外科主治医师（泌尿外科学）-试卷26 15页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 26 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男，70 岁，全程无痛性肉眼血尿 3 个月，间歇发 作伴乏力、消瘦。B 超示右肾占位病变，直径 7cm。 查 Hb 81g／L，体温 37．8℃。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂癌 【C】肾母细胞瘤 【D】肾结核 【E】肾良性肿瘤 本题思路： 2.治疗急性前列腺炎的方法不应包括 【score:2 分】 【A】前列腺按摩 【此项为本题正确答案】 【B】加强营养 【C】抗生素应用 【D】多饮水，利尿 【E】卧床休息 本题思路： 3.关于肾静脉血栓形成的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】单侧是肾切除的指征 【B】儿童较多见 【C】可引起腰部一个肿大的有触痛的肿块 【D】可引起肾性高血压 【E】与精索静脉曲张无关 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 4.BPH 行 TURP，下列哪项不是手术后的并发症 【score:2 分】 【A】膀胱颈瘢痕挛缩 【B】尿道括约肌损伤 【C】短暂的尿失禁现象 【D】尿路感染 【E】术后高钠血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：TURP 手术的并发症包括 A、B、C、D。手 术时大量的非离子液体的灌注冲洗，患者术后会出现 稀释性低钠血症，而不是高钠血症。 5.以下哪种结石易在碱性尿液环境中形成 【score:2 分】 【A】尿酸结石 【B】草酸盐结石 【C】磷酸盐结石 【此项为本题正确答案】 【D】胱氨酸结石 【E】黄嘌呤结石 本题思路： 6.交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是 【score:2 分】 【A】交通性鞘膜积液透光试验阳性 【此项为本 题正确答案】 【B】腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸 【C】交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸 【D】腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出 【E】交通性鞘膜积液挤压时不似斜疝骤然回复 本题思路：交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别 是透光试验，简单，准确。 7.尿道球部损伤常出现的症状 【score:2 分】 【A】终末血尿 【B】全程血尿 【C】尿道口滴血 【此项为本题正确答案】 【D】尿频 【E】尿痛 本题思路：前尿道损伤常出现的症状为尿道口滴血。 8.原发性醛固酮增多症患者的临床特点为 【score:2 分】 【A】高血压、高血钾、高肾素血症 【B】高血压、低血钾、低肾素血症 【此项为本 题正确答案】 【C】高血压、高肾素血症 【D】低血压、低血钾 【E】低血压、高血钾 本题思路：原发性醛固酮增多症是由肾上腺或异位组 织分泌过多的醛固酮，抑制肾素分泌，产生高血压、 低血钾为特征的综合征。 9.形成原发尿路结石的部位是 【score:2 分】 【A】肾盂和膀胱 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂和输尿管 【C】输尿管和膀胱 【D】肾盂和尿道 【E】膀胱和尿道 本题思路：结石的形成需要尿液潴留，只有肾盂与膀 胱才有此功能，才能形成结石。 10.需要切除肾及全长输尿管(包括输尿管开口的部分 膀胱)的疾病是 【score:2 分】 【A】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【B】多囊肾 【C】严重肾挫伤 【D】肾结核 【E】肾结核合并肾积脓 本题思路：由于肾盂癌大多为移行上皮癌，手术治疗 原则为切除肾及全长输尿管包括输尿管开口的部分膀 胱。 11.有关膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的 【score:2 分】 【A】大多数为无痛性 【B】一般为间歇性出现 【C】多数为全程肉眼血尿 【D】血尿程度与肿瘤大小不一致 【E】血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 【此项为 本题正确答案】 本题思路：膀胱肿瘤所致的血尿，大多数为无痛性、 间歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小不一致。 12.孕妇发生输尿管结石的可能原因，以下正确的是 【score:2 分】 【A】高水平雌激素导致黏膜水肿 【B】高水平孕激素抑制输尿管平滑肌蠕动 【C】胎儿压迫导致肾后性梗阻 【D】上尿路感染 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下列何种肾肿瘤手术后配合放射治疗和化学治疗 可显著提高生存率 【score:2 分】 【A】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肾错构瘤 【C】肾癌 【D】肾乳头状瘤 【E】肾盂癌 本题思路： 14.肾下垂不应与下列哪些疾病相鉴别 【score:2 分】 【A】异位肾 【B】腹部肿物 【C】肝脾肿大 【D】胃下垂 【E】多囊肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾下垂应与 ABCD 所列疾病相鉴别。 15.肾皮质结核的特点是 【score:2 分】 【A】尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞 【B】尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱 刺激症状 【C】继发于肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】全身结核症状 【E】尿中可查到结核杆菌，尿液呈碱性 本题思路： 16.出现精索静脉曲张的是 【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱癌 【C】睾丸肿瘤 【D】前列腺癌 【E】前列腺增生 本题思路： 17.幼儿型多囊肾是 【score:2 分】 【A】常染色体显性遗传疾病 【B】常染色体隐性遗传疾病 【此项为本题正确 答案】 【C】性染色体显性遗传疾病 【D】性染色体隐性遗传疾病 【E】属非遗传性疾病 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.男，40 岁，腰部撞击伤，腰腹痛，血尿入院。诊 断左肾裂伤。经抗休克抗感染治疗，病情稳定。2 周 后，患者出现高热 39．6℃，伴腹痛加剧，BP 90／ 50mmHg，P 120 次／min，面色苍白，左上腹包块突 然增大伴肌紧张。下列哪种可能性大 【score:2 分】 【A】感染所致的迟发性脾破裂大出血 【B】肾周感染继发肾破裂大出血 【此项为本题 正确答案】 【C】肾外伤后肾积水感染 【D】肾周感染伴麻痹性肠梗阻 【E】肾周感染所致的感染中毒性休克 本题思路：此患者首选判断有感染伴休克。 19.某男，骨盆骨折后，下腹胀痛，排尿困难。检 查：下腹部膨隆，压痛明显，叩诊浊音，此时考虑的 损伤是 【score:2 分】 【A】肠破裂 【B】后尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱破裂 【D】前尿道损伤 【E】输尿管损伤 本题思路：骨盆骨折伴排尿困难首先考虑后尿道损 伤，结合查体尿潴留的体征可诊断为后尿道损伤。 20.男性，35 岁，发现阴囊肿大半年。体检：左侧阴 囊增大，囊性感，透光试验(+)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】睾丸肿瘤 【B】鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【C】隐睾 【D】附睾结核 【E】精索静脉曲张 本题思路： 21.男性，32 岁，1 年来尿频、尿急伴会阴部不适， 坠痛，近 2 个月来症状加重伴终末血尿 【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】肾盂肾炎 【C】肾结核 【D】前列腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】尿道炎 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:18 分) 女性，58 岁，间歇无痛肉眼血尿 2 个月余。查体未 发现异常。肾脏 B 超提示右肾中下极 4．5cm 低回声 肿物，向肾外侧突出。【score:12 分】 (1).该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情 况是【score:2 分】 【A】右肾不显影 【B】右肾积水 【C】右肾下盏拉长、移位 【此项为本题正确答 案】 【D】右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变 【E】右肾显影延迟 本题思路： (2).其诊断最可能是【score:2 分】 【A】右肾细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】右肾盂癌 【C】右肾囊肿 【D】右肾错构瘤 【E】右肾母细胞瘤 本题思路： (3).下列检查中，该患者最不可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】血钙增高 【B】红细胞计数增多 【C】红细胞沉降率增快 【D】尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞 【此项为本 题正确答案】 【E】尿常规检查正常 本题思路： (4).对该病人治疗时手术切除范围应包括【score:2 分】 【A】右侧肾脏 【B】右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输 尿管 【此项为本题正确答案】 【C】右侧肾脏，右侧全长输尿管 【D】右肾部分切除术 【E】右肾肿瘤摘出术 本题思路： (5).该患者手术治疗时，应选择的手术方式 【score:2 分】 【A】右肾肿瘤剜除手术 【B】右侧肾脏部分切除术 【C】右侧肾脏及部分输尿管切除术 【D】右侧肾脏、肾周围脂肪囊及肾门处淋巴结切 除术 【此项为本题正确答案】 【E】右侧肾脏、右输尿管全长及管口部位膀胱的 袖套状切除手术 本题思路： (6).手术中并未发现有肿瘤转移病灶，手术后还应该 进行的治疗，首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】辅助化疗 【B】辅助放疗 【C】中医治疗 【D】免疫治疗 【此项为本题正确答案】 【E】临床观察 本题思路： 患者，男性，35 岁。工地施工人员，下工前骨盆被 重物挤压入院。查体：BP 90／50mmHg，P 120 次／ min，面色苍白，下腹部有压痛。Hb 110g／L。X 线 示髂骨线性骨折。经补液治疗，生命体征平稳，但仍 无尿，留置尿管仅有 50ml 尿液流出，淡红色。全腹 部膨胀，移动性浊音阳性。【score:6 分】 (1).损伤可能性最大的内脏器官是【score:2 分】 【A】肾 【B】膀胱 【此项为本题正确答案】 【C】输尿管 【D】直肠 【E】尿道 本题思路： (2).首先应行的检查是【score:2 分】 【A】腹腔动脉造影 【B】B 超 【C】CT 【D】膀胱造影 【此项为本题正确答案】 【E】尿道造影 本题思路： (3).治疗应选择【score:2 分】 【A】继续临床观察 【B】剖腹探查行膀胱修补术 【此项为本题正确 答案】 【C】耻骨上膀胱造瘘术 【D】尿道修补术 【E】腹穿抽吸腹水治疗 本题思路：