉散合人参养荣汤加减 【B】参附汤合右归饮加减 【C】枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 【此项 为本题正确答案】 【D】桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桃仁红花煎加减 【E】四逆加人参汤加减 本题思路： (4).若患者经治疗病情控制不佳，胸痛继续加重，出 现胸痛剧烈，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉 微者，可在上方的基础上加用【score:2 分】 【A】乌头赤石脂丸加减 【此项为本题正确答 案】 【B】当归四逆汤加减 【C】苏合香丸加减 【D】参附汤加减 【E】苓桂术甘汤加减 本题思路：胸痛剧烈，痛无休止，身寒肢冷，气短喘 息，脉沉微者为阴寒极盛之胸痹重症，当用温通散寒 之法，给予乌头赤石脂丸加减。 (5).若患者出现胸痛剧烈，四肢不温，冷汗自出，即 刻舌下含服【score:2 分】 【A】保和丸 【B】乌头赤石脂丸 【C】苏合香丸 【此项为本题正确答案】 【D】复方丹参滴丸 【E】速效救心丹 本题思路：