【医学考试】内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷16 19页

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 16 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施，哪一 项是错误的 【score:2 分】 【A】补充血容量，纠正休克 【B】大剂量青霉素 【C】应用糖皮质激素 【D】防止心、肺及肾衰竭 【E】若合并脓胸，不需置管引流 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 2.以下病原菌均可引起原发性非典型性肺炎，除了 【score:2 分】 【A】衣原体 【B】支原体 【C】化脓性球菌 【此项为本题正确答案】 【D】病毒 【E】立克次体 本题思路： 3.稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X 线片呈 片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。考虑最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】空洞性肺结核，继发感染 【B】支气管肺癌 【C】囊肿继发感染 【D】肺脓肿 【E】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.X 线呈实变影像，按肺段或肺叶分布的是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄球菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】铜绿假单胞菌肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路： 5.X 线检查肺炎显示为片状、絮状阴影，边缘模糊， 有增殖、渗液病变并存 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】支气管肺癌 【C】细菌性肺炎 【D】肺囊肿继发感染 【E】浸润性肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.克雷伯杆菌肺炎的特点 【score:2 分】 【A】病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶 冻样痰 【此项为本题正确答案】 【B】常有单个或多发性肺脓肿形成 【C】病变组织干酪样坏死 【D】血清学检查可明确诊断 【E】患者常咳嗽、咳铁锈色痰 本题思路： 7.典型肺炎链球菌肺炎体征描述不正确的是 【score:2 分】 【A】患侧呼吸运动减弱 【B】患侧语颤减弱 【此项为本题正确答案】 【C】患侧叩诊呈浊音 【D】患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音 【E】累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音 本题思路： 8.典型肺炎球菌肺炎的病理改变是 【score:2 分】 【A】肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆 液渗出 【B】肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出 【C】肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白 【D】肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡 重新充气 【E】以上全包括 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是 【score:2 分】 【A】寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色 痰 【此项为本题正确答案】 【B】寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 【C】寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 【D】胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 【E】发热、咳嗽、咳痰，双肺干、湿性啰音 本题思路： 10.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰 黏稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是 【score:2 分】 【A】克雷伯杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】流感嗜血杆菌 【C】嗜肺军团杆菌 【D】葡萄球菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路： 11.X 线见局部(尤以右肺下叶多见)有多个不规则的 环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】铜绿假单胞菌肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 12.男性，21 岁。发热，38℃上下，伴干咳 3 天来院 门诊。X 线检查右下肺散在片状模糊阴影。冷凝集试 验 l：32 阳性。同寝室同学中有类似病例发病，病原 学诊断推测是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【E】卡氏肺孢子虫肺炎 本题思路： 13.男性，60 岁。因慢性支气管炎、肺气肿，经常应 用头孢拉定。近 1 周来症状加重，自服上药无效。痰 涂片见多形性细小革兰阴性杆菌，该地区目前尚未发 现该类细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选 择 【score:2 分】 【A】第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型 青霉素) 【B】第二代头孢菌素 【此项为本题正确答案】 【C】第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素 【D】克林霉素 【E】亚胺培南 本题思路： 14.男性，60 岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓 性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂 窝状空洞，叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺脓肿 【D】病毒性肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路：克雷伯杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养 不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变 伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合 上述特点。 15.女性，45 岁。因胆囊炎手术后持续发热，咳嗽黄 脓痰偶有脓血痰。胸片示双下肺支气管肺炎，痰培养 3 次均为金葡菌，药敏测定示苯唑西林(P12)耐药。 该地区目前尚未发现该类细菌耐药现象。该病例的经 验性抗菌治疗宜选择 【score:2 分】 【A】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【B】红霉素 【C】青霉素 【D】第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型 青霉素) 【E】第二代头孢菌素 本题思路： 16.一肺炎合并休克患者，治疗后血压 96／66mmHg， 脉搏 96 次／min，中心静脉压 14cmH 2 O，尿比重 1．014，尿量 15ml／h，尿钠 40mmol／L，肺毛细血 管楔压 12mmHg。该患者可能为 【score:2 分】 【A】电解质紊乱 【B】心衰 【C】血容量不足 【D】急性肾功衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】休克基本纠正，无合并症 本题思路： 17.女，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不 愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓 痰，呈粉红色乳状痰。X 线胸片示双肺多发片状浸润 影，并有多个 1～2cm 大小的液气囊腔，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎支原体肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】肺炎克雷伯杆菌性肺炎 本题思路： 18.男性幼儿，4 岁。发热、咳脓痰 2 周。体温波动 于 38～39℃。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸 膜腔积液。最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【B】链球菌 【C】葡萄球菌 【D】大肠杆菌 【E】肺炎球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者男性，67 岁，既往有糖尿病和 COPD 病史，3 天 前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为 37．8℃。入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸 部 X 线示双肺点片状阴影，血常规示 WBC6．5×10 9 ／L，N76％。【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】军团菌肺炎 【B】支原体肺炎 【C】肺炎链球菌肺炎 【D】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】真菌性肺炎 本题思路： (2).为明确诊断，下列检查有意义的是【score:2 分】 【A】血培养 【B】痰涂片 【C】痰培养+药敏 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，9 岁，小学生。一周前出现乏力，咽痛、头 痛，咳嗽，咳少量黏痰，体温 38．6℃。实验室检 查：白血细胞计数 8×10 9 ／L，中性粒细胞 80％。 X 线检查示：双肺下野不规则浸润阴影。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】细菌性肺炎 【B】病毒性肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】真菌性肺炎 【E】化学性肺炎 本题思路： (2).首选药物是【score:2 分】 【A】替拉考宁 【B】氨苄西林 【C】万古霉素 【D】大环内酯类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】阿莫西林 本题思路： (3).本病临床早期快速诊断的方法是【score:2 分】 【A】血凝抑制实验 【B】细菌培养 【C】荚膜染色镜检 【D】革兰染色 【E】直接检测标本中肺炎支原体抗原 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (4).本病应与哪些疾病相鉴别【score:2 分】 【A】吸入性肺炎、社区获得性肺炎 【B】病毒性肺炎、军团菌肺炎 【此项为本题正 确答案】 【C】细菌性肺炎 【D】真菌性肺炎 【E】肺结核 本题思路： (5).临床上与本病表现颇为相似的疾病是【score:2 分】 【A】SARS 【B】真菌性肺炎 【C】肺炎衣原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】化学性肺炎 【E】病毒性肺炎 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，44 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸 窘迫综合征(ARDS)，骨折已经过处理，正接受人工气 道和呼气末正压机械通气治疗。【score:6 分】 (1).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措 施以哪一项最重要【score:2 分】 【A】严格无菌操作，器械需要消毒灭菌 【此项 为本题正确答案】 【B】隔离 【C】空气消毒 【D】地板、墙壁消毒 【E】吸痰 本题思路： (2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为 【score:2 分】 【A】胃肠道和口咽部定植菌 【此项为本题正确 答案】 【B】皮肤定植菌 【C】胆道定植菌 【D】会阴部定植菌 【E】体癣等皮肤真菌 本题思路： (3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施 为【score:2 分】 【A】预防性应用广谱抗生素 【B】改气管插管为气管切开 【C】避免应用 H 2 受体阻滞剂以防止胃液 pH 升 高，及试用选择性胃肠道脱污染 【此项为本题正确 答案】 【D】防止呕吐 【E】提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 本题思路：医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口 咽部和胃肠道定植菌。正常胃液 pH 约为 1，是无菌 的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常 使用 Hz 受体阻滞剂或碱性药物，pH 升至 4 时便有大 量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口 咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌 易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性 肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重 要措施之一是保持胃液酸度。此外，近年来提倡应用 选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方 法。选择抗需氧革兰阴性杆菌的肠道不吸收的多黏菌 素 E 和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素 B 制成混悬 液口服和制成软膏涂布口咽部位，可抑制和消灭需氧 革兰阴性杆菌，而不影响肠道厌氧菌，因为后者是维 护胃肠道正常生理功能所必需。为提高预防效果和治 疗可能已经存在的感染，选择性消化道脱污染方案可 加用头孢噻肟静脉给药 4 天。 男性，68 岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手 术后发热、咳嗽，吐脓痰。X 线示两下肺支气管肺 炎。【score:6 分】 (1).所谓经验性抗生素治疗的“经验”是根据 【score:2 分】 【A】流行病学和临床推测最可能的病原体 【此 项为本题正确答案】 【B】患者年龄和免疫状态 【C】病变的解剖部位 【D】临床症状及体征 【E】患病年龄和环境 本题思路： (2).在选择抗生素时，首要考虑因素为【score:2 分】 【A】产品新老 【B】抗菌谱、抗菌活性和耐药率 【此项为本题 正确答案】 【C】药价 【D】药源 【E】剂型 本题思路： (3).就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的 主要因素应为【score:2 分】 【A】药物在支气管、肺的药代动力学 【此项为 本题正确答案】 【B】肺部病变范围 【C】肺部病变部位 【D】肺部病变的病理性质 【E】支气管肺的局部防御机制 本题思路： 女性，53 岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5 天前起 咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高 38．5℃，伴畏寒。血白细胞计数 2．8×10 9 ／L。X 线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则 透亮区，伴右侧少量胸腔积液。【score:6 分】 (1).本病例肺部感染的病原体可能性最大的应当是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】肺炎支原体 【C】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】莫拉卡他菌 【E】肺炎衣原体 本题思路： (2).病原学诊断标本采集宜选择【score:2 分】 【A】超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液 【此项 为本题正确答案】 【B】痰培养 【C】纤维支气管镜采样 【D】支气管肺泡灌洗 【E】经皮肺穿刺 本题思路： (3).本例经验抗菌治疗宜采用【score:2 分】 【A】第三代头孢菌素联合氨基糖苷类 【此项为 本题正确答案】 【B】大剂量青霉素联合庆大霉素 【C】大剂量青霉素联合甲硝唑 【D】万古霉素 【E】亚胺培南 本题思路：